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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是女的，郭大夫就是有些患者就是梅毒的患者，他问啊，这个梅毒治愈了以后还会不会复发啊，实际上这个问题呢，是本身这个问题可能就是有点问题的，因为这个梅毒呢，它和其他的像感染性的毛病都一样啊，比如说咱们感冒啊，这种你如果治好了以后如果在就是呃，还有接触这种病毒啊，就是咱们说的感冒啊，他还会再发呃，就像咱们梅毒一样，你治好了以后如果你再喝有感染梅毒的这种就是性伴或者是配偶接触啊，这种还是会传染的，因为他虽然说身体也产生一定抗体，但是他没有这种保护作用啊，这也是一个方面，还有就是你这个临床治愈了以后没有正规的随访啊，这个期间可能还是存在就是复发的这种可能性。 呃，另外呢，对于那种晚期的梅毒呢，它有一些并发症呢，比如说引起了神经性梅毒啊或者其他的梅毒的话，这种都是很难治愈的，只能稳定。2019年05月23日
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覃巍副主任医师 江门市中心医院 皮肤科 梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种系统性疾病。关于梅毒严不严重的问题，取决于观察问题的视角，梅毒可以传染，部分三期梅毒或内脏梅毒可以致死致残，不能说不严重；另一方面，梅毒常常给个人、夫妻关系、男女感情带来困扰和不稳定，甚至为整个家庭背上沉重的负担，部分患者还会产生自杀倾向或行为，也不能说不严重。但是从另一方面讲，内脏梅毒只是少数，没有症状的隐性梅毒却很常见，而且早期正确的治疗可以使梅毒转阴并降低或消除梅毒的传染性，这样看来，梅毒也并不严重和可怕。我总结了临床工作中，患者经常担心或询问的一些问题，在此一并说明：1.我有过高危性行为，会感染梅毒吗？我有梅毒，和家里人一起生活要注意什么？ 答：梅毒主要有三种传播途径，即性传播、血液传播、母婴传播，这三种途径占到了95%以上。不过梅毒患者唾液、乳汁、汗液、皮疹及粘膜分泌物中亦存在螺旋体，也可以作为一些不常见的传播途径，可见梅毒的传染性比乙肝、丙肝、艾滋病更强。如果对方是梅毒感染者，那么高危性行为传染的风险很高，为降低风险，最好带套性交，建议一对一的性关系。以上所提到的传播途径在日常生活和家庭生活中均应加以防范，尤其是不要共用牙刷、牙签、须刨、浴球等。2.梅毒的结果怎么看，为什么不同医院查的不一样呢？答：梅毒最常做的检查就是抽血查梅毒血清学。梅毒血清学一般分为筛查和确证试验，筛查试验有些医院做RPR，有些做USR，有些做TRUST，不同医院可能不一样，筛查阳性了，代表你可能感染了梅毒，但要注意是可能，因为RPR（USR、TRUST）也会说谎，也叫假阳性，假阳性常常发生在某些感染性疾病（如麻风、结核、传染性单核细胞增多症等）、某些自身免疫性疾病（如红斑狼疮、桥本甲状腺炎等）、某些孕妇、老人和吸毒者等，这时虽然筛查阳性，但不能诊断梅毒，因此要进一步做确证试验。确证试验有些医院做TPPA，有些做TPHA，有些做FTA-ABS的。如果筛查试验和确证试验均阳性，则可以诊断梅毒了。需要指出的是确证试验阳性，筛查试验阴性的情况也会存在，一般是在感染的极早期，过一段时间再查筛查试验也会阳性了，而确证试验的假阳性一般极少出现。另外，RPR（USR、TRUST）常常还会报告一个血清滴度，用“1比多少”来表示，如“1：1或1：2或1：4或1：8”，相邻的滴度是2倍的关系，数字越大一般代表病情越重，需要指出的是，由于很多时候是主观判读，所以同一标本，有检验师会报告1：2，也有些检验师会报告1：4，因此一般认为滴度超过4倍以上才有意义。看到这里，您应该清楚为什么不同医院查出来不一样的问题了。3.我没有高危性行为，也没有输过血，怎么会有梅毒呢？答：有病人来找我，说我和老公（老婆）都没有婚前或婚外性行为，也没有输过血，为什么会感染梅毒。这种情况常常还会导致家庭误会和矛盾，甚至产生婚姻破裂。第一种可能，就像上面提到，RPR（USR、TRUST）会说谎，有些医院常规只做筛查试验，所以筛查有问题时，记得确证试验才是有力证据，不要让假阳性骗了你。第二种可能，本人是胎传隐性梅毒，也就是说母亲有梅毒传给了自己，而自己这么多年来还一直没有症状。极个别的情况，胎传梅毒者还可以再传染给下一代，称为第三代梅毒，不过这种情况极为罕见。第三种可能，通过某种方式，接触了梅毒患者的体液或皮肤黏膜分泌物，如共用洗浴用品，共用针筒，消毒不严的医源性操作等。4.医生说我的梅毒已经是晚期了，还能活多久呢？答：目前梅毒的分期，是按照患病时间来分的。患病2年以内称为早期梅毒，早期梅毒再根据病程和皮疹情况划分为一期梅毒、二期梅毒、二期复发梅毒等；患病超过2年称为晚期梅毒，也叫三期梅毒。可见早期还是晚期梅毒，和症状严重程度其实关系不大，临床上也常见早期梅毒症状很重，晚期梅毒却没有症状的情况，所以早期还是晚期梅毒更不能和活多久挂钩。真正影响健康或寿命的是内脏梅毒的严重程度。5.梅毒如果治不好，是不是一辈子都会传染？答：梅毒的传染性和分期及治疗有关系。早期梅毒传染性强，晚期梅毒传染性弱，一般来讲，感染梅毒超过3-4年，已基本没有传染性。另外，经过规律驱梅治疗后的梅毒患者，传染性也很低。所以梅毒并不会传染一辈子。6.多久才能查出来我到底有没有梅毒？答：梅毒在初发症状和血清学表现上均存在一定的潜伏期。从感染到出现一期梅毒症状的时间不同人不一样，从9-90天不等，平均约为3周。大概感染4-6周时，可以查出梅毒血清学异常。7.得了梅毒会有哪些症状呢？答：梅毒的表现很丰富，可以和多种皮肤病或内科疾病症状相似，因此也常被称为“超级模仿者”，有经验的医师也难免误诊的可能。一期梅毒症状一般从2-4周开始出现，表现为受感染的部位出现一个溃疡，就是烂了一块，这个部位可以是阴茎、龟头、阴囊、大小阴唇、阴道、甚至是口腔等部位，取决于梅毒螺旋体是从哪里进入你的身体，这个溃疡有个特点，摸起来硬硬的可是却不太痛，医学上叫“硬下疳”。接下来，相邻部位的淋巴结也会大起来，你可以摸到一个个皮下的肿包，压起来也不太疼，医学上叫“硬化性淋巴结炎”。二期梅毒可以表现为各种各样的皮疹，如红斑、丘疹、水疱、脓疱、斑块等，其中有一些比较有特点，比如手掌、足底发生的有脱皮的铜红色斑；肛门、外生殖器、腹股沟附近生长的一个个潮湿的肉疙瘩，医学上叫“扁平湿疣”；头皮上东一处西一处像虫子咬过一样的秃发斑等等。二期梅毒和三期梅毒除皮肤黏膜外还可侵犯眼睛、骨骼、神经系统、心血管等部位，发生树胶肿、角膜炎、骨膜炎、麻痹性痴呆、脊髓痨、瓣膜病等，需要相关专科联合诊治。值得一提的是，有些患者感染梅毒后，并不出现任何症状，也就是我们后面要提到的隐性梅毒。8.梅毒一般怎么治疗？答：梅毒的治疗取决于分期及是否合并内脏梅毒。一般早期和晚期没有合并内脏梅毒的都是每周打一针苄星青霉素，早期打三次，晚期打四次。如果同时有心血管梅毒或神经梅毒的则要结合水剂青霉素和普鲁卡因青霉素一起治疗了。梅毒的治疗方案是非常专业化的，因此一定要在正规医院的专科诊治，以免治疗不彻底，转为隐性梅毒或发生血清固定、甚至复发。目前青霉素治疗梅毒尚无耐药，几乎100%有效，唯一的问题是有人青霉素过敏，这种情况可以选择红霉素、头孢曲松、四环素等进行替代，根据情况用药15或30天不等。注意孕妇不可服用四环素类。9.孕妇梅毒怎么治疗，会不会传染宝宝？答：孕妇梅毒一定要早发现、早治疗，在怀孕4个月时，胎盘已经形成，这时胎儿容易被感染，在此之前不易感染。因此建议梅毒孕妇在妊娠头三个月及最后三个月都规律进行一个疗程的驱梅治疗，一是预防二是补救，经过这样的处理，传染给胎儿的几率可以降至5%以下。既往接受过正规驱梅治疗的孕妇，如无复发或再感染的证据，可不治疗。10.宝宝出生查梅毒是阳性的怎么办？答：这个问题要具体分析。梅毒孕妇甚至是经过规律驱梅的梅毒孕妇生下的宝宝，要即时抽血行梅毒血清学检查，如果阳性，先不要过分担心，因为宝宝血中的梅毒抗体可能是母亲体内带来的，并不代表实际感染，这种情况下，宝宝的梅毒血清学一般会在6个月内转阴。如果宝宝的梅毒血清滴度比母亲高4倍或以上，而且进行性增高，那就要考虑胎传梅毒的可能了，这时要在专科医师的指导下使用青霉素类药物治疗，必要时还要检查脑脊液。11.隐性梅毒需不需要处理？答：隐性梅毒又叫潜伏梅毒，是指那些只有抽血查梅毒血清学阳性，而目前没有任何症状，并且脑脊液梅毒也是阴性的梅毒患者。为什么会产生隐性梅毒呢，可能的原因：①既往的治疗不充分不规律未能彻底杀死梅毒螺旋体。②身体免疫力较强。③一期症状常会自愈，所以有些人不知道自己当时患了梅毒，还以为什么病自动好了而没去进一步检查处理。④在治疗其他疾病时使用了抗生素，抑制了梅毒螺旋体，不过终归不是正规的驱梅治疗。这些情况均会导致梅毒螺旋体不能被彻底杀灭而在体内“潜伏”了下来，形成隐性梅毒。隐性梅毒危害大，第一，会传染给他人或发生垂直胎传，第二，可能复发或进一步进展为心血管梅毒或神经梅毒等，产生系统损害。因此，隐性梅毒也要治疗。12.梅毒到底能不能治好？答：我的梅毒能转阴吗？这个问题患者问得最多。其实要看治疗时机，治疗的越早，转阴的机会越大，治疗的越晚，越容易发生血清固定。转阴是指筛查试验的RPR（USR、TRUST）转阴，一般代表梅毒治愈，而确证试验的TPPA（TPHA、FTA-ABS）只有30%的人在梅毒治愈后会转阴，大部分人即使在治愈后也是终身阳性，就像皮肤受过伤后的一道疤痕，不必过于纠结。血清固定是指，规律驱梅之后，抽血查梅毒血清一直阳性，2年不转阴，不过滴度不再升高，而且脑脊液梅毒阴性的情况，这种情况转阴已经很难，不过传染和发生严重系统梅毒的可能性也很小了，也不必过于纠结。13.梅毒多久可以治好，治疗以后多久复查？答：一期梅毒转阴需要1年，二期梅毒转阴需要2年，而晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后仍有50%的病人是阳性，所以梅毒需要持续的随访和观察。一般正规驱梅治疗后，第一年每三个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年查一次，有神经梅毒者还要同时查脑脊液，发现复发及时治疗。综上所述，梅毒既可严重也可轻微，但是却并不可怕，只要早期诊断早期治疗，一般不会发生严重的后果，因此要摆正心态，不要让梅毒的阴影笼罩你。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月25日31025
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