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孙晓敏主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 那么另外一个朋友在问，说是54岁的患者，胃窦是轻微的。 嗯。 慢性炎症，轻度的肠化，轻度的萎缩啊，那么活动性因HP因好，首先两个问题啊，第一就是炎症的问题，那么这个肯定是个慢性的炎症，因为你活动性因就说明没有急性的炎症，那么慢性呢，主要是一个肠化一个萎缩比较，但是呢性质呢程度比较轻的，第二个你就没有有没有螺杆菌，呃，那我想呢，是这样子的，你最好是把你的内镜报告单也发一下，让医生看一下，如果内镜上面的表现也没有特殊变化的话，我想这种情况如果你没有症状也可以不吃药，也可以吃点药，因为有轻微的肠化萎缩，比如说可以吃一点胃黏膜的保护剂。 特点激发酯，然后呢啊，激发酯前列素e的一个药物，那么主要是修复粘膜的，然后再吃一个胃复春，或者呢，含硒的硒酵母，那么都对轻度的萎缩肠化有一定的帮助，好吗？可以这样吃，那么你可以吃一段时间，比如说吃两到三个月好。2023年02月14日66
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曹佳副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 很多患者看着胃镜病理报告单上的“肠化”二字百度后都会忧心忡忡：“听说肠化容易癌变？”，经咨询医生后心略微放下，然后又焦虑“肠化可以逆转吗？”等等问题。 2014年我国慢性胃炎协作组全国16个城市33个内镜中心联合开展胃病调查8892病员中，23.6%查出“肠化”【1】。查出“肠化”到底怎么办？今天我们就来说说“肠化”。 什么是肠化？ 食管、胃、小肠、大肠各段粘膜上皮细胞各具特征。杯状细胞是小肠和大肠粘膜的特有细胞。如果在食管（Barrett食管）或者胃粘膜出现了杯状细胞便称之为肠上皮化生（intestinal metaplasia），简称肠化。 当胃黏膜层的上皮细胞受到细菌、食物、胃酸的刺激而被破坏又不能有效地修复时，为了增加粘液分泌，人体本能地动员胃黏膜固有层腺管内的颈粘液细胞和干细胞增殖并转化成能分泌粘液的细胞，这种转化的细胞像茶杯一样整齐地排列在腺管表面，故称为杯状细胞。同时在腺管底部转化成能分泌杀菌作用的防御素的潘氏细胞，重新担当起了胃黏膜的自身保护作用。由于胃黏膜的这种细胞改变和结构上的变化与肠黏膜的上皮形态和结构很相似，故称为“肠化”。 这就好比屋顶破了个洞，我们却用稻草代替砖瓦去修补，而胃粘膜受损后，本该长在肠道上长的细胞化生长在了胃黏膜上。 肠化的类型有多样，通过一种黏液组化染色，把肠上皮化生分为小肠型化生和结肠型化生,两者又分为完全和不完全型肠上皮化生。有些则介于二者之间（Ⅱ型，混合肠化）。一般认为Ⅱ、Ⅲ型肠化进展为肠型胃癌的风险较高。 肠化与胃癌什么关系？ 在慢性胃炎中，胃黏膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃黏膜肠上皮化生的发生率10%～23.6%，而发生癌变的概率低于3%～5%【2】。与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是“异型增生”（既往称“中重度不典型增生”，目前统称为“上皮内瘤变”），以肠化预测胃癌风险并不可靠【3 ,4】。 根据普遍认同的Correa教授提出的幽门螺杆菌致癌通路（上图）【5 ,6】 ，从慢性胃炎到肠化生再过渡到胃癌的经历大体是这样：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌。 过程没有错，但是每一个环节都需要很多因素的参与，不可能一蹴而就，需要很长的时间，也不是一定必然按照这个路径发展下去。 从浅表性胃炎到胃癌，不是一个必然的过程，从肠化到异型增生，也不是一个必然的过程。 在这个发展链条中，我们只要早期检查，针对病因积极治疗，就能把它阻断。 还有一点需要注意，上图通路中所说的肠化是指肠化生这个阶段，与出现单个肠化细胞是不同的，离开面积谈肠化概念的做法是不可取的。理论上，肠化面积越大，进展为肠型肿瘤的概率越高，界定肠化范围比反复纠结“这次活检轻度肠化下次活检中度肠化”有意义的多。 发现“肠化”怎么处理？ 肠化一旦形成难以复原到正常的胃黏膜。因年龄增大、胃黏膜萎缩而发生的肠化是人体的“老化”表现，无需治疗。肠化的进一步处理主要是减少刺激胃粘膜的因素来防止其进一步进展，具体有： （1）清除和根除幽门螺杆菌； （2）戒烟，戒酒、浓茶、咖啡； （3）避免空腹太久，规律饮食； （4）避免刺激性食物； （5）避免长期服用损胃药物； （6）适量补充复合维生素、微量元素。 “肠化”后应如何复查胃镜呢？ 病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、体检血胃蛋白酶原I和II正常、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。 但“肠化”伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。 （1）病理报告示有不完全型肠化； （2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化”，即中度以上萎缩性胃炎； （3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变（如果内镜下有明确的病灶，警惕早期胃癌的可能，可选择ESD手术进行干预）； （4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性； （5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势； （6）反复中上腹不适对症治疗不好转； （7）直系亲属中有胃肿瘤病史。 所以，大家不必谈“肠化”而色变，适度关心，定期复查，肠化并不可怕。 作者：冷株赟 审核：王玉 张黎 参考文献 1. Du Y, Bai Y, Xie P, etal. Chronic gastritis in China: a national mutiple-center survey[J/OL]. BMC Gastroenterol. 2014,14:21[2014-02-07]. 2. AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. 3.Rugge M, Fassan M, Pizzi M, et al. Operative link for gastritis assessment vs. operative link on intestinal metaplasia assessment. World J Gastroenterol, 2011;17:4596-661. 4.Feldman M, Lee EL. Gastritis. In: Feldman M, Friedman L, Brant L, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease: pathophysiology/ diagnosis/management. 10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. p 868-872. 5.Correa P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process. First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res,1992；52: 6735-6740 [PMID: 1458460] 6.Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ 2004; :301. (本文转载自东方内镜公众号)2021年03月28日2674
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林良兜副主任医师 番禺区第二人民医院 消化专科 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。后者黏膜肠上皮化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。 一、病因 1.幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素 多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。 2.刺激性物质 长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 3.药物 有些药物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水杨酸盐、洋地黄等可引起慢性胃黏膜损害。 4.口腔、咽部的慢性感染。 5.胆汁反流 胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 6.X线照射 深度X线照射胃部，可引起胃黏膜损害，产生胃炎。 7.环境变化 如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 8.长期精神紧张，生活不规律。 9.其他病变的影响 如尿毒症、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。 二、临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 三、检查 1.胃液分析 测定基础胃液分泌量（BAO）及组胺试验或五肽胃泌素后测定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩胃炎胃酸降低。 2.血清学检测 慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上）。 3.胃肠X线钡餐检查 随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 4.胃镜和活组织检查 胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检组织快速尿素酶试验。 四、诊断 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜活组织检查。在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。五、治疗大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1.消除病因 祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2.药物治疗 疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 六、预防 1.保持精神愉快 精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 2.戒烟忌酒 烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。 3.慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物 长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 4.积极治疗口咽部感染灶 勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5.注意饮食 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，饮食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富，多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。2021年02月17日1452
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃功能三项包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I 、胃蛋白酶原I/II比值（PGR)。 胃功能三项属于无创性检查，在对慢性胃病变进行胃镜检查前，可以将胃功能三项检验当成首选筛查方式。该检查方式操作简单方便，具有较高的诊断准确率，有助于判断萎缩是否存在，及存在的部位和程度。 胃泌素是一种非常重要的胃肠激素，由胃内的一种细胞（G细胞）分泌，能够促进胃酸分泌。自身免疫性胃炎时由于胃酸缺乏，为促进胃酸分泌，该细胞分泌胃泌素增多，自身免疫性胃炎患者查空腹血清胃泌素一般升高。G细胞多存在于胃窦中，当胃窦腺体萎时G细胞减少，胃泌素分泌也随之减少，因此也将血胃泌素水平作为胃窦萎缩的血清学标志物。 胃蛋白酶原PG是胃蛋白酶前体，包括两种同工酶，分别为PG I和PG II，主要是由粘液细胞、胃体以及胃底的主细胞所分泌，当胃体和胃底发生萎缩性胃炎时，该指标会下降。 总而言之： ①胃体萎缩者：血清胃泌素G17显著升高，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值下降。 ②胃窦萎缩者：血清胃泌素G17下降，胃蛋白酶I和（或）胃蛋白酶I/II比值正常。 ③全胃萎缩者：三者均低。2020年12月18日15580
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 一、何谓慢性胃炎 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，多发病，因其发病率高，民间有“十人九胃”之说。 二、常见慢性胃炎的分类 1、浅表性胃炎：是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型。而且病程缠绵，易反复发作，如不及时治疗，极易进展为慢性萎缩性胃炎。 2、糜烂性胃炎：又称疣状胃炎或痘疹状胃炎。临床上发生癌变的几率最高。 3、萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。本病病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，并癌变的几率很高。 4、肥厚性胃炎：以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因不明的低蛋白血症。 5、胆汁反流性胃炎：是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。 6、胃窦炎：是指局限于胃窦部的一种慢性炎症。 三、慢性胃炎常见发病原因 1、幽门螺杆菌感染、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。主要指幽门螺杆菌感染。目前有学者认为，慢性胃炎患者中，幽门螺杆菌感染率超过95%。 2、饮食不节：暴饮暴食，饥饱失常，过食辛辣、腌渍、烧烤、油炸、霉变食品，破坏胃粘膜。 3、刺激性物质：如长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。 4、药物：某些药物可引起慢性胃黏膜损害。 5、口腔、咽部的慢性感染：口腔、咽部带有病菌的分泌物进入胃内，破坏胃粘膜。 6、胆汁反流：胆汁中含有的胆盐可破坏胃黏膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃黏膜而引起炎症。 7、长期精神紧张，生活不规律：现代医学认为，精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。 8、环境因素：如环境改变，气候变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 四、慢性胃炎常见临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 1、浅表性胃炎：常见症状有慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛，腹胀，嗳气，食欲不振，反酸，恶心呕吐，乏力，便秘或腹泻，且病程缠绵，易反复发作。 2、糜烂性胃炎：大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 3、萎缩性胃炎：患者可有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。 4、胃窦炎：表现为上腹部撑胀感感，隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴有嗳气、反酸、上腹烧灼感、呕吐、纳差、消瘦等，少数可有出血，也有无症状者。本病与精神因素关系密切，情绪波动、生气、精神压力或恐惧癌症的紧张心理可使症状加剧。多发于30岁以上的男性。这是其特点之一。 五、慢性胃炎临床诊断 1、胃肠X线钡餐检查：用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。 2、胃镜和活组织检查：胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。 （1）浅表性胃炎：常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。 （2）糜烂性胃炎：常表现为胃黏膜多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，大小不等，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。因其特征性分为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。 （3）慢性萎缩性胃炎：病变黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，黏膜表面颗粒状或结节状。 （4）肥厚性胃炎：镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 （5）胃窦炎：主要病变多局限于黏膜层，但也漫延至肌层或浆膜层。在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组织增生，使局部变厚，甚至狭窄；部分病例可有黏膜表面糜烂、肠腺上皮化发生变化。 （6）胆汁反流性胃炎：在内镜下可以直接观察到胆汁反流，胃黏膜表现为弥漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。 慢性胃炎症状无特异性，体征很少，X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病，故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜组织检查。取活体标本作病理学检查，可判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。 特别是胃部肿瘤的早期发现，直接影响着预后。另外，在我国有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。 六、慢性胃炎的治疗方法 大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。因此，对慢性胃炎治疗应及早从慢性浅表性胃炎开始，对慢性萎缩性胃炎也应坚持治疗。 1、消除病因：祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。 2、药物治疗：疼痛发作时可用普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。 七、慢性胃炎的预防和调护 1、保持心情舒畅：情绪与胃炎关系密切，临床研究发现，发怒、紧张等不良的情感反应，可直接导致胃肌收缩、微小血管痉挛、胃自身保护修复机能减退、胃酸分泌亢进等变化，诱发胃肠道疾病，这与中医肝气犯胃的观点一致。在临床上，由于精神因素加重或诱发慢性胃炎者屡见不鲜，故在日常生活中保持情志的舒畅对慢性胃炎的治疗和康复有着重要的意义。 2、调节饮食：饮食不节可直接导致胃炎发生，故患者要特别注意饮食调养。首先应忌食生冷辛辣之品，煎炸、油腻、粘滞等难消化的食品也不宜多吃。饮食宜软易消化，避免过于粗糙、过于浓烈的香辛调料和过热饮食。尽量不要吃泡饭、剩饭，吃饭要养成细嚼慢咽的习惯，使食物充分与唾液混合，以达到易于消化、减轻对胃粘膜刺激的目的。少吃腌渍、烟熏、不新鲜的食物。每餐饮食以七分饱为宜，不宜吃得过饱。一日三餐按时定量，早吃少、午吃饱、晚吃少，晚饭不要吃得过晚。多喝水，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。饭后静卧半小时。吃水果要在饭后1～2小时后。多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。 3、起居有常：中医认为本病大多发于脾胃素虚者，脾胃既虚，正气较弱，故患者应注意保暖，尤其是腹部和背部避风寒，并保证适当的休息，避免过度劳累。 4、积极治疗口咽部感染灶：勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 5、戒烟忌酒：烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿、甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。故应戒烟忌酒。 6、慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物：长期滥用此类药物会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡。 八、幽门螺杆菌及其危害和治疗方法 幽门螺杆菌属于人体内的寄生菌，当人体抵抗力减弱的时候，就成了机会性致病菌，又称之为条件性致病菌，有人形容幽门螺杆菌“就像弹簧一样，你强它就弱，你弱它就强”。目前，医学界已明确幽门螺杆菌是许多常见胃肠疾病的致病因素，普通人群的幽门螺旋菌感染率可高达40%～60%。在胃体健康、胃功能正常的情况下，没有必要刻意杀灭（即服药治疗），因为过度服用抗生素，不仅会造成菌群失调，还可产生耐药性，可以通过提高自身素质、增强免疫，达到体内菌群平衡相处。 但是，如果患有慢性胃病，尤其是消化道溃疡的病人，则需要服药治疗。目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有：有机胶态铋剂（如胶体果胶铋、枸椽酸铋钾等），质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等），抗菌药（常用阿莫西林、甲硝唑、强力霉素、克林霉素等）。 常用方案：奥美拉唑 （泮托拉唑或者雷贝拉唑）+阿莫西林（克林霉素）+甲硝唑。疗程一般为二周。 对经济条件不是特别好的，这个方案是比较容易一些，效果能够达到80%根除。对伴有溃疡病患的者尚可在服用上药的基础上加服h2受体拮抗剂（如雷尼替丁或法莫替丁）。 另外，偏于吃酸甜、辛辣食物者，幽门螺杆菌的感染率高，这是由于酸甜食物可促使幽门螺杆菌大量繁殖，辛辣食物可形成刺激而损伤胃黏膜，使幽门螺杆菌乘虚而入，引起黏膜损伤而致炎症及溃疡。有长期饮酒习惯的人，亦会对胃黏膜形成反复刺激而引起损伤。因此，患有幽门螺杆菌感染者，饮食禁忌非常重要。2020年06月01日1791
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季福建主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 俗话说「十人九胃」。几乎百分之百接受胃镜检查的患者会被诊断为「慢性胃炎」。慢性胃炎有哪些种类？它们与胃癌的关系如何？临床上，通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0～23%，高级别者约为 60％～85%。2「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。3「萎缩」是说胃「缩小」了吗？「肠化」与「不典型增生」什么意思？「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。「肠化」全称是「肠上皮化生」，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞（必须切片化验，在显微镜下才能看到）。「不典型增生」，又称为「异型增生」或「上皮内瘤变」。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了（但还未变成癌细胞）。通常用「轻度、中度、重度」，以及「低级别、高级别」分别表示其接近癌细胞的程度。4胃炎症状重，是不是说明炎症严重，发生胃癌的可能性就大？不是。胃炎患者常会出现上腹胀、上腹痛、早饱、反酸、嗳气等症状。但症状的有无与轻重往往与胃炎的内镜下表现及显微镜下严重程度不符合。症状很重者可能胃炎程度很轻，而无症状者亦有可能进展至胃癌。5慢性胃炎是哪些原因造成的？原因较为复杂。最主要的因素是幽门螺杆菌感染。烟酒嗜好，胆汁反流，自身免疫，某些药物等均可能造成胃粘膜损害，导致慢性胃炎。6哪些因素可能加重慢性胃炎病情？应该如何保养胃？多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定。但反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险甚至增加癌变可能。相应地，保养胃的主要方法就是清除幽门螺杆菌，祛除上述这些不良习惯。7治疗胃炎有哪些药物，如何选用？治疗慢性胃炎的目的主要是两方面：减轻症状及减轻胃粘膜炎症。药物种类繁多，大致可分为以下几类：抑酸药：抑制胃酸分泌，如「拉唑类」药物。主要用于减轻上腹痛、烧心、反酸等与胃酸有关的症状；促动力药：促进胃蠕动排空，如「吗丁啉、莫沙必利」等。主要用于改善胃胀、早饱、食欲不佳等症状；抗菌药物：清除幽门螺杆菌感染。8萎缩性胃炎应间隔多久进行胃镜复查？综合考虑病情以及患者方便、经济性，根据不同情况应遵循如下随访时间：无肠化、上皮内瘤变者酌情随访复查；中重度萎缩伴肠化者 1 年复查胃镜一次；萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变者每 6 个月复查胃镜一次；伴高级别上皮内瘤变者确诊后需立即进行手术或内镜下治疗，切除病灶。9什么药物能防止萎缩性胃炎发展为胃癌？很遗憾，目前还没有「特效药」可以肯定地逆转萎缩性胃炎或防止其发展为胃癌。比较有益的是，清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生率。体内缺乏叶酸者，补充叶酸可能改善萎缩性胃炎，减少胃癌发生。本文转载于吴汉平肿瘤时间2019年12月28日2428
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2019年05月29日3088
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蒋青伟主治医师 北京协和医院 消化内科 出门诊的时候，经常会遇见患者拿着体检报告来问：大夫，我的碳呼气试验结果阳性，需要治疗吗？在此就这个问题做一下解答，希望对大家有所帮助。在回答这个问题前，我们不妨先了解一下：1、什么是碳呼气试验？碳呼气试验是目前临床广泛开展的一项检测幽门螺杆菌感染的无创检查项目，这项检查不需要取得胃内的活检组织，也不用抽血，只需轻轻吹口气，通过化学试剂的变化，即可在30分钟内准确诊断是否有幽门螺杆菌感染。有碳【C13】和碳【C14】呼气试验，基本原理是一样的。简单说来，患者在清晨空腹或食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收器中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。如果碳呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌感染。2、幽门螺杆菌感染会带来什么危害？幽门螺杆菌是一种微厌氧的螺旋形细菌，它们定植在人胃黏膜组织中，目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡重要病因，长期幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7-12倍，幽门螺杆菌与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也密切相关。此外，幽门螺杆菌感染可能与某些消化道外疾病的发病相关，比如心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病等。因此，很多人对幽门螺杆菌怀有恐惧心理。3、是否所有感染幽门螺杆菌的患者都需要行根除治疗呢？就近年发布的国内和国际临床诊治指南来看，对根除幽门螺杆菌的态度有越来越积极的趋势，几乎到了见菌就杀的地步。其实是否每一个感染幽门螺杆的患者都需要进行根除治疗，还是存在一些争议的。对于某些特定人群，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板药物的患者，如果合并幽门螺杆菌感染，明确建议根除幽门螺杆菌治疗。但对于临床上无任何症状，仅仅体检发现碳呼气试验阳性，在决定抗幽门螺杆菌前，应该对以下几个问题有心理准备：（1）药物的副作用：包括胃肠道反应、肝功能损伤等，抗幽门螺杆菌药物的胃肠道反应是不容忽视的，有相当一部分患者反映用药过程中出现恶心、胃部不适等症状，甚至有因为胃肠道反应明显不得不中止除菌治疗的。（2）费用问题：一个疗程的抗幽门螺杆菌治疗动辄数百元钱，其中有些药物（质子泵抑制剂）如果仅用于抗幽门螺杆菌治疗医保是无法报销的。（3）不能保证根除：目前的治疗方案不管是三联还是四联疗法，根除率最高不超过90%。也就是说，10个行根除治疗的患者里就有1个根除失败的。（4）再次感染问题：由于我国是幽门螺杆菌高感染率国家，最新调查发现感染率在43%左右，几乎一半的人群感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的感染可以通过经口传播，不洁餐具、聚餐等均有可能传播幽门螺杆菌，因此幽门螺杆菌的再感染问题不容忽视。在临床上也会经常遇到有些患者已经根除了幽门螺杆菌，一年或者数年后再次感染幽门螺杆菌的情况。对上述几个问题都有心理准备后，如果还要求治疗，也可以考虑根除治疗。4、常用的根除幽门螺杆菌治疗药物有哪些？疗程多久？根除幽门螺杆菌治疗的药物很多，从主要作用机制方面来讲分为三类：（1）质子泵抑制剂：属于抑酸药，市场上这类药物有很多，就是某某拉唑，可以根据具体情况选用。（2）铋剂：也有很多种，具有保护粘膜和抑菌作用。（3）抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等，可根据患者具体情况选择。原则上来讲，根除幽门螺杆菌需要联合3种或4种药物，以抗生素为主，辅以抑酸药、铋剂。三联治疗是一种质子泵抑制剂+2种抗生素；4联治疗是一种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素。疗程建议10-14天。5、根除幽门螺杆菌治疗后需要复查么？怎么复查？什么时候复查？根除幽门螺杆菌治疗后需要复查，建议停药后4周复查碳呼气试验以了解是否根除成功。6、根除幽门螺杆菌治疗失败怎么办？对于那些抗幽门螺杆菌治疗失败的患者，首先要分析根除失败的原因，是否联合用药、有无按规定服药、疗程是否足够？如果正规治疗一个疗程后仍未根除幽门螺杆菌，建议行补救方案治疗。补救治疗方案建议4联疗法，疗程14天，药物选择根据患者具体情况选用。如果连续两次根除治疗均失败，一般休疗半年以上再考虑根除治疗，建议到有条件行幽门螺杆菌药敏试验的医院，根据药敏试验选用抗生素。相信通过以上解答，大家拿着体检碳呼气试验阳性的结果，心里就不会那么忐忑不安了。需要说明的是，临床上的问题是非常复杂的，需要个体化对待。（转载请说明出处）2017年05月23日101178
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2016年04月26日21121
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