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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 面神经脉冲射频手术主要用于：面瘫、面瘫连带运动、面瘫面部神经微卡压综合征、梅杰综合征、面肌痉挛等。手术局麻操作，术前2~3小时禁食水，平时口服的药物继续常规使用。术后注意事项如下：术后即可正常活动，术后2小时无异常，可以吃饭喝水，饮食无特殊要求。耳后穿刺点无菌辅料保持干燥，如果有脱落，请及时消毒后，无菌辅料覆盖。3天后去掉。无刀口，无需拆线。术后1~3天静脉滴注甘露醇125~250ml，每日1~2次；地塞米松5mg入壶qd；NS250ml+维生素C3.0+维生素B60.2静脉滴注qd。如有疼痛，口服止痛片等普通止痛药。一般不用抗菌药物。必要时，给与抗菌眼药水和眼药膏，酌情使用玻璃酸钠滴眼液或润洁滴眼液。门诊手术或住院术后1~3天出院。出院带药：泼尼松片（强的松片）、银杏叶片、七叶皂甙片、甲钴胺、胞磷胆碱片、人参再造丸。注意！！如患有糖尿病，一般不服用泼尼松片（强的松片）！其他药物，如果有副作用，停用即可。（用激素的同时可以酌情服用：氯化钾缓释片，碳酸钙，阿法骨化醇）术后面部无力多属于正常术后反应，一般2~3周恢复，每天睡眠保证8小时以上。可以术后穴位注射1~3次，每天1次。面部动力重建功能训练及矫正操，有利于术后恢复，加强疗效。以面瘫病人为例：面瘫病人要想好起来，必须做到：每天面部训练上午30分钟，晚上30分钟。每天睡眠8小时。Nakamura等利用一种简便的反馈训练方法来预防联带运动的发生，研究中将27名面瘫患者分为2组，其中12名患者运用训练的方法治疗，另外15名患者作为对照组。训练方法是让患者面对镜子，在做嘴部动作的同时，控制眼睛睁开时的对称性，每天训练30min、持续10个月，然后在所有患者撅嘴、露齿、鼓腮的同时对睁眼宽度不对称的比率进行统计分析，结果显示：训练组的睁眼宽度明显较对照组大，这也表明发生联带运动的程度较对照组低，从而该作者得出这种训练方法在面瘫发生后可以有效预防联带运动的结论。2023年05月12日
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孟凡征主任医师 天津市中西医结合医院 针灸推拿科 周围性面神经炎是临床多发病、常见病，尤其是秋冬季节和冬春季节交替、气温波动频繁的时候，人体抵抗力下降，加之疲劳、穿衣着装等不注意，或者有部分基础疾病，就容易得这个疾病。由于面部肌肉瘫痪，喝水吃饭、说话等都受影响，且影响社交等，多数患者尤其是中青年患者都非常着急，四处求医问药，在治疗期间往往存在过度医疗的问题，尤其是营养神经的治疗尤其普遍。病毒或者细菌感染以后引起的面神经相关病理性变化的机制决定了营养神经的药物有一定的疗效，但目前临床上经常使用的小牛血去蛋白提取物等中枢神经疾病辅助药物在药理常识上是不符合这个疾病病理机制的，其副作用虽然不能明确，但很中老年患者在治疗期间表现出的莫名兴奋、失眠等，有很大一部分因素是类似药物引起的，尽管不会引起复杂的不良预后，但因为失眠等诱发的血压变化、心脏不适等对于老年人的潜在间接影响还是需要引起关注。周围性面神经炎有其恢复规律，因人而异的神经病变部位和体质因素是关联预后的关键因素。充足的睡眠、清淡饮食、把心态尽可能的调整调整，适当的治疗，均是有助于康复的积极因素。（天津市南开医院针灸科面瘫团队 2021.10.09）2021年10月09日898
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杨喆主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 产生面瘫的原因有很多，发病率最高的是特发性面瘫，又叫面神经炎或贝尔式面瘫。这类面瘫往往没有明确病因，但是有受凉、吹风、病毒感染等诱因，起病急，几天到两周左右面瘫的症状最为严重。建议特发性面瘫患者在出现症状24-48小时以内及时到神经内科或者耳鼻喉科就诊，给予激素冲击、抗病毒、神经营养等对症支持治疗。如果经过治疗在两周后没有任何改善，并且还进一步加重，需要及时看耳鼻喉科或者神经外科，排除肿瘤因素，判断是否需要做面神经减压手术。如果经过支持治疗，面瘫症状有缓解，则不需要过分担心，一般70-80%的特发性面瘫在2-3个月后症状可以逐渐好转消失。剩下20-30%，遗留一些后遗症比如面肌联动、面肌紧张或者怪异表情等。在发病半年到一年后，可以考虑针对外貌的整形修复，患者朋友们可以来看我的门诊，给大家一些面肌训练的指导，从而改善表情，加强面肌协调性，减少面肌联动产生。有些还可以进行肉毒素的注射，来治疗面肌联动。2021年07月18日1678
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崔海银副主任医师 山东省立第三医院 胸外科 面瘫专业的说法叫做面神经炎，俗称面神经麻痹、“歪嘴巴”、“吊线风”等，主要是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。该病比较常见，而且没有年龄限制。最明显的症状就是口眼歪斜，患者往往连一些很基本的抬眉、闭眼、鼓嘴动作都无法完成。 一、引起面瘫的原因 1、受到感染性病变，潜伏在面神经感觉神经节中的病毒被激活而发病。 2、由耳源性疾病引起，如中耳炎。 3、患者有自身免疫性疾病。 4、饮食中毒或者接触性中毒，如酒精中毒或者长期接触有毒物质。 5、机体存在代谢障碍，如患有糖尿病等。 6、血管功能障碍、机能不全。 7、存在先天性面神经核发育不全的情况。 8、其他：主要有肿瘤因素、神经源性因素、创伤性因素等。 二、面瘫的临床表现 1、最常见的临床症状就是病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂等。 2、患者在做微笑或露齿动作时，面部歪斜以及口角下坠症状更明显。 3、病变位置无法做一些最基本的表情动作，像皱额、闭目、噘嘴、鼓气等，部分患者唇无法完全闭合而出现漏气。 4、吃东西时，食物经常滞留于病侧的口腔间隙内，该侧常出现流口水情况。 5、面瘫患者的泪点会随下睑外翻，致使泪液无法正常引流而外溢。 三、如何治疗面瘫 1、非手术治疗。刚发病而且症状不是很严重的话一般都会选择非手术治疗，而非手术治疗的原则是：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复，主要的措施有以下几点： （1）对于面神经炎引起的面瘫，可使用抗病毒类、糖皮质激素类、B族维生素类药物治疗； （2）积极保护暴露的角膜，还要预防结膜炎，必要时使用眼罩，滴眼药水、擦眼药膏等； （3）定时对面部肌肉进行按摩，放松面部肌肉； （4）可以在一些正规的理疗结构做物理疗法，像超短波、电疗等； （5）中医针灸治疗。 2、手术治疗。在保守治疗3个月后面瘫症状仍没有改善的患者，或者通过相关检查预后不好，即无电位活动者，最好采用外科手术治疗，防止发病时间过长引起一些严重的不良后果。 面瘫绝大多数都是一侧性的，且多见于右侧，一般发病都比较突然，防不胜防。发现面瘫后日常护理对于病情恢复非常重要，尽量做到急性期少出户外活动，保持眼部清洁、减少用眼；若出现味觉障碍，患者就要注意饮食了，不过过冷或者过热，细嚼慢咽；定期对患侧进行热敷，以促进该侧的血液循环；坚持做面部的肌力训练，直至最终康复。 在为大家详细讲解帮助面部神经炎恢复的四个方法。 方法一：针灸 面部神经炎又叫面部神经麻痹，一般最常见的方法是针灸法。针灸疗法以通经络、调气血为原则，把针刺入患者的面部神经部位，刺激神经并引起局部反应，以达到治病的目的。针灸治疗的方法没有副作用，安全可靠，治疗的效果比较显著，操作方法简单，费用也比较低。 方法二：理疗和推拿按摩 理疗和按摩推拿可以改善患者的局部血液循环，能消除水肿，还有减轻局部疼痛的作用。患者自己也可以进行面部训练，可以照着镜子做皱眉、吹腮、吹口哨等动作，并且辅助面部肌肉按摩，促进恢复。 方法三：药物治疗 面部神经炎的治疗除了针灸和按摩以外，还应该配合药物治疗，一些神经营养药物对病情的恢复有很大的帮助。还要保护好眼膜，眼睛长期不能闭合的患者，可以考虑做眼睑缝合术。 方法四：手术治疗 手术疗法一般是很严重的面部神经患者，才会考虑的方法。手术治疗效果快，但是后期的恢复也是很艰难的，也有可能有手术后遗症等。所以，治疗要趁早，不要等严重了选择手术疗法。 面部神经炎的危害是很大的，以上四个方法可以帮助面部神经炎的恢复。除此之外，患者还要保持口腔卫生，饭后及时漱口；不要有心理压力，相信自己可以战胜疾病；在平时要主动训练面部肌肉，加快恢复；防止面部受凉，加重病情；保持愉快的心情，积极主动的配合治疗。 大家可以放心面神经炎愈后良好，大部分患者需要用药治疗，那么面神经炎吃什么药好呢？ 1、激素类药物 患者在急性发病期可以使用激素类药物。患者在发病早期定时足量的使用激素类药物可以有效缓解症状，其中最常见的是皮质类固醇激素。这类药物能够有效减轻患者的炎症，同时也能够起到预防和缓解水肿的作用。在患者治疗的过程中，地塞米松或者是强的松使用频率比较高，患者最少使用时间是7天。 2，改善微循环的药物 大部分面部神经炎患者会出现水肿的情况。为了改善患者的微循环让患者的水肿减轻，患者也可以静脉滴注右旋糖酐，脱水利尿剂以及活血剂也有可能会用到。在患者症状改善之后，医生也会给患者开一些扩张血管的药物，比如地巴唑。 3、营养神经药物 维生素b2和维生素b12在临床上应用的频率比较高，这类药物营养神经效果非常好，患者可以长期服用。谷维素也能够起到营养神经的作用，但部分朋友们可能对这种药物过敏。 4、抗病毒药物 部分患者的发病和病毒感染有关系，所以患者可以使用一些抗病毒的药物，其中最常见的是利巴韦林和阿昔洛韦。患者在刚开始服用药物的时候应该加大使用量。 面神经炎患者在治疗的时候会用到激素类药物，营养神经的药物和抗病毒的药物也有可能会用到。中药理疗的治疗方式也能够让患者尽快的恢复健康。重症患者有可能需要做手术进行治疗。面神经炎患者在平时的时候应该多吃一些含维b族维生素丰富的食物，这样可以避免疾病反复发作。2020年11月03日2948
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王新宇副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 针灸科 很多西医专家认为电针在面神经炎的治疗过程中对面神经产生伤害，这个结论影响了很多患者。做为针灸科的医生，有责任将这个问题讲清楚。电针疗法是在针灸针上连接低频电针治疗仪给予刺激治疗的方法，并被用来治疗面神经炎。这种疗法与现代康复医学的经皮电刺激是完全相同的过程。很多试验证明了，电刺激是可以明确促进神经生长，改善神经损伤。自 1976 年以来, 大量的动物实验证实电刺激能明显促进损伤的周围神经再生速度加快。有学者证实脉冲电刺激能促进鼠坐骨神经功能恢复, 并能增加神经损伤段和远段再生轴突的直径, 加速神经损伤远段瓦勒变性, 提高神经再生速度。国内诸多学者也各自进行了电刺激促进损伤周围神经 再生的实验或临床研究。大量实验证实, 电刺激对周围神经再生的影响, 不论是局部还是全身应用, 不论电场类型、脉冲频率、波长以及疗程长短, 均具有促进周围神经再生的作用。（林森 徐建光 《功能性电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展》中国修复重建外科杂志 2005 年第 19 卷第 8 期）。文章中还就电极的放置方式、电刺激的刺激电流、强度和参数的选择进行了探讨。作为综述性文章，提供了大量有关电刺激对神经损伤的影响。感兴趣的读者可以查阅。当然相关研究还有很多，如：何莲等开展的《低频电刺激促进周围神经再生和功能恢复的动物实验研究》也证实了电刺激可以促进卡压神经的再长和功能恢复。赵少珩等总结了神经肌肉电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展表明：双相电流刺激受损神经，不但可以促进神经纤维运动功能的恢复，还可以激发感觉神经 元内在的再生能力。研究发现，神经肌肉电刺激可以增加周围神经的再生和复原能力，提高感觉和运动功能。（赵少珩等《神经肌肉电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展》 医学综述2014年7月第20卷第14期 Medical Ｒecapitulate，Jul．2014，Vol．20，No．14）。 综上所述，电针对外周神经损伤的治疗是明确的，对外周神经，当然包括面神经是没有损伤的。2020年09月12日5131
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王新宇副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 针灸科 针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次第一类：针灸临床效果非常好，甚至优于现代医学的病种。包括带状疱疹、面神经炎、头痛、枕神经痛、动眼神经麻痹、肌筋膜炎、外周神经非离断性损伤。【面神经炎】：急性面神经炎是我国神经科的常见病症之一。因为其症状的特殊性，给患者的心理上造成极大创伤，其治疗这种病症的心情也是很急切的。长久以来，针对面神经炎的治疗手段种类繁多。其中不乏很多的民间疗法。又因为面神经炎在神经科中属于可以不用治疗，自限性疾病，给面神经炎的治疗带来了非常混乱的局面。临床上见到很多患者得不到有效的治疗，正确的指导，而耽误了最佳治疗时机，留下终生残疾，不能彻底痊愈。迄今为至，我们运用针灸治疗各种面瘫近万例，包括各种肿瘤术后面瘫近百例，疗效确切。在面神经炎的治疗上，有非常重要的问题需要澄清。 风是面神经炎的病因吗贝尔氏面瘫很符合中医的病因学中的外感风寒，外感风热，经络气血运行不畅，即老百姓所讲的“中风”。部分贝尔面瘫是在局部受冷风刺激或受凉后突然发生，系因寒冷的骤然刺激或其它原因的刺激引起血管的运动神经反射，导致神经营养血管痉挛收缩致使神经缺血，水肿，受压，使神经水肿受压发生障碍而面肌瘫痪。我们常认为的“受风”在现代病因学中并不存在，面瘫感染性因素及受寒均最终导致了面神经骨性通道内神经水肿、缺血，神经功能失用。病情轻重只与水肿的程度相关，并不是民间认为的受风面瘫轻，病毒感染重。特别要强调的是中耳炎是一个不容忽视的病因，因其感染控制不好，炎症反应侵噬面神经，迁延时间长，导致神经不可复的损伤，积极认真治疗中耳炎十分重要。 面神经炎的面瘫症状需不需要治疗?一直以来，神经科医生认为，面神经炎做为一种神经系统外围神经的感染性疾病，其在急性期经过激素、抗病毒、扩血管、维生素等药物治疗后，渡过急性期(一般认为是一周时间)，留下周围性面瘫症状，不需治疗，三周到二个月可以自行康复。部分患者因为感染较重，神经损害明显，恢复时间较长，个别会演变成面肌痉挛。事实上，大部分的患者是不能痊愈的，即使是好转，患者的面部大部分的表情肌肌力也不能恢复得象健侧一样，其运动中会发现面部两侧是不对称的。相当的患者会因为症状迁延较久，演变成不能治疗的面肌痉挛 (当然现在可以针对面肌痉挛做肉毒素注射，但临床治疗效果并不好)。所以说面瘫是需要治疗的。 面神经炎要不要用激素糖皮质激素的药理作用是稳定细胞膜，减少渗出，抑制水肿，减缓炎症反应。神经系统的免疫反应性疾病多采用激素治疗。虽然在面神经炎的治疗指南中有研究表明糖皮质激素治疗对面神经炎的预后不产生根本性影响，但依据我们的经验，糖皮质激素对面神经炎还是非常重要的，对于患者的治疗结果影响显著。因此还是对面神经炎发病一周的病例推荐使用糖皮质激素。临床医生常常因患者有高血压病，糖尿病而放弃使用激素，这是不可取的。针对有合并症的面神经炎患者，可以在调整降压药或降糖药的前提下，使用糖皮质激素。 面神经炎日常生活中的注意事项面神经炎的饮食:急性期因其是炎性反应过程，任何引起血管扩张的因素都应避免。蛋白质，辛辣刺激性食物，酒精等食物不可食用。长时间暴露在低温环境中是不可取的。特别强调不要面部肌肉的功能锻炼，因其会引发严重的联带性动作。 面神经炎后遗症过去认为面神经炎三个月不能痊愈，会产生面肌联动，面肌痉挛的后遗症。多年临床观察，只要患者没有接受过诸如针灸埋线，透刺，面部穴位注射等创伤性治疗，这些后遗症均不会发生。 民间疗法到底有没有效?很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鳝鱼外抹。也就是民间流传很广的掉线风，用鳝鱼血治疗。还有用马钱子、巴豆(均是刺激性很大的中药)面部外敷。这种疗法是不是很科学，是不是很有效？应该说，用鱼血治疗是没有任何科学依据，也从中医理论上说不通的。之所以流传这么久，是因为它碰上部分可以自愈的病人，用了鱼血好象很有效，其实鱼血根本没有任何功效，如果牵强的说，充其量因为鱼血中的蛋白质收缩部分纠正了神经损伤瘫痪的表情肌，使其看起来，口角偏斜没那么明显，其实其一点作用都没有。中药外敷也是这样，而且马钱子和巴豆有很强的腐蚀性，会对局部皮肤造成伤害，现在大城市医疗发达的地方已经很少使用。针灸治疗面神经炎，归属于针灸范畴的治疗方法，目前在各地使用较广的包括:单纯针刺(不用任何措施，只采用针灸针，依照传统中医思想，组穴配方针刺治疗);电针治疗(在针刺穴位后，在针上加用直流电刺激);长针透刺疗法(采用较长的针灸针，针刺进表皮后，沿皮下用一只针刺激两个穴位。是很多老中医喜爱用的方法);局部割治、埋线、放血 (在病变的局部，进行的用刀片进行切割，埋线是选取病变部位的穴位皮下埋入羊肠线的疗法，放血是在病变部位用三棱针点刺出血)。可以明确的说，埋线、透刺治疗方法是极其有害的治疗手段，会造成肌纤维与神经末梢缠绕在一起，可能对神经末梢产生卡压或粘连，诱发面肌痉挛。 面神经炎的手术问题面神经炎的手术治疗目前主要是经颅中窝入路或联合乳突入路的全程减压术，国内更多采用经乳突入路。手术指征多以面神经电图（ENoG）做为参考，面神经电图示神经变性>90%，可考虑手术。对于手术时机，一般发病超过二周多不建议手术。但国内因术式，病程达6个月的亦有报道取得较好临床疗效。1999年，Gantz等的多中心前瞻性研究发现，对于重度面瘫患者（ENoG面神经变性示>90%），50%-58%的保守治疗功能恢复较差，经颅中窝进路行内听道、迷路段、膝状神经节减压，91%的重度面瘫患者恢复满意（House-BrackmannⅠ、Ⅱ级）。手术的并发症可见到，听力下降，传导性耳聋，感音性神经性聋，前庭系统损伤，永久性面神经麻痹（解剖标志不清，造成面神经不可逆损伤）。一直以来，反对面神经炎手术减压的呼声就没有停止过。1982年，Adour和Diamond对面神经减压术开展50年来的历史进行回顾，认为没有证据支持面神经减压术对贝尔面瘫有效。1984年，May前瞻性地研究50例手术患者和35例拒绝手术的患者，结果显示：与非手术者比较，面神经减压术对贝尔面瘫恢复无益处。针对于此，美国神经病学会质量标准小组2001年的报告认为：所有外科治疗的研究报道都存在太多偏倚，不能支持循证结论，并且面神经减压术有听力损失等并发症发生，鉴于这些原因，不推荐手术治疗。当前国际上对贝尔面瘫的减压手术日趋保守，有学者甚至认为对其完全不需要手术减压。国内近年因追求学术成果，经济效益等等原因，面神经减压术的疗效被片面夸大。 超过三个月都会留后遗症是真的吗？面神经炎患者从很多医生处获得的信息是三个月没有痊愈，就会留下后遗症。上万例的病例观察 ，很多病程超过三个月的患者经过治疗而完全康复。 电针会不会有害：神经电生理揭示在神经肌肉支配过程中，是可以通过仪器检测出电兴奋，也就是肌电图的原理。针对面神经，临床还有神经电图，神经兴奋试验（NET）、最大刺激试验（MST），均是在面部面神经支配的肌肉局部检测面神经的电兴奋活动，及在面部表情肌给予电刺激检测面神经的电兴奋功能状态。衡量面神经功能的另一个重要参考指标是检测面神经的F波，其产生的机理，是依据神经传导的一个重要特性-双向传导性，对运动神经支配的肌肉施加一个阈上刺激，产生的兴奋将沿刺激点同时向中枢和肌肉两端传导。F波是少数脊髓前角（或脑干运动神经核）运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。F波的传入与传出神经是同一条运动神经，从产生的机制上看，它非常适用于以运动功能为主的面神经。F的存在，也为电针治疗面神经传导疾患提供了理论依据。在运动神经的外周给予一个电刺激，通过电流强度的调节，改善神经传导障碍是完全科学和可能的。前面提到的面神经最大刺激试验其实就是一种电刺激治疗的单次体现。现代康复医学对神经损伤的最主要的康复手段就是电兴奋治疗。很多的临床研究均证明，电刺激是神经修复的一项重要治疗方法。 大小脸、大小眼是不是联动、倒错？面瘫康复过程中，到一定程度，无论采用什么治疗方式，患者都会出现大小脸、大小眼。很多医生将其定义为后遗症，在面肌联动和倒错。多年的临床实践证明，这些完全是错误的，产生的根本原因是相关肌肉肌力没有恢复，疲劳性的兴奋造成错误的运动模式。通过积极治疗，这些都是可以消失的，不是不可治疗的。具体内容可以检索我们的文章，《面瘫后的面肌联动与面肌痉挛》。2020年05月13日2287
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黄金忠副主任医师 恩施州中心医院 康复科 面神经炎，又称面神经麻痹，俗称面瘫，有中枢性和周围性之分，在此，主要讨论周围性面神经炎。本病可发生于任何年龄，以20~40岁者居多，常为急性发病，一年四季均有发病，冬春季发病较多。 病因：①急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态反应，常见有疱疹、腮腺炎、流感、巨细胞病毒等等。②遭受寒冷、外伤、中毒等因素侵袭，导致局部营养神经的血管发生痉挛，致面神经组织缺血、水肿、受压而致病。③外周因素：如茎乳孔内病变、外伤等对面神经压迫或血循环障碍。 面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑，经内耳门进入内耳道、自内耳道底穿骨壁进入颞骨的面神经管内。呈弓形向下出茎乳孔，入腮腺，分支交织成丛，由丛发出分支，呈扇形分布于面肌。因此，无论是炎症、缺血、外伤所引起的局部神经组织出血、水肿和细胞浸润的炎性病变，促使神经功能发生障碍而发病。 临床表现：通常急性起病，常见前额纹变浅或消失、眼闭合不全、眼裂扩大、流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂或歪向健侧、哭笑时更明显。病侧不能做皱眉、挤眼、闭目、鼓气和噘嘴等动作。 常因感冒、受寒着凉、疲劳而诱发，部分病人在发病前有同侧耳后丶耳内、乳突区的疼痛。 辅助检查：①实验室检查：急性感染性面神经炎可有外周血白细胞及中性粒细胞升高；血沉增快。②电生理检查：肌电图可显示受损的面肌运动单位对神经刺激的反应，测知面神经损伤程度及有无失神经反应，对确定治疗方法和判定预后很有价值。③头颅CT或MRI检查，排除颅脑疾病。 鉴别诊断：须与中枢性面瘫、急性感染性脱髓鞘性多发性神经松神经病、桥脑小脑角及颅底病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、糖尿病性颅神经病等等疾病鉴别。 治疗： 1、药物治疗：①减轻面神经水肿：肾上腺皮质激素维持1~2周，用药期间预防消化道溃疡。②抗病毒治疗。③改善局部血液循环。④营养神经细胞。⑤保护暴露的角膜。⑥中药治疗。 2、物理治疗：①针灸、推拿治疗。②超短波、微波、红外线等治疗。 3、高压氧治疗。 4、手术治疗：对少数面神经功能肯定不能恢复者，可考虑手术治疗。 预后：面神经炎一般在1周内病情到达高峰，大部分患者1~3周开始恢复，1~2个月可明显恢复，并逐渐痊愈。如果6个月恢复仍不完全，今后恢复机会很少。 防护：①保持室内空气清新，注意休息，减少外出。外出戴口罩，避免受凉。②保持良好的心态，避免精神刺激，保持适当睡眠及休息。③予以营养丰富易消化食物，忌生冷辛辣之品，保持口腔清洁。④洗脸、嗽口宜用温水。⑤加强面部表情肌锻炼。⑥预防并发症：外用眼药，防止角膜炎的发生。2020年03月02日3453
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甘壮钦副主任医师 琼海市人民医院 神经内科 1、特发性面神经麻痹的概念？ 特发性面神经麻痹亦称面神经炎(facial neuritis)，又称Bell麻痹(Bell’s palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 2、面神经麻痹的病因？ 目前面神经炎病因未明，多在熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等使面部及耳后受凉或者上呼吸道病毒感染后发病，可能是面神经病毒感染和水肿所致神经受压或者局部血液循环障碍产生面神经麻痹。3、面神经麻痹的临床表现？ (1)病灶侧额纹变浅或者消失； （2）病灶侧眼睑闭合不全，眼裂变大，露出白色巩膜； （3）病灶侧鼻唇沟变浅或消失； （4）露齿时口角歪向对侧； （5）鼓腮漏气，吹口哨困难； （6）食物易滞留在患侧齿龈； （7）部分患者会有耳后疼痛、乳突压痛、舌前2/3味觉消失、泪腺、唾液腺分泌障碍、部分患者听觉过敏4、面神经麻痹的诊断？ （1）病史：急性或亚急性起病，病前吹风着凉史或者有急性上呼吸道感染病史、熬夜疲劳、妊娠史。 （2）临床表现：周围性面瘫， （3）无其他神经系统阳性体征，排除其他原因所致之周围性面瘫，即可诊断。 5、特发性面神经麻痹与中枢性面瘫有什么不同呢？ 特发性面神经麻痹通常不会出现伸舌偏斜，不会出现构音障碍、吞咽功能障碍，不会出现肢体运动、感觉障碍，如果出现上述神经系统功能障碍，可能是脑血管病等所致的中枢性面瘫，请及时到急诊科就诊或者拨打120接诊。 6、面神经麻痹治疗？ 治疗原则：改善局部血液循环，减轻神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。（1）药物治疗 1）皮质类固醇（激素）治疗：泼尼松（强的松）30-60mg/d口服，或地塞米松10-20mg/d，静滴，连续5-7天后停用。 2）B族维生素：维生素B1、B12，腺苷钴胺等。 3）抗病毒治疗：急性期可根据病情联合糖皮质激素和抗病毒药物，如阿昔洛韦，伐昔洛韦等。（2）物理治疗：病人自己对着镜子用手按摩瘫痪面肌，每天数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，可对着镜子练习患侧面肌的随意运动；（3）局部理疗：茎乳突附近热毛巾热敷，红外线照射或者超短波透热疗法，可有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。（4）护眼：注意保护角膜，戴眼罩，酌情预防性左氧氟沙星眼液、妥布霉素滴眼液预防感染保护角膜。 7、关于急性期使用糖皮质激素副作用的问题？ 虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理后，激素的不良反应也随之减轻，但是如果患病急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留面瘫，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议短期使用。 8、面神经麻痹预后？ 大多数特发性面神经麻痹预后良好，大部分在发病后1-2周开始恢复，约80%病例可在数周或者1-2个月内完全恢复，完全性面瘫患者一般需要半年甚至1年时间恢复，且常遗留后遗症。高龄合并糖尿病、高血压病、动脉硬化、心肌梗死患者面瘫预后较差。 9、面神经麻痹的饮食？ （1）补充钙：钙能促进肌肉及神经功能正常。如瘦肉、鸡蛋、奶制品、海带、芝麻、水果、胡萝卜、深绿色蔬菜等都富含钙质。 （2）维生素B族元素：能够帮助神经传导物质的合成。如香菜、番茄、土豆、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、柿子、葡萄等。 （3）面神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。 10、面神经麻痹的护理？ （1）心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，此病常无生命危险，年轻患者多可完全治愈。 （2）护眼： 避免直接吹风，减少用眼，外出时戴墨镜保护。 （3）局部护理：热敷祛风，温湿毛巾热敷面部，不用冷水洗脸。 11、面神经麻痹的预防？ 预防面瘫要从小处做起，避免空调、电扇直吹身体，感到有点凉了就要调整风向或关掉电器，遇到大风和寒冷的天气，注意耳部保暖，避免过度劳累。2020年02月16日4683
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经解剖基础1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分期及中医治则1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。面瘫的鉴别诊断及定位分析根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。治疗及康复1.药物治疗①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。2.物理治疗①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。3.传统治疗方法1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康复训练面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。5.手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。预后一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。2019年07月06日5361
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王新宇副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 针灸科 面神经炎，也就是百姓常说的“面瘫”，“口眼歪斜”，是面神经的一种感染性疾病。面神经循行通路上的水肿，渗出导致神经传导功能下降，引起以面部表情肌功能障碍为主要表现的疾患。是我国的常见病，多发病。神经电生理揭示在神经肌肉支配过程中，是可以通过仪器检测出电兴奋，也就是肌电图的原理。针对面神经，临床还有神经电图，神经兴奋试验（NET）、最大刺激试验（MST），均是在面部面神经支配的肌肉局部检测面神经的电兴奋活动，及在面部表情肌给予电刺激检测面神经的电兴奋功能状态。衡量面神经功能的另一个重要参考指标是检测面神经的F波，其产生的机理，是依据神经传导的一个重要特性-双向传导性，对运动神经支配的肌肉施加一个阈上刺激，产生的兴奋将沿刺激点同时向中枢和肌肉两端传导。F波是少数脊髓前角（或脑干运动神经核）运动神经元在受到逆行冲动的刺激后产生兴奋并再次沿着运动轴突顺行传导至肌肉而引出的小电位。F波的传入与传出神经是同一条运动神经，从产生的机制上看，它非常适用于以运动功能为主的面神经。F的存在，也为电针治疗面神经传导疾患提供了理论依据。在运动神经的外周给予一个电刺激，通过电流强度的调节，改善神经传导障碍是完全科学和可能的。前面提到的面神经最大刺激试验其实就是一种电刺激治疗的单次体现。我们依据神经肌肉解剖学的功能特点，运用电针，分别给予面神经支配的每一部分肌肉电刺激，调整电流强度，对神经传导电阻变高的部分进行刺激疏通，恢复神经传导的灵敏性，最大限度的改善神经功能，是我们临床治疗的基础。我们提出的电反应对面神经炎的评估也就是最大刺激试验的机理。本文系王新宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月20日10650
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