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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面神经炎继发的连带运动（抽动）临床上并不少见。一、哪些患者不容易出现连带运动？经过治疗后的轻度面神经炎患者，病情如果能在１~２个月后明显好转或痊愈的患者，出现面肌联动的几率将明显降低；如果发病时有受凉史的面神经炎患者通常情况下也不会继发联动；二、自我预测一下，你是否面瘫后容易出现面肌联动？面神经炎重度起病患者或者经过１~２月规范治疗后病情改善不显著者常继发面肌联动；由各种因素导致面神经炎恢复相对困难并且年龄较大的患者发生面肌连带运动的可能性将增加；发病时伴有乳突部疼痛的面神经炎患者治疗后常常继发面肌联动。三、面瘫联动的发病机制有哪些？目前大多数学者倾向认为本病早期的病理变化主要表现为面神经的水肿，同时伴有轴突或髓銷的不同程度变性，部分轴突髓鞘脱后，导致面神经的电传导易受泛化所致，还有一部分学者认为本病的原因是患者的面神经炎累及脑干内的神经核团，受到累及的神经核团形成了类似癫痫病灶继而出现面部肌肉的发作性抽动。还有观点认为面神经纤维在恢复再生过程中由于纤维的不正常生长造成肌肉神经接触点的兴奋性异常而产生肌肉痉挛。2023年12月24日
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马跃文主任医师 中国医大一院 康复医学科 特发性面神经麻痹的年发病率为11.5-53.3/10万人，是神经内科常见病。 男女均可发病，男性略多，可发生于任何年龄，以20-40岁多见。患者的预后与年龄有关，儿童及青年患者较年老患者疗程短、 预后好、后遗症发生率低。 面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛，面神经内压的升高与神经水肿有关。 神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能恢复。一般于发病后2周开始恢复，大多数于1-3个月内好转康复，有的需要6-12个月，也有一部分患者不能彻底恢复，6个月以上无恢复迹象者预后较差。肌电图检查可提供预后估计。 面神经炎的临床表现为：①茎乳突孔或以下部位受损，临床表现为面部表情肌运动功能障碍，额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟平坦、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 ②面神经鼓索和蹬骨肌神经受累，临床表现为面部表情肌麻痹，还伴有舌前2/3味觉减弱或消失及听觉过敏。③膝状神经节受累，岩浅大神经也可受累，临床表现为面瘫，舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，泪腺分泌减少或消失。患者经合理治疗后约90%的患者预后较好，而10%的患者会留下后遗症，出现面肌痉挛、病理性面肌联带运动及鳄鱼泪征等后遗症，高龄、发病时面神经损伤重、受损节段高、糖尿病患者血糖控制不佳、治疗延迟及治疗方法单一是容易留下后遗症的影响因素。针对影响特发性面神经麻痹预后的危险因素，尽早采取相应的适当的治疗和干预措施，有利于提高临床治疗效果。康复治疗：综合应用电、 光、 声、 磁、 热等物理因子治疗，辅以主-被动相结合的运动训练。治疗过程中需要患者及家属心态平和、积极配合，即使是难治性面神经炎最终也会取得良好的临床效果。——本文节选自马跃文主任主编的 《中国医科大学附属第一医院康复医学科疾病病例精解》 。2020年09月28日2073
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刘红亮副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 嘴脚不自觉的流口水是怎么回事呢，有些人睡觉的时候会不自觉的流口水，这是因为当我们睡着以后。 唾液腺的分泌活动也大大减少。 唾液本来就少，我们的两片嘴唇就像防线一样封住了出口，所以一般来说不会流口水，但是如果白天玩累了，晚上睡觉睡得太香，太沉。 以至于嘴唇闭得不紧啊，弄了他缝或者由于鼻子通气不畅，用嘴进行呼吸，也就是张着嘴睡觉的话，那么。 一般睡醒的时候，就会发现枕头有一大瓶水。 另外。 这睡觉的时候流口水还可以见于口腔的炎症面神经炎中风先兆。 当然也可以见于其他一些疾病像用脑子过度。 极度的疲劳以及服用某些药物以后会引起机体的植物神经功能紊乱。 睡觉的时候。 可能会出现副交感的一个异常兴奋的情况，而是大脑发出错误的信号，从而引起睡觉的时候口水。2020年04月25日1191
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 面神经炎又称Bell麻痹，病因不明，是指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。 中医称之为“口眼歪斜”。认为本病的发生，是由外邪侵入与机体的机能状态相互作用所致。 02.面神经炎临床表现 1、它是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。 2、病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿时口角向健侧偏歪。 3、病侧不能作皱眉、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。 4、进食时，食物残渣常常滞留于病侧的齿颊间隙内，并有口水自该侧淌下。 5、由于泪点随下眼睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 6、患者会有面部麻痹的感觉，并伴有舌头麻痹。2020年04月12日1772
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黄金忠副主任医师 恩施州中心医院 康复科 面神经炎，又称面神经麻痹，俗称面瘫，有中枢性和周围性之分，在此，主要讨论周围性面神经炎。本病可发生于任何年龄，以20~40岁者居多，常为急性发病，一年四季均有发病，冬春季发病较多。 病因：①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、流感、巨细胞病毒等等。②遭受寒冷、外伤、中毒等因素侵袭，导致局部营养神经的血管发生痉挛，致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。③外周因素：如茎乳孔内病变、外伤等对面神经压迫或血循环障碍。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓形向下出茎乳孔，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌。因此，无论是炎症、缺血、外伤所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性病变，促使神经功能发生障碍而发病。 临床表现：通常急性起病，常见前额纹变浅或消失、眼闭合不全、眼裂扩大、流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂或歪向健侧、哭笑时更明显。病侧不能做皱眉、挤眼、闭目、鼓气和噘嘴等动作。 常因感冒、受寒着凉、疲劳而诱发，部分病人在发病前有同侧耳后丶耳内、乳突区的疼痛。 辅助检查：①实验室检查：急性感染性面神经炎可有外周血白细胞及中性粒细胞升高；血沉增快。②电生理检查：肌电图可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经损伤程度及有无失神经反应，对确定治疗方法和判定预后很有价值。③头颅CT或MRI检查，排除颅脑疾病。 鉴别诊断：须与中枢性面瘫、急性感染性脱髓鞘性多发性神经松神经病、桥脑小脑角及颅底病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、糖尿病性颅神经病等等疾病鉴别。 治疗： 1、药物治疗：①减轻面神经水肿：肾上腺皮质激素维持1~2周，用药期间预防消化道溃疡。②抗病毒治疗。③改善局部血液循环。④营养神经细胞。⑤保护暴露的角膜。⑥中药治疗。 2、物理治疗：①针灸、推拿治疗。②超短波、微波、红外线等治疗。 3、高压氧治疗。 4、手术治疗：对少数面神经功能肯定不能恢复者，可考虑手术治疗。 预后：面神经炎一般在1周内病情到达高峰，大部分患者1~3周开始恢复，1~2个月可明显恢复，并逐渐痊愈。如果6个月恢复仍不完全，今后恢复机会很少。 防护：①保持室内空气清新，注意休息，减少外出。外出戴口罩，避免受凉。②保持良好的心态，避免精神刺激，保持适当睡眠及休息。③予以营养丰富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清洁。④洗脸、嗽口宜用温水。⑤加强面部表情肌锻炼。⑥预防并发症：外用眼药，防止角膜炎的发生。2020年03月02日3453
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甘壮钦副主任医师 琼海市人民医院 神经内科 1、特发性面神经麻痹的概念？ 特发性面神经麻痹亦称面神经炎(facial neuritis)，又称Bell麻痹(Bell’s palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 2、面神经麻痹的病因？ 目前面神经炎病因未明，多在熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等使面部及耳后受凉或者上呼吸道病毒感染后发病，可能是面神经病毒感染和水肿所致神经受压或者局部血液循环障碍产生面神经麻痹。3、面神经麻痹的临床表现？ (1)病灶侧额纹变浅或者消失； （2）病灶侧眼睑闭合不全，眼裂变大，露出白色巩膜； （3）病灶侧鼻唇沟变浅或消失； （4）露齿时口角歪向对侧； （5）鼓腮漏气，吹口哨困难； （6）食物易滞留在患侧齿龈； （7）部分患者会有耳后疼痛、乳突压痛、舌前2/3味觉消失、泪腺、唾液腺分泌障碍、部分患者听觉过敏4、面神经麻痹的诊断？ （1）病史：急性或亚急性起病，病前吹风着凉史或者有急性上呼吸道感染病史、熬夜疲劳、妊娠史。 （2）临床表现：周围性面瘫， （3）无其他神经系统阳性体征，排除其他原因所致之周围性面瘫，即可诊断。 5、特发性面神经麻痹与中枢性面瘫有什么不同呢？ 特发性面神经麻痹通常不会出现伸舌偏斜，不会出现构音障碍、吞咽功能障碍，不会出现肢体运动、感觉障碍，如果出现上述神经系统功能障碍，可能是脑血管病等所致的中枢性面瘫，请及时到急诊科就诊或者拨打120接诊。 6、面神经麻痹治疗？ 治疗原则：改善局部血液循环，减轻神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。（1）药物治疗 1）皮质类固醇（激素）治疗：泼尼松（强的松）30-60mg/d口服，或地塞米松10-20mg/d，静滴，连续5-7天后停用。 2）B族维生素：维生素B1、B12，腺苷钴胺等。 3）抗病毒治疗：急性期可根据病情联合糖皮质激素和抗病毒药物，如阿昔洛韦，伐昔洛韦等。（2）物理治疗：病人自己对着镜子用手按摩瘫痪面肌，每天数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，可对着镜子练习患侧面肌的随意运动；（3）局部理疗：茎乳突附近热毛巾热敷，红外线照射或者超短波透热疗法，可有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。（4）护眼：注意保护角膜，戴眼罩，酌情预防性左氧氟沙星眼液、妥布霉素滴眼液预防感染保护角膜。 7、关于急性期使用糖皮质激素副作用的问题？ 虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理后，激素的不良反应也随之减轻，但是如果患病急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留面瘫，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议短期使用。 8、面神经麻痹预后？ 大多数特发性面神经麻痹预后良好，大部分在发病后1-2周开始恢复，约80%病例可在数周或者1-2个月内完全恢复，完全性面瘫患者一般需要半年甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。高龄合并糖尿病、高血压病、动脉硬化、心肌梗死患者面瘫预后较差。 9、面神经麻痹的饮食？ （1）补充钙：钙能促进肌肉及神经功能正常。如瘦肉、鸡蛋、奶制品、海带、芝麻、水果、胡萝卜、深绿色蔬菜等都富含钙质。 （2）维生素B族元素：能够帮助神经传导物质的合成。如香菜、番茄、土豆、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、柿子、葡萄等。 （3）面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。 10、面神经麻痹的护理？ （1）心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，此病常无生命危险，年轻患者多可完全治愈。 （2）护眼： 避免直接吹风，减少用眼，外出时戴墨镜保护。 （3）局部护理：热敷祛风，温湿毛巾热敷面部，不用冷水洗脸。 11、面神经麻痹的预防？ 预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器，遇到大风和寒冷的天气，注意耳部保暖，避免过度劳累。2020年02月16日4683
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 我们在临床上经常遇到突然口角歪斜一侧面部瘫痪，自己又非常恐惧，以为得了中风也就脑血管病，其实呢，应该叫受风呃，我们医学叫面神经麻癖，呃面神经炎等她是什么原因造成的很多，有部分是原来有糖尿病或者有些女性哈，她就是洗完澡之后头发很长没吹干天气比较冷，受冷风一吹就容易得这个病，前几天我还遇到一个小孩儿，他上来打篮球，因为打篮球，因为天气那时候比较冷，打完篮球浑身出汗完了外头冷风一吹，还有就是尤其像北方地区啊，就是啊，冬天啊或者天气比较冷时窗户开个小缝，然后呃，用这种梁小凤中，这种凉风一吹也特别容易形成面瘫，所以呢，呃，大家知道这个容易得的原因，大家一定加以规避啊。2019年07月10日1724
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经解剖基础1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分期及中医治则1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。面瘫的鉴别诊断及定位分析根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。治疗及康复1.药物治疗①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。2.物理治疗①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。3.传统治疗方法1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康复训练面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。5.手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。预后一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。2019年07月06日5361
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