门静脉高压症介绍，什么是门静脉高压症

门静脉高压症是指各种病因导致门静脉压力升高所引起的一组临床综合征。本病最常见的病因为肝硬化，主要症状包括脾大、腹水、上消化道出血等。

基本病因

本病根本发病原因是由于门静脉回流受阻引起的，根据病因的解剖位置分为肝前性、肝性、肝后性：

• 肝前性：如门静脉血栓形成、巨脾等。
• 肝性：主要由毛细血管的高血管阻力引起，如肝硬化、血吸虫病、酒精性肝病等。
• 肝后性：主要由静脉流出障碍引起，如布加综合征、缩窄性心包炎等。

危险因素

不同的门静脉高压症有不同的诱因，如酒精性肝硬化与饮酒过量有关，肝炎肝硬化与肝炎病毒感染有关，布加综合征与口服避孕药有关等。

高危人群

下述人群更容易患门静脉高压症，需加以注意：

• 长期大量酗酒人群
• 病毒性肝炎人群，主要包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎
• 血吸虫感染人群
• 长期慢性胆囊结石或胆囊炎人群
• 慢性心功能不全、缩窄性心包炎人群
• 风湿免疫性疾病人群
• 消化吸收不良、肥胖或糖尿病人群
• 长期服用肝毒性药物或长期接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物人群

典型症状

• 脾大：患者多无明显症状，仅查体时可触及脾脏增大。
• 腹水：表现为腹胀、腹部膨隆、状如蛙腹，可导致脐疝。
• 门体侧支循环的形成：主要有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痣静脉曲张等，早期无特异自觉症状，腹壁静脉曲张可于脐周发现浅表静脉呈放射状。
• 门静脉高压性胃病：表现为食欲下降，腹胀和嗳气，上腹部不适或疼痛均无特异性，溃疡形成后也不出现典型的消化性溃疡症状，可出现呕血、黑便。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 脾大伴有脾功能亢进时患者易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
• 合并脾周围炎时脾脏可有触痛。
• 腹水严重者可出现横膈上移，出现呼吸困难、心悸、尿少以及腹壁、下肢或全身性凹陷性水肿。

并发症

本病的常见并发症有：

• 食管胃底静脉曲张破裂出血：是门静脉高压最常见也是最凶险的并发症。
• 肝肾综合征
• 肝性脑病

本病可以通过下列方法进行预防：

• 积极治疗基础疾病，避免病情进行性加重，定期复查。
• 戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。
• 日常用药需注意，如需服用增加肝脏负担的药物，应谨遵医嘱，并做好药物不良反应监测，一旦出现肝脏不良反应应主动告知医生，必要时调整用药。
• 保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，学会调整心情。
• 调整饮食结构，清淡饮食，避免辛辣生冷等刺激性饮食，避免高脂、高盐饮食。

本病主要依靠体格检查、实验室检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 腹部查体：腹壁可有静脉曲张、疝气，腹部可膨隆，腹围可有增大，腹部可有压痛，肝、脾肿大，肝脏边缘质硬，移动性浊音阳性，液波震颤阳性，脐周有血管杂音。
• 皮肤查体：巩膜、皮肤黄染，口腔、鼻腔黏膜可有瘀点，皮肤可有紫癜或瘀斑及色素沉着，可见蜘蛛痣，下肢可有凹陷性水肿等。
• 神经系统查体：神志可不清楚，计算能力下降，有扑翼样震颤。

实验室检查

• 血常规：门静脉高压并发脾功能亢进时可有血细胞成分减少，尤以血小板数减少为著。
• 肝功能检查：可出现肝功能异常表现，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，血清胆红素升高。
• 腹水化验：成分多为漏出液，血清腹水白蛋白梯度往往＞11g，发生感染时可为渗出液。

影像学检查

• 腹部超声、CT 及磁共振成像（MRI）：提示腹水、脾脏大、肝脏形态变化、门静脉主干增宽等。
• X 线钡餐造影：可显示主动脉弓以下食管黏膜呈虫蚀样或串珠样充盈缺损。

其他检查

• 静脉压力测定：肝静脉压力梯度＞5 mmHg 提示存在门静脉高压，肝静脉压力梯度 ≥10mmHg 则是诊断临床显著性门脉高压的“金标准”。

治疗主要包括有效控制出血、纠正低血容量休克、防治胃肠道出血相关并发症、降低门脉压力、监测生命体征和尿量等。

药物治疗

• 治疗恶心、呕吐等消化道症状：可给予极化液、能量合剂并加用维生素 C、B 族维生素等静脉滴注，给予止吐药物如多潘立酮、甲氧氯普胺等。
• 治疗低蛋白血症：可给予人血白蛋白、新鲜血浆等输注。
• 治疗大量腹水：可给予利尿剂治疗。
• 针对腹腔感染：可给予广谱抗生素，可针对腹水细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。
• 降低门静脉压力：血管收缩药物可以直接或间接地引起内脏血管收缩，减少门静脉血流以降低门静脉压力及侧支血流。

手术治疗

• 主要包括门-体静脉分流术、门-奇静脉断流术两大类。
• 由于门静脉高压引起的脾大、脾功能亢进是继发性，可行选择性脾动脉部分栓塞以缩小脾脏、减轻脾亢。
• 如有并发食管胃底静脉曲张破裂出血或有出血危险者，可在行脾切除术的同时加上分流或断流术。
• 各种肝病，特别是病毒性肝炎，慢性进行性发展到最后阶段形成肝硬化伴发门静脉高压，终末期可行肝移植术改善生存。

内镜治疗

• 对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治及预防有显著疗效。
• 治疗方式包括硬化疗法、套扎疗法、组织黏合剂注射治疗等。

• 日常注意多休息，保持生活环境安静。
• 调整饮食结构，避免高脂、高盐饮食，多吃新鲜水果及蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，忌食粗糙、过硬的或过烫的食物。
• 调整生活习惯，保证充足睡眠，避免熬夜。
• 保持心情稳定，避免情绪剧烈波动，学会调节焦虑、抑郁等不良情绪。
• 日常保持大便通畅，避免用力排便，避免剧烈咳嗽。
• 注意个人卫生习惯，避免不洁饮食。
• 严格戒烟戒酒，避免肝脏损伤。
• 定期体检，做好日常疾病监测，尽量做到疾病的早发现、早治疗。

门静脉高压症主要由肝脏疾病引起，是肝硬化的主要死因之一。一旦出现了门静脉高压症，即证明肝脏已经发生了不可逆的损伤，积极治疗只能延缓疾病的发展，并不能将其治愈。