尿路梗阻介绍，什么是尿路梗阻

泌尿系统由双肾、输尿管、膀胱、尿道组成，尿路梗阻指其中任何部位结构或功能发生改变，导致排尿通道阻塞，尿液不能正常排出。

多见于儿童、青年女性及老年男性。主要表现为尿路的疼痛、尿量异常、血尿等。

虽然尿路梗阻病因较多，但不同年龄段常见的疾病有所不同。其中，儿童以泌尿系统先天发育异常为主，青壮年主要为泌尿系统结石，而老年人则前列腺增生、肿瘤、结石相对多见。

基本病因

泌尿系统由双肾、输尿管、膀胱、尿道组成，先天性因素或后天获得性因素导致任何部位结构或功能改变，均可导致尿路梗阻。

• 先天性因素：多为先天发育畸形所致，使引流尿液的通道狭窄、压迫等，如肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管狭窄等。
• 后天性因素：机械性因素（如尿路狭窄、压迫等）和其他因素（如肾结石、肿瘤、感染、外伤、妊娠等）。

高危人群

下述人群更容易患尿路梗阻，需加以注意：

• 年龄：儿童、育龄期女性、老年男性。
• 家族史：多囊肾、泌尿系肿瘤、先天发育畸形可能与家族遗传因素有关。
• 高血压：血压水平大于 140/90 毫米汞柱。
• 水分摄入不足：导致尿浓缩，增加结石形成几率。
• 不健康饮食：喜食富含饱和脂肪（如动物性脂肪、动物内脏、油炸食品等）、反式脂肪（如饼干、蛋糕等西式点心、薯条等）的食物、高胆固醇、高盐和高糖饮食。
• 缺乏体育锻炼。
• 糖尿病：糖尿病患者发生尿路感染的可能性明显增加。
• 超重或肥胖。
• 药物：糖皮质激素、维生素 D、磺胺类药物可能导致结石形成。
• 吸烟、饮酒：这可能导致前列腺增生进展，严重时可引发急性尿潴留。
• 压力：如精神压力和不良情绪。

轻度患者可无症状；中重度患者可出现腰腹部疼痛、尿量减少、尿频、尿急、尿痛、夜尿增多等；合并有感染时，可出现发热、寒战、头痛、恶心、呕吐等。

典型症状

上尿路梗阻

可能导致肾盂及输尿管扩张、积水，出现以下症状。

• 腰部疼痛：一侧腰部持续性钝痛或阵发性绞痛。
• 尿量减少：可出现完全无尿。
• 恶心、呕吐。
• 泌尿系相关症状：泌尿系畸形、结石、肿瘤、炎症等，还可引起一系列原发疾病的症状，如血尿、脓尿、腹部包块等。

下尿路梗阻

• 排尿困难：表现为排尿延迟、费力，尿流变短、变细，排尿滴沥。
• 尿频、尿急、尿痛。
• 下腹部胀痛：多由尿道梗阻、膀胱充盈引起。

尿道梗阻合并较重感染

• 患者可出现全身中毒症状，如寒战、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等。

并发症

本病的常见并发症有肾功能减退、高血压。

对于结石、良性前列腺增生等良性疾病导致的尿路梗阻，部分危险因素可预防或控制。

• 有泌尿系统肿瘤家族史的人群，应定期体检。
• 出现相应症状后及时就医，不要自行用药，若治疗不及时或用药不当会加重病情。
• 尿路感染所致梗阻的患者，应注意个人卫生，清洁外阴，热水坐浴。

本病主要依靠临床表现、实验室和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血、尿检查：有助于发现尿路梗阻的部位、程度及对肾功能的影响。
• X 线检查：可明确梗阻部位以及肾盂、输尿管积水情况，初步评估肾功能。
• 泌尿系 B 超：了解尿路积水的扩张情况，帮助评估病因。
• 泌尿系 CT 或磁共振检查：可明确梗阻部位，帮助评估结石、肿瘤部位及大小，为确定后续治疗方案提供参考。其中 CT 平扫检查在诊断泌尿系结石上较为准确；增强 CT、磁共振检查对肿瘤、尿路狭窄的诊断尤为重要。
• 放射性核素肾图：可帮助评估肾功能。

尿路梗阻由多种原因导致，治疗目的是去除病因、排出尿液、保护肾脏功能。医生需结合患者的情况、梗阻原因、肾功能情况等，选择药物治疗、尿液引流、手术治疗等治疗方式。

药物治疗

• 抗生素：适用于泌尿系统炎症所引起梗阻者。抗生素可消灭致病菌，缓解症状，阻止感染扩散。
• 止痛药：尿路梗阻常诱发腰、腹部剧烈疼痛，可使用止痛药缓解疼痛症状。
• 排石药物：适用于结石导致的尿路梗阻，如输尿管下段结石或较小结石患者，可使用排石药物解除梗阻。
• 其他：良性前列腺增生所致尿路梗阻者，可使用 5-α 还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂等药物，达到延缓疾病进展和症状的目的。

手术治疗

外科治疗分为两类：急诊解除梗阻和解除病因。

急诊解除梗阻

• 解除上尿路梗阻：输尿管支架置入、经皮肾穿刺造瘘等。
• 解除下尿路梗阻：留置尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘等。

解除病因梗阻

根据梗阻部位和病因不同，采取不同手术方式。

• 泌尿系结石：结石根据部位可分为肾结石、输尿管结石及膀胱结石。常用的手术方式有以下几种：
  体外超声波碎石：多用于体积较小的结石，在 X 线或超声定位引导下，对准结石部位发射冲击波，将结石粉碎，经尿液排出体外。

  经皮肾镜碎石：用于治疗复杂性肾结石。

  输尿管镜取石术：多用于中、下段输尿管结石。

  经尿道取石术：适用于单纯膀胱结石。

• 良性前列腺增生：对于反复感染、尿路积水扩张、肾功能损害的患者，可行经尿道前列腺电切术或激光前列腺剜除术。

• 泌尿系统肿瘤：对于泌尿系肿瘤患者，治疗以手术切除为主，可采取开放性手术或腹腔镜手术或化疗、放疗、射频消融等辅助手段。

• 戒烟、戒酒、规律锻炼、保持健康体重（超重人群应减重）。
• 结石者应大量饮水，不能憋尿，勤排尿，促进较小结石自行排出，减少尿路感染的发生机会。
• 健康、均衡饮食：采用“ 一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。尽量少吃高蛋白、含钙较多的食物，如动物内脏、油炸食品、西式甜点等，多吃柑橘类水果，对于溶解和预防结石有一定作用。
• 尽量控制血压、血糖在正常范围。
• 生活中讲究个人卫生，减少尿路感染的机会。

• 早期或轻度尿路梗阻及时解除后，对肾功能影响较小；长时间或重度尿路梗阻，可能会造成肾功能永久且不可逆的损害，带来高血压、心力衰竭等问题。
• 及早干预有助于改善结局，预防出现严重并发症。