面瘫介绍，什么是面瘫

面瘫也叫面神经麻痹，是由于面神经受损导致的面肌瘫痪。它是一种常见病、多发病，可发生于各个年龄段人群，表现包括闭眼、皱眉、鼓腮、呲牙和闭嘴无力、口角向对侧歪斜、鼻唇沟变浅等。可以是一侧或双侧面部受到影响。

基本病因

面神经麻痹的病因可分为引起中枢性面神经麻痹及周围性面神经麻痹两类。引起中枢性面神经麻痹的病因以卒中、肿瘤、颅内感染等为主，而引起周围性面神经麻痹的病因则以特发性面神经麻痹、感染、外伤等为主。所有面神经麻痹患者中，有 70% 左右是由特发性面神经麻痹所致。

• 感染：亨特综合征、莱姆病、脑炎（真菌、细菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等。
• 卒中：脑梗死、脑出血等。
• 炎症免疫：特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化。
• 肿瘤：脑干肿瘤、面神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、桥小脑脚肿瘤等。
• 糖尿病性神经病变
• 外伤：颞骨骨折、面部外伤、医源性损伤、新生儿产伤等。

危险因素

特发性面神经麻痹的发病与季节更替存在相关性，冬天发病率明显高于其他季节；气温越低，特发性面神经麻痹发病率越高。

由于面部表情肌瘫痪，患者可以出现口角歪斜、额纹消失、不能皱眉等表现。除了面瘫的表现之外，通常还伴有其他表现，具体取决于面瘫的病因。

典型症状

• 特发性面神经麻痹：一侧面部出现闭眼、皱眉、鼓腮、呲牙和闭嘴无力，一侧口角向对侧歪斜，同侧耳后疼痛，吹口哨漏气。
• 脑肿瘤：脑肿瘤病变对侧的下部面肌受到影响，出现鼻唇沟变浅、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和闭嘴无力等。
• 脑卒中：鼻唇沟变浅、口角下垂、口角歪斜、鼓腮、呲牙和闭嘴无力等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 口唇与颊部不适
• 感觉异常
• 肢体瘫痪

避免面瘫的病因，有助于预防面瘫发生：

• 在医生指导下服用抗血小板药物（例如阿司匹林），预防脑血栓；积极治疗高血压、高血脂和糖尿病等可能导致脑血栓发生的情况，有助于避免脑血栓及脑血栓引发的面瘫。
• 预防特发性面神经麻痹应该增强体质，寒冷季节时需要注意面部和耳后部位的保暖，出门带口罩和帽子。

本病主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 影像学检查：比如核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），能够观察有没有脑肿瘤、脑卒中等可能导致面瘫的疾病，帮助确定面瘫的原因。
• 实验室检查：帮助医生查找面瘫的原因。

面瘫治疗的关键是确定病因，针对病因进行治疗。通过有效治疗改善面神经局部的血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压，促进神经功能恢复。

一般治疗

特发性面神经麻痹引起的面瘫

• 眼睑不能完全闭合时，眨眼无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼内，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加。可以戴眼罩防护，使用滴眼液或眼药膏防止眼部干燥、预防感染、保护角膜。
• 急性期可以进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等，能够改善血液循环，减轻面神经的水肿。

脑卒中引起的面瘫：急性期治疗包括脑保护治疗、降低颅内压的治疗等。

药物治疗

特发性面神经麻痹引起的面瘫

• 对于没有禁忌症的 16 岁以上患者，急性期尽早口服糖皮质激素，可以促进神经损伤的尽快恢复，一般选择泼尼松或泼尼松龙口服。
• 部分患者急性期需要接受抗病毒药物治疗，例如阿昔洛韦或伐昔洛韦。
• 还可以使用神经营养药物，例如 B 族维生素。

脑卒中引起的面瘫

• 脑血栓急性期可以使用药物来促进血栓溶解，恢复血流。
• 可使用抗血小板药物治疗（例如阿司匹林、氯吡格雷）。

• 加强面肌的主动和被动运动，每天咀嚼口香糖，睡前用 50 ～ 60℃ 的热毛巾敷患侧脸部。
• 用手掌根部自患侧口角向上方螺旋式按摩面部，当神经功能开始恢复后，练习瘫痪侧的面肌随意运动。
• 保证充足睡眠，注意休息。
• 注意保护眼球，眼睑不能闭合者，睡眠时涂红霉素眼药膏。
• 由于面部肌肉麻痹导致咀嚼不便、进食减少时，注意营养，吃高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，注意多饮水。
• 进食后应该及时漱口，清除口腔内滞留的食物。
• 避免辛辣、硬、粗糙等刺激性食物。
• 注意防止口腔感染。
• 保持生活规律，积极参加体育锻炼，增强机体的抗病能力。

大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后 2 ~ 4 周好转，3 ~ 4 个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，70% 患者在发病 6 个月后得到完全恢复。