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刘绍能主任医师 广安门医院 脾胃病科 1.情绪与慢性萎缩性胃炎发病有关:患者在患慢性萎缩性胃炎之前,可能就有焦虑、忧郁等症状,存在自主神经功能失调,导致胃部血管痉挛性收缩,胃黏膜营养不良,胃腺分泌异常等,长期失调则发生慢性胃病。2.病后易出现情绪变化:有一些患者得病后就心境不佳、长期情绪低落等,易于导致不良情绪,而这些不良情绪又对胃有不良影响,形成恶性循环。3.情绪不稳定影响治疗效果:由于存在不良情绪的反复刺激,更加重了疾病的症状,可导致心、身两方面的病理因素互相作用的恶性循环,增加了治疗的难度。因此,在慢性萎缩性胃炎的治疗过程中,一定要注意调节好自己的心情,这样才有助于疾病的治疗和康复。慢性萎缩性胃炎患者情志调养的原则是:保持心情舒畅,节郁怒,避免思虑太过。2019年06月26日 8677 4 5
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钱孝先副主任医师 上海市闵行区中心医院 消化内科 很多消化内科的患者朋友,还有很多常规体检的健康人,做了无痛胃镜后,一看报告,“慢性萎缩性胃炎”,很紧张地来消化内科门诊咨询,这是个什么毛病?我怎么没有感觉啊?要不要紧?怎么会得这个病的?会不会变胃癌?怎么治疗?这篇文章就把这些常见的疑问和大家一一解答。一、什么是慢性萎缩性胃炎?慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。萎缩指的是胃粘膜表面的腺体结构减少。正常胃粘膜表面有很多腺体,就像牙刷上的刷毛一样。腺体的功能是分泌消化液和粘液,帮助消化,保护娇嫩的粘膜。萎缩就好比牙刷用久了,刷毛变秃噜了一样。萎缩通常在胃窦、胃体最容易表现出来。二、为什么得了慢性萎缩性胃炎,却没有感觉?不同于感冒咳嗽、头痛脑热这些症状很明显的疾病,慢性萎缩性胃炎是一个缓慢进展的疾病,约50%的患者没有明显的症状,或仅有轻微的上腹部不适、腹胀、消化不良等。因此慢性萎缩性胃炎的严重程度和患者的不适度没有明显的关联,这也导致了部分患者朋友不重视这个疾病,延误了治疗。三、得了慢性萎缩性胃炎,要不要紧?衰老是大自然不可抗拒的规律。外在的衰老很容易看到,比如皮肤出现皱纹,头发变白。而内在的衰老则不易看到。慢性萎缩性胃炎本质上就是胃粘膜衰老的表现。从这个意义上说,一个中老年人得了慢性萎缩性胃炎,是一件很正常的事。但是,如果一个三四十岁的青年人得了慢性萎缩性胃炎,那显然是一种疾病状态了,是需要找出病因并积极治疗的。四、我怎么会得慢性萎缩性胃炎的?如前文所述,年龄增加是引起慢性萎缩性胃炎的主要因素。但是其它一些因素会加速疾病的进展,使中年人甚至年轻人也出现慢性萎缩性胃炎。包括长期服用非甾体类消炎药如阿司匹林、饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等。另外,胃部的幽门螺杆菌感染是引起慢性萎缩性胃炎最主要的原因。五、慢性萎缩性胃炎会不会变癌?慢性萎缩性胃炎本身不是胃癌,但少数患者会缓慢地发展,萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。因此慢性萎缩性胃炎在医学上称为“癌前疾病”,是需要患者朋友重视,并至消化内科或体检中心进行定期胃镜随访的。六、怎么治疗慢性萎缩性胃炎?①首先需要改变生活方式,减少饮酒、吸烟、浓茶、咖啡、麻辣食物、咸食、腌制食物、熏肉等的摄入,增加新鲜果蔬的摄入,补充维生素和微量元素。如长期服用非甾体类消炎药,需要加用制酸药物及胃粘膜保护药物。②其次是如果有幽门螺杆菌感染,建议根除幽门螺杆菌治疗。③如果是中-重度萎缩并伴有肠上皮化生,需要每年复查胃镜。④如果伴有异型增生,需要内镜下微创手术甚至外科开腹手术,术后每3个月复查一次胃镜。⑤药物治疗主要有制酸药物、胃粘膜保护药物、中药等。本文系钱孝先医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 27684 24 38
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 上周一个门诊,来了三个三十多岁的萎缩性胃炎的病人,典型的“胃”老先衰。其中一个女病人是哺乳期胆囊结石急性发作摘除了胆囊,后来一直胆汁反流,她的萎缩性胃炎应该是胆汁反流长期引起胃的慢性炎症有关。另外二个病人幽门螺杆菌都是阳性,很显然,他们萎缩性胃炎都与幽门螺杆菌感染有关。 萎缩性胃炎患者的年轻化不能不引起大家重视。“一个三十岁的人拥有一个五十岁的胃”,“胃龄”的老化应该和近年来年轻人胃癌发病率升高有密切的关系。所以,我们应该呼吁大家:保护我们的胃,应该从小时候做起。 那日常我们应该怎样保护我们的胃呢? 首先,饮食规律很重要。不要饥饱不定。比如一些年轻人经常不吃早饭、喜欢吃夜宵、喜欢吃零食、或有时暴饮暴食,这些都容易引起胃的慢性炎症。 再就是饮食要健康、绿色。就是说要吃健康食品。要少快餐、外卖、油炸烟熏食品、腌制品、辛辣刺激食物、冷饮饮料、酒和咖啡等等,不要吃太咸、太烫,多吃新鲜蔬菜,适当吃一些杂粮。 另外,从前面讲的三个病例中,有二个是和幽门螺杆菌感染有关,因为幽门螺杆菌是可以相互传染的,而且幽门螺杆菌感染是慢性胃炎甚至胃癌的重要致病因素,所以,如果家庭中有成员有幽门螺杆菌感染,当孩子年满14岁后还是主张查一下是否有幽门螺杆菌感染,如果证实有感染,还是建议根除。因为幽门螺杆菌主张在胃粘膜发生萎缩之前做根除治疗,这样才更有意义,因为胃粘膜一旦萎缩、肠化,逆转非常困难。不难理解,因为幽门螺杆菌是通过消化道转播的,良好的饮食卫生习惯也很重要。 胆汁反流也是引起胃的慢性炎症的原因之一,胆汁反流除了与患者胃动力、幽门功能等因素有关外,常常跟刺激性食物、咖啡、浓茶、吸烟饮酒等等也有关系。而有一类人群就是胆囊摘除的患者,发生胆汁反流的比例很高,并且治疗也更困难。所以,尤其是年轻人,不要过食油腻、煎炸食品,防止导致胆囊结石,甚至不得不过早的摘除胆囊,成为“无胆”一族。 那如果你属于青年人萎缩性胃炎的患者又该怎么办呢?不要被包袱,但一定要重视!除了改变以前的不良习惯外,注意治疗和定期复查非常重要,因为你的人生还很长,拥有一个健康的胃,无疑很重要。中医药治疗萎缩性胃炎的优势还是很明显,而且年轻人萎缩性胃炎逆转的机会常常比老年人大。当然,治疗过程中,我们也要注意定期复查胃镜,评估病情。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月24日 20145 5 5
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的主要病因之一,幽门螺杆菌作为一类致癌因子,引起胃癌的过程之一是因为导致胃的慢性炎症,进而引起胃粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变,最后发展成胃癌。 所以萎缩性胃炎患者如果明确有幽门螺杆菌感染,那治疗首先必须根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染的诊断包括了碳13、碳14呼气试验、快速尿素酶试验、活检标本染色和血清抗体检测等等,这里就不一一介绍了。总之,只要证实有幽门螺杆菌感染的萎缩性胃炎患者,只要没有禁忌(比如严重的肝肾功能不全、严重的过敏体质等等),就必须根除。所以根除幽门螺杆菌就是“序贯疗法”的第一步。再次强调规范的“四联疗法”和根据个体选择耐药率低的抗生素的方案,是保证根除的前提。 有大量文献证实,根除幽门螺杆菌感染可使部分萎缩性胃炎逆转。也就是说,如果不能根除幽门螺杆菌,对萎缩性胃炎的治疗是不利的。那萎缩性胃炎是不是根除了幽门螺杆菌就万事大吉了?肯定不是。前面说的根除幽门螺杆菌可以使部分萎缩性胃炎逆转,这其中比例很小,而且还收到病情、病程等多方面因素影响。所以根除幽门螺杆菌只是治疗的第一步。下面必须有跟进的“序贯”治疗。 首先,萎缩性胃炎患者经过抗幽门螺杆菌治疗后,部分患者症状依然存在,所以必须进一步治疗,解决患者的症状,只有这样才能提高病人的生活质量,也只有先解决病人的症状,才能树立患者治疗的信心。比如如果病人表现胃痛,可以继续短期使用质子泵抑制剂,也可以用一些如达喜一类的中和胃酸、保护胃粘膜的药物;如果表现胃胀、嗳气等,可以用一些如吗丁啉、莫沙必利之类的胃动力药。当然结合中药汤剂调理更好。 症状解决了,患者会大大增加治疗的信心。但其实下一步的治疗可能更重要。那就是如何争取萎缩性胃炎的逆转和防止病情进展?西医这时往往缺乏有效的手段,通常可以用一些胃粘膜保护剂,如麦滋林、施维舒、瑞巴派特等,也有人主张使用叶酸,认为对预防癌变有帮助。不少西医专家也会选择使用一些治疗萎缩性胃炎的中成药,如胃复春、摩罗丹等。但我所说的“序贯疗法”其实是在用西药“四联疗法”根除幽门螺杆菌后,序贯使用中药汤剂治疗,因为到目前为止,结合我们临床经验,只有根据不同患者辨证施治,处方的汤药疗效最为确切。但因为胃粘膜萎缩后逆转其实比较困难,所以往往疗程较长,通常至少需要服用汤剂3到6个月,部分病人可能更久。中药健脾益气、活血解毒为大法,治疗萎缩性胃炎已经被大家公认。结合病人的具体体质,或佐以疏肝理气,或养阴和胃,或温阳补肾。总之,辨证论治是关键。 幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的治疗过程中,我们特别要注意的是要注意复查幽门螺杆菌,以确定幽门螺杆菌是否根除,如果根除失败,应该重新制定补救治疗的方案,确保根除的成功率。当然另外还需要重视的,就是定期复查胃镜,我一般主张如果没有特殊情况,如上皮内瘤变等,可以一年到二年复查胃镜,但最好不要超过二年。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月09日 5501 1 1
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 关于胃的癌前期病变,本网站发布了多篇文章。但还有一些患者朋友反映,太深奥,不好理解。 为此本文特意选取了一些草坪照片,来比喻说明胃癌前期病变。希望对大家理解这个疾病有帮助。1 健康的胃:内部有一层厚厚的胃粘膜,就像公园的大草坪,均匀而厚实。能够保护胃体,能够分泌胃酸,和胃蛋白酶。帮助食物的研磨和消化。又能够使有很强腐蚀性的胃酸和蛋白酶隔离,不会侵犯自己的胃。2什么是慢性胃炎?发病因素有哪些? 慢性胃炎是临床常见病和多发病,是由多种原因引起的胃粘膜的慢性炎症。胃镜普查证实,我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上。慢性胃炎的发病原因有许多。幽门螺杆菌感染,长期、大量饮酒和吸烟,饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬,浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物,某些药物如阿斯匹林、保泰松、糖皮质激素等等都可破坏胃粘膜屏障,诱发或加重病情。胃炎的时候,里边的粘膜会出现很多问题,炎症充血,水肿,糜烂等等,正如我们的大草坪就备受摧残,好像下面的图片那样:3.什么是慢性萎缩性胃炎? 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),就像下面的那张图片:很多地方没有草生长,即使长草的地方,也很低矮。 萎缩性发病率高,约占接受胃镜检查人群的13.8%,在胃癌高发区占28.1%,并随年龄的增长发生率也随之增高。 慢性萎缩性胃炎是对胃黏膜萎缩的一个病理诊断,主要依靠胃镜和胃粘膜病理组织学检查确诊,尤其后者诊断意义更大,即有胃固有腺体减少才能确诊。4.什么是肠上皮化生?与胃癌关系如何? 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞,它是胃粘膜损伤的一种指标。目前认为肠化的类型对预测胃癌发生危险性的价值有限,而更强调、重视肠化的范围,即范围越大,发生胃癌的危险性越大。 宛如下面的图片:正常的草种以外,长出了很多本来不应该有的植物,就是那些叶子肥大的植物。5.什么是异型增生? 胃上皮异型增生又称不典型增生, 是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。研究表明异型增生是重要的癌前病变,是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。分为轻、中、重3类或低级别和高级别2类。 就像下面的图片,不是原来草坪的致密细腻的青草叶子,变成了很怪异的 像稻穗那样的东西了。6.中医药治疗萎缩性胃炎及癌前病变的情况如何? 胃癌前期病变,西医目前还没有有效的疗法。 只能对症改善一点患者的症状,但是无法改善病理,无法降低肿瘤发生风险。 中医药防治慢性萎缩性胃炎及其胃癌前病变有特色、有疗效。我们的团队,经过十多年的努力探索,以辨证论治为主,治疗半年,肠上皮化生、异型增生病理改善率为60%。以上数据还有待高质量研究进一步证实。 我们的治疗,强调辨病论治和辨证论治的结合。辨病论治,可以理解为根除杂草的过程,辨证论治呢,其实就是改良土壤的问题了。只有两种有机结合,我们才能取到根本的很比较长远的疗效上图为根除杂草上图为土壤改良 通过以上图片比喻,相信患者朋友,对胃癌前期病变会有个比较深入的理解。如果能够坚持治疗,也能够达到逆转萎缩,肠化 和不典型增生的目的的。我们的胃会恢复健康,胃粘膜也会重新像茂密的大草原那样,守护我们健康,帮助我们消化!本文系魏睦新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月06日 24750 42 38
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 50岁的老张自从诊断为慢性萎缩性胃炎常常愁眉不展、忧心忡忡,因为他听人说慢性萎缩性胃炎早晚会转成胃癌。这种担心多余吗? 很多人患了萎缩性胃炎,自己不知道时本来没什么症状,也不太在意,但做了胃镜被诊断为萎缩性胃炎,在还没有真正明白这个疾病该注意什么时,却反而出现了这种、那种的症状,听着病友的说道、翻着网络上的说辞把自己吓的不轻。 在搞清楚萎缩性胃炎这个疾病前,没必要过度恐慌,萎缩性胃炎非洪水猛兽,搞明白后,什么该注意去注意即可。萎缩性胃炎是个什么样的胃病症状 有些朋友认为,萎缩性胃炎属于比较严重的胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。有症状的患者常以隐痛和消化不良为主,如上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是负杂的,不是简单一一对应关系,需要综合诊治。原因 萎缩性胃炎的发病与年龄、幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关,其发病率可占受检人群的13.8%。在各种因素的作用下,引起胃粘膜慢性炎症,使胃粘膜表面反复受到损害,久而久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,形成慢性萎缩性胃炎。 如果把胃粘膜比喻为土壤,把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素,萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失,胃粘膜变薄,胃的消化能力下降,容易出现早饱、胃胀不适、反酸等消化不良的症状。与胃癌的关系 萎缩性胃炎患者无论有没有症状都会担心萎缩性胃炎会不会发展为胃癌。的确,萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。 事实上只有很小一部分的萎缩性胃炎患者可能会发展为胃癌,但也不是一朝一夕的事,从该病到胃癌要经历:萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌-侵袭-转移等多个过程。实际上在这个该过程中如果有效干预、合理治疗,很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆转。治疗抗幽门螺杆菌治疗 幽门螺杆菌在胃上皮寄生,分泌毒素损伤胃上皮细胞以及一系列继发效应,最终导致萎缩性胃炎的发生,在我国萎缩性胃炎很大一部分是因为幽门螺杆菌感染加重或诱发的,因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗幽门螺杆菌治疗,此外根治幽门螺杆对预防胃癌也有积极的作用。 治疗幽门杆菌需规范抗菌治疗。治疗后要注意复查治疗效果,防止再传染需建立良好的卫生习惯,例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗等。 对症治疗 根据有没有症状可以有针对地增加胃黏膜保护药物,即各种胃黏膜保护剂,有胃动力障碍的可用各种促胃动力药物,还有各种助消化酶制剂等。一般治疗 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,都应该保护已变薄的土壤,杜绝烟、高浓度白酒、高盐、浓茶等常见易“伤胃”的食物或行为;多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鲜食物为主;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。关于复查 萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌这个过程这是一个可长可短的过程,没做活检之前,我们无法判断这个可能的过程进展到哪一个地步,接下来或多快进展,因此有计划地定期检查是很有必要的。 如果检查发现萎缩性胃炎总是迁延不愈,要考虑一下有没有正规治疗、有没有遵医嘱改掉一些“伤胃”的行为和习惯。如果检查发现在不典型增生这个阶段就要及时干预了,预防癌变的出现。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。有些萎缩性胃炎有的症状不明显,服药后症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒结果萎缩性胃炎卷土重来,甚至会逐步加重,最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小,也增加了异型增生和癌变风险。 若能坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治才是消除忧虑的最好方法。 总之,萎缩性胃炎不是洪水猛兽,预防和治疗它有一定规律可循,相信科学、积极面对才能避免忧心忡忡或者后悔莫及。本文系马晋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月17日 24891 11 10
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郭喜军主任医师 河北省中医院 脾胃病科 ① 精神因素:在过度的精神刺激、忧郁、劳累与其他精神因素的反复作用下,导致大脑皮层兴奋与抑制过程之间的平衡失调,交感神经长期处于兴奋状态,导致胃部出现病理变化,如胃壁血管痉挛性收缩,形成缺血区,胃黏膜则发生营养不良,胃腺分泌异常。长期的失调则可产生器质性病变,成为慢性胃炎。② 饮食因素:经常不规律的进食、过冷过热饮食、暴饮暴食、过多食用辛辣食物(如辣椒、胡椒)等都易刺激胃黏膜形成慢性炎症。③ 饮酒:长期饮用烈性酒对胃黏膜细胞造成损伤,酒的浓度越高,则损伤作用亦越强。长期对胃黏膜的直接刺激,使胃黏膜发生慢性炎症。④ 吸烟:过量吸烟是慢性胃炎发病因素之一。烟草的主要有害成分尼古丁,刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加,可产生有害作用。烟硷可引起中枢性恶心、呕吐与肠蠕动加快。⑤ 药物因素:长期过量服用对胃黏膜有刺激的药物,也可造成慢性 胃炎的发生。如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、强的松等。⑥ 鼻腔、口腔、咽部慢性炎症:鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶,如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等,细菌或其毒素吞入胃内,对胃造成长期慢性刺激,可引起胃黏膜炎症。⑦自身免疫性损伤:自身免疫因素破坏胃壁细胞,致使胃黏膜发病。⑧幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌通过污染水或经口感染,其所分泌的酶和毒素进入上皮细胞,使胃黏膜损害造成炎症。⑨其他如慢性心衰造成阻塞性充血、急性胃炎未能彻底治愈、十二指肠液反流也是引起胃炎的原因。2010年09月07日 7213 0 0
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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 【概述】慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、 烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时,胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生;炎症继续演变,则细胞生长不典型,即非典型增生而致癌变。由于本病发病率高,且临床上常反复发作,不易治愈,又与胃癌的发生关系密切,因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。【什么是慢性萎缩性胃炎】 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少,功能减低),常伴有肠上皮化生及炎性反应,其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长,本病的发生率也随之增高,病变程度也越重,故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变,是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。 临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状,有时因胃内因子遭到破坏,维生素B12吸收不良可致贫血。 本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛,少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 萎缩性胃炎可用药物治疗,并应定期检查,以防癌变。【处方】 1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2.节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害。 3.定期检查,必要时作胃镜检查。 4.遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。 [慢性萎缩性胃炎分几种类型] 早在1973年,Strickland等根据萎缩性胃炎血清免疫学检查与胃内病变的分布,将其分为A型与B型两个独立的类型。A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部,多弥漫性分布,胃窦粘膜一般正常,血清壁细胞抗体阳性,血清胃泌素增高,胃酸和内因子分泌减少或缺少,易发生恶性贫血,又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部,呈多灶性分布,血清壁细胞抗体阴性,血清胃泌素多正常,胃酸分泌正常或轻度减低,无恶性贫血,较易并发胃癌,这是一种单纯性萎缩性胃炎。此后,Glass将同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎称为AB 型。 在我国,若按Strickland分类法,B型萎缩性胃炎为多见,A型萎缩性胃炎很少见,且有一部分萎缩性胃炎患者,既有胃窦炎症,又有壁细胞抗体,不能列入上述两个类型,故国内不少学者提出了适合于我国具体情况的分类方法,将慢性萎缩性胃炎分为A1型、A2型、B1型和B2型。其分型主要根据自身抗体的情况,血清壁细胞抗体阳性属A型,血清壁细胞抗体阴性属B型。A型中又分为两个亚型,胃窦无病变者为A1型,胃窦胃体均有病变者为A2型。B型则根据胃体和胃窦病变的轻重程度分为B1型(胃窦病变较胃体重)和B2型(胃体病变较胃窦重或胃体胃窦病变相似者)两个亚型。 总之,目前对慢性萎缩性胃炎尚无完全统一的分类方法,人们习惯上仍沿习Strickland分类法,将慢性萎缩性胃炎分为A型和B型。[慢性萎缩性胃炎有哪些病因]慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了,可能与下列因素有关: (1)慢性浅表性胃炎的继续:慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个医院报告经5~8年的随访观察浅表性胃炎164例,其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20 .7%)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。 (2)遗传因素:根据Varis调查,慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间,慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高,恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍,说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。 (3)金属接触:铅作业工作者胃溃疡发病率高,胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为排泄性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。 (4)放射:放射治疗溃疡病或其他肿瘤,可使胃粘膜损伤甚至萎缩。 (5)缺铁性贫血:很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切,Badanoch报道缺铁性贫血50例,正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病,因为胃炎胃酸低致铁不能吸收,或因胃出血以致形成贫血;另一种意见认为先有贫血,因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。 (6)生物性因素:慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征,胃粘膜染色也证实在乙肝病人胃粘膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物。瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人,有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。 (7)体质因素:临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃粘膜机能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 (8)胆汁或十二指肠液反流:由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后,胆汁或十二指肠液可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化,从而导致慢性浅表性胃炎,并可发展为慢性萎缩性胃炎。 (9)免疫因素:在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体,它是细胞的特殊自身免疫抗体,属Ig G系。部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常,提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。 (10)幽门螺旋杆菌(HP)感染:1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究,在60%~90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP,继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。 此外;诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调,使胃粘膜受损,以及胃大部切除术后,分泌胃泌素的胃窦区切除,致使胃粘膜营养障碍等,均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。 本文选编于百度等资源。2010年08月29日 9475 1 3
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吴彪医生的科普号
吴彪 主任医师
武汉市中西医结合医院
胃肠外科
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