毛囊炎

近日治疗某男（55+y），头皮毛囊炎反复发作，效果良好：生黄芪，白术，防风金银花，连翘，野菊花白芷，薏苡仁，大枣灵芝，女贞子，天葵子紫花地丁，蒲公英，鸡内金公布处方，供同道参考。本人系中医肿瘤科专业医生，门诊不接受本病诊治。

临床资料 患者，男，32岁。头枕部丘疹、脓疱伴痛1年余。皮肤科查体：头枕部密集分布大小不一、境界不清的丘疹、脓疱、部分脓疱破溃，中央可见瘘口，脓性分泌物流出，瘢痕形成，可见毛发脱失、伴压痛。诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎。常规治疗效果不佳，给予阿达木单抗80mg皮下注射治疗，一周后继予阿达木单抗40mg，后减量至40mg每2周1次，6周后行第4次阿达木单抗治疗，患者头部脓疱明显减少，以结节、瘢痕为主，窦道脓液质稀，脓液量明显减少，维持阿达木单抗40mg每2周1次治疗。患者皮损治疗12周变化见图1。小结头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎(PCAS)是一种少见的头皮慢性化脓性皮肤病。目前出现的新型治疗方案生物制剂及5-氨基酮戊酸光动力疗法可作为传统治疗方案无效后的一个新选择，但由于目前国内外使用阿达木单抗治疗该病的报道较少，所以尝试使用新的治疗方案对PCAS的管理是很有必要的。本文意在为我们未来选用新型生物制剂治疗顽固皮肤疾患提供一定的临床及科研思路。

毛囊炎是由细菌感染发生化脓性炎症，最开始表现为单个红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，里面有白色的脓状物。    如果毛囊炎周围的组织比较红肿，那建议不能轻易将脓疱弄破，否则可能会导致炎症加重、局部感染。如果是没有红肿炎症，则可以局部消毒后，用一次性无菌针头将脓疱刺破，轻轻挤出里面的脓状物，当然这种操作建议最好在医院由专业人员操作。

首先我们来看看毛囊炎的根儿是什么。我们通常所说的毛囊炎，可以由细菌或真菌等微生物感染引起，一般是比较轻的，比如发生在头皮或是胸背部的单个或多个丘疹、脓疱，时轻时重，诱发因素比较多，比如饮食、作息、情绪等，可能会引起发作或加重。也有一些毛囊炎是比较严重的，反复发生数年或数十年，如穿掘性毛囊炎、毛囊闭锁三联征、毛囊闭锁四联征等，原因比较复杂。毛囊炎的原因大致如下：1.不注意个人卫生，引起细菌、真菌等微生物感染。2.皮脂腺分泌过于旺盛，皮肤油腻，加速了细菌、真菌的滋生，或毛囊皮脂腺中的排泄通路堵塞。3.免疫力低下，如糖尿病、艾滋病、器官移植患者或长期使用免疫抑制剂或激素或生物制剂等，发生毛囊炎。4.毛囊闭锁、免疫紊乱、激素水平异常、或微生物感染等，如穿掘性毛囊炎、毛囊闭锁三联征（有关穿掘性毛囊炎的疾病详情请搜索病名可在我的科普文章中查阅）。5.其他不明原因的毛囊炎。6.从中医来讲，或热毒炽盛、或寒湿凝结、或有气滞血瘀、痰凝痹阻、或痰湿结聚、经络阻隔等等不一而足，或多种病理因素共同致病，须临床仔细辨证、因时因地因人制宜。毛囊炎反复发作的诱因也很多，包括饮食因素（如辛辣、油腻、甜品、酒，即中医所言膏粱厚味）、作息因素（熬夜、失眠）、情绪因素（着急、生气、愤怒等）、气候因素（季节更替、气温变冷或变热）、合并其他内外科疾病（如糖尿病、代谢综合征、高尿酸血症等）。引起毛囊炎的原因和诱发因素很多，而且有相当一部分毛囊炎是由多种因素共同致病或致病因素是不明确的。如果能够去除致病因素，就可以除根，比如由于不注意个人卫生引起的，经治愈后注意卫生就可以除根。但多数患者的毛囊炎根源是不明确的，是无法找到根源的，想要除根也是相当有难度的。但是毛囊炎的患者也不要悲观，多数情况下毛囊炎是可以控制住的。所以毛囊炎的治疗，除了药物治疗以外，一定要把自己能够把控的因素如饮食、作息和情绪因素控制好，不能把控的因素也不用过分纠结。切记不要过度依赖药物，企盼药物除根是不现实的，无论是中药或西药用药后可能会出现3种情况即好转、无变化或病情加重。因为疾病是发展变化的，比如毛囊闭锁三联征，可以在一个患者身上同时出现穿掘性毛囊炎、化脓性汗腺炎和聚合性痤疮这3种病，也可先出现1种或2种疾病，后续再出现其他疾病，或者先出现藏毛窦再出现三联征。人体是复杂的，病情也是复杂的，人体是一个整体，不仅会有皮肤病，也可能会有其他内外科疾病，都会不同程度影响皮肤病的发生发展。毛囊炎、痤疮注意事项：1.忌口:忌辛辣油腻甜品；2.作息规律：不熬夜，晚上11点前睡觉；3、情绪因素：尽量控制情绪，避免不良情绪，不着急、生气、愤怒。4、调整身体状况：如肥胖者控制体重，有糖尿病者控制好血糖……愿我们携手努力---减轻病痛---控制病情！奇怪的毛囊炎---穿掘性毛囊炎的治疗一种奇怪的毛囊炎---穿掘性毛囊炎

毛囊炎一般是由金黄色葡萄球菌感染毛囊引起的化脓性炎症。好发于头皮、小腿、外阴及四肢等部位。发疹时一般为米粒大小红色毛囊性丘疹，以后顶部化脓。皮疹散在不融合，脓疱破裂后排出少量脓血或干燥结痂，愈后一般不留痕迹。本病容易复发，患者自觉轻微疼痛。局部治疗可用2.5%碘酊、莫匹罗星软膏等，一般不口服抗生素。物理治疗可选用紫外线、超短波等。预防保健1.  一般勿用炉甘石洗剂之类的药物，特别是毛发比较多的地方。2.  及时修剪指甲。加强锻炼。注意均衡营养。3.  部分患者反复发作，应到医院进行系统体检。

头皮毛囊炎症状主要表现为头皮鲜红色或深红色炎性丘疹，周围伴有红晕，中心可见毛发贯穿，顶端可形成脓点，大约米粒大小，并伴有不同程度瘙痒。丘疹脓包可干燥结痂，部分丘疹触摸时能感受到一个比芝麻还小的油脂粒，轻轻一抠便能抠掉。除此之外，头皮毛囊炎还可伴有头皮油腻、头皮屑增多、头皮疼痛等症状，甚至病症严重时还可引起瘢痕，导致永久性秃发，影响患者外观容貌，易对患者心理造成不良影响。