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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 马尾综合征(CaudaEquinaSyndrome,CES)是指由于多种先天或者后天因素（包括腰椎间盘突出、肿瘤、感染、椎管狭窄等）引起腰骶部椎管狭窄，进而压迫马尾神经后导致的一系列相应的神经功能障碍的临床综合征。临床上以中央型腰椎间盘突出导致的CES最常见。 马尾神经是指椎管内位于脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾骨发出的共10对神经根的前后根组成。包括感觉神经束和运动神经束，主要支配骨盆和下肢的感觉与运动，以及生殖器官、肠道和膀胱的功能。 CES引起的临床症状包括下腰部和腰骶部疼痛、膀胱功能障碍、肠道功能障碍、会阴部麻木以及下肢无力等，其中膀胱功能障碍是CES的典型临床表现之一。包括尿潴留、尿失禁和排尿时尿道感觉减退。 CES治疗的最佳措施是手术，原则是尽早诊断，早期手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。目前，后路椎板开窗或椎间盘髓核摘除术被认为是治疗CES的金标准。常用术式为腰椎间盘融合术以及经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术。2022年12月25日
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 马尾综合征术后一般需要多长时间可以恢复，术前小便麻当天急诊做的手术，马尾综合征一般做完手术之后恢复的时间，恢复的长短啊，这个跟压迫的长度，压迫的时间有很大的关系，呃，这个我，我们这儿我之前谈过一个问题，就是我们这曾经做过一个马尾综合征的一个，一个好像是，就是原氏的一个一个小伙子。 他姐姐呢，是我们这寺院的一个护士，跟我们科的一个护士老师那是同学，这个是在这个小孩30多岁吧，三十二三十三，在当地就出现了马尾综合征，为他是干重体力活的，应该是搬了一个重东西，突然之间随和就是掉出来了，一下，把神经给挤住了，所以出现了一个小便的障碍，下肢的无力，脚都抬不起来了，呃，这个从当地医院应该是住了三天院，就转到我们医院，做完之后呢，也是很快就做了手术了，书中也取下了一大块。 取完之后呢，他这个一，呃，好像是我记得一个月的时候，基本上就是不疼了，但是还是麻，三个月的时候呢，会阴区的麻木呢，有有所缓解，大概有四个月或五个月的时候呢，慢慢他自己感觉又好转了，下肢的肌力也慢慢恢复了，这是我最近这段时间碰见的病人，但是这个每个人的情况都不一样。 如果术前有小便的麻，有安曲的麻木的话，这个一般的来说呢2022年11月09日35
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。当马尾神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱，临床表现为尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等。如果处理不当可能造成膀胱输尿管反流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。68岁的葛先生就是由于腰部受伤，马尾神经受损，导致了神经源性膀胱，由于排尿困难、残余尿量多等现象，处理不当出现了肾积水的问题，更是由于严重漏尿让他离不开“尿不湿”。经过西安交大一附院泌尿外科李旭东教授治疗，膀胱起搏器术后终于摆脱了“尿不湿”，肾积水逐渐好转。马尾神经受损后漏尿、排尿难，治疗不当出现肾积水渭南68岁的葛先生，2017年在修大卡车时车板不小心掉下来，砸伤了腰部，当时进行了腰椎内固定手术。术后出现漏尿，排尿困难，残余尿量在200ml左右，自己也有尿意感，也能排一部分尿液，但是没有之前那么通畅，出院后在其它医院就诊，诊断马尾神经受损，神经源性膀胱，由于残余尿量多，并伴有肾积水，当时医生给开了药物，服用药物治疗后，再进行B超检查，结果显示没有肾积水了。因此，之后也一直没有再吃药，也没有做任何治疗。近5年明显感觉漏尿加重，频繁的漏尿让他一直带着尿不湿，排尿困难也加重了，有时感觉到想尿，但是又排不出，需要用力才能尿出来，为了治疗，曾做过针灸治疗，吃过中药，以及服用营养神经药物都没有效果，无奈的他就放弃了治疗。今年7月份因头晕在心内科住院治疗，诊断“高血压，慢性肾脏病3期,肾积水”，经过治疗后效果不理想，为进一步治疗，转到泌尿外科住院进一步评估病情。膀胱起搏器术治疗神经源性膀胱，终于摆脱“尿不湿”7月25日，李旭东教授为他进行详细评估，进行尿路水成像（MRU）检查，结果显示双肾输尿管上段迂曲，狭窄。双侧肾盂肾盏及输尿管积水扩张，膀胱壁增厚。B超提示双肾积水，双输尿管全段扩张前列腺切除术后膀胱壁增厚尿潴留。肾动态显像+GFR测定结果显示左肾血流灌注及实质功能受损。尿动力学检查结果逼尿肌收缩无力（靠腹压排尿），膀胱顺应性低，残余尿量多（320ml），诊断葛先生属于神经源性膀胱。为他制定骶神经调控（膀胱起搏器）手术治疗方案。7月27日，李旭东教授在局麻下为葛先生进行“一期骶神经调控术”，术后明显感到漏尿及排尿困难的症状有改善，因此，8月3日在全麻下进行了“二期骶神经调控术+肉毒素注射+膀胱浅肌层切开术”，术后再配合间歇性导尿，目前，葛先生终于摆脱了“尿不湿”，肾积水也明显好转，后期经过长期刺激，逐渐会恢复自主排尿功能。膀胱起搏器手术治疗的优势1、治疗是可体验的手术植入电极后，可通过临时刺激的体验治疗，给患者适应、体验和观察的一段时间，以了解此疗法在不同日常活动中的效果，再决定最终的手术方案。2、作为微创手术，治疗是可逆的该疗法属于微创治疗范畴，是一种可恢复的治疗，能在任何时间终止且不会对身体造成伤害。3、治疗是可程控的可以根据患者病情的进展来调整起搏器参数，进行个体化、精准的程控。2022年08月23日570
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虞攀峰副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 马尾综合征（CES）的危险因素有哪些？怎么预判？一旦出现马尾综合征，医生和患者该怎么紧急应对？ 容易患马尾综合征的危险因素： 腰椎间盘突出是所有病因（包括外伤、肿瘤、血肿、腰椎管狭窄等）中最有可能发展成CES； 种族的影响不大，但有一个明显的例外，即非裔美国人比其他群体患上CES的可能性略低； 举重（过度负重）也可以推断为CES的危险因素； 肥胖； 女性； 怎么预判？ 早期诊断可以进行预防性治疗。早期诊断的体征包括肠和膀胱功能改变以及鞍区感觉丧失。感觉上的变化是麻木。膀胱功能的改变可能是尿流量变小或无法完全排空膀胱。如果一个人发展到完全尿潴留，干预就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽视主动提供膀胱/肠道紊乱的病史。 ? ? ? 处置： 马尾综合征万分紧急； 在症状出现48小时内，通过手术减压。越早越好。早期治疗可显著提高避免长期神经损伤的机会； 可以使用包括类固醇在内的抗炎药物作为有效治疗； 生活方式问题可能需要在治疗后才能解决。问题可能包括患者由于下肢功能障碍需要进行物理治疗和职业改变； 肥胖问题也需要解决。 ? ? ? 预后 ? ? ? ? 恢复时间有很大的不同。手术减压可以帮助恢复。由于神经生长异常缓慢，延迟或严重的神经损伤可能意味着长达数年的恢复时间。最后说一句：往往不能完全恢复正常。 欢迎转发、关注、点赞和提问。2021年11月09日1087
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 近期因为新冠疫情原因，医院收容收紧。近日，医院刚放开急诊收容，择期手术病人还需等待医院的进一步通知，患者朋友还请耐心等待。然而，脊柱外科疾病众多，到底哪些可以够得到急诊收容的条件？哪些脊柱疾病需要急诊手术治疗呢。相信大家还存在很多疑惑。今天就给大家科普一下脊柱外科中需要急诊手术的一类疾病。 脊柱外科急诊手术相对较少，脊柱骨折算一类，另一类常需“急诊手术”的疾病就是马尾综合征。一旦确诊为马尾综合征，医生和患者就要跟时间赛跑，“抢救”马尾神经。为什么这么说呢?今天我们就来科普一下“马尾综合征”。 一、 什么是马尾综合征? 马尾神经是脊髓圆锥以下的腰骶神经根，由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成。马尾神经综合症(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病导致的马尾神经损害，产生以大小便失禁、性功能及鞍区感觉功能障碍为主要症状、体征的症候群。可以是腰椎间盘的急性突出导致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治疗不及时，可能会导致患者的马尾神经功能受损，严重影响患者生活质量。 二、 马尾综合征的临床表现 马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状，但由于马尾神经走行颇长，病变不同其临床表现也有所差异。一般而言，马尾神经综合征的症状往往迅速发生，病变的部位越高，其累及的神经根也越多，表现的症状也越广泛。 马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称，根性疼痛位于会阴部、股部或小腿，常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元瘫痪的体征，亦可有排便障碍。 1、疼痛 为最常见的早期症状，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。 2、神经损害症状 初期其他临床症状和体征不明显，此后神经损害呈进行性加重，出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部感觉障碍。感觉和运动障碍可从一侧开始，逐渐波及到对侧。 3、括约肌障碍 此症状明显，有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现排尿不畅、尿潴留，晚期因括约肌松弛而出现二便失禁，男性还可出现性功能障碍。 急性症状一般在24小时内出现，通常包括：严重的腰痛、大小便失禁、腿软无法站立、生殖器官区域麻木等症状。 三、 马尾综合征的治疗 CES治疗的最佳措施就是手术。原则是尽早诊断，早期手术,必要时急诊手术。如果在超过72小时后再接受手术治疗,往往神经功能不能恢复或恢复时间延长，脊柱外科医师协会推荐的指南为:对于明确的马尾神经综合征患者,不论白天黑夜,均应采取急诊减压手术。手术的目的是解除压迫，松解粘连。所以，在马尾神经受压的初期及时进行科学的治疗和护理是非常重要的。 目前对于马尾综合征术后康复治疗较少有报道，多数为常规营养神经治疗，依靠神经自身的修复，神经功能恢复较慢。针灸可以加快血液循环，解除外周神经因病变产生的肌痉挛，使肌纤维恢复其正常生理状态，再配合中药辨证施治，可加快术后病人神经功能恢复速度。近年来高压氧治疗对CES有一定积极作用。 四、 马尾综合征的预后 手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系。病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。据报道在发病后48小时内即施行手术的病人，膀胱残尿量在术后6周时为 0～ 110ml 。在术后6个月时, 膀胱功能恢复正常。而在发病48小时后手术的病人，在术后1年时仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障碍, 膀胱功能检查发现膀胱逼尿肌功能有不同程度恢复, 但是均有括约肌无力。 病人术后恢复时间长短不一, 大小便功能改善可持续数月到数年。 有文献报道，尽管在减压后2年内病人恢复较快, 但在术后 5年病人仍有恢复。研究表明病人术后运动功能恢复较快，括约肌功能障碍次之，鞍区感觉恢复较慢。 马尾综合征是大家平时了解较少的腰椎间盘突出症可能造成的一种较为严重的后果，若治疗不及时，对患者及其家庭将造成严重的影响，希望大家通过本期科普能够有所收获，避免相关情况的发生。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日2616
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 提到腰椎间盘突出症这个常见病，许多人都觉得就是小毛病，无非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多数患者经过卧床休息、药物、理疗、佩戴腰围制动、牵引等正规的保守治疗症状都可得到缓解。因此，虽然疾病缠身，许多患者仍然没有重视起来，症状缓解后也不注意日常护腰，或者根本不治疗放任其发展。 而今天，我们要讲的马尾神经综合征，是腰椎间盘突出症患者较为严重的并发症。虽然保守治疗可以解决大部分腰椎间盘突出症患者的问题，但是当患者病情发展到这个阶段时，就需要手术才能解决问题! 压迫到马尾神经，出现马尾神经综合征有这么严重? 国内外文献报道的“马尾神经综合征”涵盖了从轻微的马尾神经刺激症状到灾难性的神经和植物神经损害。早期症状比较轻微，可一旦发生就会有多种症状同时出现，患者往往因为就诊和诊断时间延误而大大影响了治疗效果，致残率非常高! 在所有腰椎间盘突出症的患者当中，马尾神经综合征发病率为 0.07% 到 0.12%,虽然发病率不高，但危害极大!主要影响患者的大小便功能、性功能及会阴部的感觉功能，常见症状表现有双下肢及会阴部麻木和感觉减弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎间盘突出症为什么会引起马尾神经综合征? 马尾神经的解剖位置非常特殊，是脊髓和周围神经的桥梁。正常的脊髓位于脊柱椎管内，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二节腰椎水平(腰椎共有5节)。脊髓末端就接着马尾神经，因为形状类似马尾，故称马尾神经。这时候，大家可以想想第二节腰椎以下的腰椎间盘发生突出的后果。 可能会要下面几种结果： ●轻度的腰椎间盘突出不会对神经产生压迫，多表现为腰痛。 ●侧方的腰椎间盘突出会首先压迫腰椎的神经根，表现为患侧的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎间盘突出(尤其是严重的椎间盘突出或脱出)导致椎管严重狭窄时，就会出现马尾神经综合征! 这种情况，要怎么办? 警惕起来，早发现，早治疗!这时候时间就很重要了!马尾神经综合征的症状往往迅速发生，早期表现为会阴部麻木、双下肢放电样痛，但在晚期可表现为疼痛缓解，此时医患双方如果没有提高警惕、采取及时的手术治疗，疗效往往不佳。 在出现大小便功能障碍、无痛时，提示神经功能已经严重损害，此时如果在超过72小时后再接受手术治疗，往往神经功能不能恢复或恢复时间延长。对于男性来说，性功能障碍也许是一种难以启齿而灾难性的后果。 所以对于怀疑有马尾神经综合征的腰椎间盘突出症的患者，唯一可靠的方法是进行腰椎MRI 检查，一旦确诊，应该立即采取急诊减压手术治疗，解除对马尾神经的压迫，尽可能挽救马尾神经功能。一旦神经损害，会导致无法挽回的后果，出现大小便失禁或者阳痿，严重影响患者的生活质量!2020年12月10日3301
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2020年11月07日1376
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