拇外翻

拇外翻造成疼痛的原因主要有以下几点：一、局部摩擦和压力-拇外翻畸形使得大拇趾向外侧偏斜，突出部位容易与鞋子产生摩擦。长期的摩擦会导致局部皮肤受损，出现红肿、破损，引起疼痛。同时，鞋子对突出部位的持续压力也会造成疼痛。二、拇囊炎-拇外翻常并发拇囊炎，由于大拇趾外侧隆起处的软组织受到反复摩擦和刺激，引起炎症反应。拇囊炎会导致局部疼痛、肿胀、压痛明显，疼痛通常较为剧烈。三、关节损伤-拇外翻会改变足部关节的正常结构和力学分布，使得跖趾关节承受异常的压力和扭曲力。长期下来，关节软骨容易磨损，关节间隙变窄，甚至出现骨质增生等病变，这些都会引起关节疼痛。四、肌肉和韧带劳损-为了适应拇外翻畸形，足部的肌肉和韧带会处于异常的紧张状态。长期的紧张会导致肌肉和韧带劳损，引起疼痛。尤其是在行走、站立等活动时，疼痛会加重。五、神经受压-严重的拇外翻可能会压迫周围的神经，如足底内侧神经等。神经受压会导致感觉异常，如麻木、刺痛等，同时也会引起疼痛。

近期，在门诊复查中，我发现有些患者都有这样的困扰，做完拇外翻手术后一两个月了，走路时还是会时不时地疼，心里总担心自己术后恢复得不理想，或是手术是不是出了问题。现在，我跟大家来谈谈术后疼痛的这个问题。首先，我们要明白，每个人的脚部情况是不一样的。有人的脚之前问题就比较严重，有人的脚症状相对会轻一些，这就导致术后恢复的情况各不一样。拇外翻术后走路时可能会感到疼痛，最常见的原因是疤痕增生。在新MICA微创术后，伤口愈合期可能会出现一块“硬疙瘩”，这是疤痕增生的表现（因人而异，特别是疤痕体质人群）。与传统开放手术不同，新MICA微创手术的疤痕增生通常仅有0.3-0.5cm，而开放手术的疤痕增生可能长达5-8cm。患者在行走时，这些增生的疤痕可能会受到摩擦刺激，进而引发疼痛感。不过，这是术后的正常反应，随着疤痕的逐渐软化和消退，疼痛感也会逐渐减轻或消失。其次，就是术后走路姿势的改变，手术之后，患者脚部结构纠正到正常的力线，走路姿势也需要进行相应的调整。这些改变可能导致脚部在走路时受到不正常的压力和摩擦，脚还没完全适应新的力线，所以也会产生疼痛的感觉。另外，术后的康复锻炼也至关重要。有些患者可能没有按照医生嘱咐去做康复运动，或者做得不够到位，这也会影响恢复的进度，导致走路时出现疼痛。最后，我想说的是，术后一两个月内走路有点疼，多数情况下是正常恢复过程中的现象。只要按时复查，严格按照医生的嘱咐去护理，该休息就休息，该锻炼就锻炼，慢慢的这种疼痛就会减轻，直到完全消失，脚也会恢复得越来越好！

在最近的问诊中，经常有些刚做完拇外翻手术的患者会询问我：“郑教授，我的脚怎么还有些歪呢？我现在都不敢走路了。”在这里，我跟大家好好讲讲这个问题。术后初期，脚部的形态可能看起来会有些不自然，这属于一种正常现象，因为我们的下肢要对新的足型要有一个适应的过程。在刚开始下地走路的阶段，重点是让下肢力量慢慢的恢复。所以，有时候走路脚放不平，也不必过于担心，这并不意味着手术失败或恢复不佳。等身体逐渐适应了新的状况，脚自然而然就能够放平，不需要刻意去调整。另外，在恢复阶段中可能会感觉到拇趾有点僵硬，这也是正常的。因为手术的部位正在愈合，为了让骨骼更好地长好，这个时候要避免关节过度活动。大家也要注意千万别用手去掰脚趾头，可以适当地做一些拇趾屈伸的康复锻炼。这个时候，只需要自然行走即可，不用刻意去做太多锻炼。正常走路对于关节活动很有益处，只要维持日常生活节奏，随着时间推移，脚就会自然恢复到理想状态。

“为什么偏偏我的拇外翻越来越重呢？”前几日，在问诊的时候，有患者询问我：同样是遗传拇外翻，为什么自己的症状比别人严重这么多？今天我就和大家说说！一般来说，人人都存在拇外翻，也就是脚趾生理性外翻。然而，偏移超过一定角度就变成了病理性外翻。值得注意的是，拇外翻会随着时间推移越来越严重，这其中有着多方面的原因。首先，遗传因素；如果你的家族中有拇外翻病史，那么患病的几率将会增加，然而，一旦患上拇外翻，由于基因的影响，病情可能会更快地发展，症状也会更严重。其次，自身生活习惯；长时间穿着不合适的鞋子，尤其是高跟鞋、尖头鞋或过紧过窄的鞋子，会使脚趾长时间处于挤压的姿势，加剧拇外翻的程度。此外，长时间站立、行走也会增加脚趾的压力，加重拇外翻的症状。再者，年龄的增长，激素水平下降、自身免疫性疾病等；人体的骨骼等组织会逐渐老化、松弛，使得脚趾的支撑能力下降。这会导致拇外翻的症状更加明显，严重时甚至可能影响行走和站立。所以，当大家一旦出现了拇外翻的症状，应该及时就医诊断治疗，避免病情进一步恶化。

足底疼痛根据部位的不同，分为前足痛、中足痛和足跟痛。本文聚焦前脚掌疼痛（前足跖侧，足趾除外），介绍六种引起该症状的足部疾病及治疗方法。（一）拇囊炎拇囊炎是造成足部疼痛常见原因之一，是指足部第一跖趾关节的关节囊出现炎症，表现出疼痛、发红及肿胀的症状群，是遗传及其他因素综合所导致，常合并第一跖趾关节炎。▶穿紧身不合脚的鞋子，尤其是高跟鞋和尖头鞋，会增加拇囊炎的风险。女性的发病率是男性的10倍。▶拇囊炎单独发生的几率并不高，是拇外翻患者最容易出现的症状，但并不是所有的拇外翻畸形都伴有该症状。▶对于症状较轻的拇囊炎，保守治疗具有较好的效果,包括穿宽松舒适的鞋子、穿戴拇囊炎垫和局部物理治疗。▶对于畸形较重的拇囊炎患者，需手术治疗。一般以矫正拇外翻畸形为首要目标，对畸形的骨性结构进行三维矫正，同时去除增生骨突以及炎性增生的滑膜，从根本上纠正畸形，去除拇囊炎的病因。（二）与籽骨相关的疾病   拇趾籽骨多为两个，如豌豆大小，位于第1跖骨头的下方，是第1跖骨头和跖趾关节负重压力的缓冲垫。▶两部分拇趾籽骨：一个籽骨存在两个骨化中心，两者以软骨相连，发生率为15%，多发生在胫侧籽骨。外伤可导致软骨连接损伤，引起疼痛。▶籽骨骨折：很少见，高处坠落或前足突然负重可致骨折。▶核磁共振可以鉴别骨折和两部分籽骨。▶治疗：确诊后先进行保守治疗，无效后可手术治疗，包括清创植骨，或部分籽骨切除。（三）转移性跖痛引起跖痛症的原因很多，拇外翻引起的转移性跖痛最为常见。正常足部的负重点主要在第1、第5跖骨头以及跟骨，其他的部位受力较少。拇外翻会引起前足横弓的塌陷，最终造成第2或第3跖骨头降低，局部应力增加，导致转移性跖痛症。▶保守治疗的方法包括使用跖痛垫和足横弓垫分散对疼痛部位的应力，缓解症状。▶保守治疗能暂时缓解疼痛症状,根治跖痛症还需手术治疗。▶手术治疗的方法是短缩并抬高跖骨，使之承受的应力降低，从而达到缓解疼痛的目的。（四）Freiberg病Freiberg病又称跖骨头无菌性坏死，是一种临床上相对少见的疾病,多发于第2跖骨头，会导致跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变。▶早期可进行保守治疗，包括减少活动量、使用足垫或行走支具减轻跖骨头应力等，目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。研究表明，早期如果保守治疗得当，患者可以长期没有症状。▶依据疾病发展的不同阶段，手术治疗包括保留关节和不保留关节两类。（五）跖间神经瘤   跖间神经瘤又称Morton神经瘤，是足底的趾总神经受到刺激或压迫而引发的以疼痛为主要症状的疾病，该神经瘤并不是真正的肿瘤，而是神经外周产生的纤维增生。▶第3、4足趾间神经瘤的发病约占80%～95%，第2、3足趾间发病较少，约为15%～20%。▶男女发病比例约在1:9，以中年女性居多，多数在40～60岁之间。▶典型症状：感觉踩在一个鹅卵石上、或鞋里有小石子、或袜子有个褶皱。▶保守治疗仅对早期的轻度病变有效，中、重度病变效果不佳。▶手术治疗包括神经松解术（适于轻症患者）和神经瘤切除术。（六）小趾囊炎小趾囊炎也称裁缝趾，与拇囊炎的形成机理类似。古时候，裁缝因长时间盘腿而坐缝衣服，足的外侧受到挤压，压力集中于第五跖骨头上，跖趾关节变形突起，形成胼胝，产生肿胀疼痛，故将这种病症称为裁缝趾。保守治疗可以缓解大多数患者的症状，保守治疗无效则需手术治疗。

近日，在接诊拇外翻患者时候，有些人在听到要做手术治疗，都会紧张地问到这些问题：“医生，你给我开点药吧！”或“医生，我这个能不能不做手术？”其实这是没有必要的，拇外翻很常见，每个人的脚或多或少都会有角度的弯曲，并不是所有人都需要做手术，而且就目前的微创手术水平而言，即便是做手术，也不用过于的担心。首先，我们要清楚什么是拇外翻？拇外翻又称“大脚骨”，是一种常见脚畸形疾病，主要表现：脚的拇趾向外侧偏斜，同时第一跖骨内收，站立的时候，拇趾外翻呈“八”字形。它的症状不仅影响外观，还会引发疼痛、红肿，行走困难等，影响正常的生活工作。那么，拇外翻一定要做手术吗？对于还处在初期的拇外翻，大拇趾的倾斜并不明显，而且患者对脚型外观并无要求，是可以采取非手术的方式保守治疗。如改变生活习惯、穿宽松合适的鞋子、佩戴矫正器等。同时，也可以通过物理治疗，如正骨按摩、推拿等方式来缓解疼痛，延缓拇外翻的进展。如果拇外翻症状比较严重、疼痛异常、已经影响到行走和正常生活，甚至引起了其他的并发症，或对外观有求美需求的患者则需要考虑手术治疗。我们的新MICA微创技术，以其创口小、疼痛轻、恢复快，术后效果良好、外形美观、且能早期下地活动等优势，深受广大拇外翻患者好评。医生会根据患者自身情况，制定个性化治疗方案，确保术后能达到最佳的手术效果。所以，拇外翻患者是否做手术，这需要根据患者具体情况和医生的建议而定。如果大家面临这样的问题，一定要及时到专业的医院进行检查，医生会根据你自身情况给出最合适的建议。最后，我要强调的是，无论选择哪种治疗方式，大家都应该保持积极乐观的心态，配合医生的医嘱和治疗，做好相关的康复锻炼。

    临床治疗拇外翻的手术方式有200多种，绝大多数均需要截断跖骨或趾骨。拇外翻手术一律截断跖骨进行拇外翻矫形的做法既不科学，也不合理。断骨手术顾名思义也就是人为造成骨折，俗话说“伤筋动骨一百天“，断骨的创伤大和恢复慢也就不难理解了吧。 目前治疗拇外翻的普遍现状是：但凡是拇外翻手术，不论是中西医结合的小切口“微创”手术（图1-2，引自MinimallyInvasiveFootSurgery）还是传统大切口手术（图3-4，引自美国足踝外科手术技巧），都千方百计想办法截断跖骨或趾骨，创伤大、恢复慢，术后肿胀及疼痛让患者苦不堪言，伤口大形成的疤痕不美观，有的患者还需要二次手术取出钢钉钢板甚至多次手术翻修，术后基本没可能再穿高跟鞋……         拇外翻俗称“大觚拐”，是好发于女性朋友（男女比例约1：30）的前足畸形，多呈对称性。主要表现是足拇趾斜向外侧，第1跖骨内收，1-2跖骨间夹角增大，跖拇关节轻度半脱位；第1跖骨头在足内侧形成骨赘，因长期受鞋帮的摩擦，局部皮肤增厚，严重时红肿发炎，即形成我们所说的拇囊炎。拇外翻严重时，第2趾可被拇趾挤向背侧形成锤状指。拇外翻的发病跟遗传有关，另外，经常穿尖头鞋或高跟鞋站立过久、行走过多也是造成拇外翻的常见病因。患者就诊的主要目的是为解除行走时的局部疼痛，也有一些年轻女性朋友为了追求双足外形美观，希望继续穿漂亮的高跟鞋或解除长期自卑困扰来寻求医生帮助。不论是为了解决疼痛还是美观的问题，拇外翻手术治疗的目标一直都是纠正1-2跖骨间夹角及拇外翻角（图5），以下是常见的拇外翻手术类别：1. 软组织调整手术：这种手术方式主要通过调整软组织，如韧带、肌腱和关节囊，来重新定位拇趾并纠正拇外翻。2. 断骨手术：在某些特殊情况下，可能需要通过截断跖骨或趾骨，对骨进行重新定位的方式来纠正拇外翻。3. 关节内手术：一些手术可能涉及重建关节结构，如关节滑膜修整、关节囊修复、关节融合、小关节置换或其他关节内治疗方法来纠正拇外翻。 拇外翻临床上有轻、中、重的分别，手术的方式可能会因个体情况和病情严重程度而异。每种手术方式都有其自身的优缺点和适应症，医生将根据患者的具体病情和需要来选择最适合的手术方式。在决定接受手术治疗之前，建议患者仔细与医生讨论，确保充分了解手术方式、手术效果、恢复期和可能的风险。正如法官根据情节量刑而不是一律判处死刑一样的道理，不是所有的拇外翻手术都需要断骨。绝大多数拇外翻患者的跖骨只是内收，并未弯曲变形，所以绝大多数拇外翻手术没有必要统统锯断跖骨或趾骨，完全可以通过不断骨技术来矫治，这种手术通常涉及调整软组织，如韧带和肌腱，以重新定位拇趾并纠正畸形。这个手术可以帮助恢复拇外翻的正常位置，减轻疼痛和改善功能，大部分不断骨微创拇外翻患者术后半年可穿美丽的高跟鞋。在术前和术后的康复期间，遵循医生的建议和物理治疗非常重要。断骨手术可能在某些特殊情况下才会考虑，例如既往手术失败的拇外翻并伴有骨性畸形。最佳的治疗方法应该由医生根据个体情况来确定，建议在考虑手术治疗时，与医生进一步讨论以了解您特定情况下的最佳手术选择。中国医学科学院整形外科医院骨科在综合数字化骨科及高水平生物组织修复技术的基础上，常规开展不断骨、不打钢钉微创手术及关节镜辅助微创矫治拇外翻（图6-8），此为我院在国内独具特色的拇外翻手术技术。      不断骨、不打钉手术适合治疗轻中度拇外翻畸形；微创关节镜技术适合治疗中重度拇外翻畸形。我们按照“医疗整形”的标准开展拇外翻微创手术并做美容设计（仅2-3个5mm的微创切口），无须担心术后疼痛、畸形复发及疤痕等，术后早期站立及行走，有利于快速恢复，病人满意率很高。     除了微创关节镜矫治拇外翻及不断骨、不打钢钉手术之外，我们同时提供包括拇外翻传统开放手术在内的多种治疗选择，具体需医生面诊后根据最终治疗方案确定，患者可以选择自费、医保、商保及特需等。作为国内最大的公立整形外科医疗机构，我们承诺用过硬的技术从功能和美观两方面为拇外翻患者提供良好的就医体验及理想的治疗效果，术后定期复诊随访，为患友们提供长期稳定的专业保障。如果您或身边的朋友有拇外翻的困扰，建议到中国医学科学院整形外科医院骨科门诊进行咨询和评估，足踝中心可以提供高端个体化定制式拇外翻微创手术治疗。专业骨科医生会对您的情况进行系统评估，帮您制定最适合您的治疗方案。我们会详细介绍可能的手术方式、手术风险、术后恢复等方面的情况，以帮助您做出决定。记得提前在医院公众号预约门诊时间，然后前往医院进行详细的咨询。祝您早日康复！