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2020年12月22日
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戴浩然主治医师 北京中医医院顺义医院 肾病科 先说吃什么的问题。优质蛋白饮食主要包括四类：肉类、蛋类、奶类、大豆类。瘦肉、鸡蛋、牛奶此类自不必多说，当然如果并发高脂血症，蛋黄可以不吃，牛奶可以选择低脂的，瘦肉可也可以选择鸡肉这样脂肪含量低的肉类。对于大豆类食物的误解似乎是由来已久的。人们曾经认为大豆蛋白是植物蛋白，是非优质蛋白。但是随着科技水平和检验技术的进步，人们发现大豆蛋白的氨基酸成分比例与人体高度相似，且吸收好、代谢废物少，是优质蛋白质！近年来，有许多研究为大豆类食品“正名”，而且还证明适量食用大豆对肾病是有好处的。大豆类包括黄豆、黑豆、青豆，其他如红豆、绿豆等则属于杂豆类而非大豆类。 当然，除了考虑蛋白质之外，大豆中含有的磷也是一个常令人担心的问题。对于CKD患者来说，肾功能受损确实会使肾脏的钙磷调节功能失常，当GFR＜60ml/min/1.73m^2时，应限制磷摄入量在800~1000mg/d。根据《中国食物成分表》，豆制品中含磷较高的是豆腐皮，每100g含磷494mg，CKD患者还是要少食用为好。而每100g豆浆含磷42mg，每100g豆腐脑含磷仅5mg，都是比较安全的。我们常吃的豆腐（北豆腐），每100g含磷112mg，含蛋白质9.2g，也是可以适量食用的。 除了从四类优质蛋白饮食中获得的优质蛋白质外，其他蛋白质大多可以从主食和青菜中获得。那么生活中常吃的食物的营养成分含量是怎样的呢？下面截取《中国食物成分表》中部分食物的蛋白质含量表，供大家参考。 下面来做个计算题：一个体重为65kg的成年膜性肾病患者，肾功能正常或GFR＞60ml/min/1.73m^2。按照蛋白质摄入量1.0g/(kg·d)，他每天应该摄取的蛋白质为65g。其中至少包括优质蛋白质65g×60%=39g，那么食物中应该包括100g瘦猪肉+1个鸡蛋（约50g）+200g牛奶或豆浆。其余的26g蛋白质可从其他主食和蔬菜中获得，约为五两米饭和半斤蔬菜。大家可以根据自己的体重，大概做到心里有数，实际上大多数人的正常饮食就是可以的。 看完这个计算结果是不是觉得原来对自己要求过于严格了呢？实际上，大多数人的正常饮食习惯都是符合要求的。除了糖尿病、终末期肾脏病（GFR＜30ml/min/1.73m^2）等患者需要严格计划饮食外，大多数膜性肾病患者并不需要每天担惊受怕，纠结于摄入或多或少的蛋白质。凡事不可太过，既不能过分忌口，造成营养不良；也不能大吃大喝，毫不在意。中庸之道大有深意。2020年11月02日3358
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2020年04月01日2230
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左科副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 （1）适量的蛋白质。因尿中丢失大量蛋白质，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，水肿很难消退。 提醒：许多患者试图通过进食大量富含蛋白的食物甚至保健品以补充丢失的蛋白，这是错误的! 实际上由于病情尚未缓解，高蛋白饮食引起肾小球的高滤过，低蛋白血症不能得到有效纠正，尿蛋白反而增加，使肾功能进一步恶化。 因此，在热能供给充足的情况下适量减少蛋白质摄入量，同时要注意选用富含优质蛋白的食物。 例如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品，而禁食豆腐，豆奶，豆皮等各种豆制品。 另出现氮质潴留，肾功能不全时，蛋白质则应进一步减少摄入。 （2）适当限制脂肪供给。大多数病人血脂增加，主要继发于血清白蛋白降低，在低蛋白血症纠正后血脂可恢复至正常。 患者应适当限制脂肪的摄入：①炒菜时可使用植物油，不要食用动物油和富含胆固醇的动物内脏、鱿鱼、蛋黄和肥肉等。②增加膳食纤维的摄入也能够降低血脂。粗粮和蔬菜水果中均含有较多的膳食纤维。 （3）适当增加碳水化合物，保证充足的能量。每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物，每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。 当您患慢性肾病后，你被告诉减少饮食蛋白质，这样有许多热量也同时减少了，而热量不足部分需用富含碳水化合物的食物来补充，如土豆、红薯、山药、粉皮、藕粉、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。不少患者往往食欲欠佳，食物品种应强调多样化，色香味形俱佳，以增进病人的食欲。 （4）限制钠盐的摄入。慢性肾病患者必须控制盐的摄入量：目前公认为高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每人每天饮食钠摄入量少于6克， 一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说您每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。 另外还应根据病人水肿的情况、血清蛋白和血钠水平调整钠盐的摄入量。 浮肿明显时，要禁食含钠丰富的食品：如咸菜、咸鱼等腌制品，含盐的调味品像酱油、烧烤酱、味精、许多罐头食品和冷藏食品加工的肉类如火腿、腊肉、熏肠及冷切食品，像烤土豆片等含钠高的零食、餐馆和外卖的食物、罐装鸡、肉汤，含碱主食（发面馒头等），含钠高的蔬菜，如白萝卜、菠菜、小白菜、油菜等。 （5）控制水的摄入。有明显水肿者，应限制进水量。进水量一般在前一日尿量的基础上加500~800毫升。 注意：这里的水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体，如果身体有明显水肿，应尽可能减少饮水，因为食物中已经包含了大量的水分了。 盐的摄取量与水的摄取量是相伴随的，要想控制水的摄入量必需少吃盐。 （6）增加或限制钾摄入。根据血钾水平、尿量及时补充钾制剂和富钾食物。 由于采用利尿剂，随着尿液的大量排出，钾的排出也增加，容易导致低钾血症。 因此，应适当补充含钾丰富的食物，如蔬菜和水果，柑橘、香蕉、大枣等。 若尿量较少或血钾较高则应限制富含钾食物的摄入。 如海产品，蘑菇，火腿，木耳，干果类，杏，玉米片，香蕉，柑橘，土豆，果汁、菜汁、菠菜、苋菜、西红柿、萝卜干，茶叶，酱油，味精等，青菜炒制前可先用开水烫一下（去钾）。 （7）充足的维生素与矿物质。大量的蛋白尿使钙缺乏，容易导致骨质疏松，发生低钙血症，医生可能会给你一些药物如钙剂、维生素D，注意这些药物必须在医生的指导下使用。另外保持钙磷平衡可以预防骨头里的钙丢失，您需要限制富磷的食物。 含磷高的食物如：奶制品如酸牛乳、新鲜牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等； 各种豆类乳蚕豆、豌豆、扁豆，坚果如花生、瓜子等，饮料如可乐等黑色饮料、啤酒等，及茶叶、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、芝麻酱等。 相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。富含蛋白质高的食物往往含磷也高，在饮食蛋白质控制合理后，饮食磷的摄入也相应减少了。 由于临床治疗中经常使用利尿剂，导致大量B族维生素和维生素C的流失，因此应食用富含维生素C 丰富的蔬菜与水果、富含维生素B1的粗粮和坚果类食物、富含维生素B 2的乳类等，必要时补充维生素C 和B族维生素等制剂。2018年06月01日15890
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