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丛梦琳副主任医师 山东大学齐鲁医院 脊柱外科 大家好，我是齐鲁医院的丛医生，马尾神经综合征有什么症状？ 马尾神经综合征啊，是因为腰椎间盘突出，外伤或者肿瘤压迫马尾神经产生的一系列症状。 那么马尾神经呢？不是某一个神经，而是脊髓圆锥以下所有椎管内神经的一个总称。由于散开啊，像马的尾巴一样，所以叫做马尾神经。 那么马尾神经综合征呢？最常见的原因就是巨大的椎间盘突出。 二月神经综合征最常见的症状就是会阴区的麻木以及排便不利。 那么如果继续加重呢，可能会出现尿潴瘤，大小便失禁或者性功能障碍，那么马尾神经综合症呢，属于外科急症，一经出现，推荐立即就医啊，选择手术治疗。 如果没有及时治疗呢，有可能遗留大小便功能的永久的障碍。当然如果仅仅出现大小便的问题啊，而没有做过神经或者是腰骶部的疼痛，那一般可能是泌尿外科或者是肛肠科的问题，需要进行鉴别诊断。好，大家还有什么有意思的问题，都可以在评论区提出来。2023年05月26日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。当马尾神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱，临床表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。68岁的葛先生就是由于腰部受伤，马尾神经受损，导致了神经源性膀胱，由于排尿困难、残余尿量多等现象，处理不当出现了肾积水的问题，更是由于严重漏尿让他离不开“尿不湿”。经过西安交大一附院泌尿外科李旭东教授治疗，膀胱起搏器术后终于摆脱了“尿不湿”，肾积水逐渐好转。马尾神经受损后漏尿、排尿难，治疗不当出现肾积水渭南68岁的葛先生，2017年在修大卡车时车板不小心掉下来，砸伤了腰部，当时进行了腰椎内固定手术。术后出现漏尿，排尿困难，残余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是没有之前那么通畅，出院后在其它医院就诊，诊断马尾神经受损，神经源性膀胱，由于残余尿量多，并伴有肾积水，当时医生给开了药物，服用药物治疗后，再进行B超检查，结果显示没有肾积水了。因此，之后也一直没有再吃药，也没有做任何治疗。近5年明显感觉漏尿加重，频繁的漏尿让他一直带着尿不湿，排尿困难也加重了，有时感觉到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出来，为了治疗，曾做过针灸治疗，吃过中药，以及服用营养神经药物都没有效果，无奈的他就放弃了治疗。今年7月份因头晕在心内科住院治疗，诊断“高血压，慢性肾脏病3期,肾积水”，经过治疗后效果不理想，为进一步治疗，转到泌尿外科住院进一步评估病情。膀胱起搏器术治疗神经源性膀胱，终于摆脱“尿不湿”7月25日，李旭东教授为他进行详细评估，进行尿路水成像（MRU）检查，结果显示双肾输尿管上段迂曲，狭窄。双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，膀胱壁增厚。B超提示双肾积水，双输尿管全段扩张前列腺切除术后膀胱壁增厚尿潴留。肾动态显像+GFR测定结果显示左肾血流灌注及实质功能受损。尿动力学检查结果逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性低，残余尿量多（320ml），诊断葛先生属于神经源性膀胱。为他制定骶神经调控（膀胱起搏器）手术治疗方案。7月27日，李旭东教授在局麻下为葛先生进行“一期骶神经调控术”，术后明显感到漏尿及排尿困难的症状有改善，因此，8月3日在全麻下进行了“二期骶神经调控术+肉毒素注射+膀胱浅肌层切开术”，术后再配合间歇性导尿，目前，葛先生终于摆脱了“尿不湿”，肾积水也明显好转，后期经过长期刺激，逐渐会恢复自主排尿功能。膀胱起搏器手术治疗的优势1、治疗是可体验的手术植入电极后，可通过临时刺激的体验治疗，给患者适应、体验和观察的一段时间，以了解此疗法在不同日常活动中的效果，再决定最终的手术方案。2、作为微创手术，治疗是可逆的该疗法属于微创治疗范畴，是一种可恢复的治疗，能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。3、治疗是可程控的可以根据患者病情的进展来调整起搏器参数，进行个体化、精准的程控。2022年08月23日573
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顾树明主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脊柱科 马尾神经综合征就是人的脊髓啊，到了腰二以下啊，它就形成了圆锥，圆锥后来发出了很多神经，一根一根的从不同每个节段发出两根儿，形成了马尾，这就是叫，实际就包括骨神经和坐骨神经，哎，形成像个马尾巴一样，这个神经叫马尾神经。马尾神经综合征是马尾神经损害以后出现的神经损害以后的出现的症状，这个症状包括三大方面，第一是马木疼痛，尤其是会阴部和双下肢的麻木疼痛，第二个这叫感觉受损，运动出现障碍，就肌肉无力，尤其是踝关节无力，甚至伸膝，膝关节伸直无力，这是运动受损，第三个受损叫括约肌受损，括肌受损就是我们所说简单的说大小便，大小便有的出现大小便失禁，就肛门没有收缩力了，控制不了排便，排便的时候也无力，所以小便有两种情况，一个是失禁，就是小便控制不住，你管不了他就随时尿，第二个就是尿潴流，就是尿不出来，膀胱憋的好大，这个憋。 尿急啊，使不上劲儿，这两种情况都可能出现，所以说马尾神经综合征出现以后，这三种情况都可以诊断为马尾神经综合征。2022年07月12日261
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顾树明主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脊柱科 马尾神经综合征是马尾神经损害以后出现的神经损害以后的出现的症状，这个症状包括三大方面，第一是麻木疼痛，尤其是会阴部和双下肢的麻木疼痛，第二个这叫感觉受损，运动出现障碍，就肌肉无力，尤其是踝关节无力，甚至伸膝，膝关节伸直无力，这是运动受损。第三个受损叫括约肌受损，括肌受损就是我们所说简单的说大小便，大小便有的出现大小便失禁，就肛门没有收缩力了，控制不了排便，排便的时候也无力，所小便有两种情况，一个是失禁，就是小便控制不住，你管不了它，就随时尿，第二个就是尿潴流，就是尿不出来，膀胱憋的好大，这个泌尿急啊，使不上劲儿，这两种情况都可能出现，所以说马尾神经综合征出现以后啊，这三种情况都可以诊断为马尾神经综合征。2022年05月14日302
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曹峰副主任医师 联勤保障部队第九〇六医院 脊柱外科 患者因腰痛诊断出腰5-骶1椎间盘突出5年，这四天来腰背部疼痛难忍，双下肢麻木无力，会阴部麻木，不能站立、不能平躺，大小便排出困难，再次复查腰椎磁共振：腰5-骶1椎间盘全部脱出于椎管内导致椎管狭窄，双侧神经及硬膜囊完全受压，急诊采用双侧减压方式，取出串珠状游离的髓核组织，术后第三天恢复排便功能，大小便基本正常，症状解除，神经功能得到恢复！温馨提醒：（如果您患有腰椎间盘突出，突发腰痛及双下肢痛麻症状加重，出现会阴区麻木，性功能下降、大小便失禁或排出障碍，很可能就是椎间盘脱出导致的马尾综合症，建议尽快到正规医院脊柱外科就诊，防止不可逆的马尾神经损伤导致的严重后果）。2022年03月16日859
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谭荣主任医师 战略支援部队特色医学中心 脊柱外科 家住遵化的王某，36岁，于2021年10月17日弯腰后突然出现双下肢麻痛无力，小便困难，会阴区麻木，右下肢呈阵发性痉挛性疼痛，不能平卧。 由于起病急，病情重，为了得到更好的治疗，于2021年10月20日从老家呼叫“120急救车”来到战略支援部队特色医学中心急诊就医。 脊柱二科刘涛主治医生在接诊患者的那一刹那，凭借多年的临床经验，他判断病人得的可能是最危险也是最紧急的一种腰椎间盘突出----马尾综合征，如果不能争分夺秒解除神经压迫，可能导致终身大小便失禁，性功能丧失。 早一分钟救治，病人就多一份恢复的可能！ 他立即紧急联系核磁共振检查，结果证实:腰4~5巨大椎间盘突出，重度中央椎管狭窄，马尾神经受压。急诊给予留置尿管后以“马尾综合征，腰椎间盘突出”收入脊柱二科。 “腰4~5巨大椎间盘突出、重度中央椎管狭窄” 患者于16：00收入我科，住院后医生团队经过讨论，立刻制定出手术方案—— 在全身麻醉下行腰椎后路减压椎间融合内固定术 ，给予术前准备，通知手术室进行急诊手术。于19：00进入手术室，经过2小时紧张的手术过程，顺利取出了压迫神经的大量髓核组织，彻底解除神经压迫。 “取出大量的髓核组织” 术后患者疼痛消失，平卧无受限。因压迫严重，术后仍残留左下肢麻木无力及大小便功能障碍，需要继续康复治疗。 患者就医全程绿色通道，从住院到手术，仅用了3小时！ 患者及家属充分了解了病情后表达了深深的感激之情，由于手术救治很及时，神经压迫迅速解除，病人对未来恢复充满期待和信心。我们也期待他在之后的康复、高压氧疗帮助下进一步恢复，最终迈上工作岗位，回归正常生活。 “防止足下垂” “马尾综合征”是由于马尾神经根受到急性或慢性压迫所致，是腰椎间盘突出症中比较急迫且很危险的一种类型。症状包括：腰痛、单侧或双侧坐骨神经痛、下肢肌肉无力、感觉异常、大小便功能障碍以及会阴区麻木。可以造成永久的运动功能障碍以及大小便功能障碍。因此，一经确诊需尽快紧急手术，解除压迫！！2022年12月30日1084
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虞攀峰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 马尾综合征（CES）的危险因素有哪些？怎么预判？一旦出现马尾综合征，医生和患者该怎么紧急应对？ 容易患马尾综合征的危险因素： 腰椎间盘突出是所有病因（包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等）中最有可能发展成CES； 种族的影响不大，但有一个明显的例外，即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低； 举重（过度负重）也可以推断为CES的危险因素； 肥胖； 女性； 怎么预判？ 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留，干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置： 马尾综合征万分紧急； 在症状出现48小时内，通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会； 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗； 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变； 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢，延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句：往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。2021年11月09日1104
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虞攀峰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 有感于一位腰45椎间盘突出合并马尾综合征的患者，所幸我们及时给他实施了急诊微创手术。鉴于马尾综合征的严重后果，为了普及知识，积极预防，我制作了马尾综合征专辑。 什么是马尾综合征？（腰椎间盘突出最重的后果，没有之一。 马尾神经综合征(CES)是一种发生在被称为马尾神经的脊髓末端以下的神经束受损的综合征。症状和体征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛门周围的麻木，以及排便或膀胱失控，双下肢力量不同程度下降。发病可能是迅速的，也可能是慢慢的隐匿的。 腰椎间盘突出是最常见的病因。其他原因包括椎管狭窄、癌症、创伤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿。根据症状疑似诊断，可以经MRI、CT等医学影像学证实。 CES手术后仍可能出现永久性膀胱问题、性功能障碍或麻木。尽管接受了治疗，仍有20%的人预后不良。 什么是马尾神经？ 就是长得像马尾巴，所以叫它马尾神经。 症状： 严重的腰痛； 鞍区感觉麻木，或感觉异常，涉及S3 ~ S5支配区域，包括会阴、外生殖器和肛门；通俗地说，在骑马时，会阴、肛门和大腿内侧与马鞍接触的区域感觉麻木； 膀胱和肠道功能障碍：由泌尿和肛门括约肌张力下降引起。逼尿肌无力导致尿潴留和尿空后残余失禁，通过患者排尿后的膀胱扫描进行评估； 一侧或两侧坐骨神经疼痛，但可能完全无疼痛；怎么会这样？难道没有任何预警？可怕的是，确实很多巨大中央型腰椎间盘突出的患者长期自觉症状不重，而他们其实已经“站在了悬崖边”，一小步，一瞬间，就完了~~~ ? ? ? 注意看下图，我能给您讲清楚： ? ? ? ? 黄色的都是神经，中央有“繁星点点”黄色的就是马尾神经，两边粗壮的黄色条索状 就是神经根。第一张图是正常的，黄色区域没有任何压迫。第二张是最常见的腰椎间盘突出类型，注意突出物偏一侧，压迫的是粗壮的神经根，而神经根一刺激就有症状，就是咱们平时老听到的“坐骨神经”痛，窜疼。这有提醒就好说，大家都会去医院看大夫，一般不会延误。 ? ? ? ? 然而，第三张图里，巨大的中央型突出压迫的是中央的马尾神经，让开了两侧的神经根。而马尾神经所处的空间比较大，为人也比较大度，不像神经根那么斤斤计较。可是，憋屈得越厉害，受不了时反弹越是灾难性的。而越界的那步，甚至只是因为病人打个喷嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉无力(常为截瘫)； 性功能障碍； 步态障碍； ? ? ? ? 总结：严重的腰痛、鞍区麻木、尿失禁和性功能障碍被认为是“危险信号”，即需要紧急处置的特征。2021年11月07日1462
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 近期因为新冠疫情原因，医院收容收紧。近日，医院刚放开急诊收容，择期手术病人还需等待医院的进一步通知，患者朋友还请耐心等待。然而，脊柱外科疾病众多，到底哪些可以够得到急诊收容的条件？哪些脊柱疾病需要急诊手术治疗呢。相信大家还存在很多疑惑。今天就给大家科普一下脊柱外科中需要急诊手术的一类疾病。 脊柱外科急诊手术相对较少，脊柱骨折算一类，另一类常需“急诊手术”的疾病就是马尾综合征。一旦确诊为马尾综合征，医生和患者就要跟时间赛跑，“抢救”马尾神经。为什么这么说呢?今天我们就来科普一下“马尾综合征”。 一、 什么是马尾综合征? 马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经综合症(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病导致的马尾神经损害，产生以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。可以是腰椎间盘的急性突出导致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治疗不及时，可能会导致患者的马尾神经功能受损，严重影响患者生活质量。 二、 马尾综合征的临床表现 马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经综合征的症状往往迅速发生，病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。 马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。 1、疼痛 为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。 2、神经损害症状 初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。 3、括约肌障碍 此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现性功能障碍。 急性症状一般在24小时内出现，通常包括：严重的腰痛、大小便失禁、腿软无法站立、生殖器官区域麻木等症状。 三、 马尾综合征的治疗 CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。如果在超过72小时后再接受手术治疗,往往神经功能不能恢复或恢复时间延长，脊柱外科医师协会推荐的指南为:对于明确的马尾神经综合征患者,不论白天黑夜,均应采取急诊减压手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。所以，在马尾神经受压的初期及时进行科学的治疗和护理是非常重要的。 目前对于马尾综合征术后康复治疗较少有报道，多数为常规营养神经治疗，依靠神经自身的修复，神经功能恢复较慢。针灸可以加快血液循环，解除外周神经因病变产生的肌痉挛，使肌纤维恢复其正常生理状态，再配合中药辨证施治，可加快术后病人神经功能恢复速度。近年来高压氧治疗对CES有一定积极作用。 四、 马尾综合征的预后 手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系。病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。据报道在发病后48小时内即施行手术的病人，膀胱残尿量在术后6周时为 0～ 110ml 。在术后6个月时, 膀胱功能恢复正常。而在发病48小时后手术的病人，在术后1年时仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障碍, 膀胱功能检查发现膀胱逼尿肌功能有不同程度恢复, 但是均有括约肌无力。 病人术后恢复时间长短不一, 大小便功能改善可持续数月到数年。 有文献报道，尽管在减压后2年内病人恢复较快, 但在术后 5年病人仍有恢复。研究表明病人术后运动功能恢复较快，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复较慢。 马尾综合征是大家平时了解较少的腰椎间盘突出症可能造成的一种较为严重的后果，若治疗不及时，对患者及其家庭将造成严重的影响，希望大家通过本期科普能够有所收获，避免相关情况的发生。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日2624
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