慢性支气管炎

（又称：慢支）

就诊科室：呼吸与危重症医学科

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明明戒烟很多年了，怎么还会有慢性支气管炎，肺气肿呢
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院呼吸内科临床上碰到一些病人体检时候诊断为慢性支气管炎肺气肿。可肺大泡非常质疑，说我早就戒烟了，怎么还会得这个病呢。其实呢，慢性支气管炎，肺气肿和肺大泡呢，跟吸烟呢是有密切的关系的，还有其他的因素也可以引起另外呢。吸烟的患者一旦启动了慢性支气管炎，肺气肿和肺大泡这个机制以后他呢是不能逆转的病情呢，随着时间的推移会逐渐逐渐的加重，因此呢，即使戒烟了，那么他仍然有可能会得慢性支气管炎，肺气肿和肺。

2019年05月11日 6929 0 26
吸烟的朋友经常咳嗽是慢性支气管炎吗？
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李瑛主治医师 湘雅医院呼吸与危重症医学科大家好，我是李医生长期吸烟的朋友经常会咳嗽，如何判断自己的咳嗽，是不是得了一个慢性的支气管炎呢，那么您需要关注一下三大症状第一个症状就是慢性咳嗽，每年的时间超过了三个月，并且连续了两年以上咳嗽呢，在冬季的时候会有一个明显的加重的过程，第二点呢，就是慢性的咳痰咳痰呢，平常都是一个白色的粘痰，但是在感冒或者是加重的时候呢，就会出现黄色的浓痰，第三点呢，就是一个气促和呼吸困难，气促，呼吸困难，早期的时候是在剧烈的运动的时候会出现那么进展到晚期，那么您在日常的生活当中，或者是休息的时候都会出现一个呼吸困难，其他的一些症状，还包括喘息，胸闷，呃，体重的下降。

2019年05月02日 3471 0 2
慢性支气管炎发作最常见原因
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张艺伟主治医师 厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科慢性支气管炎急性发作最常见的原因是因为自身免疫力。下降抵抗力下降，进而导致了病原体入侵。气管甚至肺部。进而导致慢性支气管发作，所以慢性支气管炎发作最常见的原因是并发感染。

2019年04月30日 3887 0 28
慢性支气管炎发病原因
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张艺伟主治医师 厦门大学附属第一医院呼吸与危重症医学科慢性支气管炎。发病。原因目前还不太清楚。它主要是支气管气管。及其周围黏膜的慢性非特异性炎症。急性发作的常见原因是。恩，细菌感染。一般慢性支气管炎是由急性支气管炎反复发作所导致的。慢性支气管炎发病原因也可能与自身。免疫异常相关。

2019年04月28日 2586 0 25
吸烟危害大吗？
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王晟广副主任医师 天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科非常大，吸烟是肺癌死亡率进行增加的首要原因，与不吸烟者相比，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9-10倍，重度吸烟者至少可达10-25倍。吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小、吸烟累积量越大肺癌发生率越高。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，且危险性随丈夫的吸烟量而升高。不仅仅是肺癌，吸烟几乎与全身各处的肿瘤都有关，很多肿瘤都与吸烟关系密切。不但如此，吸烟与呼吸系统慢性疾病，如慢性支气管炎关系也十分密切。由于香烟中有害物质通过呼吸道进入血液，导致血管内皮损伤，极大地增加了心脑血管疾病的发生率。因此应该倡导戒烟，尤其是公众场所的禁烟。本文系王晟广医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017年08月16日 2673 3 14
慢性支气管炎的病因病理及治疗的研究
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孙延斌副主任医师 铁岭市中医院康复科大家都知道慢支是们生活中常见的病，又是在治疗上没有更好的办法的，很多的治疗方法都有效，可是就是不可能完全治好，或者在疗程相当的漫长。病人对于此病存在着畏惧感，医生见到这种病人就头痛的感觉。我们能不能用更好的办法去治疗。我们能不能改变一下思维方式去治疗呢？在此我在这方面有了新的认识和办法，在此和大家讨论一下。我们想认识一个病，首先要知道它的病理变化，因为我们治疗的主要方面不是它的临床表现，而是从它的病理的转归。也就是说我们要从根本上消除此病。在病理学上讲其的病理变化应该是这样的，因为致炎因子的作用，使炎性渗出增多和粘液分泌增多，使上皮细胞变性坏死，重者可鳞状上皮化生。再者是呼吸道腺体的变化。因为气管、支气管粘膜下层粘液腺大量增生和肥大致使粘液分泌亢进，甚至小、细支气管内形成粘液栓。随着病变的迁移，分泌亢进的细胞衰竭、腺泡萎缩，粘膜变薄，上皮可广泛鳞状化生，粘液明显减少，管避内有较多淋巴细胞浆细胞等炎细胞浸润。其它的病理变化是破坏平滑肌弹力纤维和软骨，使管壁的支持力削弱，久之管壁内形成广泛的瘢痕。当炎症急性发作的时候，粘膜层出现充血、水肿和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润。支气管中有大量脓细胞。上述的情况是我们常见的老慢支的病理变化，也就是细胞学的改变。究下面我们再从肺部组织的动态解剖学去认识一下。当我们呼吸的时候首先要做的就是吸气的时候气体进入肺组织，肺容量增大。胸廓的肌肉出现扩张。当呼气的时候气体是由肺内排出，胸廓的肌肉出现收缩。这是呼吸时，呼吸肌的作用，但是当我们的胸廓出现炎症或者外伤的情况下，病人同样出现胸闷、气短的表现。这主要的原因是我们在呼吸的时候胸廓不能正常的扩张及收缩。使气体不能充分地进行交换。因有的病人在气管中有痰的时候因不敢咳嗽，使痰阻塞气管，时间略长在有细菌侵入的时候就及容易形成阻塞性支气管炎。当我们胸廓的疾病不能排除的情况下，久而久之就会形成慢性支气管炎。这可能是老慢支形成的一个原因。至于其他我们大家都知道的因素比如：理化因素：长期吸烟及吸入有刺激性的烟雾和粉尘能损伤呼吸道粘膜，使腺体分泌增加，肺泡巨噬细胞的抗病能力下降。其他的寒冷、受凉、气温骤降可使支气管粘膜血管收缩、纤毛上皮运动减弱和气管过滤及净化功能降低。两者感染因素：病毒、细菌等感染是慢性支气管炎的重要原因。过敏因素：这里主要是指喘息型患者。上述因素的长期作用使本病迁延不愈和反复发作的病理基础。植物神经失调及肾上腺皮质激素、前列腺激素分泌过少也是本病的原因之一。既然我们把这些原因都知道了，那就按上述的临床表现去治疗。消炎、平喘、抗过敏、加强体质。但是有一点是我们必须重视的，那就是胸廓及肺部组织的神经分布。因为身体的每一处的组织，每一个器官的功能都是由神经的协调作用来完成的。无论是什么原因使神经的传导出现异常都会使其支配的器官和组织的功能发生改变。失去原来平衡的功能状态，所以了解和调整其支配的神经，使其恢复原来的作用是我们治疗慢性支气管炎的关键所在。那让我们来了解一下胸廓及肺部组织的神经分布情况。先介绍一下胸廓的呼吸肌.主要包括肩背部的肌肉，岗上肌、岗下肌、大小圆肌、提肩肌、大小菱形肌、背阔肌、上下锯肌、斜方肌及肋间肌为背方的肌肉，前方的胸大肌、胸小肌前锯肌等。它们的神经支配分别是：岗上肌、岗下肌由C5、6神经支配，大小圆肌由C5、6、C6、7神经支配，斜方肌由副神经的外侧支、C2－4神经支配，大小菱形肌由C2－6肩胛背神经支配。所以说在颈椎出现病变并累及上述肌肉的时候同样可以使病人感到胸闷气短的慢性支气管炎的表现。其它的肌肉组织如肋间肌、胸大小肌及前后锯肌的神经支配是由相应的胸神经支配。而胸膜的神经支配是由脊神经前支支配。肺及气管的神经支配最为复杂，也是我们需要讨论的重点之处。首先是右迷走神经在行至右主支气管后方下行至右肺门后方。在此发出肺后支，与右第2－5胸椎旁交感神经节的分支吻合形成右肺后丛。左迷走神经在左肺门后方分出多个分支，与左第2－4椎旁交感神经节的分支共同组成左肺后丛。也就是说肺及气管的运动及腺体的分泌是由迷走神经和脊髓的胸段发出的交感神经共同来完成的。所以假如在上述神经的行走过程中，无论是哪条神经的哪一部分出现激惹或者卡压，都会引起腺体的分泌增加或气管及支气管的无力或张力过大引起痉挛出现呼吸困难。但是即使这样，每条神经的分工也不是相同的，而且是很明确的。迷走神经在此的作用是主要负责腺体的分泌及代谢，而交感神经主要是负责肺部组织的运动。当迷走神经兴奋使腺体组织分泌过多的时候可以引起阻塞，出现湿性罗音，但是当交感神经受刺激的时候出现的是气管及支气管的痉挛往往出现的是哮鸣音，也就是我们常说的干性罗音。但是慢性支气管炎的病人多数是两种罗音并存的。也就是说两类神经同时出现激惹。又因我们说的交感神经的前支和后支是相通的，所以在我们对这类病人进行体检的时候往往会出现呼吸肌的痉挛及疼痛，当呼吸肌出现痉挛的时候又会限制肺部组织的运动使气管内的分泌物排泄不通畅加重病情。同时又容易挤压位于脊柱旁的脊神经使其兴奋进一步加重气管及支气管的收缩。所以当此类病一发作的时候在治疗上比较困难的。同样当患者的颈椎出现病变的时候，其病变使椎动脉出现挤压，脑部的供血就会出现减少使迷走神经核的供血及营养受到影响。在迷走神经出颅的过程中由于颈椎的移位同样可以引起迷走神经的牵拉。或者出现颈神经的挤压使其支配的呼吸肌出现痉挛，上述情况的出现都能使慢性支气管炎的症状加重。既然我们通过仔细的分析认识到慢性支气管炎的病人可能同时伴有上述的临床表现，这也是我们在治疗疾病中往往从来不被大家所了解而忽视的病变。提出这些理论对于我们在治疗本病的过程中真的有帮助吗？答案是肯定的。所以在工作中此类病人的查体就不能再忽略对其颈椎、胸椎及其软组织的检查。近两年治疗了二十个哮喘的病人，年龄最小的是9岁，最大的是66岁。大多数是在20岁至40岁之间。每个病人都能有颈椎、胸椎及其软组织的病变。这也就验证了我们分析的结果。治疗方法就是在结合药物治疗的基础上采用针刀松解挛缩的肌肉，解除神经及椎动脉的卡压。手法复位纠正错位的椎体，颈椎牵引进一步松解挛缩的颈部肌群，使颅内的供血改善，使植物神经核的濡养恢复正常，神经的传导正常。激活病变区的神经未梢，加快炎症组织的吸收和代谢。标本兼治使病人快速脱离病痛。在此20个人中，40岁以下的病人有16个，两年内有2人复发，经过再次治疗后症状消失。其余4人在两年内都有复发，但是病程明显缩短，每年也只有发作一次。所以将针刀医学和其它临床医学有机地结合起来才能更好去为病人解除病痛，也为解决很多的慢性病打开了一条新的通道。这只是本人的浅薄的理论基础和临床经验，有待广大的医务工作者的指导和借鉴。“治疗方法就是在结合药物治疗的基础上采用针刀松解挛缩的肌肉，解除神经及椎动脉的卡压。手法复位纠正错位的椎体，颈椎牵引进一步松解挛缩的颈部肌群，使颅内的供血改善，使植物神经核的濡养恢复正常，神经的传导正常。激活病变区的神经未梢，加快炎症组织的吸收和代谢。标本兼治使病人快速脱离病痛。”

2011年09月06日 10739 1 0
感冒好了，怎么老咳嗽？
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孔伟主任医师 中国中医科学院西苑医院肺病科这种病人在门诊比较常见。好多病人感冒的症状如鼻塞、流涕、头疼、发热的症状明显减轻，甚至没有了，但老是咳嗽，有些病人可持续半个月、一个月，甚至更长时间。我们先来了解一下呼吸系统的结构。呼吸系统的结构就像一棵倒置的大树，大树的根部相当于咽喉部，树干相当于气管，树枝相当于支气管，气管有好多分级，从粗到细，从大到小，分好多级，树叶相当于肺泡。人受凉感冒后，炎症从上往下走，炎症在咽喉部，就是咽喉炎；在气管，就是气管炎；在支气管，就是支气管炎；再往下走，就可能是肺炎了。慢性支气管炎有诊断标准，诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。如果咳嗽治疗不及时，不彻底，可以发展为慢性支气管炎。好多慢支、肺气肿、肺心病的病人，就是这样天长日久，反反复复，发展而成的，所以请广大患者朋友有病一定及时的治疗，不要硬扛着。这种老是咳嗽的病人，属于中医 “咳嗽”的范畴，中医学上把咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽又分为风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺三个证型；内伤咳嗽又分为痰湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺和肺阴亏耗四个证型，不同的证型用药不同。中药汤剂在治疗咳嗽，改善临床症状上很有优势，我在临床上治疗了好多这样的病人，疗效不错。本文系孔伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2011年01月13日 61641 9 7
慢性支气管炎
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牛西武无职称

好大夫工作室中医科
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。诱因原因病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。外因 ①吸烟:国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。 ②感染因素:感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。从痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。 ③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。 ④气候:寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。 ⑤过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。(2)内因 ①呼吸道局部防御及免疫功能减低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和细菌作用 ,因此,在正常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核——吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。 ②植物神经功能失调:当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,气道在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢性支气管炎。如长期吸烟损害呼吸道粘膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。发病因素慢性支气管炎的病因极为复杂，迄今尚有许多因素还不够明了。近年来认为，有关因素如下。（一）大气污染化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。容易中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。（二）吸烟现今公认吸烟为慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。上海市防治慢性气管炎协作组于1972年普查了339名50岁以上者，其中吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2倍，前者为20.9%，后者为9.7%。另用配对方法以慢性支气管炎患者和正常人各303名作吸烟习惯对比调查，慢性支气管炎组吸烟的人数非常显著地高于正常对照组。（三）感染呼吸道感染是慢性支气管炎发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研究，目前认为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和莫拉卡他菌可能为本病急性发作的最主要病原菌。病毒对本病的发生和发展起重要作用。在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染，引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明。（四）过敏因素过敏因素与慢性支气管炎的发病有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。（五）其他除上述因素外，气候变化，特别是寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。在冬季，患者的病情波动与温度和温差有明显关系。植物神经功能失调，也可能是本病的一个内因，大多数患者有植物神经功能失调现象。部分患者的副交感神经功能亢进，气道反应性较正常人增强。老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核-吞噬细胞系统机能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加。营养对支气管炎也有一定影响，维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支气管炎。遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今尚未证实。α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状，提示它与慢性支气管炎并无直接关系。病理改变慢性支气管炎的主要病理变化如下。（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，将液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。（二）粘膜上皮细胞的变化由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。（三）支气管壁的改变支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。（四）电镜检查慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化：①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中线粒体肿胀，内质网扩张呈空泡状，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。②毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显著。 [呼吸功能变化] 慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。流行病学本病为一常见多发病，根据我国70年代全国6千多万人的普查，患病率为3.82%。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。症状临床表现部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。体征本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。 X线征象单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，慢性支气管炎或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。并发症（一）阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。（二）支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。（三）支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。本证1.肺气虚证候：①主症：病发时常以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间歇咳．白天多于夜晚，痰量不多。舌质正常或稍淡，舌苔薄白。脉弦细或缓细。②次症；易汗、恶风、易感冒。辨析：①辨证：以时常咳喘、易汗、易感冒、舌质淡．脉缓弦或缓细为主要辨证要点。临症时尚与表证区别或注意有无兼杂表证。②病机：肺主皮毛，肺气虚弱则卫外不固，故易感冒，自汗、恶风、舌淡苔白、脉弦细或缓细均为气虚之象。2.脾阳虚证候：①主症；病发时常咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液或浆粘痰。痰量常较多。舌质淡或胖，有齿痕，舌苔白或白厚腻。脉濡缓或滑。②次症：食欲不振，饭后腹胀，面容虚肿，大便溏软。辨析：①辨证：以痰多、食欲不振、面容虚肿、便溏软、舌质淡或胖有齿印，苔白或白腻，脉濡滑或滑为辨证要点。临证尚应注意痰湿程度。②病机：久咳伤肺，脾阳不足，脾失。健运，或痰湿内生，上渍于肺，肺失宣降，故咳痰浆粘，咳痰量多。脾失健运则食欲不振，饭后腹胀。阳虚湿阻则面容虚肿，大便溏软。舌淡胖有齿印，苔白则脉濡缓或滑均为脾阳虚之3.肾阳虚证候：①主症：以动则气短为特征。病发时常咳声嘎涩，多为阵咳，夜多于日，痰量多。舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润。脉多细（沉细、弦细、细数）。②次症：腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿颇。头昏耳鸣，身寒肢冷，气短语怯。证候：①辨证：以动则气短、气喘、痰量多、腰酸肢软、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑润、脉细为特点。②病机：肾主纳气、助肺以行其呼吸，肾虚则吸入之气不能经肺下纳于肾用气短语怯；气喘、呼吸不能衔接、动则气喘。肾主骨开窍于耳，腰为肾之腑，肾虚则腰酸肢软，头昏耳鸣，夜尿频多。阳虚生内寒，故身寒肢冷、舌质淡胖或有瘀象，舌苔白滑润，脉多细，均为肾阳虚之象。4.阴阳俱虚证候：症状：在肾阳虚的基础上兼有口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗等阴虚症状。舌体胖、色紫、少苔或无苔，常有瘀象。脉细数。辨析；①辨证；在肾阳虚基础上，兼见口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌色紫、少苔、脉虚数。②病机：久病伤及阴、肾阴亏耗，津液不能上润肺金，故口干咽燥，内热迫津外出，则潮热盗汗。舌胖色紫为阳虚之象。由于阴阳互根，阴虚日久，亦必损及阳气，进而成为阴阳两虚之证。5.肺肾阴虚证候：①主症：干咳无痰或少痰，痰粘稠似盐粒，不易咳出。常动则气短。舌苔光剥或少苔，舌质红，脉细数。③次症：口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，腰酸肢软。辨析；①辨证：以动则气短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢软，舌质红，少苔，脉细数为要点。②病机：肺阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权。肺气上逆，肾阴虚损，精气不能互生。气不归元，故动则气短，干咳少痰，口干咽燥等诸证滋生。阴虚生内热，则五心烦热潮热盗汗。肾阴虚损则头晕目眩，腰酸肢软，舌质红少苔，少津脉细数为肺肾阴虚之象。标证慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重。肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节，在肺则以咳嗽为主；脾为生痰之源，在脾则为咯痰为主；肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。本病标在肺，制在脾，本在肾。1．热痰证候：①主症：咳嗽咯痰，痰性状为粘脓或粘浊痰，常不易咳出。舌质红苔黄、脉弦滑数。②次症：发热，脓涕，咽痛，口渴，尿黄，便干。辨析：①辨证：本证多见于急性发作期，以痰脓或粘调，舌质红、首黄，脉弦滑数为辨证要点。如痰少而粘稠不易咯出为侧重考虑燥痰，并应随时注意热喘、肝风内动之候出现。②病机：痰热蕴肺，防失宣降，故咳嗽、痰脓或粘稠不易咳出；痰热化火，故发热、咽痛、口渴、尿黄、便干为热甚伤律、舌质红、苔黄脉弦滑数，均属痰热之象。2．寒痰证候；①主症：咳嗽咯痰，痰性状为白色泡沫或粘稀痰，常较易咳出。舌苔薄白或腻，脉弦紧。②次症：恶寒发热，流清涕，口不渴，尿清长。辨析：①辨证：本证多为慢支急性期感受风寒或寒湿之邪所发。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脉弦紧为辨证要点。咳痰，如痰多易出为侧重应考虑湿痰，并应随时注意血瘀伤络，寒痰化热成寒喘之征候出现。寒痰多因于阳虚，还应注意患者有无阳虚证候。②病机：寒痰阻肺，肺气闭郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白腻。寒邪束表，故恶寒、发热、流清涕，舌苔薄白或白腻，脉弦紧，均为寒痰之象。3．热喘证候：①主症；咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳脓痰、粘痰或粘浊痰。舌质红、苔黄、脉弦滑数。②次症：或兼头痛，身热汗出，口渴，便干或秘，尿黄。辨析：①辨证：本证多为慢支急性期，以咳喘、喉中痰鸣，舌质红苔黄，脉弦数为辨证要点。临症时尚进一步辨证细分以下三种：咳吐痰黄为主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，应随时注意痰热上蒙或痰热伤阴、肝风内动之证出现。②病机：痰热，肺气不降则咳喘、咳脓痰；胸闷则痰气交阻，喉中痰鸣、热邪壅盛则身热汗出；热邪伤津则口渴、便干、尿黄；舌质红、苔黄、脉弦滑数，均为热喘之象。4．寒喘证候：①主症：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白腻，脉弦紧。②次症；或兼头痛，寒热无汗，口不渴。辨析：①辨证：本证为慢支急性期感受寒邪诱发，以咳喘、喉中痰鸣，咳痰白色，舌苔白，脉弦紧为辩证要点，其中还需分为喉间哮鸣音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪为主者和痰多清稀、咳吐甚爽的饮邪为主者。并随时注意血瘀伤络或水气凌心之证出现。②病机；外寒引动内饮，肺失宣降，则咳喘、胸闷、咳痰白色而稀。饮邪阻塞气道则喉中痰鸣。饮为阴邪故口不渴、舌苔白或白腻、脉弦紧为寒邪之象。诊断诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。（一）急性发作期指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。（二）慢性迁延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。（三）临床缓解期经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。鉴别（一）肺结核活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。（三）支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。（三）支气管扩张多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。（四）心脏病由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。（五）肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。检查 1.白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多 2.痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长 3.X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致 4.肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化当出现气流受阻时第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低闭合容积可增大< p="">治疗（一）预防为主吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，慢性支气管炎烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。（二）缓解期的治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。（三）急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。 ⑴抗菌治疗：一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。 ⑵祛痰镇咳药可给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。 ⑶解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。饮食原则支气管炎常发于冬春季节，咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，由于病程长，多数患者身体虚弱呈肺气虚体质，尤以老年慢性支气管炎症状最为典型，是一种消耗性疾病，通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。此症的饮食原则应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素C的需要。含维生素A的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。饮食对症择食颇有益处。预防 (1)戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外 ,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。 (2)注意保暖在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。 (3)加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。 (4)预防感冒:注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。 (5)做好环境保护:避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。[1] 慢性支气管炎的并发症 (1)阻塞性肺气肿:是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。 (2)支气管肺炎:慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧, 痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。 (3)支气管扩张:慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。天气变化与慢性支气管炎 [2]寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。老年慢性支气管炎以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现。秋季气候干燥，气温下降，中医认为，五脏当中肺脏最为娇气，且容易受寒、燥侵袭而致肺主呼吸功能失调，所以秋季“老慢支”最易复发。患者要积极预防上呼吸道感染，加强肺功能锻炼，为顺利过冬打下基础。呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼可使呼吸肌，尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率，促进痰液排出，可以调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。预防上呼吸道感染 “老慢支”易因上呼吸道感染而复发或恶化，甚至容易引发肺炎，因此患者要积极预防并及时治疗上呼吸道感染，流感疫苗对预防上呼吸道感染有一定作用。同时应进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸，避免刺激性气体对呼吸道的影响，避免冷空气直入气管。坚决戒烟限制饮酒香烟可致气道免疫功能下降，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。烟酒可以使支气管上皮受损，容易刺激呼吸道导致咳嗽，对老年慢性支气管炎的治疗及预后不利。另外，应加强室内通风，避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。饮食起居调理食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物，应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。此外，应少量多次饮水，每日饮水量不少于1500毫升，以稀释痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代谢相对减缓，人也应该顺应自然“早卧早起，与鸡俱兴”，保持情志安宁。老慢支用药须遵循五大原则1 控制感染患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10d为1个疗程。感染严重者，可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素，注射给药。病情改善后可用口服抗生素巩固治疗，可选用红霉素等。2 祛痰镇咳在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。3 解痉平喘患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、博利康尼等；有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用强的松、地塞米松等。另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。4 不能轻易使用激素激素对于解除支气管痉挛效果比较明显，但激素有降低免疫力、造成依赖等副作用，只有当重度发作，用一般抗菌药物效果不理想时，才能在医生指导下规范使用。5 不能长期用抗菌药物口服抗菌药物的疗程为5～7d。生活中，许多老慢支患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。老慢支病人何时需用抗菌药物呢？临床经验告诉我们，如果痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，实验室检查白细胞数增高，胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。

2010年08月15日 11500 1 2
为什么“老慢支”冬季好发？
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院呼吸内科冬天气温低，空气干燥，寒冷的空气和气压变化可刺激支气管粘膜，引起支气管粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，导致气道阻力增加，从而使气管、支气管内的分泌物及痰液排出苦难，同时老慢支病人皮肤松弛，皮下脂肪减少，机体代谢功能低下，抗寒能力降低，冷空气刺激鼻咽部可使局部血管收缩，原寄居在咽喉部的细菌趁虚而入，易发生感染。故“老慢支”冬季好发。

2009年09月06日 5639 0 0

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