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2022年10月15日
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 膜性肾病的并发症较多，具体如下：① 急性肾衰：膜性肾病表现为足踝部水肿、眼睑水肿、胸腔积液、腹腔积液等，还会因大量蛋白尿而出现严重的水肿，引起肾间质出现水肿，进而导致急性肾小管坏死，引起急性肾衰竭。② 感染：膜性肾病由于大量蛋白尿暴露，体内免疫系统受到抑制，某些对身体有益的免疫球蛋白通过尿液大量排出体外，机体抵抗力降低，容易引起感染。③ 血脂异常：指人体内胆固醇或甘油三酯水平异常，同时或单独出现，其原因为继发性因素所致，即调节血脂的某些蛋白质，通过尿液大量排出，使体内血脂发生异常④ 形成血栓：膜性肾病血栓的发生率很高。肺栓塞可导致患者死亡，是最严重的血栓并发症。2022年09月01日217
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王洪霞主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 膜性肾病有可能会引起水肿。膜性肾病的患者里面一部分会表现为肾病综合征，肾病综合征就是大量蛋白尿，低白蛋白血症，同时伴有水肿和高脂血症。有的膜性肾病患者，由于尿里面漏出的蛋白很多，所以血浆白蛋白持续的降低。血浆白蛋白低到一定程度的时候，患者会先出现下肢的水肿，如果症状不能缓解，水肿会逐渐向上蔓延，到大腿。有的人还会出现阴囊水肿和腹水，严重的患者出现全身的明显水肿，这里面包括双手也会肿，但是最早的表现一般都是下垂的部位，所以通常是在下肢或者是阴囊。如果要是卧床的病人，主要是表现为腰底部的水肿。如果患者手部已经出现水肿，就说明全身水肿的症状是非常严重。2022年08月31日253
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夏正坤主任医师 东部战区总医院 儿童肾脏诊疗中心 膜性肾病是一个病理形态学诊断名词，其特征性的病理学改变是肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积。该沉积物局限于肾小球基底膜的上皮侧，导致肾小球基底膜增厚，足细胞功能受损，肾小球滤过膜屏障受损，因而出现大量蛋白尿。许多因素可导致肾小球膜性病变，例如自身免疫性疾病、感染、药物中毒、糖尿病、肿瘤、肾移植等。膜性肾病发病年龄以40岁以上多见，男女比例约为2∶1,少部分见于儿童。大多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。其临床表现包括：（1）膜性肾病患者尿蛋白定量波动较大；（2）约有一半患者有镜下血尿，但一般不会导致肉眼血尿；（3）17%～50%成年患者起病时伴高血压，若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差；（4）患者起病往往较隐匿，有些患者是在常规体检时发现蛋白尿；（5）膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率明显高于其他肾小球疾病患者；（6）膜性肾病患者的预后差异悬殊，以女性患者和儿童患者的自发缓解率较高，且多发生在起病后3～5年内。就诊建议：目前国内有很多专业的儿童肾脏专科与专家，有不清楚的我们中心的医护人员也会为各位患儿与家长提供与推荐专业医院、专业的专家，建议先在当地专业的儿童肾脏病专科就诊与诊疗，如确实解决不了，需要寻求帮助时，可以预约我中心的专家号或预约住院调整治疗。我们中心地址：南京市中山东路305号我们中心预约挂号与预约住院二维码：图片描预约住院电话：02580863052敬请关注：每周一期相关儿童肾病系列的科普内容，一般每周日发布。可以转发给需要的患儿与家长，共同学习、共同提高、共同成长、共同帮助孩子恢复健康！2022年06月26日665
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王琴主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肾脏科 2012年，我国进行的大型流行病学调查显示，约有10.8%的人患有慢性肾脏病，估算我国患有慢性肾病人数在1.2~1.3左右。患者数量十分庞大，且总体认知率、治疗率、达标率都非常低。 慢性肾病的分类慢性肾脏病是一个比较广泛的定义，当出现肾脏损伤，有蛋白尿、血尿，或者经过B超等影像学检查发现肾脏有功能或者结构上的变化，时间超过三个月，就要考虑是否存在慢性肾脏损伤。有的患者虽然没有蛋白尿、血尿等情况出现，但肾小球滤过率小于60，并且持续三个月以上，也可能提示是慢性肾脏病的患者。 慢性肾病的危害肾脏病是一个隐匿的杀手，很多患者在早期并没有特殊的症状，或者症状并不典型，如乏力、血压略高、尿中泡沫增加、下肢浮肿等，此时应尽早检查确认，如果等到症状非常明显了，那么损伤可能也就比较严重，错过了早期干预治疗的机会，从而会导致治疗效果不佳，产生不良后果。 发病率最高的慢性肾病早年，我国慢性肾病的以慢性肾小球肾炎为主，但是近年来，随着生活各方面的发展和变化，很多继发性的肾脏病发病率越来越高。 比较常见的如糖尿病肾病，高血压肾硬化以及一些自身免疫性的疾病。此外，原发性肾脏病中膜性肾病也更多地进入了公众视野。 什么是膜性肾病？这是经过肾穿检查后的病理诊断结论，是肾病综合征当中的一种常见类型。膜性肾病跟其它肾病综合症有一些共同的表现，如小便泡沫增加、走路后脚肿起来了，还有一些病人随着疾病的进展，会出现肾功能减退等。随着等各方面的改变，随着生存年龄的逐渐增长，膜性肾病的发病率每年都在增高。随着检查技术的进步，临床上可以通过血液检测诊断膜性肾病，不需要进行肾穿刺检查。膜性肾病在老年人的当中的发病率特别高，虽然有年轻化的趋势，但是老年人是首先需要引起重视的人群。一旦发现肾病综合症，首先要考虑是不是膜性肾病。 膜性肾病的治疗约有1/3的患者脱离致病因素会自发好转。约有1/3的患者存在大量蛋白尿或者有肾功能稳定或轻度减退的，针对这样的病人会给予些积极的治疗，预后令人满意，可以达到蛋白尿完全转阴、肾功能改善的结果。还有1/3的患者就比较遗憾了，即便给予了最佳的治疗，也无法逆转其肾功能减退，最终可能发展成为尿毒症。一旦患上膜性肾病，不要气馁，应该积极治疗，树立和肾病共存的生活理念，也有机会获得比较好的生活质量。2021年04月08日1322
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张明副主任医师 沧州市人民医院 肾病内科 膜性肾病发病率很高，尤其是近10年以来。今天就讲讲膜性肾病那些事： 什么是膜性肾病膜性肾病是一种病理诊断，免疫荧光主要表IgG和C3在基底膜沉积，光镜主要提示基底膜病变。 病因膜性肾病主要分为原发性肾病和继发性膜性肾病，继发原因多见于以下几种： a感染，如肝炎，感染等， b药物，最常见为非甾体消炎药， c免疫性疾病，如狼疮， d肿瘤， e理化因素 临床表现a水肿，主要表现为颜面及双下肢水肿，严重者可表现为胸水及腹水， b疲劳 c尿中泡沫增多 d血脂升高 什么时候看医生如果您发现水肿，尿里泡沫增多，尿常规异常请及时就医。 怎么治疗膜性肾病的治疗需要专科大夫进行诊断，评估，制订合理治疗方案。治疗方案可选择激素联合换磷酰胺，小剂量激素联合该磷酸酶抑制剂，美罗华。每种治疗方案都有不同，包括起效时间，药物副作用，用法等等。 预后膜性肾病预后一般情况和患者依从性，治疗反应，PLA2R滴度有关。部分可自发缓解，部分可临床痊愈，部分治疗无效，最终进展为终末期肾病。 建议膜性肾病，需要专业医生指导治疗。2021年03月28日1681
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戴晓霞主任医师 齐齐哈尔市中医医院 肾内科 1、什么是膜性肾病？ 膜性肾病(MN)是病理诊断名词，是通过组织病理变化特点界定的一种肾病。依据病因，膜性肾病可分为特发性和继发性膜性肾病。特发性膜性肾病是导致中老年人肾病综合征的常见肾小球疾病，发病高峰年龄为45~65岁，男性对于女性，儿童少见；继发性膜性肾病主要病因为系统性红斑狼疮、乙肝病毒感染、肿瘤等。特发性膜性肾病发病机制尚未完全明确，近年来足细胞固有抗原（抗磷脂酶A2受体[PLA2R]和血小板反应蛋白7A域[THSD7A]）抗体的发现证实膜性肾病为自身免疫性疾病，近年来发病率明显增多，而且有年轻化趋势。 2、膜性肾病有哪些症状？ 由于免疫复合物沉积造成肾脏滤过膜的受损，引起大量血浆蛋白随尿液排出，因而患者常会有大量泡沫尿，低白蛋白血症，严重浮肿等，60%~80%表现为肾病综合征。不伴或伴有镜下血尿，一般不会发生肉眼血尿。17%~50%成年患者起病时伴有高血压，有的病人起病较隐匿，部分患者是在常规体检时发现。 3、需格外警惕膜性肾病四大并发症 特发性膜性肾病一般肾脏预后较好，很少会进展到尿毒症。但膜性肾病病程中容易出现四大并发症，影响患者身体健康，甚至危及生命。 ⑴ 感染：大量免疫球蛋白随尿液流失，易造成患者免疫力低下，此外激素及免疫抑制剂的使用，更是雪上加霜，可发生细菌、病毒、和其他非典型致病菌的感染，因而膜性肾病患者需注意避免感染。 ⑵ 急性肾功能衰竭：多与药物使用不当有关，如在病程中出现严重呕吐、腹泻等脱水情况，易造成肾功能受损，建议暂时停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）药物；或与肾脏发生血栓、栓塞并发症有关，应立刻就诊，寻找病因。 ⑶ 血栓栓塞：膜性肾病患者比较容易出现血栓栓塞，常可出现下肢静脉血栓、肾静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗等等，因而如无禁忌需常规使用抗凝、抗血小板药物预防。 ⑷ 高脂血症：高甘油三酯血症为主，建议适当饮食控制与运动相结合，改善高脂血症。 4、膜性肾病需长期规范化治疗 膜性肾病作为一种慢性疾病，患者必须遵医嘱用药，治疗过程中定期复诊，监测病情变化趋势，适时调整治疗方案，降低终末期肾病风险。 ⑴ 注意休息，适当运动，避免感染 ⑵ 监测体重，如体重1天内增加2kg，适量减少水分摄取，遵医嘱使用利尿剂 ⑶ 监测血压：如血压偏高或浮肿的患者，建议低盐饮食；如血压正常或偏低，建议正常盐饮食；合理使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）控制血压，同时发挥其肾脏保护和降蛋白尿作用 ⑷ 按时服用药物，监测药物相关副作用，定期随访 ⑸ 膜性肾病患者，建议每年定期体检，早期发现肿瘤 近年来，中医对膜性肾病有了很清晰的认识，脾肾气虚是基本病机，脉络瘀滞是重要方面，湿热内蕴更是不可忽视的，是病情缠绵难愈的重要因素。参考膜性肾脏特有的改变，采用宏观、微观辨证，中西结合，相得益彰。 若是存在膜性肾病无好转或是复发的情况，注意看患者是不是存在高盐饮食和高蛋白饮食等情况，另外要心态平和，正确面对肾脏疾病，有利于身体康复。2020年05月25日2204
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2019年06月27日4487
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