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2019年05月29日
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蒋青伟主治医师 北京协和医院 消化内科 出门诊的时候，经常会遇见患者拿着体检报告来问：大夫，我的碳呼气试验结果阳性，需要治疗吗？在此就这个问题做一下解答，希望对大家有所帮助。在回答这个问题前，我们不妨先了解一下：1、什么是碳呼气试验？碳呼气试验是目前临床广泛开展的一项检测幽门螺杆菌感染的无创检查项目，这项检查不需要取得胃内的活检组织，也不用抽血，只需轻轻吹口气，通过化学试剂的变化，即可在30分钟内准确诊断是否有幽门螺杆菌感染。有碳【C13】和碳【C14】呼气试验，基本原理是一样的。简单说来，患者在清晨空腹或食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收器中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。如果碳呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌感染。2、幽门螺杆菌感染会带来什么危害？幽门螺杆菌是一种微厌氧的螺旋形细菌，它们定植在人胃黏膜组织中，目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡重要病因，长期幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7-12倍，幽门螺杆菌与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也密切相关。此外，幽门螺杆菌感染可能与某些消化道外疾病的发病相关，比如心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病等。因此，很多人对幽门螺杆菌怀有恐惧心理。3、是否所有感染幽门螺杆菌的患者都需要行根除治疗呢？就近年发布的国内和国际临床诊治指南来看，对根除幽门螺杆菌的态度有越来越积极的趋势，几乎到了见菌就杀的地步。其实是否每一个感染幽门螺杆的患者都需要进行根除治疗，还是存在一些争议的。对于某些特定人群，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板药物的患者，如果合并幽门螺杆菌感染，明确建议根除幽门螺杆菌治疗。但对于临床上无任何症状，仅仅体检发现碳呼气试验阳性，在决定抗幽门螺杆菌前，应该对以下几个问题有心理准备：（1）药物的副作用：包括胃肠道反应、肝功能损伤等，抗幽门螺杆菌药物的胃肠道反应是不容忽视的，有相当一部分患者反映用药过程中出现恶心、胃部不适等症状，甚至有因为胃肠道反应明显不得不中止除菌治疗的。（2）费用问题：一个疗程的抗幽门螺杆菌治疗动辄数百元钱，其中有些药物（质子泵抑制剂）如果仅用于抗幽门螺杆菌治疗医保是无法报销的。（3）不能保证根除：目前的治疗方案不管是三联还是四联疗法，根除率最高不超过90%。也就是说，10个行根除治疗的患者里就有1个根除失败的。（4）再次感染问题：由于我国是幽门螺杆菌高感染率国家，最新调查发现感染率在43%左右，几乎一半的人群感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的感染可以通过经口传播，不洁餐具、聚餐等均有可能传播幽门螺杆菌，因此幽门螺杆菌的再感染问题不容忽视。在临床上也会经常遇到有些患者已经根除了幽门螺杆菌，一年或者数年后再次感染幽门螺杆菌的情况。对上述几个问题都有心理准备后，如果还要求治疗，也可以考虑根除治疗。4、常用的根除幽门螺杆菌治疗药物有哪些？疗程多久？根除幽门螺杆菌治疗的药物很多，从主要作用机制方面来讲分为三类：（1）质子泵抑制剂：属于抑酸药，市场上这类药物有很多，就是某某拉唑，可以根据具体情况选用。（2）铋剂：也有很多种，具有保护粘膜和抑菌作用。（3）抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等，可根据患者具体情况选择。原则上来讲，根除幽门螺杆菌需要联合3种或4种药物，以抗生素为主，辅以抑酸药、铋剂。三联治疗是一种质子泵抑制剂+2种抗生素；4联治疗是一种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素。疗程建议10-14天。5、根除幽门螺杆菌治疗后需要复查么？怎么复查？什么时候复查？根除幽门螺杆菌治疗后需要复查，建议停药后4周复查碳呼气试验以了解是否根除成功。6、根除幽门螺杆菌治疗失败怎么办？对于那些抗幽门螺杆菌治疗失败的患者，首先要分析根除失败的原因，是否联合用药、有无按规定服药、疗程是否足够？如果正规治疗一个疗程后仍未根除幽门螺杆菌，建议行补救方案治疗。补救治疗方案建议4联疗法，疗程14天，药物选择根据患者具体情况选用。如果连续两次根除治疗均失败，一般休疗半年以上再考虑根除治疗，建议到有条件行幽门螺杆菌药敏试验的医院，根据药敏试验选用抗生素。相信通过以上解答，大家拿着体检碳呼气试验阳性的结果，心里就不会那么忐忑不安了。需要说明的是，临床上的问题是非常复杂的，需要个体化对待。（转载请说明出处）2017年05月23日101180
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于家军主任医师 大连大学附属中山医院 中医科 问题4：中医诊察胃肠病也需要做内窥镜检查吗？答案是肯定的。因为内窥镜检查不仅可以明确诊断，排除消化性溃疡、胃癌等疾病，更为治疗提供了依据。临床上可以根据检察的结果 ，给予抑酸、清除HP等西药治疗。就中医而言，望闻问切四诊，是诊疗疾病的主要手段，而望诊尤为重要。内窥镜检查就是扩大了的望诊。中医师不仅可以根据四诊诊察疾病，更可以直接观察你的胃腔、肠腔，根据局部粘膜的变化，去判断疾病的寒热虚实，气血阴阳。有学者观察发现，镜下见粘膜变薄、苍白，粘膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱者，多属于脾胃虚弱型；而粘膜发红，充血、水肿、糜烂，分泌物有臭味，则多见于脾胃湿热型胃肠病患者。所以，通过窥镜下局部望诊与传统的四诊相结合，就可以辨证分型、立法处方，使诊断更精确，治疗更有效。另外，对于通过胃镜检查明确的胃粘膜中度以上异型增生或肠上皮化生者，即使临床症状不典型，也可以根据“久病入络、虚久则瘀”的理论，加入活血化瘀、解毒抗癌药，及早地加以防治，阻断疾病恶变的趋势。2011年02月08日5717
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