拇外翻介绍，什么是拇外翻

拇外翻是一种骨骼畸形，是指大脚趾和脚掌连接处向外侧偏斜移位。

本病好发于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合脚的鞋子的人。

主要症状有拇趾在第一跖趾关节（即脚拇趾头与脚面的关节）处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织出现疼痛、红肿、积液。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 先天遗传：遗传是拇外翻发病的重要因素，尤其是青少年患者。许多研究显示拇外翻患者具有阳性家族史（即家族中患病的人不止一个）。

• 后天因素：
  穿鞋不合适：拇外翻在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高，狭窄的尖头鞋可能是导致拇外翻的首要原因。

  系统性关节病：拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎患者由于反复滑膜炎造成跖趾关节囊破坏, 最终导致拇趾外翻畸形。

  足部受力不当：扁平足由于足部受力不当也容易发生拇外翻。

主要症状有拇趾在第一跖趾关节（即脚拇趾头与脚面的关节）处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织出现疼痛、红肿、积液。

典型症状

• 拇趾第一跖趾关节（即脚拇趾头与脚面的关节）处向外侧偏斜。
• 第一跖趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎（骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液）。
• 足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，甚至可能发生局部溃烂、感染。
• 疼痛主要来自第一跖骨（脚底的小型长骨，相当于手的掌骨）头内侧，步行时疼痛加重，有些患者第二、三跖骨的脚底部分也会疼痛。
• 拇外翻畸形与疼痛并不成正比，有的畸形很明显，但不痛。
• 足拇趾外翻旋转畸形，对二、三趾造成影响，形成锤状趾，前足变宽。
• 第二、三跖骨头处的皮肤因负重加大，形成胼胝（皮肤因长期受压迫、摩擦而形成的硬而平滑的角质增厚，俗称脚茧）。

并发症

本病的常见并发症有:

• 拇囊炎：突出部经常受到鞋帮的摩擦，可进一步发展为拇囊炎，皮肤出现溃疡、感染，而引起剧烈疼痛。
• 鸡眼：拇趾向外突出，可挤压第 2 趾，使第 2 趾抬高并位于拇趾之上，趾间关节弯曲而形成槌状趾。第 2 趾背侧皮肤长期受鞋帮的摩擦，可形成鸡眼。
• 第 1 趾跖关节半脱位：拇趾向外突出，第 2 趾被迫抬高，随病情的不断加重，会引起第 1 趾跖关节出现半脱位现象，并引起明显疼痛。
• 第 1 趾跖骨性关节炎：第 1 跖骨向内移位，致使第 1 跖骨头在足内侧形成一骨赘，出现骨性关节炎。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 要适当增加户外活动、锻炼、尽量多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时补充钙剂。
• 超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。
• 避免长时间穿尖头高跟皮鞋，平日穿鞋应尽量选用前部较宽的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候。
• 避免站立过久、行走过多。

本病主要依靠病史问诊、临床表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：可以测量拇外翻角度，判断拇跖趾关节有没有半脱位，第一跖骨内侧是否有拇囊炎的发生等，以此来诊断拇外翻的严重程度，帮助治疗。是诊断拇外翻最简单、最好的影像学检查手段。

一般根据患者的疼痛、畸形程度等来治疗拇外翻。

部分患者采用保守疗法可以缓解拇外翻的疼痛，延缓畸形进展；然而，另有部分患者的拇外翻畸形则必须通过手术才能矫正。

保守治疗

仅有畸形没有症状或症状较轻者可行保守治疗：

• 穿着较宽松的或露趾的鞋子，不穿尖头高跟鞋，这样可以减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。
• 在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。
• 应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。
• 拇囊炎可做热敷或到正规医院行理疗。
• 多在家赤脚行走锻炼足部肌肉。

手术治疗

手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于中晚期拇外翻畸形病人。有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，就不需要手术治疗。

手术适应证：

• 畸形明显，穿鞋受限。
• 疼痛，调整鞋子后不能很好缓解。
• X 线片显示跖趾关节对合不良，或者出现关节脱位。
• 拇趾的歪斜影响到第 2 趾，或者出现小趾的疼痛。
• 个别患者有其它需要：比如需要穿高跟鞋、对外观需要调整。

常用术式：

• 软组织手术：改变局部肌肉受力点，主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第 1 趾骨头的腓侧，以 McBride 手术为代表。
• 骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛以解除症状，常见手术为 Mayo 和 Keller 术。
• 第 1 跖趾关节融合术：通过融合关节对局部矫形，减除疼痛病因。
• 矫正第 1 跖骨内翻截骨术，或同时实施软组织手术和 (或) 骨切除术。

手术风险

拇外翻手术治疗后，部分患者容易出现畸形复发、拇内翻、关节活动障碍等并发症。

常见疑问

问：拇外翻矫正器有效果吗？

答：拇外翻矫正器，它只会延缓拇外翻的发生，不能彻底治疗。

拇外翻矫正器主要是通过一个外力的牵拉，使外翻的拇趾回到正常位置，然后进行一个维持作用。这部分矫正器穿上去之后，看似矫正了拇外翻，但是一旦脱下矫正器之后，拇外翻仍然会回到原来的位置，它只会延缓拇外翻的发生，不能彻底治疗。

术后注意事项：

• 不能过早下地活动，不能随意拆除绷带，防止因为受力不当改变在术中已纠正的足部受力位置。
• 要加强营养，充分的营养能加速骨折的愈合，缩短患者畸形纠正的时间。
• 定期复查，通过 X 线检查及门诊查体观察术后患处是否恢复良好。
• 在医生指导下加强锻炼, 术后后期主动运动可以加速足部跖趾关节及足踝关节的功能恢复，降低关节僵硬等后遗症的发生。

日常注意事项：

• 选择合适的鞋子，应尽量选用前部较宽、没有高跟的鞋，以减轻鞋子对足部的压力，使脚趾在鞋子里自由活动。

• 如果工作场合必须穿高跟鞋：
  应选鞋跟不超过 4 cm 的鞋。

  在办公室备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋轮流换穿，以减轻局部疲劳。

  回到家后立刻脱掉高跟鞋，光脚走路以消除腿部和足部疲劳。

• 适当用温水泡脚，以缓解软组织痉挛。按摩脚趾，以促进血液循环。

• 扁平足者，穿矫正鞋或在鞋子里铺平足鞋垫，以矫正。

• 轻度拇外翻者：
  可在第 1、2 趾间加棉垫，睡觉时在拇趾内侧缚一直夹板，以纠正拇趾畸形

  每日用手将拇趾向内侧扳动，以控制病情进展。

根据畸形情况和病情轻重程度，在医生的指导下选择合适的治疗方式，可以有效缓解症状、改善治疗效果及预后。

大部分患者通过积极治疗，预后良好。