慢性咽炎

嗓子不舒服？咳不出来又咽不下去？吃了很多治嗓子的药还是不见效？一刷牙就干呕？于是你无奈地接受了这个事实：老咽炎了，治不好~ 真相是，你可能压根儿没找准病因~~今天，我就跟大家来聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事儿喉咽返流是指胃酸或其他胃内容物反流到喉咽部，引起的一系列症状和体征。它可能与胃食管返流病（GERD）有关，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障碍或解剖异常。长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做电子喉镜检查排除器质性病变，而不需要做胃镜检查。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。治疗喉咽返流通常包括生活方式的调整和药物治疗。生活方式的调整是治疗喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒烟戒酒，避免食用可能引起返流的食物和饮料：咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。2.三餐七分饱，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小时的直立时间。晚饭后多运动，散步或慢跑，对于促进胃肠蠕动，可以减轻反流。3.按时睡觉，避免熬夜，减轻精神压力，保持愉悦的心情，避免生闷气。4.如果体重超重要适当减肥，睡觉时抬高床头，以减少夜间返流。5.减少一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。药物治疗包括：药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。治疗时间短，没有规律用药，没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。保山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊地点：新院:门诊楼5楼电话：0875-2221982老院:门诊楼4楼电话：0875-2199398杨龙医生出诊时间：关注好大夫及云南省保山市第二人民医院微信公众号或者电话咨询我科门诊预约

随着天气日渐转暖，昼夜温差较大，再加上多风，干燥，春季是慢性咽炎的高发季节。那么，我们面对这样的患者应该如何诊治呢？慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。临床表现慢性咽炎的主要表现以局部症状为主，主要表现为：咽部不适感、异物感、灼热感、咽痒、侵犯吞咽、习惯性干咳、咽部分泌物不易咳出，还可有微痛感。夜间张口呼吸（通常由咽后壁的慢性炎症造成分泌物粘附引起），晨起过敏性咳嗽、恶心。分型1.慢性单纯性咽喉炎病理改变：咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。2.慢性肥厚性咽喉炎病理改变：黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。若咽侧索淋巴组织增生，则呈条索状增厚。咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背”，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。3.萎缩性咽喉炎病理改变：主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜干燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，妨碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜干燥菲薄，色苍白发亮如“油纸”（或蜡纸），黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。如何治疗？1.病因治疗预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，避免咽部有害刺激，戒烟酒。2.局部治疗1.可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。2.含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻症状。3.对肥大的淋巴滤泡可用30%硝酸银溶液或50%三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。4.也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。3.雾化治疗1.丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。若并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。2.鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。3.对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜；4.组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对干燥萎缩性咽炎有较好疗效。5.物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等6.封闭疗法3.如何预防？1.注意口腔卫生：早晚可用淡盐水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡盐水，可清洁和湿润咽喉，预防细菌感染。2.经常开窗通风：保持空气流通。同时也要注意保暖，不可立即脱衣等。3.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。4.饮食调养：以清淡易消化食物为主，辅以去火的水果。多喝水，保证咽部的湿润。多吃一些含维生素C的水果、蔬菜，以及富含胶原蛋白和弹性蛋白的东西，比如猪蹄、鱼、牛奶、豆类、动物肝脏、瘦肉等。注意个人卫生，勤洗手。5.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。6.避免长期过度用声。7.保持心情舒畅，避免烦恼郁闷，自我减压等。

反流性咽喉炎，又被称作咽喉反流，在临床非常常见，然而由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，长时间困扰患者，严重降低其生活质量。反流性咽喉炎在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者的10%，咽喉科专科门诊患者的70%。咽喉反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应症状，常表现为咽部异物感、灼热感、干燥感、痛感、痒感、声嘶、口臭口苦等，严重者还会持续干咳、清嗓，刷牙时还有恶心感，与慢性咽炎非常容易混淆。咽喉反流可以和胃食管反流并存，也可单独存在，咽喉反流患者可能并不存在胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等症状。咽喉反流常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流与下食管括约肌功能异常有关。咽喉反流诊断需结合病史、病因、咽喉专科检查（间接喉镜和电子喉镜检查）、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。针对该病，治疗方式主要包括行为治疗和药物治疗。行为治疗如，晚饭后多运动，散步或慢跑等，对促进胃肠蠕动；一日三餐，规律饮食；减轻精神压力；按时睡眠，避免劳累，治疗失眠；避免过饱、晚餐过多或夜宵，餐后勿立即平躺或适当抬高床头；戒烟酒，少食辛辣、咖啡、浓茶；避免腰带过紧；减少高油脂、高盐及高糖食物；减少杨梅、山楂等酸性水果；禁用一切治疗慢性咽炎的药物尤其是抗生素等。药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂和胃肠动力药需饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗要求时间保持在3个月以上，一般2-4周才显疗效。那么，现实中为什么有些患者治疗效果不佳呢？可能是因为治疗时间短，没有规律用药，没有坚持严格的行为治疗。还要考虑是否存在非酸反流及需增加疗程剂量的可能，也应考虑是否诊断有误，或其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。我科诊治反流性咽喉炎效果显著，欢迎有需求的患者朋友前来就诊。

一、概念颈源性咽炎：笔者认为是颈椎病引起的咽部症状包括慢性反复反作性咽痛、咽痒、咽部异物感、粘痰、声音嘶哑、干咳等等。二、病因：笔者认为可能存在以下原因。1、细菌、病毒在囗咽部感染后长时间治疗不好。2、长期大量饮高度白酒、长期过量吸烟（每天1包及以上）。3、长期大量吃辛辣刺激性食物（生姜、生蒜、生大葱）、麻辣烫、碱菜等。4、长期长时间大声说话，唱歌等。5、上位颈椎小关节紊乱、生理曲度变直、前纵韧带钙化、上位颈椎间盘向前突出等。6、颈、肩部位的软组织损伤引起的病变（痉挛、粘连、挛缩、纤维化、钙化也叫骨化等。三、病理机理笔者认为：如果口咽部的细菌、病毒感染得不到及时治疗及反复发作势必造成口、咽部粘膜水肿，长期水肿就会产生无菌性炎症，无菌性炎症因子会侵入到颈椎的前纵韧带，时间长了也会引起前纵韧钙化。长期过度饮高度酒、吸烟、食辛辣刺激性食物也会间接的引起前纵韧带钙化，还有长期长时间不正确的发音同样会间接的引起前纵韧带钙化。由于前纵韧带的前面是食管、食管的前面就是气管。由于颈椎平衡改变时，病变的前纵韧带不断刺激食管和气管而产生的一系列临床症状。四、治疗：如果是长期慢性咽炎的症状，笔者在工作遇到数十例患者经过西药、中药治疗效果不佳、反而症状逐渐加重。为什么呢？因为笔者我在上述病理中叙述了，要解决这个问题的关键是要解决颈椎问题，颈椎病治疗好了，颈源性咽炎就会好。笔者采用广州军区总医院龙层花专家和宣蛰人软组织外科创始人的手法结合拔火罐、颈椎牵引来治疗颈椎。颈椎内、外平衡，前纵韧带不刺激食管和气管，颈源性咽炎的症状就治愈了。五、预防1、避免长期大量饮高度酒和吃辛辣刺激性食物，不要吸烟。2、避免长期长时间大声语言和唱歌。3、避免长时间上呼吸道感染。4、避免颈椎病（不要长期长时间低头，不要躺着或者半靠着看东西，注意颈部保暖，颈部受伤及找有经验的医生诊治）。

其实，食管癌与咽炎都有吞咽困难、有异物感时，咽炎异物感平时明显，进食时或可消失。那么，在我们的日常生活当中，我们可以通过以下几种方法来区别这两种疾病。1.异物感:异物感是食管癌的症状表现之一，但是在早期也并不算明显，同时也经常会被误认为是咽炎。慢性咽炎的咽喉异物感的特征是安静时明显，进食时减轻或消失，进食后又出现，而食道癌则是在食物吞咽时有异物感，伴有胸骨后痛、烧灼感等表现。2.咽部不适:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎症，如干燥、闷胀感并常有胸骨后压迫、嗳气等；3辅助检查:临床上食道癌与咽炎鉴别方法还有钡餐造影检查、食道内拉网检查及喉镜或食道内窥镜检查及CT磁共振检查等，都可以正确区分咽炎与食管癌。4.发病年龄:咽炎可发生于任何年龄段人群；食管癌则多发于中老年人群，高危年龄段为45—65岁。5.用药效果：慢性咽炎使用消炎利喉药物，其症状会有所缓解，而食道癌使用这些消炎利喉药没有疗效，需要辅助检查进一步确诊。专家提示：如果有咽部不适、异物感等症状的患者，建议尽早到医院使用上述检查方法明确诊断，及时治疗。

慢性咽炎是指以咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有黏稠分泌物附着于咽后壁，晨起时可见频繁的刺激性咳嗽或恶心为主要特征的咽部疾病。本病发生原因包括以下几方面：第一，急性咽炎反复发作转为本病；第二，上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等产生的炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，导致本病；第三，还有部分咽炎患者和胃食管反流密切相关，是由于胃内容物反流入咽喉引起咽部黏膜损伤造成；第四，嗜好烟酒、辛辣食物者，长期接触烟尘、有害气体者，或因工作原因长期说话较多者（如主播、老师、歌手等）也是慢性咽炎的高发群体。日常预防注意咽喉具有吞咽、呼吸、防御、协助构语、调节中耳气压等功能。要预防本病，应做到以下几点：第一，饮食有节，忌辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；第二，起居有常，避免熬夜，注意保暖防寒；第三，动静适宜，避免过度疲劳，适量参加体育活动，增强体质与抗病能力；第四，注意保持室内清洁及空气湿度适宜；第五，尽量不要长时间讲话，更忌声嘶力竭地喊叫。