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闫丽隽主任医师 山西省肿瘤医院 妇科 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 11 · ·专家共识· 需氧菌性阴道炎诊治专家共识(2021 版) 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 通信作者:薛凤霞，天津医科大学总医院妇产科暨天津市女性生殖健康与优生重点实 验室 300052，Email:xuefengxia@tmu.edu.cn 【摘要】 需氧菌性阴道炎(AV)是以阴道内乳杆菌减少或缺失、需氧菌增多为主要特点的常见阴 道感染性疾病。AV 患者阴道病原体复杂，包括革兰阳性和革兰阴性需氧菌，临床表现主要为黄色阴 道分泌物、分泌物异味、阴道黏膜红肿等，并常合并其他阴道炎症。AV 采用湿片镜检评分≥3 分结合 临床表现进行诊断。AV 的治疗根据患者的临床特点及镜检结果进行分类管理，包括抗菌药物治疗、 针对阴道黏膜炎症反应的治疗及恢复阴道微生态。针对需氧菌感染，根据镜检背景菌群为革兰阴性 杆菌或革兰阳性球菌，个体化选择对应的抗菌药物。AV 患者的性伴无需常规筛查及治疗。本共识也 对妊娠合并 AV 的管理进行了阐述。 需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis，AV)是以阴 AV 虽然是 Donders 于 2002 年新提出的阴道感 道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎 染[3]，但追溯历史，在该病的认识过程中，曾在 ?症。AV 患者阴道菌群多样性增加，病原体相对复 杂 ，以 B 族 链 球 菌 、大 肠 埃 希 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需 氧菌和兼性厌氧菌增多常见[1‐2]。AV 除了具有病 原体复杂的特点外，还易合并其他阴道感染。 AV 不仅可导致患者外阴阴道不适，还与盆腔 炎症性疾病、不孕症以及流产、早产、胎膜早破、绒 毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结 局有关。AV 也会增加性传播病原体(如 HPV、 HIV、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等)的感染风险。 自 2002 年比利时学者 Donders 提出 AV 的概 念[3]至今不足20年的时间，国内临床医师对AV的 认识不足，诊治水平参差不齐，但 AV 又是临床常见 的阴道感染性疾病，为了提高临床医师对 AV 的认 识，规范 AV 的诊治流程，解决 AV 诊治中遇到的问 题，促进 AV 相关的科学研究，由中华医学会妇产科 学分会感染性疾病协作组结合近年来国内外 AV 的 研 究 进 展 、国 际 相 关 指 南 [ 4 ] 并 基 于 国 内 情 况 ，形 成 本专家共识供临床参考。 一、历史沿革与流行病学 1956 年 被 命 名 为“ 渗 出 性 阴 道 炎(exudative v a g i n i t i s ) ”[ 5 ] ，于 1 9 6 5 年 被 称 为“ 脱 屑 性 阴 道 炎 (desquamative inflammatory vaginitis，DIV)”[6]，直至 2002 年，Donders 等[3]首次提出 AV 的概念及诊断标 准，并认为既往所认知的 DIV 是 AV 的重度形式。 AV 是常见的阴道感染性疾病之一，不同国家、 地区的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同 而有差异。国外相关研究报道，AV 的发病率为 4.9%~11.8%[7‐11]。国内AV在阴道炎症中的所占比 例波动于 9.4%~23.7%[12‐13]。AV 的发病原因尚未完 全明确，但可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗 菌药物、多个性伴等因素有关[14]。 二、临床特点 10%~20% 的 AV 患者无症状。有症状者主要 表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感 或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或 一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。有症状者症状 持续时间长、间歇性加重，且治疗后易复发。 三、诊断 1. 诊断标准: ?DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763 收稿日期 2020-10-09 本文编辑 沈平虎 引用本文:中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 . 需氧菌性阴道炎诊治专家共识(2021 版)[J]. 中 华妇产科杂志, 2021, 56(1): 11-14. DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20201009-00763. · 12 · (1)有临床症状和(或)体征; ( 2 )A V 评 分 ≥ 3 分 。 对于单纯性 AV 患者，目前国内外较广泛采用 的是 Donders 提出的阴道分泌物生理盐水湿片诊断 标 准 ( 见 表 1 )[ 3 ，1 5 ] ，通 过 相 差 显 微 镜 评 价 乳 杆 菌 分 级、白细胞数量、含中毒颗粒的白细胞所占比例、背 景菌落及基底旁上皮细胞比例，对这 5 个项目分别 评分，每项 0~2 分，总分 10 分;累计评分≥3 分诊断 为 AV，3~4 分为轻度、5~6 分为中度、7~10 分为重 度。此诊断标准的优点为可以反映 AV 菌群情况、 炎症反应和阴道黏膜萎缩三方面的特征;缺点是对 检验人员及设备要求较高，生理盐水湿片不易保 存、无法重复阅片，并且未结合患者的临床症状和 体征。在做出 AV 诊断时，除 AV 评分≥3 分，还应结 合患者的临床症状和体征做出诊断。 2. 其他诊断方法:(1)Tempera 等[16]于 2004 年 提出的临床特征和湿片特点相结合的方法，评价内 容包括:1检查见阴道异常黄色分泌物;2阴道 pH 值 升 高( p H ＞ 5 . 0 );3 分 泌 物 有 异 味( 但 K O H 试 验 阴 性);4阴道分泌物 400 倍镜检见大量白细胞;5根 据 Donders 标准[3]确定乳杆菌分级为IIa、IIb 或 III级。该方法的优点是结合了患者的临床表现;缺 点是缺乏量化标准，为描述性评价，未包含显示阴 道黏膜萎缩的指标;目前临床应用较少。 (2)分子诊断[17]:应用实时荧光定量 PCR 技术 对阴道内乳杆菌属和需氧菌(包括肠杆菌属、链球 菌属、葡萄球菌属)的载量进行检测，当乳杆菌载量 减少、需氧菌载量增加 10 倍以上诊断 AV。该方法 目前尚处于研究阶段。 (3)功能学检测[15]:当 pH 值升高、H2O2 减少、白 细胞酯酶阳性、β‐葡萄糖醛酸酶或凝固酶阳性可对 AV 的诊断有一定的辅助作用，尚不能作为诊断 AV 的单独标准。功能学检测须联合形态学检测。当 功能学与形态学结果不一致时，以形态学检测结果 为准。 (4)细菌培养法:AV 患者阴道微生态失调、病 原菌相对复杂，可能存在传统培养法难以培养出的 致病菌种，因此不推荐细菌培养用于诊断 AV，但可 通过药敏试验指导治疗和随访[18]。 3. 诊断注意事项:AV 患者易合并其他阴道炎 症，诊断 AV 时应注意排除其他常见阴道炎症的混 合感染。此外，AV 患者阴道分泌物多呈黄色脓性， 与子宫颈炎、盆腔炎症性疾病患者的体征相似，诊 断 AV 时还应注意排除子宫颈及上生殖道感染引起 的分泌物异常。 四、治疗 AV 常易合并阴道混合感染，治疗前应进行充 分评估是否存在其他阴道炎症，如细菌性阴道病 (bacterial vaginosis) 、 阴 道 毛 滴 虫 病 (trichomoniasis)、外 阴 阴 道 假 丝 酵 母 菌 病 (vulvovaginal candidiasis)等。有条件时还需要同 时检查沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等。对于单纯性 AV 的治疗，建议根据患者的临床特点及镜检结果 进行分类管理[18‐19]。 1. 针对需氧菌感染的治疗:选择经验性抗菌药 物，可根据镜检特点，针对背景菌群为革兰阴性杆 菌、革兰阳性球菌或两者同时增多者予以对应的抗 菌药物治疗。对于疗效不佳或反复发作者，也可根 据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的 治疗经验包括: (1)克林霉素:克林霉素的抗菌谱可覆盖革兰 阳性球菌。采用 2% 克林霉素软膏 5 g，阴道用药， 1 次 / d ，共 7 ~ 2 1 d [ 4 ] 。 对 于 重 度 A V ( D I V ) ，可 采 用 2% 克林霉素 5 g、阴道用药、1 次/d 治疗，症状缓解 后，可每周用药 1~2 次进行维持治疗，连用 2~6 个 月，可减少疾病反复发作[20]。应当注意的是，克林 霉素乳膏(使用 5 d 内)或克林霉素阴道栓剂(使用 72 h 内)其中的油性基质可能减弱乳胶避孕套的防 护作用，建议患者在治疗期间避免性生活。 (2)头孢呋辛:头孢呋辛属于第 2 代头孢菌素， 对革兰阳性球菌的作用与第 1 代相似，抗革兰阴性 杆菌的活性较第1代强。可采用头孢呋辛酯 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 ?表 1 AV 湿片法评分标准(相差显微镜，×400)[3,15] AV 评分 0 1 2 菌为主;IIb 级:混合菌群，但乳杆菌比例明显减少，少于其他细菌;III级:乳杆菌严重减少或缺失，其他细菌过度增殖。HPF 表示高倍视野 (high power field)，×400 放大倍数;PBC 表示基底旁上皮细胞(parabasal epitheliocytes) LBG I或IIa 级 IIb 级 III级 注:AV 表示需氧菌性阴道炎。LBG 表示乳杆菌分级(lactobacillary grade)，I级:多量多形乳杆菌，无其他细菌;IIa 级:混合菌群，但以乳杆 ?白细胞数量 ≤10 个/HPF ＞10 个/HPF 且 1 个上皮细胞周围≤10 个 含中毒颗粒的白细胞所占比例 无或散在 ≤50% 的白细胞 背景菌落 不明显或溶胞性 肠杆菌类的小杆菌 PBC 所占比例 无或＜1% 1%~10% ＞10% ?1 个上皮细胞周围＞10 个 ＞50% 的白细胞 球菌样或呈链状 ? 中华妇产科杂志 2021 年 1 月第 56 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol, January 2021, Vol. 56, No. 1 · 13 · ?250 mg，口服，2 次/d，共 7 d[21‐22]。 (3)喹诺酮类:第 3 代喹诺酮类药物的抗菌谱 覆盖一些革兰阳性和阴性菌，可选用左氧氟沙星 200 mg，口服，2 次/d，共 7 d[22]。第 4 代喹诺酮类药 物除了具有抗革兰阴性菌活性，且抗革兰阳性菌活 性更强，可采用莫西沙星 400 mg，口服，1 次/d，共 6 d[23]。 (4)卡那霉素:卡那霉素具有较强的抗革兰阴 性需氧杆菌活性，对葡萄球菌属(甲氧西林敏感株) 也有一定的抗菌作用，对乳杆菌无明显影响。可采 用卡那霉素阴道栓剂 100 mg，阴道用药，1 次/d，共 6 d[16]。 2. 针对阴道黏膜萎缩的治疗:对于表现有阴道 黏膜萎缩的 AV 患者，可阴道局部应用雌激素(如 0 . 1 % 戊 酸 雌 二 醇 ) ，每 周 2 次 [ 1 8 ，2 0 ] 。 也 有 使 用 氯 喹 那多‐普罗雌烯阴道片获得与克林霉素相当的疗 效，氯喹那多是 1 种广谱抗菌剂，普罗雌烯可作用 于下生殖道黏膜，起局部的雌激素样作用，具体方 案为 1 片/d，睡前阴道用药，共 12 d[24]。应用雌激素 类药物时，应当注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既 往血栓栓塞史等。 3. 针对外阴阴道黏膜局部炎症反应的治疗:对 于外阴阴道黏膜炎症反应，可局部应用皮质类固醇 激素治疗，具体方案为:氢化可的松 300~500 mg，睡 前 阴 道 用 药 ，1 次 / d ，7 ~ 2 1 d [ 4 ，2 0 ] ，症 状 改 善 者 可 选 择 维持治疗方案，即应用氢化可的松 300~500 mg 睡 前阴道用药，每周 1 或 2 次，连用 2~6 个月[20];或丙 酸氯倍他索，睡前阴道用药，1 次/d，连用 1 周[20]。 维持治疗中，对于有真菌感染风险者，可考虑加用 氟康唑 150 mg，口服，1 次/周，预防阴道真菌感染[20]。 4. 微生态制剂:随机对照临床试验显示，微生 态制剂可延长 AV 的复发间隔[25]。对于 AV 患者， 可考虑外源性补充乳杆菌制剂辅助恢复正常的阴 道微生态。 5. 中医药治疗:传统中药不同于西药类抗菌药 物，药效相对温和，耐药相对少见，其对于 AV 具有 一定的疗效[26‐27]，为 AV 治疗提供了新的方向。 五、性伴的管理 AV 患者的男性性伴无需常规筛查及治疗[4]。 六、随访 AV 患者若症状持续或反复发作需要随访复 查[4]。有条件者，AV 治疗后可复查阴道微生态检 测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。 七、妊娠合并AV的管理 妊娠期 AV 的发生率因研究地区、就诊人群、孕 周不同、有无症状而异，波动于 4%~9%，总体低于 非妊娠期人群[18]。妊娠状态与AV存在相互影响， 一方面，妊娠期雌、孕激素水平升高，阴道局部免疫 调节失衡，以及子宫颈黏液和阴道分泌物增多，增 加了妊娠妇女生殖道感染的风险;另一方面，AV 的 常见致病菌多为阴道定植菌，当阴道菌群紊乱，这 些定植菌可转变为 AV 致病菌上行感染而引起不良 妊娠结局[28]。 1. 妊娠期 AV 筛查及治疗原则:对于妊娠期是 否进行 AV 筛查和治疗尚缺乏循证医学证据支持， 参 照 《 细 菌 性 阴 道 病 诊 治 指 南 ( 2 0 2 1 修 订 版 ) 》[ 2 9 ] ， 本共识建议:有症状者需进行 AV 筛查;无症状但既 往有感染相关流产或早产病史的高风险妊娠妇女 需进行 AV 筛查。鉴于现有研究提示妊娠期 AV 可 导致不良妊娠结局[30‐31]，因此妊娠期 AV 应在权衡 治疗获益与潜在风险的情况下进行治疗。 2. 用药方案:推荐应用针对需氧菌的、妊娠期 安全的药物治疗，可采用的治疗方案:头孢呋辛 250 mg，口服，2 次/d，共 7 d。微生态制剂的应用可 以改善阴道微生态，但关于围产结局的大样本量的 资料尚无报道。 3. 随访:妊娠合并 AV 者治疗后可复查阴道微 生态检测，评估阴道菌群恢复情况。 执笔专家:薛凤霞(天津医科大学总医院)、刘朝晖(首都医科大学 附属北京妇产医院)、樊尚荣(北京大学深圳医院)、张岱(北京大学 第一医院)、廖秦平(北京清华长庚医院) 本共识由中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组成员共同讨 论制定，协作组专家成员(按姓氏拼音排序):安瑞芳(西安交通大 学第一附属医院)、崔满华(吉林大学第二医院)、狄文(上海交通大 学医学院附属仁济医院)、丁岩(新疆医科大学第一附属医院)、 樊 尚 荣( 北 京 大 学 深 圳 医 院 )、耿 力( 北 京 大 学 第 三 医 院 )、郝 敏( 山 西医科大学第二医院)、洪颖(南京大学医学院附属鼓楼医院)、 胡 丽 娜( 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 )、李 萍( 南 京 医 科 大 学 附 属 妇 产医院)、李淑霞(天津市中心妇产科医院)、梁旭东(北京大学人民 医院)、廖秦平(北京清华长庚医院)、刘朝晖(首都医科大学附属北 京妇产医院)、刘宏图(中国疾病预防控制中心病毒病预防控制 所)、刘宏伟(四川大学华西第二医院)、刘建华(上海交通大学医学 院附属第九人民医院)、刘晓巍(首都医科大学附属北京妇产医 院)、罗新(暨南大学附属第一医院)、宋静慧(内蒙古医科大学附属 医 院 )、宋 磊( 解 放 军 总 医 院 )、隋 龙( 复 旦 大 学 附 属 妇 产 科 医 院 )、 王 惠 兰( 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院 )、熊 正 爱( 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 )、薛 凤 霞( 天 津 医 科 大 学 总 医 院 )、薛 敏( 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 )、杨 慧 霞( 北 京 大 学 第 一 医 院 )、杨 兴 升( 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 )、 杨 毅( 北 京 协 和 医 院 )、张 岱( 北 京 大 学 第 一 医 院 )、张 帝 开( 深 圳 大 学第三附属医院)、张淑兰(中国医科大学附属盛京医院)、郑波(北 京大学第一医院)、郑建华(哈尔滨医科大学附属第一医院)、 · 14 · 周 坚 红(浙江大学医学院附属妇产科医院) 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1] Wang C, Fan A, Li H, et al. 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窦磊副主任医师 中国医大一院 妇科 【诊断要点】 1.临床表现 （1）外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。 （2）阴道分泌物增多，呈白色豆渣样或凝乳样。 （3）妇科检查：外阴局部充血、肿胀，小阴唇内侧及阴道黏膜表面附有白色块状物或被凝乳状物覆盖，擦除后露出红肿的阴道黏膜面。 2.辅助检查 （1）涂片法找芽胞和假菌丝。有假菌丝时才可报告为“阳性”。 1）阴道分泌物用10%氢氧化钾或生理盐水悬滴法镜检，此方法有一定的假阴性。 2）革兰染色检查。 （2）若有症状而多次悬滴法检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白色念珠菌感染，有条件的单位可采用培养法及药敏试验，以了解菌株类型，并根据药敏结果选择药物。 （3）对反复发作的顽固病例，可做血糖检测，除外糖尿病。 【治疗方案及原则】 治疗原则消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。 1.消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。 2.一般处理重者可用硼酸水溶液（3%）冲洗阴道1次，减少阴道分泌物或外阴瘙痒。也可选用硝酸咪康唑软膏、3%克霉唑软膏或复方康纳乐霜等涂抹外阴。 3.抗真菌药物可酌情选用下列方案： （1）局部用药可选用下列药物放于阴道内： 1）咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日。 2）克霉唑栓剂，每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日，或每日早、晚各1粒（100mg），连用3日；或1粒（5000mg），单次用药。 3）制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U） ,连用10~14日。 （2）全身用药可选用氟康唑150mg,顿服；伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3~5日；或用一日疗法，每日口服400mg，分2次服用。孕妇及哺乳期不宜应用口服药物。 （3）复发性外阴阴道念珠菌病的治疗由于外阴阴道念珠菌病容易在月经前后复发，故治疗后应在月经前或后复查阴道分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道念珠菌病。外阴阴道念珠菌病经治疗后5%~10%复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者的复发机制不明。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、应用雌激素或甾体激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等，消除诱因，并应检查是否合并其他感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。复发性外阴阴道念珠菌病的治疗尚无统一的规范，但主张近期强化治疗及6个月的巩固治疗。在预防用药前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查（第2周、4周、3个月及6个月），监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 4.预防及随访 （1）外阴阴道念珠菌病可通过性交传染，治疗期间应避免性生活采用阴茎套。对反复复发者，可检查性伴侣有无念珠菌龟头炎，必要时对性伴侣同时进行治疗。 （2）避免厕所、盆具、毛巾、浴室交叉感染。 （3）孕妇患外阴阴道念珠菌病以局部用药为宜。2019年06月06日3221
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您近期突然出现外阴瘙痒，甚至伴有外阴皮肤变嫩、裂口、红肿时，可能是得了外阴炎。如果发现白带变成豆渣样或卫生纸样，那您这外阴炎很有可能是霉菌性阴道炎引起。单纯清洗、盲目放药就会延误了它的治疗。所以您要赶紧放下手中工作，就近正规医院就医。检查非常简单，典型的霉菌性阴道炎外阴娇嫩、会阴处皲裂，窥开窥器就会发现或多或少的豆渣样白带，用棉棒将典型的白带取出送检，等待结果就可以了。注意哦，处女也会得霉菌性阴道炎，虽不能做阴道检查，但是可用长棉签轻取阴道分泌物。另外白带常规一般当天可取结果，建议等待，如果拿到报告单看到霉菌1到4个+，那就确诊了，可以找大夫治疗了。本文系吴芸芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月28日10241
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解秀禄主任医师 淄博市妇幼保健院 妇女保健科 一、病因 以往称霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎，目前正式命名为外阴阴道假丝酵母菌病(vulvo vaginal eandidiasis,VVC)，简称VVC。VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒,阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrent vulvovaginal eandidi-asis,RVVC),即l年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在60℃时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0～4.7，通常﹤4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。二、传染方式假丝酵母菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜上，一般不引起症状，这三个部位的假丝酵母菌可以互相感染。当局部环境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。三、临床表现假丝酵母菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，典型的白带呈凝乳状或片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。四、诊断根据典型的临床表现及肉眼观察阴道分泌物，诊断假丝酵母性阴道炎，通常并无困难。若在分泌物中找到芽孢及假菌丝即可确诊。方法取少许分泌物于玻片上，加一滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，上覆以盖玻片微加热后，置于显微镜下检查，高倍镜下可找到成群的卵圆形芽孢和假菌丝，阳性率约为60%。有症状而多次检查阴性者，可用培养法。此外，亦要注意相关的诱因，如有应用大剂量甾体激素或广谱抗生素史，以及糖尿病患者需做尿糖及血糖检查等。五、治疗1.治疗原则（1）消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生，勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。（2）无症状带菌者不需治疗。（3）单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。（4）用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。（5）重视随访，于治疗结束后7-14天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。2. VVC的治疗具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。3.单纯性VVC用药：阴道用药为主（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。(3)克霉唑栓（凯妮汀）100mg,阴道内置入，每天一次，连用7天一疗程。(4)制霉菌素栓（片）10万单位，每晚一次，连用10-14天。（5）改变阴道的酸碱度，放药前可用2～4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。 口服药物(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3～5天；或采用一日疗法，每日口服400 mg，分二次服用。(2)氟康唑150mg用1天。4.复发性感染应加大剂量和适当口服用药(1)伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg，日一次,用3天。(2)氟康唑150mg用1天，3天后重复1-2次延长治疗时间。。阴道用药（1）硝酸咪康唑栓 200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。或200mg/天，连用14天一疗程，1200mg/天，阴道内置入，用一天，3天后重复一次。(3)克霉唑栓（凯妮汀）500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。(4)制霉菌素栓（片）10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。5．孕妇患假丝酵母菌性阴道炎，产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上。6.对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。六、预防假丝酵母菌感染犹如“妇科感冒”，世界上75%的女性会遭到假丝酵母菌侵袭。假丝酵母菌感染容易反复发作，可达一年4次的复发频率。因此,如何预防甚为关键。1、放弃滥用抗生素：咳嗽、发烧、头痛，就吃抗生素？殊不知，抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。2、单独清洗内裤：霉菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内等地方大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，就容易造成假丝酵母菌交叉感染。因此，内衣裤一定要单独洗。3、切忌过度清洁：频繁使用酸性的妇科清洁消毒剂、消毒护垫等，容易营造滋生假丝酵母菌的潮湿酸性环境。弱碱配方的妇科洁护产品更适合日常的清洁保养。4、重视怀孕时的护养：妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受假丝酵母菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助。5、警惕洗衣机：几乎每个洗衣桶内都暗藏假丝酵母菌！而且洗衣机用得越勤，假丝酵母菌越多！不过不用担心，对付洗衣机里的假丝酵母菌有一个百试不爽的杀手锏：用60℃左右的热水定期清洗洗衣桶。6、注意公共场所卫生：公共场合可能隐藏着大量的假丝酵母菌。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。同时选用适宜的个人清洁护理产品。7、正确避孕：避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。8、伴侣同治：如果你感染了假丝酵母菌阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。9、穿着全棉内裤：紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境！还是选用棉质的内裤吧！10、控制血糖，碱性产品清洗外阴：女性糖尿病人阴道糖原含量和酸度偏高，易于被假丝酵母菌侵害。所以，在控制血糖的同时，还要注意清洗外阴，选用pH值弱碱性产品。2011年05月23日41881
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孙晓光主任医师 北京家圆医院 妇科 真菌性阴道炎，又名霉菌性阴道炎，虽然不是疑难重症，有时却像重症一样奇痒难受，像疑难病一样不容易诊断。这里有诊断这个病的技巧： 对患者说的话： 1. 有症状或症状严重的时候去医院，诊断率高。要是似痒非痒， 多半不容易诊断。 2. 切忌用完药一周内去看病，八成诊断不出来了。 3. 症状是很痒。有时候外阴肿起来。有时见到白色豆腐渣样，或凝乳块样白带。 4. 反复发作哟！特别是月经前后。对医生说的话： 1. 取分泌物放在10%氢氧化钾溶液中，有时候见不到真菌。要用另一张薄片搅一搅，细胞都破碎了，才能 水落石出。 2. 见不到真菌菌丝，但是有时候见到真菌孢子，要学会认识。 3.别以为月经的时候就查不出来，带月经血的白带中一样可以查到真菌。红血球破碎后的均匀红色背景， 真菌形态更为清楚。 4. 培养的阳性率， 不比镜检更高。2011年03月19日12035
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