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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 关于慢性咽炎，你最关心的都在这里 “ 慢性咽炎，医生和病人都头痛，一些耳鼻咽喉科大咖们忙着展示人工耳蜗植入、游离皮瓣重建头颈缺损、颅底巨大肿瘤切除时，其实很多人正被这个小病折磨的寝食难安。” 慢性咽炎，一个在耳鼻咽喉头颈外科特别常见的门诊疾病，很多人长年累月被其困扰。坐在医生的面前痛说革命家史，可以从盘古谈起，医生很多时候只能摇头叹息。 1 什么是慢性咽炎？ 慢性咽炎，按照教材定义：咽部粘膜、粘膜下、淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。多见于成人。病程长、症状顽固，较难治愈。 接着教材把慢性咽炎分为三型： ●慢性单纯性咽炎：粘膜充血，淋巴组织增生。 ●慢性肥厚性咽炎：结缔组织、淋巴组织增生，粘膜肥厚。 ●萎缩性（干燥性）咽炎：粘膜萎缩，腺体分泌减少。 这个分类也临床意义也不大，很多人除了咽后壁、舌根部淋巴组织增生，反反复复发作的就是： 咽喉异物感，似有异物附着，位置不定； 咽干，需要反复喝水，吞咽口水梗阻感； 咽痛，咽痒、烧灼感； 咳嗽、咳痰，反复清嗓； 很多人反复吃抗生素，这些感觉总是挥之不去，烦躁！ 2 咽炎与哪些因素有关？ 能够诱发慢性咽炎的因素很多，有相关者一定注意避免： 急性咽炎、扁桃体炎反复发作，迁延不愈。有扁桃体反复发炎的同学看看我前面的文章：扁桃体的切与留 慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎等鼻腔疾病向咽喉部的延伸。有鼻炎的患者规范治疗后咽炎症状也可以减轻。 刺激性因素，粉尘、雾霾、油烟以及辣椒刺激性食物对咽喉的影响。 职业因素，教师、歌唱者、推销员等用嗓过度者。 烟酒过度者。 支气管哮喘、慢性支气管炎等下呼吸道疾病。尤其是咳嗽变异性哮喘，哮喘不典型，以顽固性咳嗽为主要表现。 过敏因素，花粉症、嗜酸性细胞增多性咽炎 3 为什么咽炎受凉感冒易发？ 正常情况下，鼻、鼻咽、口腔、口咽都有病毒或细菌定植。在机体的免疫力足够强大的时候，这些微生物不容易致病。如果过度疲劳、熬夜、烟酒过度，病毒或细菌就会导致感染。 常见的寄生病毒有：鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。 常见的寄生细菌有：溶血性链球菌群 、卡他莫根拉菌、奈瑟菌属 、棒状杆菌属 、葡萄球菌属 、厌氧链球菌群和梭状杆菌属等。 如果引起细菌感染，则在咽喉部可以检测出副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、产气肠杆菌等致病菌，甚至还有支原体感染。 急性咽炎可以用抗生素治疗。但如果滥用抗生素、抗生素耐药，慢性咽炎等患者会出现局部菌群紊乱、丰度变化、菌群抑制，给某种或入侵的细菌以可趁之机。所以慢性咽炎也需要慎用抗生素，除非有细菌的培养结果。 4 咽炎长期不愈，是癌变？ 这是很多慢性咽炎患者的一个共同的焦虑：我的咽炎长期不愈，是不是长了癌？典型的“恐癌症”的表现。 的确，舌癌、喉癌、下咽癌早期可以只有咽喉异物感的表现，但癌症会有进行性加重的表现，而咽喉炎呈反复性；癌症发展到一定时期，会痰中带血，咽喉炎除非你极力咳嗽，偶尔有毛细血管破裂出血，一般不会；每种癌症进展会出现相应症状，比如舌癌会导致舌运动障碍，喉癌会有声嘶，下咽癌会出现进固体食物梗阻感。 没有任何一种癌，迁延了3年，还是时有时无的异物感！ 5 除了癌症，哪些疾病还会有咽炎的表现？ 这里涉及了太多疾病，任何一个单独的疾病都可以写出一、二、三，所以这里只简述下相应可能的疾病，以后的文章会分别讨论。 1. 咽喉返流。这是一大类，有报道这类患者占慢性咽炎的一半。幽门螺杆菌在中国大概有7亿人感染，绝大部分人没有症状，返流患者既可以幽门螺杆菌阳性也可以阴性；返流液既可以是酸性也可以是非酸性。胃液对咽喉粘膜等刺激腐蚀，可以引起粘膜水肿、声带沟、肉芽肿等，患者表现为反复清爽、慢性咳嗽、声嘶、鼻后滴漏、咽喉异物感等。一项经24小时双传感器PH探针检测发现，有30%的健康人和63%的有症状病人存在咽喉返流发作。而且咽喉返流的患者中只有35%的患者有返流性食管炎。但目前对咽喉返流性鼻炎、咽炎缺乏有效的特异性诊断方法，所以长期不愈的鼻后滴漏要当心。 2. 鼻后滴漏，除了返流性疾病可以引起鼻后滴漏，鼻腔局部的炎症也可以引起鼻后滴漏。 3. 鼾症，晚上张口呼吸，晨起咽干、咽痛，反复发作。 4. 更年期综合征，指女性在绝经前后，由于性激素含量的减少导致的一系列精神及躯体表现，植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩，可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等。可在头颈部表现为烦躁、潮热、头晕、咽喉不适、易怒等，没有具体的阳性体征，病人感觉非常不适，必要时需求妇科医生或心理医生的帮助。 5. 躯体焦虑、抑郁症，这些患者在多次治疗后，焦虑加重，感到失望，局部症状出现恶性循环。亲属、医生需要做好患者的心理按摩工作。 6. 亚急性甲状腺炎，甲状腺存在明显压痛，B超和抽血检查可以确诊。 7. 卡托普利的药物反应，血管紧张素酶抑制剂类的降压药物，可导致患者干咳、咽痒的表现。 8. 茎突过长综合征，该类患者进固体食物有明显的咽喉异物感、针刺感，触诊可以摸到扁桃体内侧有骨刺状茎突，拍片可以确诊。 9. 结核病，肺结核、喉结核，咽喉局部疼痛感，反复咳嗽。 10. 颈椎增生，颈 4 ~5 椎体前缘明显增生，骨赘形成，咽腔 狭窄，与患者咽部异物感，进食一过性阻塞相符合。 其他比较少见的情况还有，干燥综合征、胆结石、便秘、心绞痛、咽喉异物等引起的局部咽喉炎症状。 6 该如何对付咽喉炎？ 讲了这么多，其实是便于大家的对照，排出一些不必要的心理干扰。在看医生时，准确反映自己的症状，做好相关检查，如果只是单纯咽喉炎，不要加重自己的思想负担，学会转移注意力。 急性期有细菌感染可以用抗生素治疗，如果慢性期，可以多喝水，少讲话。用润喉片、润喉喷剂改善局部症状。虽然证据力度不够，多喝柠檬水、蜂蜜水，也有助于症状的改善。 养成规律的作息习惯，戒烟酒，少吃刺激性食物，均衡饮食。 如果怀疑咽喉返流，少食pH值小的食物： 低酸性食物（6>pH>4.6）：肉类、家禽、海产品、奶类和新鲜蔬菜 酸性食物（pH＜4.6）：柑橘类水果、番茄、果酱、烧烤酱汁 辛辣食物：咖喱、辣椒 碳酸饮料 另外，咖啡、茶、苏打水、巧克力、薄荷，它们会减弱食管括约肌的保护作用。 总之，排除了一些器质性疾病，养成生活的好习惯，开阔视野，对慢性咽炎有良好的作用。2019年06月20日2349
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袁俊华副主任医师 山东省立医院 消化内科 反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 表现：咽异物感或癔球感；声嘶及发音困难；慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 1.忌浓茶，咖啡，酒类等，少吃胀肚子的食物，像土豆，洋葱一类的最好少吃。 2.疼的很厉害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像过硬，过辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感觉到胃有灼热感，更应避免这些东西。！ 5.饮食规律，注意营养均衡荤素搭配。 6.细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，让嘴巴的唾液充分帮助胃消化 7.少吃多餐，只要不给胃过重的负担，睡前不要吃东西。 8.多吃蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维2019年06月07日2559
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李柯楠副主任医师 上海市五官科医院 头颈外科 转载。 2017-06-04 王斌全 陈钢钢 敬畏生命 随着社会生活节奏的加快，一种咽喉部的常见疾病也越来越得到广大老百姓的关注，那就是慢性咽炎。那么，慢性咽炎的症状是什么呢？得了慢性咽炎我们该怎么办呢？如果你还不知道，下面就让我给大家介绍一下吧。 慢性咽炎主要是由于急性咽炎治疗不彻底导致反复发作，转为慢性，或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸，以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等也可继发本病。 一、慢性咽炎的症状： 1、咽喉中经常有异物感觉，咯之不出、咽之不下。 2、咳嗽频繁常伴恶心。 3、总感觉咽上方，鼻后方的部位(即鼻咽部)干燥不适。 4、经常会有鼻涕从鼻腔流到咽喉部。 5、严重者有声嘶、咽痛、咽部异物感、头痛、头晕、乏力、嗅觉异常、口鼻异味、耳闷堵、消化不良、低热等全身或局部症状。 6、头痛，头晕，乏力。 二、慢性咽炎的治疗 1.雾化治疗：布地奈德混悬剂，雾化，每日一次，每次一只，连续用10-15天。每次慢性咽喉炎急性发作的时候都可以用药治疗。如果是教师等职业病患者，可以家中自备雾化泵，自行买药雾化。雾化泵大约200-1000元左右，各种档次的都有。 2、可以泡一些中药饮片喝（比如胖大海、金银花、麦冬等），并选择性的应用一些治疗咽炎的中成药。如甘桔冰梅片、利咽颗粒、咽炎片、蓝芩口服液等。 3、一定要自行评估本身是否有肠胃功能差，是否有胃酸反流？是否打鼾严重？如果有，建议中长期使用抑酸药物抑制胃酸反流刺激咽部（常用药物：耐信，洛赛克，还有国产仿制的奥美拉唑、泮托拉唑等）。 4.冬季外出戴口罩，特别是防雾霾口罩 5.调整工作，生活状态，调整心境。慢性咽喉炎是一种心身疾病，有明显的心理的因素在里面作怪，所以除了药物治疗，更重要的需要心理调节，自我心理暗示等。调整情绪，保持愉悦放松的心态有很重要的作用。 6.平时多喝水，低盐低脂饮食，不喝咖啡、浓茶、碳酸饮料，不吃巧克力，戒烟酒。 阅2017年06月08日5563
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肖军主治医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 口臭是每个人避之唯恐不及的尴尬“气味”，毕竟谁也不想在交际中被人区别对待。有时候口臭仅仅是因为口腔清洁不到位或是进食了特殊食物导致的，但有时却是疾病作用的结果。而不同气味的口臭，也指向了不同的疾病。 1、原因：鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎 这些上呼吸道疾病都会分泌含有蛋白质的粘液，部分粘液会附着在舌根后或口咽部。蛋白质被分解后，会发出腐败味。 2、其他症状： 鼻窦炎：鼻塞、头痛、局部疼痛以及嗅觉下降； 慢性扁桃体炎：咽痛反复发作、扁桃体肿大、消化不良、低热等； 慢性咽喉炎：咽部干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，吞不下、吐不出。 3、推荐科室：耳鼻喉科 4、如何诊断： 慢性扁桃体炎和慢性咽喉炎通过医生对患部的探查以及症状表现，即可基本判别。鼻窦炎可能需要以下检查： X线鼻窦摄片，X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于鼻窦炎的诊断，但因颅骨重叠，观察效果欠佳； 鼻窦CT ，由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。 1、原因：慢性胃炎、胃溃疡 由于胃蠕动的异常，以及胃内食物消化不良，会反流到食管，发出明显的酸臭味。 2、其他症状： 慢性胃炎：大多数患者无明显症状，或有消化不良的症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后发酸等； 胃溃疡：餐后1h内出现上腹疼痛，1~2h后缓解。 3、推荐科室：消化内科 4、如何诊断： 可通过以下检查来确诊慢性胃炎和胃溃疡： 胃镜检查，通过纤状管由口腔直接伸入胃体内，探头可以直接拍摄胃内的表面情况，可以详细了解是否充血、水肿、糜烂、溃疡； 钡餐检查，利用X线检查，可以了解消化道各器官的形态特征。 1、原因：肝功能衰竭 由于肝功能的减弱，分解毒素的能力降低，导致血液中含氨增多，部分氨会通过口鼻排出。 2、其他症状： 肝功能衰竭：黄疸、各种出血（皮肤出现血点、便血等）、腹水、肝性脑病等。 3、推荐科室：肝胆内科 （当突发昏迷时，立即拨打120挂急诊科） 4、如何诊断： 多半能通过症状做肝功能衰竭的基本判断，但损害程度等需通过检查辅助诊断： 凝血酶原时间测定，是正确反映肝脏损害严重程度的最有价值的指标之一； 氨基酸(AA)测定，通过对尿氨基酸总量及血清氨酸分析，判断肝脏的损害程度。 1、原因：糖尿病酮症酸中毒 当血糖升高，胰岛素不足以分解时。人体就会开始分解脂肪供能。脂肪分解加速，酮体生成增多，会发出酸臭的烂苹果味。 2、其他症状： 早期多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等。 3、推荐科室：内分泌科 4、如何诊断： 对血糖、尿糖、酮体的实验室检测，就可诊断。标准为： 血糖：多为16.7~33.3mmOI/L，有时可达55mmOI/L以上； 酮体：血酮体>4mmOI/L； 血浆：CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH2016年11月03日1932
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