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范晋海主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 转发自河南肿瘤医院泌尿外科公众号-泌外之音 “泌尿造口”即泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表形成一个开口引流尿液。 泌尿造口最常见的并发症是皮炎 因此在护理上尤其需要注意其造口周围皮肤保护好造口周围皮肤，防止皮炎的发生。泌尿造口尽量早晨更换，因为早晨尿液流出较少。更换造口袋之前要准备好生理盐水棉球、造口底盘及造口袋、造口护肤粉、保护膜、防漏膏/ 条。 禁忌用消毒液清洗皮肤！！ 1.清洗 用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。 2. 准备造口底盘 3.喷洒护肤粉 确保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除。 4.使用防漏膏/条 将防漏膏/ 条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/ 条形成平整表面。 5、涂抹皮肤保护膜 将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜。 6、黏贴底盘 除去底盘黏贴保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。 7、扣合锁扣，扣袋子 两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就证明袋子已经与底盘锁好了。 8.揭除 为了预防皮肤问题，轻柔的揭除底盘十分重要。如果您正在使用开口袋并有排泄物排出，建议在移除底盘前清空袋子。如果您感觉到瘙痒或灼热，那么必须增加更换频率。 注意： 1.更换下来的造口袋应放入垃圾桶，请勿丢入马桶。 2.应用温水或生理盐水清洁造口周围皮肤，切勿使用消毒液及酒精等刺激物品擦洗（清洁造口时黏膜会有少量出血，属于正常现象）。 3.粘贴新的造口袋时注意保持皮肤干燥。 日常生活健康指导 一、衣着 衣服以柔软、舒适为原则，不需要制作特别的衣服，避免穿紧身衣裤，以免压迫，摩擦造口，影响血液循环，建议穿宽松的背带裤。 二、沐浴 水对造口无害处，以淋浴方式清洗造口及全身皮肤，洗澡时，可用造口袋覆盖造口或拿开造口袋，若戴造口袋可用防水胶布粘贴造口底盘的四周。淋浴时可使用浴液或中性肥皂，注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。 三、工作 泌尿造口者经过医院的治疗，身体体力完全恢复，一般造口手术后半年便可以回复以前的工作，参加正常社交活动但应避免重体力劳动，尤其是术后第一年，应避免举重或提重物，如从事搬运工作应更换。同时注意劳逸结合，不要熬夜。 四、运动 适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，可以适量参加一些不剧烈的体育活动，如乒乓球、自行车、慢跑等。避免撞击类运动如打篮球踢足球等。 五、饮食 通常无需特殊饮食，基本原则是膳食均衡，多饮水，每天保持2500ml的饮水量。2021年04月11日
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 人体每天都需要大量的水，以保证自己能够正常的生活，正常人每天需要喝至少2000毫升的水，才能满足对水的基本要求。随着生活水平的提高，越来越多的人不再只喝白开水，他们开始寻求其他水，但是这真的好吗？ 矿物质水 矿物质水是很多人的一个选择，他们认为矿物质水含有一定的矿物质和微量元素，这个确实不假，但是我们喝的矿物质水，多是在纯净水的基础上，人工添加矿物质而形成的水。这些矿物质水添加的种类很混乱，且没有国家标准，质量无法保证。 纯净水 纯净水大多都去除了水中的杂质，不仅不含有对身体有害的物质，也不会有对人体有益的物质。但是，这不意味着喝纯净水会有损健康，让营养流失，毕竟我们喝水只是为了补充水分，要是想通过喝水补充营养大概比较难。 苏打水 不知从何时起，超市的购物架上多了不少种类的苏打水，有些人觉得苏打水更健康，于是会买来喝，其实苏打水就是小苏打的水溶液，属于弱碱水。苏打水对胃酸分泌多的人来说比较好，但是对胃酸分泌少、高血压、肾病等患者来说，就不适合了。 直饮水 所谓直饮水，就是拿杯子打开水龙头，就可以接到水直接喝，但是这个水质如何，与购买的水有很大关系，只要购买的水质量合格，那就是安全有保证的。另外，还需要定期清洗饮水机，如果没有定期清洗，那么就会有很多细菌产生，对身体不利。 白开水 在所有水当中，白开水可以说是最经济实惠的一种了，它烧开后可以将水中的有害微生物杀死，还可以去除可发挥性的化学物质，将矿物质沉淀下来。每天喝烧开的水，对身体有很大好处，不过喝白开水的时候记得，不要太烫了，否则会对口腔粘膜、食道等造成危害，每天饮水2000毫升就行了。2019年05月17日1859
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马志方主任医师 山西医科大学第一医院 泌尿外科 1. 口服抗生素。使用5 ~ 7天，预防泌尿系感染（头孢地尼胶囊，1粒，一日3次）。2. 多饮水。每日白天饮水3000 ml左右，以预防尿路感染、尿道狭窄及膀胱颈挛缩。注意晚上可少饮水，以利睡眠。 3. 拔除尿管后可出现短期的尿频、尿急，尿痛。可每日练习提肛运动（收缩肛门）3 ~ 5次，每次30 ~ 50次，锻炼尿道括约肌功能。适当憋尿，必要时可口服宁通片，一次一片，一日2次。4. 术后近期观察继发性出血。如果尿色红或淡红（尤其大便后），无血块形成，也不影响排尿，可多饮水，血尿往往在1 ~ 2天内自行停止。一旦出血形成血块，造成排尿困难，需及时就诊。5. 3个月内适量运动。以散步为主，避免登高、骑自行车等运动，避免直立坐位，避免温水坐浴。6. 保持大便软化。多吃香蕉，蔬菜，蜂蜜或滋脾润肠的中成药，必要时可服用缓泄剂（番泻叶15 ~ 30g，泡水服用），防止大便秘结，因大便硬结易致创面出血；大便时勿过分用力。7. 避免辛辣刺激食物。8. 复查：观察尿线粗细，如未出现尿线变细，则自拔除尿管2周后，常规应尿道扩张一次。如尿线逐渐变细，甚至排尿困难，及时来医院试行扩尿道，以防止尿道狭窄。2011年10月18日7369
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柴克强主任医师 白银市第一人民医院 泌尿外科 B超检查全称是B型超声波检查，超声波是一种声波，声波从探头发出进入体内，当它遇到身体内的器官，如肝脏、肾脏或孕妇肚子里的胎儿时，就会被弹回来，这些反弹回来的声波经过电脑转化成一个画面，在屏幕上出现器官或胎儿的样子。B超检查操作简单，诊断迅速，无损伤，可列为常规首选检查方法，有时甚至无需再做X线检查。适用于诊断肾上腺、肾、膀胱、前列腺、及阴囊内的疾病。能较准确地确定肾上腺肿瘤的大小、位置、结合临床作出诊断。B超可探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构。应用B超扫描可体出2厘米左右的肾癌，可以发现X线平片或静脉尿路造影不能显示的小囊肿。对肾积水及肾结石的诊断，肾下垂、异位肾的定位以及指导肾穿刺定位均有帮助。B超对了解膀胱残余尿量、肿瘤大小、位置、浸润深度、前列腺大小、内部反射情况，以及诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义，腔内超声扫描对显示膀胱肿瘤的浸润范围和深度，更加清晰、准确。此外，B超扫描对鉴别阴囊内实性或囊性肿物也有实用价值。泌尿系统B超检查常常包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺。由于肾脏有足够大的体积，特有的形态，良好的透声性能和清晰的边界，是超声探测的良好脏器之一。因为它是一对腹膜后器官，肠道的积气等腹腔内杂影对其影响不大，因此，肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂。正常成人肾盂容量约3～10毫升，膀胱为贮尿器官，当其充盈时含有大量尿液，这些能为超声反射提供良好的界面，因此，病人查膀胱、前列腺前应先饮水30 0～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈，尿液成为天然的造影对比剂，以便超声波能清晰分辨出膀胱内异常回声影。对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿。另外，根据探测目的和病人情况可采用各种体位，一般最常用的为俯卧位，两手放于头部，尽量放松，胸部紧贴诊察床，腰部肌肉松弛。当需要立位探测时，患者应背向检查医生，双手置胸前交叉直立，不可歪斜。探查前，医生必须在探查部位涂以像洗面奶样的耦合剂，以使探头与皮肤密切接触，使超声波顺利进入体内脏器，这种耦合剂安全、无毒、对皮肤无刺激性，检查结束后，只要用软纸轻轻擦去即可。2010年03月20日25834
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谷现恩主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 泌尿路结石也称为泌尿系统结石，又称为尿石症。这一疾病历史悠久，现代考古学家在公元前4800年的古埃及木乃伊中就发现存在泌尿系结石。祖国医学对其认识亦很早，称为“石淋”“砂淋”等症，《黄帝内经》等许多古典原籍均有记载。可见泌尿系结石是长期困扰人类的疾病。 现代流行病学认为泌尿系结石是泌尿系外科最常见疾病。我国的发病率为1%～5%，南方省份更是高达5%～10%，特别是近年来，我国泌尿系结石的发病率呈增大趋势，是世界上三大结石高发区之一。 泌尿系结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，最常见为肾结石，输尿管结石一般来自肾脏。膀胱结石除来自肾、输尿管外，膀胱自身也会产生结石。尿道结石一般来自膀胱。肾、输尿管结石主要表现腰部胀痛、绞痛、血尿伴恶心、呕吐等。膀胱、尿道结石表现排尿受阻、排尿中断，尿频、尿急、尿痛等。泌尿系结石常合并泌尿系感染，出现感染则会有畏寒、发热等症状。亦有部分病人无明显症状。 泌尿系结石本身对人体危害不大，其危害主要来自结石引起的尿路梗阻，使尿液在局部集聚，出现肾积水、输尿管扩张、膀胱尿潴留。积水的肾脏多有一过性或永久功能损伤，如梗阻长期存在，积水会不断增多，最终积水肾严重受损，丧失泌尿功能，亦有部分病人梗阻不完全，伴发感染，出现慢性肾盂肾炎，最终肾萎缩，丧失功能。 由于泌尿系结石这一疾病历史长，其治疗历史亦很长，方法很多。近几年来，随着科学技术水平和内窥镜设备技术的不断发展完善和新的碎石方法不断涌现，如激光、气压弹道、超声碎石等方法。 目前，泌尿系结石的微创治疗方法包括体外冲击波碎石、经尿道输尿管镜输尿管碎石、碎石取石或碎石清石术、经皮肾造瘘肾结石碎石取石或碎石清石术、尿道碎石取石术、经尿道膀胱结石碎石取石术等，可针对不同部位的结石、结石的大小采用不同的治疗方法，使95%以上需外科治疗的泌尿系结石病人可采用微创治疗。有时可通过两种或两种以上的微创治疗方法相结合，达到最小的创伤、最大的疗效。 疼痛和血尿是结石病常见症状 正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。临床表现个体差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。 疼痛 肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。 血尿 这是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。 梗阻和感染 肾结石的常见并发症就是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 全身症状 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 泌尿系结石如何治疗 首先我们必须知道自己的病情程度。尿石在哪一个部位，大小及多少、病程的长短以及合并肾脏损害的情况。要了解这些问题，必须去找专科医生，医生会根据您的情况做一些有关的检查，根据检查的结果，分析目前的状况，给您提出一个完整的治疗方案。 目前尿石症的治疗方法很多，包括以下几个方面： 一般性治疗和针对结石病因治疗：结石病情较轻，结石小、突发，无肾脏损伤的情况。简单的药物治疗可以治好病情，诱因判断为以后的预防提供建议，中药排石是临床常常使用的办法。 微创治疗：包括体外冲击波碎石、内腔镜取石(经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜等)。主要针对结石较复杂，药物治疗无效的患者，需要有条件的医院和技术成熟的医生操作处理。优点就是创伤小、痛苦少、恢复快、很少出现并发症，比较开刀手术有一定优势。 传统开放性手术治疗：大多数病人都愿意选择非手术治疗或创伤小的手术治疗。如果合并肾、输尿管有严重畸形，输尿管狭窄或结石复杂引起了严重肾积水、肾功能严重受损、感染甚至化脓，应及时考虑开放手术治疗。对一侧肾实质严重萎缩合并严重肾积脓而对侧肾脏功能正常者可行患侧肾切除。肾结石治疗注意这些误区 目前，社会上有很多肾结石患者对治疗不太重视，有的患者甚至知道后几年都不进行治疗，有的则听信一些“祖传秘方”的妙用，不到正规医院治疗。这就是在治疗肾结石时的误区。如果不及时治疗，会延误病情。而如果治疗不当，则会加剧对肾的损害。因此，发现肾结石后，应当到有泌尿外科的正规医院进行治疗。 目前，很多人对中药治疗肾结石比较信任，但值得注意的是，研究表明，中药马兜铃、关木通、厚朴、广防己、细辛、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲中含有的马兜铃酸能导致近端肾小管刷状缘脱落、坏死，出现肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。临床上初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，会转变成慢性肾小管间质性肾炎。而这些患者的治疗常常极为困难，往往逐步走向终末期肾衰。因此，在中医治疗过程中，一定要找正规的中医师，不要找无证游医或者听信什么草药能有显著功效就盲目服用，以免导致肾损害。 结石大为何要选经皮肾镜手术 经皮肾镜技术(PCNL)是微创泌尿外科领域的一个重要部分，在治疗肾、输尿管结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石技术三者组成现代泌尿系结石的主要治疗方法，已彻底改变了传统开刀手术的外科治疗领域。 通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，可以使90%以上肾结石免除传统手术的痛苦。 近年来随着临床实践技术的大量开展以及手术器械的不断改进，其治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加注重微创化发展。成功的治愈了大量发展多发或铸形的肾结石患者。 各种肾脏结石、输尿管上段结石都是经皮肾镜的手术适应证。其中大于2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石;复杂肾结石、肾盏憩室结石、肾内型肾盂结石;胱氨酸结石、体外碎石治疗无效的一种草酸钙结石;合并有输尿管上段或肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石等几种结石要首选经皮肾镜手术。在经皮肾镜基础上新近发展起来的超声气压弹道联合碎石清石技术，在粉碎结石的同时可以通过快捷的负吸系统及时将结石碎屑清除出体外，大大缩短了手术时间，提高了结石清除率,是治疗大体积、复杂性肾结石的有效手段。 预防结石从生活习惯开始 结石是由于机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致，与感染、营养代谢紊乱、泌尿系统异物、尿郁积以及地理气候等因素有关。预防肾结石，从日常习惯、饮食习惯和运动做起。 1、多喝水，不憋尿 不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。 2、少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。其实，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，它们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。 3、肉类、动物内脏要少吃 控制肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。 4、少吃食盐 太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于5克。 5、慎食菠菜 据统计，90%以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占87.5%。如果食物中草酸盐摄入量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的就是菠菜。 6、睡前别喝牛奶 由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。 7、不宜多吃糖 服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。 8、晚餐早吃 人的排钙高峰期常在进餐后4～5小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。 商报记者舒瑛通讯员范嵘(xinyu摘自城市商报)2009年09月02日4567
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