马尾神经综合症介绍，什么是马尾神经综合症

马尾神经综合症，是指由于各种先天性或后天性因素（如脊柱骨折、腰椎退行性病变和马尾部位肿瘤等）引起腰骶椎管绝对或相对狭窄，使马尾神经受压而产生一系列神经功能障碍的表现。

腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄是引起马尾神经综合症最常见的原因。

基本病因

腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、创伤、脊柱肿瘤、感染和医源性损伤都有可能导致马尾神经综合症。

• 腰椎间盘突出：这是引起马尾神经综合症最常见的原因。
• 腰椎椎管狭窄：先天或后天的腰椎体后缘增生，导致腰椎椎管狭窄，会增加患病风险。
• 创伤：马尾神经表面无其他组织保护，对压力和牵张力的耐受能力较弱，外伤容易牵拉马尾神经，导致马尾神经综合症。
• 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤压迫到马尾神经所致。
• 感染：感染侵犯到椎体及椎管内，可能导致马尾神经综合症。
• 医源性损伤：手术损伤到马尾神经所致。

危险因素

• 腰部损伤：腰部损伤患者更容易患马尾神经综合症。
• 暴力按摩：部分患者脊椎发育不好，受外力或暴力作用，可能导致马尾神经损伤，甚至轻度瘫痪。

典型症状

马尾神经综合症可分为完全性马尾神经综合症、不完全性马尾神经综合症，表现略有不同。

• 完全性马尾神经综合症：腰痛、双腿无力、马鞍区（会阴部）麻木、膀胱括约肌功能障碍（无法控制正常排尿和排便）。
• 不完全性马尾神经综合症：以皮肤感觉功能减退为主。

马尾神经综合症也可根据病程分为前期、早期、中期和晚期。

• 前期：阴茎勃起功能障碍。
• 早期：下肢麻木，马鞍区（会阴部）感觉障碍，但症状较轻。
• 中期：麻木进一步加重，排尿和排便功出现异常，性功能减退。
• 晚期：大小便失禁，性功能完全障碍。

并发症

本病的常见并发症有：

• 马尾神经长期受压，可能导致下肢瘫痪，即下肢完全或部分丧失运动功能。

预防关键是提高患者自我防护意识，腰部保护及定期体检意识。

• 提高自我防护意识，注意预防跌倒。
• 保持良好坐姿，不宜久坐，适当锻炼，如进行腰部肌肉力量训练。
• 腰腿痛患者定期体检，早发现腰部疾病并及时治疗。

医生会询问患者病史、观察症状，通过体格检查和辅助检查确诊。

• 体格检查
  如体温、呼吸、血压及四肢运动检查。
• 影像学检查
  脊柱 X 线检查：医生可了解椎管特点，查看是否有肿瘤和肿块等。
  MRI：诊断椎管内肿瘤的主要方法，可清楚显示椎管周围组织，用来协助判断马尾神经是否受压迫。
  脊柱 CT：用于观测髓内是否产生病变等。
• 电生理检查
  能反映细微的神经损害，敏感检测出骶神经的轻微病变。

手术治疗

手术是治疗马尾神经综合症最优的选择，主要手术方法有椎板切除减压术、肿瘤切除术、内固定术等。医生会根据不同的致病因素，妥善选用手术方案。

• 椎板切除减压术：适应于骨折、骨折脱位或难以全切的恶性肿瘤。
• 肿瘤切除术：适用于肿瘤引起的马尾神经综合症。
• 内固定术：具有直接减压作用。
• 马尾神经吻合术：主要用于保护马尾神经损伤的部位。
• 马尾神经松懈术：适用于慢性损伤造成马尾神经粘连者。

药物治疗

早期应进行药物治疗，如脱水剂和甲基泼尼龙。

• 保护腰部，避免再次受到重击或伤害：不宜久坐及长期弯腰工作，以免造成二次损伤。
• 饮食：以低脂、高蛋白、低盐、高维生素饮食为主，避免进食动物内脏、煎炸等食物。若患者卧床，喂食应选取合适体位。
• 按摩：下肢疼痛的患者可给予下肢按摩，促进神经功能恢复。
• 心理：生理不能自理的重症患者，易产生焦虑、紧张情绪，家属应及时帮助调整心态。
• 其他：保持患者皮肤干燥，勤换衣服和床单等，防止皮疹和压疮出现。

马尾神经综合症关键是早期识别、早期诊断和早期治疗。若患者发生永久性损伤后，即使经过治疗也可能无法恢复全部功能。如果手术成功，患者可在数年内逐步恢复膀胱和肠道功能。