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2019年08月08日10354
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于慢性咽炎，你最关心的都在这里了！ “ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。” 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。 接着教材把慢性咽炎分为三型： ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2 咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎 3 为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。 常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。 如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。 4 咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感！ 5 除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。 1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。 5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。 7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6 该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排出一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期有细菌感染可以用抗生素治疗，如果慢性期，可以多喝水，少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够，多喝柠檬水、蜂蜜水，也有助于症状的改善。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，开阔视野，对慢性咽炎有良好的作用。2019年06月23日2683
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于慢性咽炎，你最关心的都在这里 “ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。” 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。 接着教材把慢性咽炎分为三型： ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2 咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎 3 为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。 常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。 如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。 4 咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感！ 5 除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。 1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。 5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。 7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6 该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排出一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期有细菌感染可以用抗生素治疗，如果慢性期，可以多喝水，少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够，多喝柠檬水、蜂蜜水，也有助于症状的改善。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，开阔视野，对慢性咽炎有良好的作用。2019年06月20日2349
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2019年05月01日2731
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李洵主任医师 东直门医院 耳鼻喉科 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下结缔组织及淋巴组织的弥漫性炎症，可见咽喉干燥、痒痛不适、异物梗阻感或干咳少痰、喜清嗓等症状。由于现代社会明显加剧的空气污染、精神压力、熬夜及饮食不节的不良生活习惯等因素，发病率逐年上升，属多发病和难治病。但是，难治不等于没治。中医耳鼻喉科创始人、第二届国医大师干祖望教授，治疗慢性咽炎的痊愈率达到88%，说明只要治疗正确，就可以取得满意疗效。慢性咽炎常见以下几种病因:1.急性咽炎反复发作；2.鼻炎、鼻窦炎的分泌物倒流刺激咽部黏膜、或张口呼吸，引起咽部黏膜干燥；3.烟酒过度、粉尘及有害气体或辛辣食物的刺激；4.职业因素（教师等）；5.全身因素：贫血，消化不良，心脏病，慢性支气管炎，哮喘，肝肾疾病，内分泌紊乱，免疫功能紊乱等。6.过敏因素：吸入性过敏原，食物过敏原，可引起过敏性咽炎。慢性咽炎表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织增生，黏液腺肥大，分泌功能亢进，粘液分泌增多，黏液腺周围的淋巴组织增生。虽然是“炎”，但并不是细菌、病毒感染，所以无需服用抗菌素和抗病毒药。西医的“炎”，虽然是由两个“火”组成，却不等同于中医的“热”，不一定需要清热解毒。那么应该怎么治疗呢？首先，要去除病因：戒除烟酒；积极治疗急性咽炎和鼻、鼻窦炎症；避免吸入粉尘及有害气体；忌食辛辣刺激食物；治疗全身性疾病，增强免疫力。其次，服用中药治疗。有的患者几乎服用过医院或者药房能够买到的所有治疗慢性咽炎的中成药，症状却不减轻，甚至还增加了胃疼、腹泻、畏寒、倦怠乏力等新毛病。明明说明书上写明治疗咽炎，为什么不见效呢？于是有人得出结论：慢性咽炎不可治。其实，这是不了解中医的治病特点：中医讲究辨证论治。中医开药，不是同一种病都开同一种药，而是辨别患者的寒热虚实，再审因求治。同一种疾病，有的需要补气，有的需要养阴，有的需要活血，有的需要化痰……如果没有请专业的中医大夫辨别病因病机，盲目服药，很有可能南辕北辙，不仅治不好病，还给身体带来更大伤害。现在治疗慢性咽炎的中成药，多为清热解毒，养阴利咽类药物。如果你表现为咽干，喜欢喝水，甚至喜欢喝凉水，咽部异物感，清嗓，痰粘难咳，大便干燥，小便黄，舌瘦红，少苔，那你可以选择这类中成药。但是，慢性咽炎的病机远非这么简单，它是脏腑功能失调在咽部的表现，跟五脏六腑都有关系。常见的有以下几种。脾胃虚弱：咽部不适，清嗓，有白痰，虽然咽干，却不喜欢喝水，只是润润嗓子，饮水稍多就感觉胃部不适，胃胀，反酸嗳气，大便不成形，倦怠乏力，四肢沉重，舌胖淡有齿痕。国医大师干祖望教授认为，慢性咽炎“脾土衰弱者十居八九”，“脾一虚，则精微难化，精微难化，则津液无处而来，……无津液以濡养，咽喉哪得不干。自古以来比较少有人来注意，可是笔者体会很深”。这类患者应该治以健脾益气，升清利咽。如果误服了清热解毒，养阴利咽之品，则寒凉伤胃，雪上加霜。瘀血阻络：咽部异物感，刺痛，清嗓。这类患者比较明显的特征是咽部粘膜暗红，肥厚，淋巴滤泡增生，还可见舌下脉络粗紫。血液运行周身，给身体提供养分，若气虚或气滞、寒凝，则血液运行不畅，出现瘀血阻络，瘀阻的部位就会出现各种症状。而瘀血阻络的部位，则与患者本身的身体状态有关，如老年患者，心气不足，容易瘀阻在心脏，出现胸闷心痛；长期站立者，容易引起下肢血脉瘀阻，出现静脉曲张……经常讲话、吸烟或反复感冒的患者，咽部比较薄弱，则易引起咽部黏膜血脉瘀阻，发为慢性咽炎。瘀血阻络者，治疗应该活血通络，消肿利咽。血液得温则行，得寒则凝，误用清热解毒药，不利于瘀血消散，反而加重病情。肾阳不足：咽痛，咽部异物感，遇冷或进食冷饮凉食加重，白痰清稀。平时畏寒，手脚冰凉，不喜饮，饮水喜温，饮后即尿，夜尿频，腰酸，困倦乏力，嗜睡，月经量少，阳痿早泄。中医认为，寒主痛，阳虚患者的咽痛病机为寒邪凝滞咽部黏膜，治疗当温补肾阳，利咽止痛。使用清热解毒药，无疑会进一步损伤肾阳。临床中还可见到肝气郁结、气滞痰凝等等很多证候，情况比较复杂，需要正规的中医大夫才能准确判断。这类患者，临床中没有合适的中成药可供选择。只能根据具体情况，制定个性化方案，辨证论治，服用汤药。慢性咽炎需要治疗多久呢？无论身体哪个部位的慢性炎症，基本病机都是正气不足，治疗以提高机体正气来达到消除局部慢性炎症的目的。那么这类疾病的治疗需要多久呢？中医大家蒲辅周对此有精辟的论述，他认为：治外感方如大将，消灭入侵之敌，治内伤方如丞相，治理国家，这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人，其来急，其变速，其证险，尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜，故用方多猛，犹如行军打仗一般，争分夺秒。内伤多为七情所伤，饥饱劳役，日积月累，正气日渐削夺，人多不觉，或虽有感觉，但因影响不大而忽略。这样由功能及脏器，病已形成才引起注意，由于其来渐，其势缓，其伤深，在治疗时要想急切见功，如奔跑太快，必致颠仆，且骤病易起，渐衰难复。因此，这类方药疗效相对显得缓慢，人们鉴于两类方药的性能不同，常称前者为“霸道”之方，后者为“王道”之方。长于治外感病者，崇“霸道”方而贬“王道”方，认为“王道”方如隔靴搔痒，不能治病，可有可无；长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气，稍有过用，往往使病者越治越坏，甚至成为坏病。“霸道”方长于攻逐，其力猛，往往一看到某个症状明显消失，就易被认为有效。“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。其实两者各有千秋，要点在于用方之准确灵活。非“霸道”方不足以祛邪，非“王道”方难以扶正，两者不可偏废。古人比喻王道方为君子，所谓不求功而有功，不言德而有德，犹如无名英雄，其功妙在潜移默化之中。叶天士治疗虚损之疾，强调“王道无近功，多服自有益”。我早年读此体会不深，中年对此略有体会，晚年始领会深切。久病正衰，当以“王道”方为主，多服自有益，不可操之过急，欲速则不达。惜乎有的病家，只图一时之快，有的医家着眼于急功近利，对于慢性虚损之疾而行“霸道”方极为有害。临床上因“霸道”方攻伐太过，加重病情者并非罕见。上工治病，不仅要治病，更要治心，千方百计嘱患者耐心治疗，才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇祥，是医之道德也。蒲辅周的论述告诉我们：扶助机体正气无近功，需要耐心调理。那么慢性咽炎是否能根治呢？如果你能去除病因，积极治疗鼻部和全身疾病，提高免疫力，注意饮食起居，不熬夜，保持情绪稳定，加上3~5个月的持续的、正确的治疗，慢性咽炎是可以痊愈的。由于中医强调整体观和辨证论治，在消除咽部症状的同时，全身其他症状也会减轻或消失，身体状态会好转。是否复发，就取决于你的自我保养了。2017年03月06日61420
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 曾医生出门诊时，经常会遇到患者问：“医生，我早晨起来刷牙恶心，嗓子有异物感，是不是慢性咽炎啊？”有的患者一看到“慢性咽炎”的诊断，会特别担心是否癌变。其实慢性咽炎是一种常见病，大多数情况下，我们不用特别担心它；但某些特殊情况时，仍需要加以留意。今天，且听曾医生十问十答话“咽炎”。慢性咽炎是什么？慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。临床上说起“慢性炎症”，通常是有时间要求的，如果要给这个时间加一个期限，那会是“三个月”（及以上）。有患者朋友会追问：“曾医生，我嗓子刚好不舒服2个月零29天，算不算慢性呢？”其实曾医生的理解，这个时间限制并不是特指某个时间点，而是突出炎症的持续性，所以不必特别较真哈。因为咽炎是局部炎症，所以临床症状也以咽部表现为主，包括不适感、异物感、分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有疼痛感等。医生在检查的时候可以看到一些征象：如粘膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生、咽侧索增生肥厚等；如果是周围组织器官病变引发的，还可以看到鼻咽部有鼻涕、扁桃体炎症等。至于早晨起来刷牙恶心的症状，有的可能是咽炎引发，有的则是咽反射过于敏感所致，要具体问题具体分析，不能一概而论。慢性咽炎的常见诱因有哪些？曾医生接诊此类患者时，会特别留意伴随症状，如鼻部不适、消化不适或者生活工作习惯等，有的患者会很奇怪：“医生，我是来看嗓子的，你问这么多不着调的问题干嘛？！”这些问题真的“不着调”吗？曾医生先带各位看看咽部的解剖吧。 这是一张矢状位解剖图，就是以两眉中点、鼻尖和下巴做一条连线，纵形分离所展示的示意图。我们俗称的咽部，按照医学解剖术语来说，属于“口咽”的范畴（红色箭头）。其向上连接鼻咽（蓝色箭头），向下通过喉咽连接气管（紫色箭头）和食管（绿色箭头），向前则连接口腔，暴露于空气中。因此，当相邻组织器官出现病变时，都有可能引发咽部粘膜的慢性炎症。那么，导致慢性咽炎的常见原因有哪些呢？1、急性咽炎反复发作导致黏膜慢性炎症改变。2、慢性扁桃体炎。3、鼻腔鼻窦病变：过敏性鼻炎、鼻窦炎等。4、口腔病变：智齿、牙龈炎等。5、喉部疾病：声带息肉或者声带小结等。其实按照耳鼻喉科经典教科书的理论，此类疾病与咽炎关系并不紧密。但是曾医生在临床中发现，相当一部分声带息肉或者小结的患者，在保守治疗或者手术治疗后，咽部不适的症状也会明显减轻。6、胃食管疾病：主要是反流性咽喉炎。此类患者往往不伴有明显反酸烧心的症状，主要以“异物感”或“长期咽痛”来就诊。7、生活习惯：吸烟、饮酒。8、环境因素：长期与粉尘、油烟、放射线、化学气体接触等。9、职业用声者：如销售人员、教师、演员等。10、睡眠呼吸暂停低通气综合征：俗称打鼾，夜间频繁的张口呼吸，导致咽干或者咽部黏膜易受刺激。11、体虚、衰老导致咽部黏膜腺体萎缩，分泌减少引发不适。12、情绪及其他。这么多看似不相关的因素，其实都有可能是咽炎的“罪魁祸首”。如此可见，重视慢性咽炎患者的伴随症状是非常必要的，绝非“不着调”。慢性咽炎需要做什么检查？一般来说，医生通过问诊和体格检查，大多数慢性咽炎可以得到确诊。当症状持续时间久、药物治疗效果不好、伴随其他症状或者需要明确咽炎的病因时，都可能需要做辅助检查，如纤维喉镜、CT或者其他检查。这些可以与主诊医生沟通，合理安排。慢性咽炎会伴随终身吗？换一个通俗的问法，就是慢性咽炎能不能治愈。曾医生觉得，慢性咽炎如果能找到原因，效果还是很好的。如是鼻窦炎引发的慢性咽炎，通过治疗鼻窦炎，可以改善咽炎的症状；如果是胃食管反流导致的，通过服用抑酸药物，也会有比较好的效果。所以曾医生觉得还是应该仔细探究原因，强调对因治疗。如果致病因素不能去除，那么咽炎的症状就会持续存在。如职业用声者、生产环境中过多的粉尘、空气质量不好，这些都容易导致咽炎的长期化，慢性化。抗生素对慢性咽炎有效吗？一般而言，因为慢性咽炎不是细菌的急性感染，所以不建议患者使用抗生素。但是临床上也见过个别慢性咽炎的患者，自诉用抗生素后症状好转。曾医生觉得有以下三种解释：1、恰好为慢性炎症急性发作；2、由于扁桃体炎、鼻窦炎等感染性疾病所引发；3、安慰剂效应。千万别小看第三种可能，有研究证实，安慰剂效应往往可以达到正规治疗效果的1/3甚至更高。听说雾化对咽炎有效，是真的吗？部分是真的。在这里，曾医生强调两点：第一、不是所有的慢性咽炎患者都有效，请您遵医嘱使用；第二、不同医疗机构的雾化药物成分是不同的，有的含有抗生素，有的含有激素，有的兼而有之。所以雾化治疗不推荐患者长期应用。长期咳嗽，都是咽炎惹的祸？咳嗽的原因很多。曾医生曾经对耳鼻喉科疾病引发的咳嗽进行过分析，具体请参考《咳嗽这么久，您找对医生了吗》这篇科普短文。慢性咽炎会不会癌变？这是很多患者关心的问题。一般而言，慢性咽炎不会引发癌变。但是，临床上会见到某些肿瘤性病变，如早期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌、舌癌、扁桃体癌、甲状腺癌等，可能会乔装打扮成“慢性咽炎”，类似于“披着羊皮的狼”。患者往往以“咽部异物感”、“咽痛”等症状来就诊，这个时候，接诊医生必须练就一双“火眼睛睛”，才能够拨开迷雾寻求真相。哪些情况下，不要误以为是“慢性咽炎”？当出现以下症状时，应该尽早到医院就诊。1、咽部不适症状加重，有长期吸烟饮酒史；2、声音嘶哑超过2周，保守治疗无效；3、吞咽及进食受到影响（比如之前可以正常进食，逐渐变得只能吃半流食或者流食）；4疼痛症状加重，有放射疼痛；5、咳血或者痰中带血；6、伴随其他的功能障碍等。日常生活中，哪些措施可以摆脱慢性咽炎带来的困扰？曾医生提供一些生活中的小建议：戒烟少酒，避免摄入过多辛辣刺激性食物；如果天气不好或者工作环境污染较重，应该佩戴防护工具；避免过度用声，给咽喉一个休息的时间；积极治疗鼻腔、口腔等伴随疾病；适当锻炼，减少呼吸道感染频率；保持适度压力，调整身心状态。最后，曾医生用16个字来总结慢性咽炎的诊断和治疗，就是“探究根源，对因治疗，习惯矫正，健康生活”。祝大家国庆节快乐！本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月05日26474
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2011年11月20日26147
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雷大鹏主任医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻咽喉科 慢性咽炎是耳鼻咽喉科的常见病，病程长，症状容易反复发作，往往给人留下不易治愈的印象。常见病因有以下几个方面：⑴急性咽炎反复发作。⑵上呼吸道慢性炎症刺激。如鼻腔鼻窦炎症、鼻咽部炎症或鼻中隔偏曲，炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜，也可以因为患者长期张口呼吸例如OSAHS(睡眠呼吸暂停低通气综合症)，引起粘膜过度干燥导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎也可以引起慢性咽炎。⑶长期吸烟饮酒、粉尘、有害气体刺激以及喜欢吃刺激性食物可以引起慢性咽炎。⑷职业因素如教师和歌唱演员、售货员以及体质因素可以引起。⑸全身因素：一些全身性疾病如贫血、消化不良、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病；内分泌紊乱、植物神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱与萎缩性咽炎有关。2010年11月13日39022
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