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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 面肌痉挛，主要以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐为特点，多局限于单侧，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，但是查体无其他神经系统病变.尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。01疾病类型根据发病顺序不同，面肌疼挛可分为典型面肌疼挛和非典型面肌疼挛两种。典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼脸及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。02疾病病因面肌痉挛病因比较明确，大多数(80%~90%)患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。血管压迫主要是临近的小脑下前动脉、小脑下后动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根所致，这部分患者约占80%~90%。占位性病变桥小脑角区的肉芽肿、肿瘤及囊肿压泊面神经也可引起面肌疼挛，这部分患者约占0.8%。03疾病症状典型症状（1）面肌痉挛发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。（2）随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。（3）严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。（4）抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。发病初期，抽搐较轻，间歇期较长;随症状加重，间歇期逐渐缩短。疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼、鼓腮等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。04相关检查面肌痉挛的诊断主要根据病史及面肌阵发性抽动特点，神经系统无其他阳性体征，辅助检查包括电生理检查和影像学检查，电生理检查监测到异常肌反应时，即可确诊为面肌痉挛。影像学检查包括CT和MRI，用于辅助确诊及明确可能导致面肌痉挛的颅内病变。05药物治疗口服药物类型面肌痉挛治疗的常用口服药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过每天1200mg。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。肉毒素治疗肉毒素治疗的机制是运用肉毒素阴断神经肌肉的传递，降低面肌疼挛的程度。常用药物为注射用A型肉毒击素。06手术治疗微血管减压术是针对病因进行治疗的手术方法，指在显微镜下将压泊血管与面神经隔热开，这是国内外广泛应用的治疗面肌痉挛的方法。其治疗有效率为90%~98%，复发率在3%-10%之间，治愈率高，复发率低。手术并发症极少数患者会出现一些并发症，常见并发症包括：面肌瘫痪、听力受损等。对于术后出现的面瘫或耳鸣等症状，随面神经自身的修复，多数情况下症状会自行消失。07预后该病预后良好，大部分患者都有良好的治疗效果。其中口服药物治疗和肉毒素注射治疗均无法彻底治疗，需要长期用药。微血管减压术是治疗效果最好，能彻底治愈的手术方法。其术后效果分为即刻缓解(大于95%)、延迟缓解(低于2%)、明显减轻(约5%)和无效四种，总体有效率大于98%。对于延迟缓解的患者大多数人会在术后6个月甚至1年后恢复。2022年08月08日
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赵华主治医师 上海新华医院 神经外科 MVD治疗面肌痉挛术后无效是指痉挛症状没有任何改变或者痉挛症状减轻程度低于50%。术后复发是指MVD术后痉挛症状完全缓解至少1个月以上，然后症状再次出现，也有专家建议应将MVD术后痉挛症状完全缓解时间延长为3个月，无论是1个月还是3个月，这里强调的是MVD术后痉挛症状必须真正缓解，而后再次出现。因此，我们也推荐MVD术后痉挛症状完全缓解的时间最好为3个月以上，以便与MVD术后痉挛症状部分缓解进行鉴别。显微血管减压术后无效常见的原因：（1）区域遗漏。由于各种原因导致面神经显露不充分，或者是仅仅暴露了面神经的某一个区域，其中最常见的是遗漏了面神经的I区、IV区及V区；（2）血管遗漏。MVD手术中仅将自认为重要的血管进行了分离减压，而并没有对所有血管进行分离减压操作，最常见的是遗漏了位于IV区及V区的血管；（3）减压不充分。由于没有电生理学监测或者仅应用了单一AMR监测，MVD手术中缺乏客观的减压程度评估技术，单纯依赖手术医生的经验来判断手术进程，既不全面也不可靠；（4）电生理监测出现假阴性结果。由于AMR波的出现与消失受到多重因素影响，如果没有全面执行标准的AMR监测，很容易因AMR的假阴性结果影响对减压程度的判断，所以我们推荐应用复合AMR监测技术；（5）隔离材料选择不当。合适的隔离材料应当不容易移位，而且固定方便，也不会对神经造成新的压迫，我们推荐使用涤纶棉，如果应用特氟龙片或者涤纶片就很容发生垫片的移位，导致MVD手术无效。显微血管减压术后复发的主要原因：（1）粘连的形成。由于隔离材料与面神经之间形成粘连是导致MVD术后面肌痉挛复发的最常见原因。目前临床应用的特氟龙棉以及涤纶棉都容易与面神经之间形成粘连，因此我们强烈推荐在MVD手术中必须对隔离材料进行防粘连处理，可以选择将责任血管分离移位后应用悬吊或者胶水粘附于后颅窝侧壁，也可以在隔离材料与面神经之间置入足量的明胶海绵。需要说明的是应用目前最先进的手术技术仍然无法完全阻止手术粘连的发生，探索新的防粘连技术势在必行；（2）新的压迫形成。由于颅内血管再次接触并压迫面神经而导致痉挛复发也是常见的原因，这主要是因为首次MVD手术没有坚持全程探查与全程减压的原则，术中没有将所有与面神经存在解剖接触的血管进行分离移位，因此MVD手术中应将责任血管与潜在的压迫血管全部进行分离和移位；（3）减压不充分。第一次MVD手术中经过松解蛛网膜等操作，AMR也可以暂时消失，或者由于错误的将垫片放置在前庭神经背侧、面听神经干的头端、面听神经干的腹侧，而真正的责任血管并没有被彻底减压，从而导致术后痉挛症状消失一段时间后再次出现；（4）隔离材料吸收。由于单纯采用明胶海绵、肌肉或者筋膜作为隔离材料，等到上述材料吸收后痉挛再次出现，不过这类情况目前已经很少发生。综上所述，充分的暴露面神经全程、正确辨认责任血管、选择合适的隔离材料、进行充分有效的减压是降低面肌痉挛显微血管减压术后无效和复发的关键。2022年02月15日415
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时，可以在医生的指导下，服用一些B族维生素，或者其他营养神经的药物，如甲钴胺等；如果眼皮、口角抽动特别厉害，可以注射A型肉毒素，在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。 但是，这些药也仅仅是缓解症状的，解决不了最直接的问题。 其实，治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。95%的患者手术后症状立刻就会消失；部分患者需要数月到才会消失。一般情况下，患病8年以内的面肌痉挛患者，手术后治愈率能达到93%；但是患病长于8年的患者，治愈率要低一些。因为面神经长期受压，会出现一些水肿、脱髓鞘（类似电线脱皮短路）的现象，导致治愈率下降。 那么，面肌痉挛在什么情况下需要做手术？ 1、面部抽动影响工作，面部的抽动会影响双方的交流。 2、抽动连眼睛都抽得闭上，视力也受到影响。 3、因为长期的抽动，面部感觉非常不适，感到不轻松。 一般来说，面肌痉挛这个疾病会越来越严重，所以不要报侥幸心理，希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰到工作生活，还是早日决定手术，目前的技术发展越来越高，这个手术也是越来越安全。 面肌痉挛的主要特点： 一侧面部，间断性的抽搐，或伴有耳鸣、听力下降。抽搐多是从眼周开始，逐渐扩散到口周直至整个脸部。一般不伴有口歪眼斜，面肌痉挛的主要原因就是因为血管压迫面神听神经所致。当然，也有一小部分是因为肿瘤的原因(胆脂瘤、桥小脑角肿瘤)。这里介绍的主要是前一种原因所致的面肌痉挛，如果是后一种原因所致的面肌痉挛，您可能还会伴有其他症状，治疗方面也会相对复杂一些。 显微血管减压手术如何治疗？ 西安交大一附院姜海涛教授介绍：一般认为，在面肌痉挛患者发病两年，通过药物保守治疗效果甚微，才考虑手术治疗。但是目前我们认为，只要确诊为原发性，特别是年轻患者，可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗，可治愈的方法。 手术方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口，然后开一直径为2cm的骨孔，在高倍显微镜下对面神经走行区进行探查，将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，绝大多数患者术后面部痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。整个手术过程大概需两小时。2022年01月24日363
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2020年08月17日1624
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 治疗面肌痉挛的根本办法就是设法解除这种异常的血管神经压迫。目前我们团队广泛开展的显微血管减压术，就可以达到这个目的。这个手术就是在显微镜下找到面神经根部，仔细探查血管神经的解剖关系，推离压迫面神经的血管，并以垫片隔离，解除压迫，从而治好面肌痉挛。有的患者问面肌痉挛手术多久不跳。我们做的这个显微血管减压术是微创手术，可以立竿见影的，绝大部分患者手术后跳动当即就停止消失，恢复正常。当然有极少的一部分患者可能出现延迟治愈的情况，不过这部分患者一般在3个月到半年左右的时间，也会完全不跳，抽搐消失，恢复正常的生活。面肌痉挛确诊后不治疗的危害1、导致精神萎靡，情绪低落，患者感到疲劳，对任何事情无兴趣，变得堕落，对人生失去信心。2、性格自卑，性情自闭，不愿与人交往。3、影响容貌：面肌痉挛不及时进行有效的治疗会导致，面部肌肉萎缩，一半脸大，一半脸小，最终导致面瘫。4、长期的面听神经压迫，可能会导致听力异常。与传统治疗方法相比，显微血管减压术有着突出的优势：1、传统手术治疗对患者身体创伤大，而显微血管减压术治疗是通过微创手术，对患者身体创伤最小。2、很多患者采取药物治疗，药物治疗毒副作用大，患者在治疗后常有嗜睡、胃部不适等症状，而显微血管减压术治疗副作用低，患者在治疗后不会产生不适症状。3、与传统外科开刀手术相比，显微血管减压术治疗风险小，安全性更高。4、显微血管减压术治疗是唯一针对病因治疗的方法。2020年03月04日2801
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛虽说患者没有疼痛感觉，但是长期面肌痉挛会严重影响患者的生活质量，异常的面部表情影响到患者工作，更有甚者不愿出门与外界接触，常常出现自卑感及心理问题，目前针对早期的患者可以通过卡马西平等药物有效控制，长期服用效果甚微的患者可以进行显微血管减压手术彻底治愈，但是对于术后常见的并发症有哪些？后期能否缓解？姜海涛教授介绍，显微血管减压手术治疗面肌痉，手术后可能会出现一些并发症，但这只是极少数，比如面神经瘫痪（面瘫）、延迟出现的面瘫——迟发性面神经瘫痪、患侧听力减退甚至丧失、平衡障碍、脑脊液鼻漏、切口感染甚至颅内感染。由于手术过程中，需要找到面神经和责任血管，并在二者之间放置垫片，因此不可避免地会对面神经造成一定的牵拉或者损伤，因此术后1周的时候，往往会出现迟发性面神经瘫痪，这个时候患者朋友不必过于担心，经过一段时间后，随着面神经自身的修复，这些面瘫的症状就会消失。有的患者术后短期内会出现耳鸣，大部分会自行恢复，不需要特殊的处理。但是，由于面神经和听神经二者的走行区域很一致，手术暴露面神经的时候，可能会间接地牵拉到听神经；而且，由于听神经本身非常敏感和脆弱，稍微一点点的牵拉就会受伤，从而造成损伤，导致术后出现听力减退甚至听力丧失；加之听神经的自我修复能力较弱。然而，通过术前的充分准备和术中的神经电生理监测，术后发生听力障碍的可能性会非常小，发生率在千分之一以下。。术后可能出现复发，特别是病史长于8年才手术的患者，复发的概率在5%左右。复发后可以再次进行手术。另外，情绪紧张、睡眠不足和心理压力过大，都可能导致血管与面神经的“碰撞”更为严重，出现面肌痉挛的概率增加，复发的可能性也增加，从而形成恶性循环。目前显微血管减压手术三叉神经痛与面肌痉挛在神经外科治疗专家推崇的首选治疗方法，关于手术后避免并发症的发生，提醒患者朋友在选择医院及专家团队过程中一定要谨慎。2020年03月04日1162
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 据相关数据显示，生病的人与健康的人相比，心态会更加消极。尤其是那些久治不愈患者，在经历了数次求医失败后，信心一次次被磨灭，最后甚至彻底放弃治疗。真正能自始而终对治疗满怀希望的人并不多，尤其是一坚持就能坚持十年。然而在这一点上，河南省登封市的董女士却做到了。董女士在十年前出现左边下眼皮跳，后来整个左半边脸都开始抽动，抽动的时候还伴嘴角歪斜，挤眉弄眼，挤眼厉害的时候，都看不清东西。曾去卫生院吃过药、打过针，但效果不好。后来又去当地县医院、新乡某医院、郑州某医院尝试过各种治疗方法，均不见好转。去年年底侄女为她推荐了郑州黄河中心医院。来院后，神经外科杨涛主任对董女士的病情进行详细评估，然后特邀专家陈国强教授为其实施了微血管减压术。术后，董女士各方面都恢复良好，面部不跳了，眼睛也不挤了，脸上露出了欣喜的笑容。面肌痉挛表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，不同患者的抽搐程度是不一样的，当精神压力过大、情绪过于紧张、休息不好时，均会导致病情加重。一般轻度的面肌痉挛患者抽搐次数较少，而重度的患者基本上每天都会发生抽搐，且频繁发作，经常扰的患者心神不安。多数患者开始选择保守治疗，但当看到效果不好时，难免心生失落或打算放弃。那么，面肌痉挛不治会有什么后果？目前来讲，面肌痉挛对人的生命安全不会造成太大的影响，但是它经常的抽搐，使患者感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。情况严重者，还可能造成面部萎缩，睑裂变小。所以，患者在平时还应多关注一些面肌痉挛的科学治疗方法。当前郑州黄河中心医院特邀专家陈国强教授推荐了一项治疗面肌痉挛的有效手术，这项手术叫做微血管减压术，将压迫的血管与面神经隔离，实现对面肌痉挛的有效治疗。微血管减压术的效果也在临床中获得了良好的体现。 郑州黄河中心医院 神经外科2020年01月14日1428
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 很多人认为面肌痉挛不好治，一些面肌痉挛患者口服药物进行治疗，比如吃卡马西平，但是吃了一段时间就不管用了，还是会发作；有些患者，进行针灸治疗，有人扎针灸不管用反而可能加重，有人扎针灸起初能暂时缓解抽搐症状，但后期还是会复发；还有些患者注射肉毒素进行治疗，第一次用大约也能管用两三个月，但之后又会复发，要是反复注射则可能造成面瘫。其实他们不知道，有一种微创手术——显微血管减压术可以治疗面肌痉挛的。那么面肌痉挛微创手术治疗后会复发吗？采用显微血管减压术这种微创手术治疗面肌痉挛一般是不会复发的，这是医学界公认的治疗面肌痉挛的标准方法，效果确切而显著，复发的例子非常罕见。郑州黄河中心医院神经外科就在开展这种微创手术治疗面肌痉挛等颅神经疾病，临床效果很好，未见复发病例。来自河南商丘的面肌痉挛患者郭女士就是在郑州黄河中心医院特神经外科进行的微创手术治疗，效果很好，已经半年多了，术后一次都没有再发作过。郭女士今年55岁，患面肌痉挛两年多，刚开始是右侧眼睑下方不自主抽搐，没有很重视，也没正规治疗，后来逐渐加重，抽搐蔓延至右侧面部及右耳后，吃饭也抽，睡觉也抽，上班也抽，回家也抽，抽得她心烦意乱，严重影响她的正常工作和生活。半年前，她打听到郑州黄河中心医院能治这个病，便慕名前来就诊。到院后，经过了详细的诊断评估和充分准备后，黄河中心医院特邀专家陈国强教授联合杨涛主任团队为郭女士实施显微血管减压术。术中陈教授仔细探查患者面神经根部的神经血管走形关系，拨离压迫在面神经上的责任血管，并插入特制的医用垫片进行隔离，防止再次压迫，完成减压手术。术后郭女士面部抽搐症状消失，再也没有发生过。她非常满意。黄河中心医院特邀专家陈国强教授介绍，显微血管减压术是一种微创手术，于耳后行大约3-5厘米切口，创伤小，恢复快，风险低。而且手术是针对面肌痉挛的致病根源——面神经根部的血管减压进行处置，解除压迫，祛除病因，因此这种面肌痉挛微创手术治疗后一般不会复发。郑州黄河中心医院 神经外科2019年12月14日1097
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛经的患病年龄逐渐趋向年轻人，面肌痉挛患者越来越趋于年轻化。通常面肌痉挛患者发病没有疼痛感觉，初期患者在不影响正常生活的情况下多不予以治疗，随着症状加重，不治疗面肌痉挛会有哪些后遗症？不治疗面肌痉挛会有哪些后遗症1、面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩，常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌，几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开，严重影响到患者视力。安静时减轻，情绪紧张、疲劳激动时加重，睡眠时消失。2、面肌痉挛患者由于面神经传导受到某种压迫发生病理性干扰导致疾病的发生，大部分的面肌痉挛患者是血管交叉压迫神经，如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫等情况，偶尔也会由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫引起面肌痉挛发作，如果不及时治疗，或可能导致其他功能障碍。3、医学研究显示，面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。左右两侧的面肌分别受两根面神经控制，而两根神经很少会同时都被压迫到，所以面肌痉挛往往是单侧发病，比如早期的时候是一侧眼皮跳，严重了之后不仅眼皮跳，同侧的嘴角也会跟着抽动，甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动，但很少出现两边都跳的情况。面肌痉挛一般来讲病因在面神经，血管长期搏动就会导致面神经根部脱髓鞘病变，相当于破坏了电线的绝缘层一样，使面神经产生漏电，就会表现为面部抽动。如果长期不治疗，导致面神经长期受到损伤。有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治：1、以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐极为常见；2、抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重；3、严重者甚至会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习。2019年11月26日883
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 当眼皮不经意出现跳动的时候，在多数人固有的思维中，会认为是“左眼跳财，右眼跳灾”的前兆。实际上引起眼皮跳动的原因有很多，如过度劳累就会引起眼皮跳动，这种轻度的眼皮跳只有自己能够感觉到，其他人看不出，一般在休息后可能明显缓解。另外，眼皮跳还可能预示着健康方面出现了问题，这个时候当心面肌痉挛找上你。面肌痉挛从眼轮匝肌起病，逐步向下扩展面肌痉挛是指患者一侧或双侧面部肌肉出现阵发性、不自主的抽搐，这种抽搐好发于中老年人，症状一般从眼轮匝肌开始，然后呈现慢性进行性发展，渐渐扩展到口轮匝肌、颈阔匝肌，甚至双侧面部。病情程度在情绪激动或紧张时会加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜、面部变形。面肌痉挛是不可逆的，一般不会自愈面肌痉挛具有明显的间歇性，不发作的时候，面部肌肉和平时没有什么区别。而发作的时候，患者的脸部就会没有规律的抽搐，每次抽搐时间不确定，可短可长。这也就导致很多患者对该病存在认识误区，认为在发作后会自行恢复，于是贻误早期治疗时机。那么，面肌痉挛可以自愈吗？实际上，对于这种反复发作的颅面神经疾病，一般是不会自愈的，后期还有可能随着症状的扩展而使病情加重。所以，对于面肌痉挛，建议患者早期采取微血管减压术进行治疗。微血管减压术是医学界公认的有效治疗面肌痉挛的手术，这项手术在全麻下借助先进的显微镜开展，技术成熟，操作简单，具有较高的安全性。治好了面肌痉挛，人群中不再尴尬了68岁的刘女士，自十年前开始右侧面部、右侧眼睑及右耳后相继出现不由自主、无规则的抽搐，在当地医院看诊过，但因对疾病了解甚少以及未进行系统的治疗，最后导致抽搐频繁，时间增长，程度加重，给正常的生活带来了很大困扰。尤其当情绪一紧张就抽搐，越是人多的地方就发作的厉害，让刘女士内心感到十分尴尬。为了进一步求手术治疗，近期，刘女士来到郑州黄河中心医院，著名颅面神经专家陈国强教授接诊后，经过仔细研究病情，确定李女士符合手术特征。随后为其实施了微血管减压术，术中在显微镜下观察桥小脑角区面神经与周围血管的解剖关系，仔细寻找压迫面神经的血管袢，确认责任血管(即压迫面神经致临床症状的血管)后松解此处的蛛网膜小梁与神经、血管的粘连，确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Tefflon垫片，顺利完成手术。术后李女士面部不抽了，眼皮也不跳了，右耳也恢复正常。陈国强教授介绍，微血管减压术是依据“血管压迫面神经根”这一理论而针对性治疗的，它可以有效地解决面部抽搐这一症状，同时保留患者面部正常感觉，改变以往治疗后出现的面部麻木不适感。郑州黄河中心医院神经外科2019年11月26日1616
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