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王槐志主任医师 重庆市人民医院 肝胆胰腺外科 http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 发现胰腺上有包块不一定是胰腺癌胰腺包块有很多种，有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤，胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，存在癌变可能，但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤，一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好，因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 胰腺癌早期无任何明显临床症状、体征胰腺癌因为位于胃的后部，脊柱的前方，比较深，所以通常起病隐匿，早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降，浑身乏力，食欲不振，上腹部隐痛等，很多人把这些症状当成胃病治疗，在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病，血糖增高，另外老年人没有喝酒，也没有吃肉也出现胰腺炎，因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主张以手术为主的综合治疗对于相对早期的胰腺癌，国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗，先进行手术切除，然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌，指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗，待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术，因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术，进行多学科会诊讨论，然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀，目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小，大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量，减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测，然后决定治疗方案。 慢性胰腺炎的病因及如何预防慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的，比如说大家现在高脂饮食比较多，还有就是饮酒比较多，还有一种情况就是胆石病，胆结石掉到胆管里面，胰管里面，引起胰腺炎，这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食，避免大量的饮酒，还要定期体检，看看有没有胆道结石，有没有相关疾病影响胰管通畅，如果发现有，就要早期干预，避免胰腺炎的发生。 慢性胰腺炎如何治疗？针对慢性胰腺炎的病人，传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状，但是创伤很大，并发症多，手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小，并发症少，手术风险小，但是不能彻底消除病人的症状，另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究，突破了Beger教授的手术原理，发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术（DCOPPHTR）。此项手术克服了两种传统手术的缺点，兼具两种手术的优点，具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点，已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式，现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 文字实录主持人：各位网友，大家好！欢迎关注新华名医谈。胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来明显上升。 胰腺癌存在哪些治疗误区?日常生活中怎么预防胰腺癌？今天，我们邀请到 中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）大外科主任、肝胆胰腺外科主任、肝胆胰外科研究所所长王槐志做客新华网，聊一聊胰腺癌那些事儿。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在体检的时候发现胰腺上有包块，一定是胰腺癌吗？ 王槐志：胰腺包块有很多种，有胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤。其中神经内分泌肿瘤又细分为胰腺神经内分泌癌和胰腺神经内分泌瘤。所以说胰腺导管腺癌、胰腺神经内分泌癌为恶性肿瘤，胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤、粘液性囊腺瘤为低度恶性肿瘤，存在癌变可能，但是癌变可能性不是非常大。浆液性囊腺瘤为良性肿瘤，一般不会癌变。胰腺良性和低度恶性的肿瘤疗效一般都比较好，因此手术切除是最佳的选择。我们今天主要讨论胰腺癌的问题。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪几种？ 王槐志：胰腺癌根据细胞来源分成胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌癌两种。胰腺神经内分泌癌相对少见，老百姓不太了解，疗效比较好，生存时间长。胰腺导管腺癌就是老百姓常说的“癌中之王”，生存时间相对较差。 主持人：近年，胰腺癌发病率和死亡率呈上升趋势，导致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与吸烟、饮酒、食品污染、环境污染及遗传因素有关。平常生活不规律，精神过度紧张也是胰腺癌发病的因素之一，跟生活节奏过快有关系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎与胰腺癌发生密切相关，所以也要引起重视。 主持人：胰腺癌早期有什么症状？ 王槐志：胰腺癌因为位于胃的后部，脊柱的前方，比较深，所以通常起病隐匿，早期无任何明显临床症状、体征。最常见的就是不明原因的体重下降，浑身乏力，食欲不振，上腹部隐痛等，很多人把这些症状当成胃病治疗，在消化科治疗很久。也有的病人表现为血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族没有糖尿病的突然出现糖尿病，血糖增高，另外老年人没有喝酒，也没有吃肉也出现胰腺炎，因此对于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在体检中增加胰腺癌的筛查？ 王槐志：目前针对胰腺疾病检测手段比较丰富，通过较为系统的B超、内镜超声、CT、MRI、PET/CT、ERCP、肿瘤标志物(CA19-9、CEA等)筛查等检查手段，基本能够实现肝胆胰疾病的确切诊断。其中常用的检查组合是：Ca19-9加上胰腺的增强CT。CT增强一定要做薄层扫描，因为胰腺肿瘤相对比较小，否则容易遗漏病灶。这个检查组合能够确诊90%以上的胰腺肿瘤。对于有些难以鉴别的胰腺包块，有时需要做超声内镜下穿刺活检或者CT引导下的穿刺活检才能确诊。 主持人：被确诊为胰腺癌之后，应如何正确治疗？ 王槐志：对于相对早期的胰腺癌，国内国际指南都是主张以手术为主的综合治疗，先进行手术切除，然后进行术后辅助治疗。对于相对晚期的胰腺癌，指南上一般主张先进行术前化疗或者放疗，待病情有所控制以后再进行手术切除及术后辅助治疗。因为胰腺癌的手术是腹部外科中最大、最复杂、风险最大的手术，因此一般都要到大的胰腺专科中心进行手术，进行多学科会诊讨论，然后进行手术及相关的治疗。一般都要求经验丰富的胰腺外科医生主刀，目的就是为了减少并发症和提高疗效。术前的辅助治疗主要是化疗和放疗。术后辅助治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗。现在的化疗副作用相对较小，大家不用太担心。医生会根据病人的情况调整药量，减少副作用。靶向治疗和免疫治疗前要进行相关的基因检测，然后决定治疗方案。 主持人：胰腺癌的整体疗效如何？你们中心的情况如何？ 王槐志：胰腺癌整体疗效相对其它肿瘤而言不太好。国外报道的5年生存率在20%左右。近年来随着手术技术提高、术前及术后辅助化疗、靶向及免疫治疗的应用，我国胰腺癌治疗水平逐渐提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已经接近国外的水平。在10年以前，我很少听说胰腺癌生存时间超过5年的。我们经过十多年的努力，把手术做得越来越精细，越来越彻底。我们还进行了标准化的术前术后管理，已经有近8年的时间没有胰腺癌病人的死亡；同时结合各种先进治疗方法的应用，现在我管理的病人有越来越多的病人生存时间超过5年、8年，甚至超过10年。我们的治疗水平基本上已经达到了国际一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易发生胰腺癌。请你谈一下慢性胰腺炎的病因及如何预防。 王槐志：慢性胰腺炎主要还是生活方式引起的，比如说大家现在高脂饮食比较多，还有就是饮酒比较多，还有一种情况就是胆石病，胆结石掉到胆管里面，胰管里面，引起胰腺炎，这是两类主要的原因。这种预防主要是避免暴饮暴食，避免大量的饮酒，还要定期体检，看看有没有胆道结石，有没有相关疾病影响胰管通畅，如果发现有，就要早期干预，避免胰腺炎的发生。 主持人：请你再谈一下慢性胰腺炎如何治疗？ 王槐志：针对慢性胰腺炎的病人，传统的治疗方法是胰十二指肠切除术和德国外科学家Beger教授发明的胰头部分切除术。胰十二指肠切除术虽然可以彻底消除病人的症状，但是创伤很大，并发症多，手术风险大。胰头部分切除术虽然手术创伤小，并发症少，手术风险小，但是不能彻底消除病人的症状，另外残留的胰头也有癌变的可能。我们团队经过7年多的研究，突破了Beger教授的手术原理，发明了保留胆总管、十二指肠、Oddi’s括约肌的胰头整块全切除术（DCOPPHTR）。此项手术克服了两种传统手术的缺点，兼具两种手术的优点，具有创伤小、效果好、易掌握和推广的特点，已经成为治疗慢性胰腺炎的首选手术。我2013年首先在国际胰腺病协会上报告了我们这个手术的方式，现在国际上的专家对我们这个越来越感兴趣。 主持人：据我了解，你们肝胆胰外科研究所有2000多平米的实验室。一般人认为作为外科医生，你们只需要把手术做好就可以了，你们为什么要建那么大的实验室？为什么要花那么多精力做科研工作？ 王槐志：把手术做好是对外科医生的基本要求，如果我们只满足于把手术做好，就只能解决一个一个的病例个案。作为一个医生，一辈子能够做的手术是非常有限的。科学研究的一点突破就会带动整个学科的发展，大幅度提高病人的疗效，解决大量病人的问题。要带动整个学科发展，解决大量病人的问题，只有靠科学研究。我们作为中国科学院大学的附属医院，仅仅把手术做好是不够的，我们需要开展科学研究，带领肝胆胰这个学科的发展。其实科学研究不影响我们的临床工作，反而对临床工作有重要的促进作用。科学研究让我们养成思考的习惯，在临床中发现问题、解决问题。我们团队通过对胰腺癌的长期研究，获得了胰腺癌领域的第一个国家研发计划，拿到了接近1700万元的科研经费，将有助于我们在这个领域深入研究，解决病人的根本问题。我深深地体会到：科学研究改变了我的临床思维，促进了我临床技能的提高。虽然我花了很多精力做临床科研，但是我的临床技术并不差，我参加全国外科手术比赛获得西部地区第一、全国第四，手术录像被国家卫生部作为教材在全国出版发行就是对我临床技能的证明。这个都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越来越多，现在基本上我们的生存率跟国际一流水平是一样的了。 主持人：在体检中如果检测到胰腺有包块等异常，一定要及时到医院进一步治疗，今天我们的访谈就到此结束，感谢大家的关注！ 王槐志：谢谢大家！2020年08月01日
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袁周主任医师 上海市第六人民医院 肝胆胰外科 胰石症又被称为胰管结石，是慢性胰腺炎的临床表现之一，发病年龄多在30～50岁，欧美人发病率要高于东方人。胰石症是由于不良生活习惯引起，其危险因素主要有以下几点：1、酗酒：酗酒是导致胰石症的最重要危险因素。长期酗酒者胰液中蛋白质的浓度明显增高，形成蛋白质沉积形成蛋白质栓，后者经钙化而形成结石。2、吸烟：吸烟是胰石症的危险因素之一，吸烟者胰石症的发生率比不吸烟者高2-3倍。3、饮食：高脂肪、高蛋白质、低纤维化饮食者易发生胰石症。进食脂肪过多导致脂肪代谢障碍，血液中胆固醇和游离脂肪酸增高，可抑制机体免疫功能;高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致石物质，诱发胰石症。上腹痛是胰石症最常见的症状，由于胰腺管阻塞以及胰腺纤维化而引起腹痛。长期胰腺结石导致胰腺纤维化引起胰腺外分泌功能减低可出现消瘦、脂肪泻。部分患者可出现黄疸、糖尿病甚至癌变。通过B超、CT、磁共振或内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）等检查能发现胰石症。症状轻微者，以内科保守、对症处理为主。后期往往需要外科手术干预，包括经胰管镜取石、胰管空肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术等。胰石症主要是由于不良生活习惯引起的，因此要预防胰石症，首先要杜绝这些不良习惯。主要包括以下几点：一、戒烟酒临床上胰石症的发生主要是与长期大量饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰结石。吸烟者胰石症的发生率比不吸烟者高2-3倍。因此要预防胰石症首先要戒烟戒酒。戒烟酒后胰石症的腹痛会有所缓解。术后患者仍需要戒烟酒，否则容易复发。二、调节食谱除了要戒酒之外，日常膳食需合理搭配，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，以谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体。脂肪的摄入量要严格限制，每日不超过40克。多选用易于消化的糖类，如红糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要来源，每日可给予300克以上。每天吃新鲜蔬菜和水果，增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要矿物质的摄入。多采用煮、熬、蒸等烹调方法，不要用油煎炸、爆炒等方法。三、体育锻炼参加适量的体力活动，避免超体重和肥胖，有助于降低胰石症的发病率。体力活动包括跑步、散步、游泳、打球、跳舞、爬楼梯、清洁房间等。2011年11月21日5143
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