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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 一阵秋雨一阵凉，生病小儿排成行。儿科最常见的症状就是发热了。 由于黄医生最近一直在急诊上班，碰到许多发热的小朋友。小儿不会表达，家长们又缺少这方面的常识。有的孩子发热，家长1天时间能看几个医院；或者在儿科医院上午看过医生，下午又看一遍，夜晚再又到急诊看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。 最近时常有小朋友家长在微信里留言 留言1：“黄医生，小孩前两天发烧惊厥，到你这里看了，现在烧退了，身上有一些红疹子”。 留言2：“黄医生你好我家宝宝发个几天烧现在退烧了身上出了好多红点点怎么回事” 小儿身体处在发育阶段，抵抗力比较弱，容易受到外界病毒、细菌等病原体感染。孩子发烧、出疹子是家长们最常遇到的状况之一。这次科普小儿发烧出疹子的常见疾病，供家长们参考学习。2017年10月12日
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，多见于婴幼儿，由于计划免疫的全面实施，婴幼儿的发病率明显下降，其发病年龄段逐渐显示出“二极分化”现象，即8月龄内及成人发病相对增多。 根据流行病学调查，易感人群大多为5岁以下小儿，除了6个月以下小婴儿因尚有来自母体的被动免疫力外。但由于现阶段年轻的母亲多为90后甚至00后，她们的抗体多半来自于既往的麻疹疫苗接种，而通过疫苗接种形成的抗体，其水平并非维持终身，一般可维持3-5年或4-6年，而且随着年龄的增长，时间推移，其体内的抗体水平呈逐年下降趋势，而到了生育期，体内基本没有针对麻疹病毒的有效抗体，故其宝宝成为“易感者”。 典型麻疹的病情经过可简单概括为“烧3天，出疹3天，退疹3天”的过程，详细解释就是：出疹之前可能有严重的呼吸道症状，特别是卡他样症状（如流鼻涕、喷嚏、畏光、结膜充血有分泌物、甚至腹泻等）持续3天高烧不退，即使药物强行退烧也很难控制体温，高热3天后，皮肤可能会出现红色斑丘疹，通常是从颈及耳后开始，然后自上而下蔓延全身的过程，皮疹全部出透（包括手掌心、足心）估计需要3-5天，当皮疹完全透发之后，体温可能有个自然下降的过程（即不用退烧药体温也可自行恢复正常），此期一般是3天，也有出疹严重者可能出疹持续时间及退疹的时间都会延长。如果病程中没有严重的并发症，多于10-14天内痊愈。 凡出疹性传染病的一个普遍规律是：在皮肤出疹前多有38度及以上的高热，高热的同时原有的症状（如呼吸道症状、消化道症状等）同时会加重，在病毒血症的极期，也就是呼吸道症状及发热的高峰期皮疹会相继出现，如果此时因为心疼小儿，怕患儿烧出并发症甚至“烧坏脑”而采用药物强行退烧，反而造成本该出疹的时候不出疹，这样病程会延长，增加了发生并发症的风险，且更容易出现支气管肺炎、心衰、喉炎、病毒性心肌炎等严重并发症。一个简单的道理：纸包不住火，该发疹的时候它一定会通过特定的方式（如超高热等）而发出，此时强行抑制体温升高不仅毫无道理，毫无意义，甚至增加了发生严重并发症的风险。如何判断皮疹已经出完或出透？病初先有发热后出疹者，全身皮疹呈红色且分布均匀，手足心均可见，无需退热药体温可以自行下降恢复正常，可以判断皮疹已经出透。先有出疹后发热者，可能会经历2次出疹高峰，初期疹色泽鲜红，疹间正常皮肤清晰可见，皮疹分布均匀，再次高热后，皮疹逐渐转为暗红色，较硬，且可能有相互融合现象，出疹严重者甚至有出血性皮疹。这与病毒血症的程度、个体免疫功能都有关系。例如：患有先天性免疫功能缺陷或继发性免疫低下（如肿瘤患者、肾上腺皮质激素治疗者、营养不良、HIV感染者等），若发生麻疹，常为重症，病死率也较高。有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，但一半以上可出现麻疹巨细胞包涵体肺炎，并容易并发脑炎等严重致死性并发症。 治疗：抗病毒、抗感染、积极防治各种并发症。对病程早期未能明确诊断者切勿随意使用激素，以免导致病情不典型或加重。 预防：1.婴幼儿：在8月龄初次接种麻疹疫苗，7岁时复种 2.在麻疹流行期间，减少外出或避免到人群密集的地方活动，对体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹患者（或可疑患者）后，应立即采用被动免疫制剂注射，以达到预防麻疹或减轻症状的目的。可以考虑使用丙种球蛋白，免疫作用可维持3-8周，3周后如再次接触麻疹患者需要重复注射一次。 3.对有可疑或确诊患者曾住过的房间需要开窗通风至少30分钟以上。 本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月08日1733
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陈景洲副主任医师 苍南县第三人民医院 儿科 一、小儿麻疹病毒引起的原因？当孩子感染急性出疹性呼吸道疾病时，并伴随发热、结膜炎、口腔黏膜斑丘疹，以及孩子出现全身红色斑球的情况，小儿麻疹具有传染性，根据孩子体质不同，有的孩子可能会并发肺炎、喉炎、脑炎，妈妈需要带宝宝接种麻疹疫苗。二、妈妈多关注一下出疹子的过程出疹前孩子会出现发烧，一般是在发烧的第三天或第四天出疹子，出疹后体温可逐渐恢复正常体温。出疹首先从孩子的耳后或是额头发际开始，从脸部蔓延颈部到达胸部、躯干及全身、手掌、脚心。出疹加重在高峰期时，体温有可能会高达39度或40度。出疹3-5天后，体温开始逐渐下降，疹子消退过程中也有细小脱屑或棕色色素沉着，很少会留有痘印。三、孩子出现麻疹怎么办？孩子发烧超过40度时，小剂量退烧药（美林、小柴胡）。高热、严重麻疹时可以适当用泼尼松1mg/kg.d口服、地塞米松0.2mg/kg.d，静脉滴注，禁用强烈退烧药或酒精擦浴。伴有血小板减少的孩子应适当少量肝素抗凝。烦躁不安的孩子适当少量用点镇静药，如：地西泮。四、如何护理好麻疹的孩子呢？1、让孩子多休息，直到麻疹消退或体温正常，室内保持通风，空气清新，室温18-20℃及60%-70%湿度，避免孩子直接吹风，阳光不能直接照射患儿。2、及时给孩子补充营养以及维生素，增强孩子自身抵抗力。3、不要急于退烧，应让宝宝自身调节，否则会影响健康。4、温水清洗孩子皮肤、口腔、眼，禁止用肥皂水给孩子洗澡，预防孩子鼻炎、中耳炎等疾病发生。5、孩子的穿衣适当，避免穿的过厚引起体温升高。6、隔离看护，随时观察宝宝病情变化，如有异常现象，应及时就诊。7、孩子应当清淡易消化，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化，高蛋白、高维生素的食物。五、怎样预防孩子相互传播？1、密切观察孩子的情况，必要时家庭隔离孩子一周或出疹子后5天，严重者延长隔离时间。2、对抵抗力低下的孩子适当接种免疫球蛋白，增强孩子的抵抗力，按时接种免疫计划疫苗。3、切断传播途径：孩子的衣服、玩具暴晒消毒2-4小时，减少对孩子没必要的接触或探视，发病期间孩子不易去人多密集的公共场所，如：公园、广场等。Baby提示：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，其预防效果可达90%。虽然5%-15%接种儿可发生轻微反应如发热、不适、无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月，如应用过早则存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率不是100%，且随时间延长免疫效应可变弱，所以4～6岁或11～12岁时，应第二次接种麻疹疫苗；进入大学的青年人要再次进行麻疹免疫。另外，急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。感谢您对陈景洲的支持和关注，本人将更加努力让爸爸妈妈了解国内外最先进的育儿理念，结合自身地区特色，科学养育健康聪明的宝宝！扫一扫，了解更多宝宝健康资讯！本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月04日4273
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 儿童是感染性疾病比较多发，出疹性疾病儿童也非常多见，通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”，其实这里也有很多的学问，感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染，因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病： 1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至脑炎，尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染，因此细菌和病毒感染都不是绝对的，是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹，风疹有些会合并淋巴结肿大，孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病，是由人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐，另外也有并发肺炎，家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能，越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重，如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛，呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的，3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热，抽搐，呕吐和肢体抖动，严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病，注意避免消化到传播，严重会损伤到肝脏和血液系统，尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命，不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点，会并发急性肾小球肾炎，注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎，目前由于疫苗的普及，这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹，注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物，支原体感染容易引起肺炎，但是少数引起脑炎，皮疹也不少见，可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月07日10602
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杨国平副主任医师 沧州中西医结合医院 新生儿科 麻疹是由麻疹病毒引起的具有高度传染性出疹性呼吸道传染病，有发热、流涕、结合膜炎、咳嗽、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱屑，并留有棕色色素沉着为临床特征。麻疹患者是唯一的传染源。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。传染性非常强。经飞沫直接传播入呼吸道。通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。典型麻疹分四期（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期）潜伏期：确定检疫期（9-14天）前驱期：发热、 呼吸道卡他症状：流泪、流涕、畏光、结膜充血、眼睑水肿，麻疹黏膜斑：为早期诊断的重要依据，病后24-48h，两颊粘膜上，相对于下磨齿处，0.5~1mm大小的白色斑点，周围有红晕，1-2天内迅速增多，2-3天消失。其他：全身不适，食欲减退，前驱疹出疹期：时间：发热3天，持续3-5天；顺序：耳后-发际-颈-额部-面部-躯干-四肢-手足心。2-3天出齐；形态：玫瑰色斑丘疹， 1-4mm，略高出皮面，疹间有正常皮肤；全身症状：加重，体温升高，咳嗽加剧。恢复期：皮疹出齐1-2天内全身症状好转，体温下降，热退后1-2天按出疹顺序退疹，皮疹消退处，有糠麸状脱屑，并有色素沉着，色素斑疾病后期诊断有意义。麻疹若出现肺炎，心肌炎、喉炎及脑炎等并发症要及时入院治疗，以免延误治疗时机，造成不良后果。2009年06月19日7740
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