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2022年08月02日
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林良兜副主任医师 番禺区第二人民医院 消化专科 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。 一、病因 1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素 多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。 2.刺激性物质 长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 3.药物 有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.胆汁反流 胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 6.X线照射 深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生胃炎。 7.环境变化 如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 8.长期精神紧张，生活不规律。 9.其他病变的影响 如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。 二、临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 三、检查 1.胃液分析 测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。 2.血清学检测 慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。 3.胃肠X线钡餐检查 随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 4.胃镜和活组织检查 胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。 四、诊断 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。五、治疗大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1.消除病因 祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2.药物治疗 疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 六、预防 1.保持精神愉快 精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.戒烟忌酒 烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.积极治疗口咽部感染灶 勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5.注意饮食 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。2021年02月17日1452
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科（脾胃病科） 早上很少吃早饭、上下班没有规律、没有固定的休息时间已经成了城市里上班族最普遍的生活方式，忙忙碌碌一天下来，顾不上照顾自己的身体，时间一长，疾病自然就会找上来，尤其是胃疼、胃胀等“小毛病”，虽然偶尔的疼痛和饥饿感忍一下就过去了，却不知也许这时候胃病正在悄悄地袭来。 三大原因致胃病： 上班族的职业特点对身体健康的影响很大，尤其是在企业、媒体工作的人群和那些奔波在外、无法定时用餐的出租车司机。导致这些人群多患胃病的原因主要有以下几个： 工作紧张，工作压力大：压力大使人长期处于紧张状况，肠胃系统也无法得到正常的休息，精神紧张会抑制胃肠蠕动，消化液会随之减少，血流量减少，从而导致胃酸过多，损伤胃黏膜。 工作时间不定时：很多上班族都会因为突如其来的任务加班、出差，致使生物钟紊乱，经常晚上加班的人，夜间得不到很好的休息，睡眠时间不充足，睡眠质量不高，这些都容易导致肠胃功能不正常。 不规律的饮食：很多上班族早上不吃早饭，时间一长，不仅影响胃功能，容易患胃炎、食管炎，还容易得胆结石。而且上班族多为青壮年，工作应酬多，喜欢吃辣椒、葱、蒜等口味重、刺激性的食物，会造成胃酸分泌过多的问题，对胃功能造成不良影响。 同时，高强度的工作使得一部分人需要靠烟、酒、茶叶等提神，烟、茶和酒过量会影响神经系统，破坏正常的胃肠活动。 另外，暴饮暴食、春秋季节受凉、经常服用感冒药和抗生素类药物也是损伤胃黏膜、影响胃功能的重要因素。 不要忽视小症状： 上班族最容易得的胃病是胃炎、胃溃疡和胃炎、食管炎。单纯性的急性胃炎多表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；糜烂性胃炎多表现为消化道出血、呕血和黑粪。慢性胃炎病程较长，大多无明显症状和体征，主要是饭后饱胀、泛酸、无规律性腹痛等消化不良症状。 一旦发现自己有急慢性胃炎的症状，最好马上去医院检查。因为这些看似普通的小毛病，如不及时治疗有可能引发更严重的胃病。 日常呵护你的胃： 饮食健康是治疗胃病的首要原则，上班族要调整饮食规律，可在办公室储存些饼干、蛋糕之类的零食，慢慢把“无序就餐”习惯变成“少吃多餐”习惯；逐渐养成良好的饮食习惯，坚持每天吃早饭，建议多吃些富含蛋白质食品，尽量少吃刺激性的食物，不要暴饮暴食，也不要在睡前进食；调节工作节奏，保证充足的睡眠时间，以缓解工作压力，放松精神；控制情绪，不要为大事小事生气、激动、着急，保持平和的心态；尽量避免吃对胃黏膜有损伤的药物，比如抗炎药物、止痛药和激素类的药物，如果因病需要服用这些药物，一定要饭后服用，以减少对胃黏膜的损伤；注意保暖，晚上睡觉盖好被子，以免因腹部受凉导致胃病严重。 还需注意的一点是，有了胃病在看医生之前最好不要随意吃市场上销售的胃药，胃病有很多不同种类，病症轻重程度也不同，胡乱吃药只会增加胃的负担2020年07月23日3275
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、何谓慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，多发病，因其发病率高，民间有“十人九胃”之说。 二、常见慢性胃炎的分类 1、浅表性胃炎：是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型。而且病程缠绵，易反复发作，如不及时治疗，极易进展为慢性萎缩性胃炎。 2、糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。临床上发生癌变的几率最高。 3、萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。本病病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，并癌变的几率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因不明的低蛋白血症。 5、胆汁反流性胃炎：是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。 6、胃窦炎：是指局限于胃窦部的一种慢性炎症。 三、慢性胃炎常见发病原因 1、幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。目前有学者认为，慢性胃炎患者中，幽门螺杆菌感染率超过95%。 2、饮食不节：暴饮暴食，饥饱失常，过食辛辣、腌渍、烧烤、油炸、霉变食品，破坏胃粘膜。 3、刺激性物质：如长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 4、药物：某些药物可引起慢性胃黏膜损害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部带有病菌的分泌物进入胃内，破坏胃粘膜。 6、胆汁反流：胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 7、长期精神紧张，生活不规律：现代医学认为，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 8、环境因素：如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 四、慢性胃炎常见临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 1、浅表性胃炎：常见症状有慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛，腹胀，嗳气，食欲不振，反酸，恶心呕吐，乏力，便秘或腹泻，且病程缠绵，易反复发作。 2、糜烂性胃炎：大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 3、萎缩性胃炎：患者可有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 4、胃窦炎：表现为上腹部撑胀感感，隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、呕吐、纳差、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。多发于30岁以上的男性。这是其特点之一。 五、慢性胃炎临床诊断 1、胃肠X线钡餐检查：用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 2、胃镜和活组织检查：胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。 （1）浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。 （2）糜烂性胃炎：常表现为胃黏膜多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，大小不等，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。因其特征性分为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。 （3）慢性萎缩性胃炎：病变黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。 （4）肥厚性胃炎：镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 （5）胃窦炎：主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组织增生，使局部变厚，甚至狭窄；部分病例可有黏膜表面糜烂、肠腺上皮化发生变化。 （6）胆汁反流性胃炎：在内镜下可以直接观察到胆汁反流，胃黏膜表现为弥漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜组织检查。取活体标本作病理学检查，可判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。 特别是胃部肿瘤的早期发现，直接影响着预后。另外，在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。 六、慢性胃炎的治疗方法 大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1、消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2、药物治疗：疼痛发作时可用普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 七、慢性胃炎的预防和调护 1、保持心情舒畅：情绪与胃炎关系密切，临床研究发现，发怒、紧张等不良的情感反应，可直接导致胃肌收缩、微小血管痉挛、胃自身保护修复机能减退、胃酸分泌亢进等变化，诱发胃肠道疾病，这与中医肝气犯胃的观点一致。在临床上，由于精神因素加重或诱发慢性胃炎者屡见不鲜，故在日常生活中保持情志的舒畅对慢性胃炎的治疗和康复有着重要的意义。 2、调节饮食：饮食不节可直接导致胃炎发生，故患者要特别注意饮食调养。首先应忌食生冷辛辣之品，煎炸、油腻、粘滞等难消化的食品也不宜多吃。饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛调料和过热饮食。尽量不要吃泡饭、剩饭，吃饭要养成细嚼慢咽的习惯，使食物充分与唾液混合，以达到易于消化、减轻对胃粘膜刺激的目的。少吃腌渍、烟熏、不新鲜的食物。每餐饮食以七分饱为宜，不宜吃得过饱。一日三餐按时定量，早吃少、午吃饱、晚吃少，晚饭不要吃得过晚。多喝水，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。饭后静卧半小时。吃水果要在饭后1～2小时后。多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。 3、起居有常：中医认为本病大多发于脾胃素虚者，脾胃既虚，正气较弱，故患者应注意保暖，尤其是腹部和背部避风寒，并保证适当的休息，避免过度劳累。 4、积极治疗口咽部感染灶：勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5、戒烟忌酒：烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。故应戒烟忌酒。 6、慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物：长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 八、幽门螺杆菌及其危害和治疗方法 幽门螺杆菌属于人体内的寄生菌，当人体抵抗力减弱的时候，就成了机会性致病菌，又称之为条件性致病菌，有人形容幽门螺杆菌“就像弹簧一样，你强它就弱，你弱它就强”。目前，医学界已明确幽门螺杆菌是许多常见胃肠疾病的致病因素，普通人群的幽门螺旋菌感染率可高达40%～60%。在胃体健康、胃功能正常的情况下，没有必要刻意杀灭（即服药治疗），因为过度服用抗生素，不仅会造成菌群失调，还可产生耐药性，可以通过提高自身素质、增强免疫，达到体内菌群平衡相处。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道溃疡的病人，则需要服药治疗。目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：有机胶态铋剂（如胶体果胶铋、枸椽酸铋钾等），质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），抗菌药（常用阿莫西林、甲硝唑、强力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奥美拉唑 （泮托拉唑或者雷贝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。疗程一般为二周。 对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。对伴有溃疡病患的者尚可在服用上药的基础上加服h2受体拮抗剂（如雷尼替丁或法莫替丁）。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽门螺杆菌的感染率高，这是由于酸甜食物可促使幽门螺杆菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而损伤胃黏膜，使幽门螺杆菌乘虚而入，引起黏膜损伤而致炎症及溃疡。有长期饮酒习惯的人，亦会对胃黏膜形成反复刺激而引起损伤。因此，患有幽门螺杆菌感染者，饮食禁忌非常重要。2020年06月01日1791
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郭喜军主任医师 河北省中医院 脾胃病科 预防的慢性胃炎方法，既不象感染性疾病一样防止细菌传染，又不象自身免疫性疾病一样，可以注射疫苗获得免疫，而最重要的是生活、饮食上注意，应做到以下几点：（1）尽量避免浓茶、咖啡、吸烟、酗酒等刺激，以防损伤胃黏膜屏障和减少胃功能紊乱。（2）尽量避免生冷、辛辣、油腻、过咸的食物。在饮食上应掌握四原则：饮食宜温、宜软、宜少（八成饱）、宜缓（细嚼慢咽）。（3）保持精神愉快，心情开朗，特别在进食时不要生气发怒，或抑郁，这些精神因素均能影响胃的运动及分泌功能，导致消化不良和胃炎。（4）严格按照医嘱，按规定服用某些药物，因为有些药物，如阿斯匹林、保太松、消炎痛、激素、抗生素等药，常可引起胃黏膜损伤，引起胃炎发生。(5)对急性胃炎，一定要努力彻底治疗，同时找出发病原因，防止再发，这样可以使这些病变不演变或并发慢性胃炎。(6)积极治疗鼻咽部疾病（鼻窦炎、咽喉炎等），口腔疾病（龉齿、牙龈炎及牙槽脓肿等）。并勿将痰液、鼻涕等下咽入胃，这些分泌物常带有细菌，可以在胃粘膜屏障低下时导致慢性胃炎。(7) 加强体格锻炼，增强体质，劳逸结合，加强胃肠的运动功能。2010年09月07日4890
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