梅毒

对于有神经梅毒临床表现（如颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、急性或慢性精神异常、振动觉丧失等）、怀疑神经梅毒的患者，有必要进行腰椎穿刺。特别是对于梅毒血清学试验阳性、伴有眼部或耳部症状、颅神经检查或专科（眼科、耳科）体格检查发现异常的患者，也有必要进行腰椎穿刺。对于2次及以上治疗失败（驱梅治疗结束6个月，患者非梅毒螺旋体血清学试验较治疗前仍未能下降4倍及以上，或未能由阳性转为阴性），排除再感染的情况，有必要进行腰椎穿刺。在梅毒治疗的随访过程中，若患者非梅毒螺旋体血清学试验由阴性转为阳性，或滴度较前次升高4倍及以上，排除再感染的情况下，也应进行腰椎穿刺。当出现血清固定现象，尤其高滴度血清固定现象，若患者腰椎穿刺意愿强烈，且充分告知患者腰椎穿刺的获益与风险，可进行腰椎穿刺。对于合并HIV感染的梅毒患者，若对驱梅治疗反应不佳，有必要进行腰椎穿刺。对于有三期梅毒典型表现的患者，如晚期良性梅毒（结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿）、心血管梅毒等，也需要腰椎穿刺、行脑脊液检查，除外神经梅毒。

【宝妈】李医生，我在孕前检查发现梅毒，已经过规范治疗，宝宝出生后检查梅毒TPPA+，RPR-，我带宝宝到社区打预防针时，工作人员说我宝宝梅毒抗体阳性，不给打预防针，请问该怎么办？宝宝究竟能不能打预防针？谢谢！【李医生】你宝宝检查出梅毒TPPA+，RPR-，并不是宝宝感染了梅毒，而是你体内的TPPA抗体通过胎盘进入你宝宝体内所致，所以你宝宝完全可以打预防针，因为你们当地社区负责预防接种的工作人员不太了解新生儿科专业的知识，所以造成了一些麻烦，你可以让你们当地新生儿科的医生和社区工作人员做一些沟通，沟通好了后再去打预防针。如果沟通不顺畅，社区还是不肯给你宝宝打，就只能等TPPA转阴了再去打，TPPA肯定会转阴的，一般在6个月-18个月之间转阴。【李医生的临床感悟】目前在我国，相对排前位的性传播疾病是艾滋病、梅毒，我所在医院的妇产科，遇到的梅毒产妇每年都不在少数，而淋病则非常少见。梅毒不仅会损害产妇的健康，也可能会通过胎盘垂直传播给胎儿，造成新生儿感染梅毒。好在国家卫生部门及医疗单位都非常重视梅毒的防治工作，孕妇在产检时都会常规进行梅毒血清学检查，如果发现感染了梅毒，都会在整个孕期用青霉素规范治疗，以阻断母婴传播，只要孕妇规范治疗，实际上胎儿被感染的几率是非常低的，我所在医院就经常发现梅毒母亲所生的婴儿仅仅是TPPA+，而RPR-或RPR滴度非常低，这种结果非常普遍，并非新生儿感染上了梅毒，而是母亲的抗体传到了新生儿体内，并不影响新生儿预防接种、也不影响新生儿的健康、不需治疗，母亲也能给新生儿正常喂母乳。

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性、系统性的传播性疾病，是我国三大性传播疾病之一，人体受感染后，螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，临床表现复杂，病程较长，且时隐时显，因此，采用简单、快速、敏感性好和特异性强的诊断方法对梅毒及时诊断、治疗和控制传染源有重要意义。人体感染梅毒螺旋体后，体内产生两种抗体：一种是特异性抗梅毒抗体（IgM、IgG抗体）和非特异性抗心磷脂抗体。特异性抗梅毒螺旋体主要有IgM、IgG抗体，IgM抗体持续时间短，IgG却持续时间长，甚至可终生存在，临床常使用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检测。非特异性抗心磷脂抗体又称反应素，是由梅毒螺旋体破坏的组织细胞所释放的类脂样物质以及梅毒螺旋体自身的类脂和脂蛋白刺激机体产生的IgM和IgG抗体，临床常使用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）检测。TRUST和TPPA是什么？TPPATPPA检测血清中的梅毒螺旋体抗体，特异性强，灵敏度高，是目前公认的特异性最好的方法。由于TP-IgG抗体在治愈后依然可以长时间存在，甚至终身为阳性，因此TPPA单独阳性只能说明在感染或曾经感染过，而不能判断梅毒活动与否，或处于恢复期，不能作为监测。TURSTTURST法所用的抗原为心磷脂，卵磷脂和胆固醇的混合物，主要用于检测血清中的反应素，约6周后可检出，对早期梅毒辅助诊断能力差，但其滴度变化与梅毒治疗情况呈正相关，即随着梅毒的治愈，抗体滴度下降，因此适合用于梅毒治疗的疗效观察、随访和复发的辅助诊断，对病情的评估有重要的作为。此法操作较为简便，结果容易判读，但是影响因素比较多，磷脂在生物界广泛分布，存在于细胞线粒体表面，非梅毒性疾病可产生类脂体抗体与磷脂抗原反应产生梅毒血清生物学假阳性。又由于感染梅毒后其反应素的出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时反应素又有可能会转阴，TRUST法不适用于一期梅毒早期、三期梅毒，对潜伏梅毒和神经梅毒也不敏感而导致假阴性结果。结果解读①TRUST阳性，TPPA阳性结合患者感染史、症状，基本就可以诊断梅毒了。②TRUST阳性，TPPA阴性1、TRUST滴度很高，如果TRUST滴度达到1:32以上，基本可以诊断是梅毒，建议复查TPPA，并要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。2、TRUST滴度比较低，那近期有没有过婚外性接触，如果没有，可以每月复查一次；如果有婚外性接触史，也可以进行正规的驱梅治疗。3、TRUST滴度很低，近期也无婚外性接触史，那是否近期有过其它感染史，或者其它疾病，如怀孕、SLE等，如果有建议随访。③TRUST阴性，TPPA阳性1、如果以前感染过梅毒但是没有治疗过，此时可能已转为潜伏梅毒，建议要进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。2、如果以前感染过梅毒并且正规治疗过，但是没有经过正规的3年复查，建议复查随访一段时间。3、如果以前感染过敏虽然治疗过，但是不正规，建议进行正规的驱梅治疗，并且随访3年。4、不知道以前是否感染过梅毒，建议最好进行正规的驱梅毒治疗，并且随访3年。梅毒血清学试验无论敏感性或者是特异性都不是100%，不同方法、不同病期阳性率不同。对可疑病例应联合2-3种方法多次重复测定，可望提高诊断的正确率。对阳性率必须要小心排除假阳性反应，梅毒诊断必须依据流行病学资料、临床资料和实验室综合分析判断。

来源：健康时报同性恋群体，大概是国内一个具有争议性的群体，他们容易让人忽视，甚至歧视。然而，他们的健康问题同样值得被关注。在知乎论坛，有两个帖子格外显眼，一个是《你都是怎么发现自己感染艾滋病的？》，有570人跟帖评论；另外一个是《得了梅毒是一种怎样的体验？》。在这些留言跟帖中，很多人透露自己是一位同性恋者。“疯狂的同性生活，查出在知乎上，一位28岁的年轻人小亮（化名）分享了他的经历：                     图来自知乎今年28岁的小亮（化名）是一位程序员，也是一位同性恋者。高中时期开始，小亮就接触网约。他说自己一直似乎有着无穷的精力，几乎每个周末，都会有专属的艳遇。有时候是学校里的小树林，有时候是居民区的日租房，甚至在对方没有携带身份证的时候，还曾经带着网友回宿舍。大二的那年在一次体检中医生跟他说，他有一块肛门息肉。于是他上网搜罗了不少的资料，看到多数人都出现过息肉，没有症状不碍事。直到就业一年后，他发现自己的身体状况每况愈下，甚至到了完全无法排便，腹部肿胀的地步。匆忙之下，才去了一趟医院做了深度检查，结果不如人意，已经癌变。医生说，此前的息肉在频繁且过度强烈的刺激下，已经癌变。为了继续活着，小亮做了全大肠切除手术，缝合肛门，并在肚子上做了一个人造肛口，从此每天都需要背着粪袋，行走在人来人往的凡尘中。失去肛门后，他再也无法体验性趣。他说，相比无性恋，他似乎更像是一位无性恋人士。“我要是憋不住了，就往屁股上挖个洞，人生太漫长了。”“我的性生活全靠幻想，有时候约会，见了面人就跑了。即使无异味，平时也喷浓厚香水。我是一个有着生理需求的正常人。”美国疾控中心曾有研究分析指出，经常进行肛交的人群罹患肛癌的概率比其他人群的要高。肛门癌甚至被认为是继艾滋病毒后，同性恋和双性恋的下一个危机。造成问题的关键，不在于是否同性恋，而是个人对自身缺乏有效的健康管理。第一，被同性人群忽视的全身体检，尤其是直肠体检，多数男性都存在肛门息肉。但若不进行健康体检，很难发现。第二，直肠息肉若长期频繁的接受到异物刺激，就有可能会生癌变，及时发现和治疗就显得尤为重要。跟男男接触，染上了艾滋病腾讯视频里有一期纪录片叫《面具人的世界》。主人公是一个男子林先生，有一段时间，因为妻子不在身边，他和男生接触了起来。“一个网友叫我做一个HIV的筛查，一试两道杠，他吓了一大跳。那天我也心里特别地害怕，跑到疾控中心。一筛查说是阳性，好像掉进了地狱一样。”林先生这么说道。2015年年初，林先生被确诊为艾滋病。在这之前，林先生对艾滋病一词十分陌生，而之所以被感染，这跟他的不寻常经历有关。“出于好奇吧，老婆不在身边，所以跟男男接触了。在火车站那个绿地广场，后来一天晚上，一个人过来，他跟我搭讪，然后大家慢慢的就那样。然后就对这个圈子感觉好奇，感觉很冲动，就不停地在网上或者在交友软件上面，跟人家约、聊天、见面。”“当时一直在换（性伴侣），没有固定的那种，大概有7、8个人。”从这以后，林先生一发不可收拾。一直到2014年元旦，一次偶然的机会，才发现自己的身体出了状况。“什么时候被感染的，我也不知道。我怎么会得了这个HIV，好像离我很远很远，有点恐惧，有点害怕，他们说一旦得这病离死亡很近。”可这个时候，他又走上了老路，认识了男伴小翔。“我们第一次见面的时候，都没告诉对方有HIV的感染，我吃药的时候，还偷偷地吃，躲着他，等我们第二次见面的时候，他把衣服什么东西都带过来，他告诉我，他也有HIV。”“我得了梅毒和尖锐湿疣”在知乎论坛《得了梅毒是一种怎样的体验？》，有一位网友的谈起了自己的遭遇。“得病之前的我，对于性还是很开放的。希望看到文章的各位，洁身自爱，不要无套，不要吸毒，不要多人。口交也是可以传染疾病的，我的梅毒应该就是口交感染上的。梅毒是去年得的，一面之缘的朋友告诉我他感染梅毒了，让我也去检测下，结果中标。然后就是今年的四月份，大便出血，以为是痔疮，结果是尖锐湿疣。当时治疗尖锐湿疣，在距离家近的一个民营医院做的，当时以为是痔疮花不了几个钱，然后检查出来是尖锐湿疣也就直接在这家医院做的。第一次治疗整个过程花了3万多。尖锐湿疣容易复发，梅毒则是感染上就会一辈子的阳性。我也因此错失了一份高薪体面工作。如果没有得这种病，想要享受刺激的性生活。还是赶紧打消你的念头，对象都会偷吃，何况是一面之缘的朋友。鬼知道他会带回来什么病。我还是庆幸自己没得上HIV。另外，找到对象，觉得是时候更进一步了，去做个检测吧，他好你也好。现在我的尖锐湿疣经过三次治疗暂时没有了，之后需要预防以及检查是否复发就可以了梅毒是一年了，才转阴。费时费钱，重要的事情说三次，洁身自爱，洁身自爱，洁身自爱。不要想着寻求刺激，一份稳定的感情才重要。”为什么同性恋是传染病的高发群体？ 为什么同性恋是艾滋病等传染病的高发群体？首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心副主任医师张伟2020年3月在腾讯医典发文介绍，主要有4点：性交方式多样化、没有固定性伴侣、不使用安全套，以及静脉使用毒品等其他因素。1.性交方式多样化感染了HIV的男性，精液中含有大量的病毒。男男同性恋者绝大多数会采用肛交的性生活方式，这种方式更容易造成病毒的传播。2.没有固定性伴侣 多数情况下，男男同性性行为者没有固定的性伴侣。而拥有多名性伴侣往往是造成艾滋病或其他性病交叉感染的主要原因。3.不使用安全套男男同性性行为者在性交过程中往往不使用避孕套，也就是医生们所说的“无保护性行为”。同时，即便使用避孕套，也不能完全避免病毒感染，因为并不能100%保证避孕套不会在使用过程中出现破损、滑脱等意外情况。4.其他因素还发现在男男同性恋群体中，静脉使用毒品的比例又比较高。而静脉注射毒品是另一个导致艾滋病传播的重要途径，从而“雪上加霜”，把这个人群置于更危险的境地。做到这几点，保护自己和他人爱，不分性别；每一种性取向都应该得到尊重，但是却不能因此而带来健康影响。无论是哪种性倾向群体，为了保护自己和他人，都建议做到以下几点。首先，应当固定自己的性伴侣，并清楚、全面地了解双方的健康状况。其次，避免疾病传播最简单的办法就是正确、全程使用避孕套。第三，一旦发现安全套滑脱或破裂，立即停止性行为。第四，如果发生了高危的性行为，要立即寻求当地疾控中心或者医院的帮助，及时进行HIV阻断治疗，做到亡羊补牢。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）