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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 排尿困难在女性患者中相对少见，其临床表现主要为尿频，尿急，排尿困难，反复泌尿道感染，甚至尿潴留等。排尿困难常见病因逼尿肌无力排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难，临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者，膀胱过度充盈患者，神经原性膀胱患者，脊柱损伤或脊柱术后患者，盆腔根治性手术后患者等等。诊断：此种类型的排尿困难一般残余尿量较多，常伴膀胱容量增大，感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a－受体阻滞剂降低排尿阻力，相对提高逼尿肌收缩力。治疗：严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者，可采用自家导尿治疗，无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留，子宫附件全切引发的逼尿肌无力，尿潴留来说，除了自家导尿外，膀胱起搏器是很好的治疗方式，欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。盆底脱垂盆底脱垂是盆底松弛的严重表现，尿道活动度增加时，可能表现为压力性尿失禁症状，随着脱垂程度的加重，膀胱脱垂（表现为阴道前壁脱垂）会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻，继而出现排尿困难。治疗：此种类型排尿困难需要通过盆底修补，将膀胱复位才能解决。手术及其他原因产后排尿困难发生率0.7%–4%，一般不会超过30天，原因多为硬膜外麻醉，大约有0.05%持续存在；老年女性关节置换后，硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsbergsyndrome：继发于病毒性神经根炎（S2-S4），一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。少见器质性疾病女性尿道憩室，尿道肿瘤，尿道结石。非神经原性的尿道括约肌痉挛非神经原性的尿道括约肌痉挛（Fowler’s综合征：原发性尿道括约肌不松弛，同时抑制了排尿反射，患者常伴有多囊卵巢，伴有便秘，盆底疼痛，后背痛，及性交困难）；神经原性的逼尿肌－括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少，均为功能性疾病。诊断：排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别，通过影像尿动力可明确诊断。治疗：可服用骨骼肌松弛剂（安定，或巴氯芬）或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好，骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法，长期效果高达80%多，这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。以上病因均可导致女性排尿困难，因为病因多种多样，检查手段较复杂（需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查），且治疗效果因人而异，所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治，从而延误病情，我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者，患者的身心痛苦可想而知。2021年05月14日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 儿童排尿异常 “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家宝贝一小便就哭！是怎么回事？”、“宝宝的小便怎么变成红色的了？”… … 在我科门诊，因“排尿异常”前来就诊的患儿是非常多见的。“排尿异常”是一种高度概括的症状描述，它的表现形式是多种多样的。多种泌尿系统疾病存在不同的排尿异常表现。具体来讲，排尿异常包括：尿频、尿急、尿痛，排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细）、滴尿、漏尿、遗尿、尿液浑浊、肉眼血尿等等。 一、排尿异常有哪些具体表现？ 1、尿频、尿急、尿痛 儿童正常的排尿次数：新生儿99%在48h内排尿。因摄入有限，生后头几天内，每日排尿仅4-5次；1周后，随着进水量增多，排尿可达到20-25次/天；1岁时每日排尿15-16次；学龄前和学龄期每日约6-7次。如果宝宝排尿频繁，家长需观察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是摄入水分增多所致。若排尿频繁，尿量却没有增加，则有可能是病理性的，应及时去看医生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一来，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及时排尿，则会尿裤子。一般能观察到尿急表现的都是能够自控排尿的较大儿童，往往能够告知家长尿急的情况。 尿痛是指儿童排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛。与成人尿痛类似，常呈烧灼样。排尿时常伴哭闹或者痛苦表情，因为畏痛而不敢排尿。较大儿童常可自诉不适感。 2、排尿困难（比如排尿费力、间断排尿、尿线细） 排尿困难是指排尿时须增加腹压才能排出，严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿排出体外，而形成尿潴留的状态。如果存在排尿困难，孩子常表现为小腹胀，尿时费力，但是尿线仍细，甚至间断出尿或者滴尿表现。 3、滴尿、漏尿、遗尿 滴尿表现为，儿童排尿完全终止后，还会从尿道溢出少量尿液。漏尿表现为非排尿时期，仍然从尿道存在尿液排出。有这两种情况的儿童经常把尿液滴在内裤上，存在明显的异味儿，会阴皮肤有时会形成湿疹。 遗尿症是指3岁以上的儿童在神经系统和泌尿系统均正常情况下，入睡后无意识地排尿。婴儿不能控制排尿是正常现象。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，夜间遗尿更多。 4、尿液颜色改变，尿液浑浊、肉眼血尿 儿童正常尿液的颜色：刚刚出生的小宝宝，2-3天尿色深，存在红褐色沉淀，是尿酸盐结晶，是正常表现。随后尿色变淡。正常婴、幼儿尿液淡黄透明，但寒冷季节放置后可能会变混，是尿酸盐析出表现。当摄入水分减少，尿色加深变黄；摄入过多水分，尿色会变成无色。 尿液浑浊表现为尿液透明度下降，存在悬浮颗粒。肉眼血尿表现为尿液呈血样或呈洗肉水样。需要注意的是，孩子进食含有深颜色的水果后，尿液当中会含有色素，往往会被怀疑为血尿。家长要多为留心。 二、导致排尿异常常见的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：发病率高，女童仅次于上呼吸道感染。1岁以内，男孩发病率大于女孩；大年龄儿童中，女孩发病率则高于男孩。婴幼儿的泌尿系感染，缺乏特异性表现，往往表现为不明原因发热，烦躁、进食差、易激惹、烦躁、腹泻等表现。儿童泌尿系感染，部分可有典型表现，如：间歇性排尿不适，排尿困难、尿痛，耻骨上区疼痛，尿液浑浊，偶见肉眼血尿等。明确泌尿系感染的诊断需要进行尿液、血液的检查，甚至需要B超，CT，造影等其他检查探寻感染的原因。单纯的泌尿系感染，通过规范的抗生素治疗可以痊愈，如存在感染诱因，需祛除诱因。 2.泌尿系结石：常见临床表现为腹痛、血尿和尿路感染。有时活动后血尿是上尿路结石的唯一表现。结石造成不同部位尿路梗阻，会造成患儿腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱结石典型表现为排尿的突然中断。而尿道的结石表现为排尿困难，伴尿痛，可发生尿液潴留。通过尿液常规检查，B超，X线平片，甚至膀胱镜检查，往往可以明确诊断泌尿系结石。 3.包茎：男童包皮口狭窄或者包皮阴茎头黏连包皮不能上翻，均为包茎。因为包茎，包皮垢长期积留于包皮下，可导致包皮阴茎头的炎症。包皮口狭小可以产生排尿困难、尿线细，尿线分叉，包皮膨胀表现。如发现男宝宝存在包茎，可以到门诊检查，根据具体情况进行不同的处理。多数包茎不必手术治疗，只有反复包皮炎，继发包茎或者伴有膀胱输尿管反流的患儿需进行手术。 4.先天性下尿路梗阻：是比较严重的尿路畸形，存在的排尿异常可表现为尿线细，排尿费力，也有表现为尿失禁，漏尿、遗尿。但该畸形并不常见。男孩最常见的下尿路梗阻为后尿道瓣膜症和前尿道瓣膜及憩室。女孩重复肾输尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重复肾输尿管口易位，可能造成持续漏尿表现。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重复膀胱）也会造成排尿困难等异常表现。 5.肿瘤：来源于肾脏的肿瘤，侵犯集合系统后，往往存在血尿表现。膀胱内、外的肿瘤较大时会存在下尿路梗阻，表现为排尿困难；当肿瘤侵犯膀胱黏膜层，也会存在血尿表现。除了排尿异常的表现，患儿也会存在如腹痛、腹部肿物、发热、消瘦等表现。家长应细心观察孩子一般情况，发现异常情况及时就医检查。 6.尿道异物：可以表现为排尿疼痛，血尿，排尿困难，尿潴留等。异物存留时间过久，可能会出现脓尿等表现。家长应当关注宝宝活动，保护好会阴，避免幼儿经常触碰会阴。及时发现是否有玩具等物品缺失和宝宝异常表现。较大儿童应注意青春期教育，及时发现孩子不适症状，并到医院就诊。 7.神经源性膀胱功能障碍：是神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道括约肌的损害。儿童主要因为先天脊柱裂或骶椎发育不良所致。表现的排尿异常为尿急、尿频；尿失禁；排尿困难、费力，尿线无力；反复泌尿系感染。 8.遗尿症：是指5岁以上的小儿无神经系统或泌尿生殖系统器质性疾病，夜间睡眠无意识地排尿。遗尿可分为夜间遗尿及白天遗尿，以夜间遗尿为多。有很多原因可导致遗尿症的发生，甚至可为多种因素共同作用的结果。应从小为儿童建立良好的作息制度和卫生习惯，掌握夜间排尿规律，定时唤醒或使用闹钟，使儿童逐渐形成时间性的条件反射，并培养生活自理能力。此外，当儿童面临挫折和意外时，家长应善于疏导，帮助儿童消除心理紧张，当儿童出现遗尿后，不应责备或体罚，应寻找原因，对症治疗。临床上存在辅助治疗的药物，但是遗尿的治疗仍以生活习惯的调整和心理疏导为主。 总之，排尿异常包含多种异常的排尿表现，可能造成排尿异常的疾病更是十分丰富。作为家长应当时刻关注孩子生长发育及排尿情况，如有异常表现，应及时就医。2020年05月26日4159
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 1、久坐、久骑马、久骑自行车、长途驾车、长期开车久站对盆底肌肉的损伤，盆底肌群功能失于协调而影响膀胱功能（同时伴有憋尿）；（运动、纠正久坐之习惯）2、非神经源性神经性膀胱（NNB），即与精神心理紧张有密切关系之排尿障碍；（缓解精神心理紧张、药物干预）3、前列腺炎、慢性前列腺与后尿道充血、射精管（纵欲、反复狠狠撸、酒精刺激、辛辣饮食刺激、认为延时射精）造成后尿道狭窄，而出现排尿功能异常；跨年龄的早期前列腺增生症、前列腺巨大囊肿对后尿道的压迫造成排尿功能障碍；（积极治疗慢性前列腺炎、增生症5α还原酶抑制剂）4、前列腺炎对影响膀胱颈、膀胱功能的刺激影响；职业性自觉憋尿（教育、高空作业、高强度高紧张度之流水线工作）对膀胱功能的损害；（改变职业是根本之路，工作之前有意识排尿）5、外周中枢神经损害（痴呆、神经系统疾病、糖尿病神经损害、生殖器疱疹病毒与酒精中毒之外周神经损害到处都是）；（看戒酒、治疗生殖器疱疹与神经系统疾病专科治疗）2020年04月26日1174
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 很多女性看泌尿科她的尿道出症状，例如尿频，尿频，啥意思，总想上厕所，尿急不上厕所，我就感觉我马上尿裤子了，尿痛尿不尽尿尿尿性紫藤，老百姓叫尿灼热感烧的乎的，你想想这些症状怎么能看妇产科已经很聪明了，有很多就是不停地去找泌尿科大夫给泌尿科大夫投投完了，退啥尿常规正常彩超，正常肾功正常大夫有规范一定记住利尿跟生殖是一条线，而是你的阴道的前面那个尿尿刀他俩的症状是相通的，例如你的阴道分泌物出现了异常，它会导致尿道的一个感染，例如支原体厌氧菌感染，当然了，那我阴道就一定是阴道炎吗，有很多人是阴道炎导致的，也有一部分人是宫颈病变导致的，所以说那个大姐，我问他每年的体检别光今天看着子宫明天把宫颈切了，好吧，第三件事情，什么样的人还会导致分泌异常，例如带的环儿不靠谱，这里面的还包括什么，爱达吗。 吉尼批情怀，这是我们说的是京城四大呃，还啊，这厂家也别来追杀我，因为我有二分的经验，我一定告诉你爱母环是世界上呃花之手带呗字行，这个环的特殊成分，导致这个环的穿孔率看盾率极高大夫的症状，很多人都有，只是没觉得腰腹坠胀，当腰间盘裁掉腰腹坠胀老师，我就腰间盘把环摘了，我有个患者下了台神奇地告诉我老师腰间盘好2020年04月21日1164
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 手淫更多的是为男性自慰行为的俗称，指以自我触摸、使用飞机杯等方式刺激阴茎，而产生性兴奋、性快感和性高潮的行为。对于青春期的少男、精力旺盛的青年们来说手淫几乎与吃饭、喝水一样平常，被认为是一种普遍性事件。现代医学也认为手淫本身对身体和精神无害，是人类的一种正常生理活动，也是为了缓解因性紧张的积累而引起不安和躁动的一种自慰方式，是一种自身的合理的性宣泄手段。但我国民间有“一滴血、十滴精”的说法，认为“精液乃天地之精气，男子宜清心寡欲以养其精”，排出精液会丧元气，认为手淫会使人精力耗泄而发生“肾亏”，样的“性”福是短暂的，不能长久的。吴阶平院士所说：“不以好奇去开始，不以发生而懊恼，已成习惯者要有克服的决心，克服之后就不再担心，这样便不会有任何不良后果。”过度手淫有损健康。我认为手淫造成不良后果的原因其中“长期”、“恶劣”两个词很是关键，长期手淫后果如下：1、泌尿生殖系统疾病其实手淫也是性生活的一种，同时也是很耗费体力、精力的运动，每个年龄段、每个个人都有其自身的极限，合理的性生活次数带来的欢乐，不会影响工作、生活、学习，我希望用下面图片的这种方式计算每个年龄段男性合理性生活次数，普遍适用于一般男性。当长期处于透支的状态时，自然对于身体来说是一种负担，从而有了“亏损”，导致泌尿生殖系统疾病。过度手淫会造成泌尿生殖系统的病症，如尿频、尿后流白、下腹会阴部不适、阴囊潮湿发凉、睾丸坠痛、后腰部酸痛和四肢乏力等；还可以引起一系列的炎症，如慢性前列腺炎、精囊炎、尿道炎及慢性盆腔充血和精索静脉曲张等疾病。2、性功能障碍长期、经常、频繁的手淫如同房事一样，容易纵欲过度，长期频繁地使勃起中枢与射精中枢兴奋过度而产生疲劳，久而久之便造成两个低级性中枢的“消极怠工”，从兴奋转向抑制而引起阳痿或勃起不坚。由于阴茎不是在大脑皮质的性刺激（如视觉、声音、气味、接吻或触摸等）下，而是依靠局部的直接刺激才能勃起，并且在停止刺激的情况下很快变得不坚。甚至如果你经常勃起，经常打飞机，你的海绵体白膜就会撕裂和磨损，久而久之，丁丁里自然就会长出新的静脉，静脉多了，流出的血液就多了，也就会阳痿了。所以，丁丁这个东西不要用的太狠，要节制。“手淫”只是一种典型的宣泄性压力的方式，属于自娱自乐的行为，长期手淫养成的“快枪手”射精模式无法与“真枪实弹”的阴道内射精性交模式匹配，那么时间问题就暴露出来了，有了“早泄”一说。不射精是由于阴道里的抽动达不到手淫的刺激强度，无法达到射精阈值。而逆行射精则是由于精神心理的紊乱，射精时输精管出现逆蠕动，使精液逆行排入膀胱。出现这些情况，必须给病人实施心理指导，可采用性感集中治疗法，必要时进行药物辅助治疗。3、不育少数手淫严重的男性，可导致精液质量的异常改变。国内曾有文献资料报道，在1650例男性不育病人中，602例有手淫习惯。并且资料进一步显示，每年仅数次手淫，对精液质量影响不大，但长时间的手淫和短时间内频繁手淫可影响精液质量，出现诸如少精症、弱精症、不射精和无菌性前列腺炎等。成因与手淫引致前列腺严重充血，导致无菌性前列腺炎，使睾丸局部温度升高、睾丸静脉曲张等有关。但这些异常经过戒除手淫和适当治疗，绝大多数可以得到恢复。4、心理罪长期手淫还带来了沉重的精神负担，它所带来的苦恼并不完全是所谓“道德上”的自责，而更多是对自身性能力、远期自身性生活表现、周围人及性伴侣风言风语、自身生育问题等的“担忧”，同时受网络“手淫危害论”的影响，甚至产生悔恨、自责、羞愧、焦虑、恐惧、负罪感等心理。这些会转换为身体上的不适即出现失眠、多梦、疲乏无力、注意力不集中、记忆力减退等，甚至出现功能性病变如阳痿、早泄等。既往的长期手淫史，失败的性生活体验，糟糕的情绪组成了一个恶性循环，成为无法解脱的精神枷锁，性福不再，人生灰暗！针对手淫行为我们的评价应该是从正反两面去评估的，重要的原则在于自制，在于度的把控，我总结为以下几点：①“量力而行”是总纲，不影响工作、生活、学习，有疲劳感就过度了；②按照排精减压的规律，青年男性每周1~2次很正常；③手淫=性生活，比如一般一个月6次性生活，已经手淫2次了，那这个月精力就只够4次性生活了，挥洒有度；④具体问题，具体分析，有个体差异的最好再问问男科专科医生，给你提供专业意见。2019年11月03日39045
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江宁东副主任医师 上海市第一妇婴保健院 男性科 门诊上总有病人提问，为啥排尿后总是有小便点滴而出，不小心会滴到裤子上，或滴到地上。是不是有前列腺炎？是不是年纪大了，有肾虚什么的？ 在公共厕所，男用小便池，也可以观察到有小便滴在地面上。这是一个普遍现象。是因为常见病的关系吗？不是，这是和男性尿道解剖结构有关。 男性的尿道长约20-25cm，有交替存在的狭窄和扩大部。其中最狭窄的部位是尿道膜部，周围是由会阴深横纹肌环绕，可以随意收缩，对于男性尿控有主要意义。在阴茎头部内有最宽大的尿道舟状窝（fossa navicularis）,长约2cm，在尿道外口处又变狭窄。在尿道舟状窝的顶部常有一个皱襞，可能会对于往下方插管形成阻碍。 正是有这个尿道舟状窝的结构，导致在排尿时，尿液会在舟状窝处储积。当排尿结束时，膀胱压力减小了，这些尿液会迟缓排出，呈点滴而出。年轻人排尿时膀胱压力比较大，一次排清的可能性大。随着年龄增大，膀胱功能下降，排尿压力下降，所以更容易点滴而出。 但是，如果排尿时有中断，应该引起重视。排尿中断可能存在，尿道的梗阻现象，或结石、或肿物。及时进行全面尿道检查是有必要的。本文系江宁东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月08日3248
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雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 一般而言，精液为土黄色，且不伴有特殊气味。当精液颜色发黄，且伴有恶臭时，多提示生殖系统炎症，常见的有精囊炎和前列腺炎，其常伴随症状为：射精痛，前列腺炎可能会伴有一些尿路刺激症状等。此时需要检查精液常规，并针对性的生活调理和药物治疗。当精液带血时，多提示为生殖道出血，首先需要明确出血的性状。若为鲜红色则为新鲜出血，需要静脉止血治疗，若出血不缓解，需要急诊做盆腔核磁，明确出血的部位，必要时行精囊镜探查止血术。若为陈旧性出血，多考虑慢性的炎症或者慢性出血且在生殖道机化。这种情况也多为精囊炎或者前列腺炎。治疗上也是可以先选择保守生活调理为主，若病情顽固反复，也需要做盆腔核磁检查，必要时行精囊镜探查止血术。补充：生活调理方式—提醒两点：多饮水，不憋尿，不久坐，定期排尿，禁忌辛辣烟酒，适当运动，作息规律不熬夜，性生活适度，保持大便通畅。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月08日4057
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