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白苗副主任医师 北京华信医院 神经内科 呃,这个问题是前庭神经炎怎么治疗,我觉得如果已经明确的诊断前庭神经炎了,应该是看过专业的医生了,嗯,那这个时候医生可能就已经给过你建议了,比如说会建议你先做核磁的检查,排除颅内其他的问题引起的头晕,然后呢,会建议你做腰椎,如果比如说在发病之前有过感冒受凉或者是发热呃,上呼吸道感染的表现,医生可能会建议你做个腰椎穿刺,然后排除一下有炎症类的疾病,那么治疗方面呢,除了常规的止晕呃,改善供血的这些治疗,最常用的药物就是激素。 小剂量的激素,比如说十到15毫克的地塞米松,40毫克到80毫克的甲强龙,那么都会给建议的,那么激素前提神咽炎对于激素来说,对于激素的效果还是比较好的,所以呢,我觉得已经既然已经诊断这个了,那一定是看过专业医生的,然后听医生的建议就可以了啊。2023年05月04日 37 0 0
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王宁宇主任医师 北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科 前面我们已经讲了眩晕引起的耳石症、梅尼埃、前庭神经炎和偏头痛,今天我们来说说导致眩晕发生的另一大原因——迷路炎。 迷路即内耳,位于颞骨岩部,迷路炎既是内耳炎。 按感染来源不同分为: 1.耳源性迷路炎: 中耳的炎症或其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘘管侵犯中耳 ;亦可经血液进入迷路,很少见。其中以急性或慢性化脓性中耳炎引起者居多。 2.脑膜源性迷路炎:细菌性、病毒性或少见的真菌性脑膜炎,均可引起迷路炎。脑膜炎时迷路炎的症状常被严重的脑膜炎症状所掩盖,及至发现耳聋时,迷路已遭损毁。 1 局限性迷路炎 病因 中耳胆脂瘤侵蚀破坏骨质为本病主要原因,其次为慢性化脓性中耳炎,偶见于乳突手术或外伤后。 症状 发作性或激发性眩晕,偶伴恶心、呕吐,症状多次反复发作。眩晕多在快速转身、屈体、行车、受到震动、挖耳等或压迫耳屏时发作,可持续数分钟、数小时不等,炎症急性发作期间症状加重。 检查 1.纯音测听:一般与中耳炎一致,传导性听力损失。 2.前庭功能检查:一般正常或亢进。 3.瘘管试验可阳性。 4.自发性眼震。 治疗 使用敏感抗生素控制感染。应早手术清除病灶。 2 浆液性迷路炎 病因 在急性或慢性化脓性中耳炎或岩锥炎时毒素经蜗窗、前庭窗或迷路瘘管进入内耳所致。 症状 1.视物眩晕伴恶心、呕吐,平衡失调为本病的主要特征。 2.检查时可见自发性眼震,为水平旋转性。 3.听力明显减退。 4.发生在急性中耳炎者,可有耳深部疼痛。 5.部分患者仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋。 治疗 1.并发于慢性化脓性中耳炎患者时,须在足量抗生素控制下,彻底手术清除病灶。 2.仅表现为隐袭性进行性高频下降型感音神经性聋,而无其他症状者,可根据中耳病变情况选择择期手术。 3.急性化脓性中耳炎所致浆液性迷路炎时,应以抗感染治疗为主,必要时行乳突开放术。 4:对症治疗。如镇静、止吐等,维持水电解质平衡。 3 急性化脓性迷路炎 病因 耳源性急性化脓性迷路炎是因中耳感染扩散,细菌大多经迷路瘘管进入内耳所致。 症状 急性化脓期 重度眩晕,自觉外物或自身旋转恶心、呕吐,卧床不起,喜卧于眼震快相侧,不敢睁眼,不能稍事活动。 自发性眼震,快相向健侧,强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。 患耳耳耳鸣,听力急剧减退。 体温一般不高,若有发烧、头痛及脑脊液压力升高等,示感染已向颅内蔓延。 代偿期:在急性化脓期症状消失后2-6周进入代偿期。 眩晕及自发眼震消失,患者逐渐恢复平衡,可自由行动。 患耳全聋。 患耳对冷热刺激无反应。 在代偿过程中做旋转试验时,若代偿尚不完全,可因旋转方向不同旋转后眼震持续时间也不同。 治疗 1.首先应用大量抗生素抗感染,待炎症控制后行乳突手术。 2.疑有颅内并发症时,必须急诊做扩大的乳突开放术,切开迷路,通畅引流。 3.补液注意水电解质的平衡。 4.进入代偿后期无需治疗。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨质坏死的结果。 症状 1.一般有化脓性中耳炎的病史,脓液或多或少常具恶臭。 2.听力减退或消失。可伴有恶心、呕吐或眩晕症状。检查时可见自发性眼震,为水平旋转性。 3.可有患侧周围性面神经麻痹征。 检查 乳突X线片或颞骨CT扫描,可见内耳骨质破坏或死骨。 治疗 松动、游离的迷路腐骨应予取出。2020年03月29日 2611 0 1
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甘壮钦副主任医师 琼海市人民医院 神经内科 1、前庭神经炎的概念? 前庭神经炎也称前庭神经元炎、神经迷路炎及急性外周性前庭病,它是种急性、发性、外周性前庭疾患,其特征为迅速发作的重度眩晕或头晕,伴有恶、呕吐和步态不稳。2、前庭神经炎的患病率如何? 前庭神经炎,它就属于眩晕及头晕门诊最常见的疾病之一,它在眩晕/头晕疾病谱中占5%~9% ,在国内外各眩晕中心疾病谱的统计数据的,前庭神经炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神经炎的病因? 目前面神经炎病因尚未明确,不过约有一半前庭神经炎的患者有前期病毒性疾病感染病史,多在上呼吸道病毒感染、肠道感染、熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等受凉后发病。4、前庭神经炎有哪些临床表现呢? 前庭神经炎常急性或亚急性起病,剧烈的眩晕常持续 1~3天,部分可达1周余,眩晕消失后,多数患者尚有头晕、头昏或者行走不稳感,持续数天到数周,患者一般无听力障碍。体检多可见有自发性眼球震颤,眼球震颤方向多为水平或水平略带旋转并朝向健侧,甩头试验可见患侧有异常扫视,闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒,踏步实验常可见向患侧旋转大于45°。5、前庭神经炎需要做哪些辅助检查呢?前庭神经炎可根据临床需要,可给予头颅MR、内耳MR、视频眼震图、甩头实验仪、前庭肌源诱发电位仪、纯音听阈测听等检查,以便与后循环脑梗死、中枢神经系统感染、颅脑肿瘤、梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别,特别是患者出现视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体偏瘫、肢体麻木、肢体共济运动不协调时,需完善头颅MR检查以避免中枢性眩晕的漏诊。6、前庭神经炎的治疗?(1)急性期对症处理:在前庭神经炎急性期,如果眩晕、恶心、呕吐症状明显时可使用苯海拉明针、异丙嗪针等前庭抑制剂治疗,但是眩晕、恶心等症状控制后,应及时停用前庭抑制剂,因为前庭抑制药物会损害中枢性代偿反应并且延迟期康复;(2)急性期建议使用糖皮质激素:泼尼松片(强的松)1mg/(kg.d),可连用1周。虽然激素有一定的副作用,比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血症、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等,当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心,其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应,而且出现不良反应后及时停药及对症处理,激素的不良反应也通常随之减轻甚至消失,但是如果前庭神经炎急性期不使用激素,部分患者可能会长时间遗留头晕、行走不稳,可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症,建议早期、短期使用。 (3)抗病毒治疗:一般不建议常规抗病毒治疗,合并病毒感染时可考虑抗病毒治疗;(4)前庭康复训练治疗:眩晕、呕吐症状缓解后尽早进行适当的活动,尽早开始前庭康复训练治疗。其前庭康复训练的原理是:患者的前庭平衡功能可以通过有意识的刺激诱发头晕来促进中枢系统的代偿,以达到前庭康复的目的,比如我们的体操运动员、花样溜冰运动员、杂技表演员、飞行员等,他们的前庭平衡功能非常好的原因就是通过后天的训练形成的。虽然早期的前庭康复治疗会刺激诱发头晕,患者耐受程度欠佳,2-3天的前庭康复训练效果也不太明显,但是2-3周后常常会看到明显的效果。其训练方法包括前庭头眼反射康复训练、前庭脊髓反射静态平衡康复训练、前庭脊髓动态平衡康复训练等前庭康复操,也可通过打太极拳、跳广场舞来康复治疗,以通过康复训练促进视觉、前庭觉、听觉、自主神经系统和本体感觉系统等多种感觉系统的整合来代偿前庭功能缺损。(5)前庭神经炎也是良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的高危因素,如果出现发作性短暂性的眩晕,可能是前庭神经炎合并耳石症了,请您去找当地医院眩晕专科的医生进行手法复位,治疗后大多数患者眩晕会很快缓解。参考文献:[1]中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(11):805-812.[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会, 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 027(003):248-253.[3]吴子明,张素珍,王尔贵.中国前庭康复现状与前庭康复继续教育[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2018,24(06):505-508.[4]陈瑛,赵忠新,庄建华,谢雪微,李斐,靳哲.前庭康复在急性前庭神经炎治疗中的效果评价[J].医学研究杂志,2015,44(05):61-63.2019年11月25日 4162 2 8
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 迷路炎是内耳的一种感染。你的内耳是一个充满流体的管道和运河系统(迷宫)。内耳的神经细胞向大脑发出听觉和平衡的信号。当微小的细菌(微生物)进入迷路时,它们会伤害向大脑发送信息的细胞。迷路炎会引起听力和平衡的变化。 大多数迷路炎病例是突然发作的,几周后就痊愈了。如果感染破坏了部分迷路,一些症状可能仍然存在(慢性迷路炎)。 病因是什么? 病毒是迷路炎最常见的病因。传播到迷宫中的病毒是导致其他疾病的相同病毒,例如: •单核细胞增多症。•麻疹。 •流感。•疱疹。 当细菌通过大脑或中耳的感染扩散到迷宫中时,也会引起迷路炎。细菌会导致: •浆液性迷路炎。当细菌产生进入迷路的毒素(毒素)时,这种类型的迷路炎就会发生。 •化脓性迷路炎。当细菌进入迷宫时,这种类型的迷路炎就会发生。 发病的风险?…… 有什么症状或体征?…… 如何诊断?…… 如何治疗?…… 在家里遵循以下医生的指导:…… 及时就医:…… 急诊就医:……2018年06月03日 3498 2 3
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