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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 拇外翻术后脚趾间的缝隙能恢复正常吗？晚翻时候这个脚趾间的一个缝隙是我还能恢复到原来的位置。首先我们做完微创手术之后，我们会加一个分指垫，这个分指垫是加在一二脚趾之间的，大概它的宽度是一公分到1.5公分左右，这个分指垫作用是用来使我们的脚趾能得到一个很好的塑形，让那脚趾会更直一些，这样的话能保持他母内收肌一个很好的张力，让它内收肌还有它的骨头会愈合会更好。那绷带需要包扎六周，分指垫也是固定六周的，大家一开始可能四周或六周时候，绷带打开时候会看到那个脚趾缝隙就非常大，大家不用害怕，这个是非常正常的。然后一般我们做完手术之后，六周以后就把这个分指垫去掉，随着这个分支垫去完之后，这四指会慢慢恢复一些，而且它大拇指的话会恢复到一个正常的角度，因为我们正常人的角度的话，是轻度向外倾斜的，而不是一个直的，如果从直角的话，它会形成拇内翻，我们所有的斜都会跟这个脚趾会打。 面上大多数鞋子前边缘都有一定的弧度，所以拇外翻术后矫正塑形一般在五到15度左右是正常且合适的，这样穿鞋边缘才不会磨脚，所以的话，它轻度的一个倾斜是非诚适的，恢复到正常自然的一个角度就可以了。2023年07月03日
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危一飞主治医师 望京医院 骨关节科 拇外翻微创手术是怎样的恢复过程？我觉得这个可能很多患者都会关心，但我们采用这种方式是一种微创的方式，它的损伤相对来说比较小，我们就是微创做膜外翻，它是一个截骨手术，咱们打三个小眼儿，不切开，不拧螺钉儿，不上钢板，我们科做这个手术可能从上个世纪80年代就开始了，那么到目前为止呢，已经有四万多例了。那对个结构进行调整，就像我们搭积木，把这个积木从歪的状态搭到直的状态，那随着我们的技术不断的改善和我们观察经验的丰富，以下情况仅代表大多数患者，不包括全部，具体情况因人而异。在早期第一天你可以下地上厕所，可以去食堂吃个饭，但是不能走太多。两到三周的时候，一般患者在室内的活动就比较自如了，那我们从门诊的观察来说呢，就是很多患者在四到六周，尤其是六周这个时间点上，多数情况下就可以走着回来复查了，六周的时间这骨道确实没有完全长结实，但是呢，我们可以把。 把骨折的愈合理解成一个呃，水泥在不断的变干的一个过程，它六周的时候，这个水泥基本上达到了一个相对比较稳定，比较粘滞的这么一个状态，那么这个时候就不会在节骨端发生太大的结构性改变了，那什么时候更加稳妥一些呢？那我们说伤筋动骨100天可能是三个月的时间2023年06月30日57
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贾二龙副主任医师 山西医科大学第一医院 足踝外科 1.拇外翻矫正术后，足部肿胀时要多抬高患肢，利于消肿，肿胀消退后逐步增加下垂时间。2.在疼痛可耐受的程度下可以下地活动，早期下地需要穿拇外翻术后鞋保护，要将手术的前脚掌置于免负重区，鞋码通常比运动鞋小一码。拇外翻术后鞋3.拇外翻截骨矫形术后需要做相应的康复训练，防止手术部位发生粘连以及关节僵硬，影响手术效果。良好的关节功能会使足趾活动更加灵活，术后恢复更快更好。拇外翻矫形术后康复训练方法4.手术伤口需要间隔2-3天消毒并更换敷料，伤口有红肿发炎时增加换药频次。术后2周左右拆线，最好分两次，第一次间隔拆线，第二次全部拆除。5.在伤口完全愈合、并且痂皮也已经脱落以后，可以外用祛疤药膏或敷料，减轻疤痕组织增生。另外用指腹适度揉搓疤痕，有助于尽早减除组织粘连，改善足趾灵活性。6.在术后1月内，都需要将拇趾包扎在合适的角度，或者使用拇外翻矫正器固定。（如下图）拇外翻矫正术后包扎固定7.如果术后仍有一定程度的拇外翻，或者想让拇趾更直一些，可以在拇趾外侧垫纱布块，用绷带包扎到自己满意的位置。另外可以通过手法矫正及牵拉锻炼等方法，适度调整拇趾的角度（如下图）。切记拇趾本身就有轻微的外翻（正常外翻角＜15°），包扎及矫正锻炼不可过度，以免造成拇内翻畸形。拇外翻康复锻炼方法8.如果术后出现拇趾内翻的迹象，要及时与手术医师沟通，通过外翻位包扎制动、康复锻炼等方式及时预防。（如下图）拇内翻固定方法预约挂号途径：健康山西微服务、健康山西APP、山西医科大学第一医院官网；门诊复查时间：周二上午、周四下午；门诊复查地点：山西省太原市解放南路85号山大一院门诊楼3层骨科诊区。2023年02月25日577
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 儿童拇外翻是一种很常见的疾病，据统计，在儿童中，拇外翻的患病率约为7.8%，女孩多见（占80%多）。儿童拇外翻没有疼痛感，多数家长或孩子自己注意到了脚趾有些异常，到儿骨科门诊寻求医生的建议。1、怎么知道孩子是不是拇外翻？通过简单的自测方法来初步判断：正常情况下，儿童拇指外斜角度的范围为10°~15°，当该角度>15°时，就可以考虑是存在儿童拇外翻。2、儿童拇外翻会有什么表现？儿童拇外翻多数没有不适，随着年龄增长、活动增加，容易出现行走或跑步后感到足部的疲劳；有的还会发展为拇趾和第二趾的重叠，这时建议找专业的儿骨科医生就诊检查。3、孩子为什么会出现拇外翻？可能的影响因素包括：（1）遗传，研究发现，有大约77%的儿童拇外翻都受到遗传因素的影响。当父母存在拇外翻的问题时，孩子也容易出现拇外翻的现象；（2）足弓塌陷，也就是扁平足，可以导致孩子的足部姿势改变，出现拇指外翻；（3）不合理的穿鞋习惯，如果长期穿鞋过紧如尖头鞋，孩子的拇趾就会处于被挤压的状态，容易产生拇外翻的现象。因此家长给孩子买鞋时一定要注意写字的大小和高度，避免买过小过高的鞋子；（4）韧带松弛的孩子，多伴有足弓塌陷及大拇指外翻；（5）神经系统的病变，神经系统病变，如脑瘫、脊髓脊膨出等，下肢肌力肌张力异常，亦可伴有拇趾外翻的表现；（6）外伤，足部外伤可以导致足部结构的改变，引起拇外翻，这种情况儿童比较少见。4、儿童拇外翻需要干预吗？儿童拇外翻一般没有疼痛症状，多数家长担心孩子外观异常会随着年龄增长加重，进一步出现疼痛症状，这种担心是有道理的，儿童正处于生长发育阶段，不进行干预，有研究发现，10岁以下的儿童拇外翻角度平均每年有1.5°的增加。逐渐引起足趾疼痛和肿胀（拇囊炎等），拇外翻的孩子同时需要检查有无合并平足，因此，确诊的儿童拇外翻建议及时干预。5、儿童拇外翻有哪些干预措施？（1）佩戴矫形器，儿童拇外翻没有疼痛，多不需要手术治疗，穿宽头鞋、佩戴拇外翻矫形器是首选，逐步纠正并控制外翻的程度。佩戴拇外翻矫正器后，建议每1~3个月复查一次，根据矫正的程度来纠正及调整。（2）手术，拇外翻出现疼痛、影响孩子的正常生活，且通过佩戴矫形器6月以上无明显改善时，可以考虑手术治疗（拇趾截骨矫正手术）。（3）康复训练，可以通过每天做一些康复训练动作：如主动或被动用力张开脚趾、收缩脚趾，踮足训练等方法增强并平衡足部肌肉力量，从而改善拇外翻。总之，家长发现孩子有拇外翻表现时不要忽略孩子可能伴随的其他足部问题，如平足、外翻足等，治疗上建议穿宽头鞋，合并平足可穿足弓垫，既不能过度干预也不要延误治疗，儿骨科医生为您孩子的足部健康和美观保驾护航。2022年10月29日407
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 踇外翻术后如何康复？早期康复训练原则∶无痛、冷敷、动作缓慢术后2周内：1、伤口隔天换药检视2、休息时抬高患肢，下地时需穿前足减压鞋。图一图一3、术后开始下肢髋、膝、踝关节主动伸屈活动4、增强下肢肌力训练①股四头肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿肌肉绷紧，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图二图二②开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。（练习时避免明显的疼痛）。图三图三③开始侧抬腿练习，侧躺直腿抬高至足跟离床45度处，维持10秒，放松5秒。20次/组，2—4组/日。图四图四5、术后两周复查，拆线，确认关节活动康复具体方法。术后2-6周：1、患足穿前足减压鞋下地行走，距离及时间逐渐增加，刚开始可遵循少量多次原则。2.、术后4周做足趾伸屈功能锻炼，尤其是跖屈，可增加坐位足趾抓毛巾练习及踩滚网球活动。图五3、术后6周复查拍片检查截骨愈合情况，如骨愈合良好则可逐步由前足减压鞋过渡至头部宽松硬底鞋（如户外运动鞋）。术后6-8周1、继续加强足趾活动范围练习。2、踝关节弹力带渐进性抗阻训练；足底内在肌训练①抗阻背屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图六图六②抗阻跖屈肌力训练：抗弹力带阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图七图七③抗阻外翻肌力训练：足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图八图八④抗阻内翻肌力训练：足部做往里往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，20次/组，组间休息30秒，4组／日。图九图九8-12周循序渐进平衡训练地上患肢单脚站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十四②平地上患肢单脚闭眼站立，如果能坚持1分钟，进行下一步。图十图十始单膝蹲起练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。15次/组，4次/组。图十一图十一拇外翻手术后出院回家的注意事项 拇外翻术后，出院回家了，有什么注意事项？ 1、饮食有无禁忌？ 没有。随便吃。哈哈！ 唯一一点需要注意的是，如果有痛风，请按照痛风食谱，以免痛风发作。 2、手术出院后还没拆线，能洗澡吗？ 可以。但为了避免水里的细菌污染伤口，洗澡的时候可以做个椅子，对手术的脚做点防水处理（比如用保鲜膜包住等）。 3、手术后向减少疤痕，怎么用祛疤膏？ 首先，瘢痕的形成和个人体质有关！使用祛疤膏确实可以淡化瘢痕，达到美观的作用。我们一般在出院前会征求患者意见（祛疤膏医保自费），并开具祛疤膏（康瑞宝，70多元一支）。拆线后局部涂抹。我院整形美容科门诊还有效果更好的祛疤膏（如疤克），可以去那里挂号开药。 4、术后什么时候能在正常走路？患者术后何时下地活动？一般来讲，拇外翻术后，一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天下地易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合。也不利于术后康复。根据我自身的经验，一般没有严重骨质疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。进行日常活动。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋6至8周。一般是6周左右。在术后的头一个月，下地行走需要穿前足免负重鞋。在此期间，可以根据行走时的疼痛和肿胀情况，选择每天的步行距离。我近2年的患者，如果年龄小于40岁，大多数在术后2-3周穿着前足免负重鞋去上班了。6周的时候复查X片，如果截骨部位愈合或者大部分愈合了，就可以穿着平底运动鞋或者休闲的鞋子走路了。 5、术后还有什么功能锻炼？恢复行走功能是第一步。第二步是足趾功能的锻炼，以足内肌，拇长屈肌，第一跖趾关节活动度练习为主。锻炼方法相对简单，相关康复、功能锻炼视频，请关注抖音“白说了”。 6、做完拇外翻手术后还能穿高跟鞋吗？ 可以。在这里我强调一下，部分患者要求术后要能穿高跟鞋，鞋跟越高越好，这个在手术技术上可以实现，但必须在术后配合良好的第一跖趾关节活动度练习。不然，第一跖趾关节背伸活动受限，高跟鞋的鞋跟就不能太高了。由于我们拇外翻术后患者出院时间为开放手术3-4天，微创手术1-2天。故大多数患者出院康复期有着一些小问题，现将小问题总结归纳，希望对患者有所帮助。1.换药和拆线：出院小结上有，术后3天左右换药一次，术后2周拆线。由于接受该类手术治疗的女性患者较多，我们多采用皮内缝合（美容缝合）。切口小，美容缝合等不代表可以早期拆线。请观察到术后2周再拆线。2．关于步行。术后穿着前足免负重鞋下地行走。我们都是在出院前观察患者穿前足免负重鞋，并适应其行走特点后方允许患者出院。3.关于术后行走时间：术后早期（2周，未拆线前）以在家步行（穿前足免负重鞋）为主。生活自理无忧。如果工作状态是坐办公室之类的活动，可以尝试参加工作。随着拆线，肿胀消退等，可以逐渐增加行走距离。4.关于术后行走距离，时间如何把握？由于足部远离心脏，血液回流慢，距离长，在足踝部手术后较长一段时间都有可能出现肿胀。一般而言，术后早期（4周），穿前足免负重鞋行走后，足部会有肿胀，但平卧或睡觉后会缓解。在术后早期，如果行走后无疼痛，肿胀可逆，我们认为这个行走量是合适的。如果行走后无痛，肿胀轻微，可以继续增加行动量。一般术后6周复查X片确认截骨部位状况后，可以考虑穿软底运动鞋。在刚更换软底运动鞋时，可以继续遵循这个原则，逐渐增加活动量至正常。5.关于术后汽车驾驶：如果是单纯左足手术，无需担心，可以出院后可以直接驾驶自动挡汽车。如果涉及右足手术，建议在去除前足免负重鞋（术后6周），足部可以正常行走后再考虑驾驶汽车。交通安全一定要重视！6.术后能穿高跟鞋吗？可以。一般我们建议术后3个月再考虑穿高跟鞋，且鞋跟从低到高逐渐增加。我们做手术时考虑到很多女性患者要穿高跟鞋的需求，会在术中对拇囊进行特别的处理，以减轻穿高跟鞋的不适感。7.术后体育运动在穿运动鞋后可以尝试开始增加活动量。一般而言，建议术后3个月开始进行和自己体适能相符合的体育运动。并遵从循序渐进的原则。我们这里拇外翻手术患者，篮球，马拉松等高强度活动都能够进行。2022年10月11日396
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崔冠兴副主任医师 潍坊医学院附属医院 关节外科 1、大多数拇外翻都是由于不好的穿鞋习惯造成的，尤其是一些女性经常穿尖头鞋、高跟鞋等对大脚趾进行侧向挤压，故穿鞋选用前面宽松的鞋子；日常注意第一跖趾关节的锻炼，每天都要对这里进行按摩。也可以在伸展位上进行拉伸30s/次，10次/组，一天10组，贵在坚持。2、使用矫正器来进行锻炼，这样可以矫正不良的受力。市面上普通矫形器都可，但需要长期佩戴。3、加强足底肌肉的力量训练（拇外翻多伴发扁平足）：①足趾抓地锻炼，首先保持站立姿态，足趾做抓地动作足弓隆起。②弓着脚背，然后用足趾抓毛巾做力量的训练。③弓着脚背踩着球来回进行滚动。④用脚背做内翻动作的训练，目的是达到增加足弓下的肌肉软组织的力量和张力从而恢复足弓形状。以上四组动作，每个动作姿势维持20s—30s/次，10次/组，一天10—20组。4、脚趾外展动作，尽量自助发力。但如果控制不了也可以借助外力用手辅助。注意与其他四趾分开，每个动作姿势维持20s/次，10次/组，一天10—20组。如果按照上述保守治疗办法正规治疗3月至半年效果不佳，疼痛畸形不适症状加重，则需要考虑手术治疗。根据外翻畸形严重程度可选择关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩、跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨旋转矫正手术等。部分配图来源于网络，如有侵权请告知。2022年08月09日170
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 我们前面对拇外翻进行了较为详细的科普，介绍了其发病原因、症状、治疗选择等等。链接＃拇外翻健康科普 ＃ 然而，对于拇外翻的治疗，手术只是功能恢复的开始，后面还需要很好的康复。本期我们主要来聊一聊拇外翻术后的康复治疗。 拇外翻 术后康复训练 术后6周内的康复训练 消肿 足踝部各关节的活动度 消肿治疗： 可以局部涂抹扶他林软膏，然后进行由远向近的向心性按摩或挤压。（图1）按摩后通过自粘绷带包扎（图2）消肿治疗（术后3周内建议采用此种），也可以采用带有一定弹性的成品的拇外翻绷带（图3）固定（术后3周后建议采用此种），拇外翻绷带可以应用至术后3个月。 图1：向心性按摩减轻水肿 图2：自粘绷带包扎 图3：成品的拇外翻绷带固定 图2：自粘绷带或图3：成品拇外翻绷带固定可以维持足趾形状，也能起到消肿作用 足趾关节屈伸活动训练 术后都会存在不同程度的关节僵硬，因此要尽早的主被动拉伸跖趾关节。此部分动作可以在术后1周左右就开始。术后2周内由于伤口仍未愈合，训练的强度可以适当减少，训练次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次5分钟左右，动作要轻柔，避免引起伤口出血。术后2周后，伤口基本愈合，训练的次数为每天3-4次（早、中、晚、睡前），每次20-30分钟，要根据局部疼痛及肿胀情况适当调整。在练习足趾屈伸活动的同时，也要进行踝关节周围肌肉力量的训练，要求就是非负重训练（图3F）。 图3（A-E）：足趾屈伸活动训练示意图 图3F：踝关节非负重状态下的屈伸力量训练 图3A足趾屈伸活动 图3B抓毛巾 图3C足趾抓毛巾侧方移动 图3D足趾背伸及分展功能 图3E抓琉璃球或石子 图3F踝关节非负重状态下的屈伸活动 术后6-8周后的康复训练 术后6-8周后的康复训练主要是: 练习足趾活动度 小腿肌肉力量 身体平衡性训练，恢复行走步态. 1. 足趾屈伸训练： ★术后6-10周可以继续参考上面的图（图3）进 行训练，训练次数和强度可以适当增加。 ★术后10周时可以垫软垫行单足提踵训练，增加背伸活动范围，如下图所示（图4）。 图4：跖趾关节背伸训练 2.小腿肌肉力量训练： 由于术后较长时间卧床、穿戴支具导致无法直接行走，术后下肢力量较差，这直接影响了行走步态。 ★术后6-8周内可以采用图3-F所示，在非负重状态下加强踝关节屈伸活动训练。 ★术后8周左右，截骨位置骨愈合较好的状况下可以采用图5所示，加强踝关节周围肌肉的力量训练，可以更好的恢复行走步态。 图5 A-D 均为加强踝关节周围肌肉力量训练 图5A踝关节抗阻屈伸训练 图5B踝关节抗阻屈伸活动 图5C双足提踵训练 图5D单足提踵训练，练习力量较前增加 3.身体平衡性训练和步态恢复： 拇外翻矫正术后患者经常出现步态异常的原因： 术后一段时间内要用在脚掌的外侧或后跟走路，以避免给刚手术的大脚趾加力，等到前脚掌能够完全负重时，步态纠正不过来； 身体平衡功能还没有很好的恢复； 小腿及踝关节周围肌肉力量较弱等等。 因此，在恢复小腿力量的基础上，要进行身体平衡性训练。 ★在早期进行平衡训练时，要在扶手的保护下进行训练，如椅子、助行器等，避免摔跤（图6）。 图6：保护下的身体平衡训练和小腿力量训练 ★然后再进行无保护下的平衡训练，但早期可以在身体周围放置扶手等进行保护（图7A-D）。对于老年人，不建议行如图7-D所示的对平衡功能要求很高的训练。 ★后期可以拍下行走步态视频，查看步态存在的问题，纠正步态，一遍又一遍地做。 图7A患足站立，健侧前后伸和外展训练 图7B单足踩软棉垫或毛巾练习身体平衡 图7C单足站立在平衡波速球 图7D上身前倾的单足站立，本训练要在身体平衡训练已经恢复的很好的情况下才能进行，不建议老年人训练 康复过程中疼痛肿胀管理 手术后，在康复的过程中，可能出现疤痕愈合引起的疼痛。可以采用：→先涂抹扶他林软膏→局部加强按摩（减轻水肿，对局部的疼痛区域进行脱敏)。 手术后一个月，如果伤口都已经完全愈合，可以用温度稍高的水泡脚，局部加强按摩和拉伸活动。进行热治疗后，关节活动度会得到明显改善，但可能会比较肿胀，因此训练结束后，我们还是建议局部用自粘绷带包扎来减轻水肿。 手术后穿鞋 手术后我应该穿什么？对于患者而言，这是一个令人激动的话题，但患者和外科医生的想法往往完全不一致。 术后6周内，可以穿穿专用的硬板鞋或前足减压鞋负重行走（图8）。在术后6-8周后可以穿宽松的运动鞋，要求鞋帮稳固性要好（图9）。有些患者可能因为足部肿胀，选择穿宽松的拖鞋或者棉拖鞋，但此类鞋子不能很好的稳定踝关节，在行走时仍不自主的用后足负重，进而影响行走步态，因此对行走步态的恢复并不有利。 图8 硬板鞋和前足减压鞋 图9 宽松运动鞋，主要是鞋子的前半部分要宽大，能够允许足趾少许屈伸活动 外科医生希望患者穿宽而且保护性比较好的鞋子。一般情况下，足部皮肤在术后3个月内是最肿胀和最敏感的时候，甚至会感到前脚掌都比术前要厚，这都是正常的。在术后3-6个月内基本就会恢复正常，但是以前的鞋子不要再穿。要选择一双前脚掌稍宽，鞋跟结实又不太高的鞋子，这不会使足部收到过多的挤压（图10），又相对美观。术后半年甚至一半以后，可以选择前头稍宽松的高跟鞋，但也不宜长时间穿（图11）。 图10 选择前头宽松的鞋子 图11 前头宽松的高跟鞋 可以带着想穿的鞋子来我们的诊室，我们可以帮助您来选择合适的鞋子。另外以前的鞋子可能不再适合，因为它只是适应先前脚的形状。疤痕的摩擦可能是造成足部疼痛的一个问题，建议患者在开始时先穿丝袜，并选择有弹性的鞋子。患者可以把润肤膏抹在袜子和手术切口周围，以改善润滑（图12）。 图12 可以在手术切口或与手术切口接触的袜子内涂抹润肤膏 本文作者田建，博士，副主任医师，无锡市骨科医院（无锡市第九人民医院），美国Duke大学医学中心访问学者，目前为中华医学会骨科学分会足踝外科学组青年委员、中华医学会运动医疗分会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组青年委员、中国医疗促进会足踝学组江苏省学组委员、江苏省医学会运动医疗分会运动促进健康学组委员、美国骨科-足踝外科学会（AOFAS）国际会员。 擅长足踝部疼痛的诊治；踝关节镜微创治疗各种足踝部运动损伤；复杂足踝部畸形的诊治；足踝部各种创伤的治疗。2022年03月22日935
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常见的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超过15°。它形成的原因包括：1、主要有遗传因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能会拇外翻，发生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究发现，穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中，118名穿鞋的人，有33%出现了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。 2.拇外翻引发的疼痛早期该如何处理 ? 国内鞋型缺少多样性，因此要学会正确选择鞋子，以及养成良好的穿鞋习惯，对于减少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋没选择，会加重鞋对足部的挤压，加重疼痛，引发新的畸形出现。买鞋时应当光脚在纸上描出自己的脚轮廓，再与鞋子内的鞋垫进行比较，来判断鞋的长度和宽度是否合适。选择柔软的材质，鞋面的材质过硬，会在行走时挤压足趾背侧，加重疼痛。如果仍旧疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛药物，如法斯通，还可以口服非甾体药物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矫正器有用吗？ 首先要确定足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗，减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。而对于僵硬性的足趾畸形，不能使用矫形器。 4. 拇外翻哪种情况需要做手术？ 踇囊疼痛、足趾背侧或足底“老茧”疼痛严重影响行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影响到第2趾及第3趾，出现第2趾与踇趾交叉，即“骑跨趾”现象。注意：如果踇趾仅仅是外翻，而没有产生临床症状，多不需手术，即不做美容手术。 5.拇外翻通过手术能治好吗? 手术是治疗拇外翻的主要方式,手术方法有100多种，但没有一种方法适合所有的拇外翻患者，包括：微创手术、软组织手术、截骨矫形术、关节融合术、关节成形术及关节置换术，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。轻度拇外翻，可采取单纯软组织手术。中重度拇外翻患者需要选择截骨手术、融合术或关节置换术，成功率达90%以上。如果是单纯的拇外翻,即只有大拇趾出现问题,这时通过手术是可以治愈的,而且成功率可达90%以上。但如果合并有其它脚趾问题,或者伴有骨性关节炎,伴有糖尿病、脑血管疾病等，这时手术效果就会受到一定影响。 6. 拇外翻能做微创手术吗？ 虽然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口来达到最美的外观，但是微创手术需要一定的适应症，并不是每个患者都适合，因为目前国内大多数的微创手术都不采取内固定，仅仅是局部绷带包扎，这样导致截骨面不稳定，容易造成踇趾变短，出现转移性外侧足趾疼痛，因此建议患者慎重选择微创手术，保证手术效果应该放在首要位置。虽然现在出现了三代微创截骨术，有螺钉固定，效果确切，但对手术医生要求非常高，需要在透视机下反复投射，以确定最佳固定位置，射线辐射量较大，因此，目前绝大多数正规医院的足踝外科医生选择的是开放的截骨手术，这种手术方式固定更加可靠，效果更加确切。 7.拇外翻手术花费高吗？ 拇外翻手术一般需要2-3枚空心螺钉固定，螺钉粗细与火柴棒差不多，因为是钛合金材质，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要额外增加螺钉1-2枚螺钉或钢针。如果行关节融合手术或者严重骨质疏松患者，可能需要钢板固定，花费需要适度增加。都在医保报销范围，根据不同的医保，报销比例可能有所不同。 8.拇外翻手术需要住院多久? 拇外翻手术一般需要住院1周左右，有些比较轻的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是对于一些老年患者，尤其合并内科疾病的患者，需要根据具体身体状况进行术前准备，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻术前需要怎样准备？ 长期抽烟患者需要戒烟至少2周；伴有糖尿病、脉管炎患者，术前需要行动脉血管评估；伴有脑血管疾病的患者，术前需要评估肌肉力量；伴有感染患者，如甲沟炎、脚气，需要治愈后3个月再考虑手术，这样能够降低足趾坏死、感染几率。 10.拇外翻术后的并发症是什么? 拇外翻手术最常见的并发症就是术后复发,常见于老年患者或者关节不稳定的患者。为了减少术后复发,需要将不稳定的关节固定靠。而对于伴有糖尿病、脑血管疾病的老年患者术后可能出现脑血管病变、感染等，进而影响疗效。如果出现这些问题，可能需要再次手术，采用特殊的手术方式进行治疗，例如关节固定融合术等，具体情况需要具体分析。其次是关节活动受限，因此只有通过牢靠的内固定，关节才能早期活动，减少黏连，防止僵硬。 11.拇外翻术后伤口会很疼吗?会疼多久? 手术后一般会用止痛泵，并且伤口局部会注射罗哌卡因等止痛药物，因此大多数患者的伤口不会特别疼，如果疼痛可以口服非甾体药物，如布洛芬等。但是在术后进行功能训练时,可能会有明显的疼痛感。这种由于功能训练导致的疼痛，建议患者尽量忍受，因为通过功能训练后，你将获得一个更柔软的脚趾，更好的脚趾功能。 12.拇外翻术后是否会留疤? 对于单纯的拇外翻，一般手术切口在脚的内侧，术后切口造成的疤痕不会特别明显。即使手术刀口较长，也不会有明显的疤痕，除非患者是疤痕体质，但对于已经出现第2趾或者第3趾并发症的患者,进行手术时需要在足背上切口来矫正畸形，这时足背上的切口会留下疤痕，对外观造成一定影响，但切口一般在2cm以内。 13.拇外翻术后多久可以下地行走? 术后伤口无明显渗血时，就可以穿前足减压鞋下地行走，一般是3天左右。对于坐办公室的患者，术后5~7天就能上班；对于从事需要长时间站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建议等到截骨完全愈合后再上班，而这个愈合时间一般为6~8周。 14. 拇外翻术后该如何进行康复训练？ 拇外翻术后一般根据固定的可靠程度决定足趾的活动时间和活动范围。由于术后会出现肿胀问题，因此需要抬高患肢，促进血液回流。可以先进行踝关节的主动屈伸活动，即踝关节上下勾的动作，通过小腿三头肌的牵拉可以加速血液回流，较少下肢肿胀。踇趾一般是被动的屈伸活动，如果患者严重的骨质疏松，活动时间一般晚一些，但不超过3周。如果外侧足趾贯穿有钢针，一般钢针拔出后积极进行跖屈锻炼。可以行足趾抓毛巾训练，锻炼足内在肌和抓地功能。 15.拇外翻术后穿鞋、走路还会感到疼痛吗? 绝大多数患者手术后,足的外观能够恢复正常，尤其是单纯的拇外翻，90%以上的患者手术后疼痛症状消退，穿鞋不受影响，能够长距离走路，正常生活。 16.拇外翻术后还能穿高跟鞋吗? 手术后建议尽量避免穿高跟鞋，毕竟穿高跟鞋是导致拇外翻的病因之一。当然手术后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建议鞋跟在5cm以下，这样能够减少前足的负重。要知道,如果鞋跟有十几公分，足的负重明显增加，可能会促进拇外翻的复发。 17.拇外翻术后还能运动吗? 手术后患者基本能够恢复这项活动。如果患者做的是截骨矫形手术，术后功能训练比较好，则对运动没有任何影响。但如果患者出现骨性关节炎，需要做关节融合术,尤其双脚进行这种手术后，可能以后不能再国标舞，而且快跑和踮起双脚跳的动作也很难达到。2021年10月29日1072
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 拇外翻术后注意事项：术后24小时内患者回病房，用软枕将患肢抬高15-30度，以促进血液循环，减轻患足水肿。坐位时，避免患足下垂。术后拇趾骨愈合之前戒烟，戒酒至少3个月以上由于术中截骨的原因会出现渗血较多的情况 , 术后第二天医生会及时换药处理。术后每3天伤口换药一次，如果有敷料渗透，则需要加换一次。如术后有克氏针固定足趾，应当在4-6周拍片后拔除，或遵医嘱。如有出现术后脚趾疼痛、肿胀、克氏针固定的脚趾末端温度下降，冰凉等感觉或者各种不适，应及时向医生反映，千万不要觉得刚做完手术是正常现象而忽视了。术后注意活动量要适度，可以穿专门的前足免负重鞋在室内行走，但是不可在户外活动。术后前足 6周内禁负重，之后更换宽松的运动鞋。按照术后康复指导进行康复训练，循序渐进，运动量以锻炼后不感疲劳为度。术后康复锻炼：如果想获得良好的手术效果，避免术后足趾的僵硬，获得良好的拇趾活动功能，术后的康复锻炼非常重要。术后当天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，将手术侧的下肢抬高，放置到高于心脏的高度，使肢体舒适。（2）多饮水，促进麻醉药物的代谢。术后第1天：等待麻药代谢完，下肢恢复感觉和运动功能后开始功能锻炼。1 )踝泵：麻醉消退后，开始尝试活动踝关节，即让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高练习：锻炼双下肢肌肉力量。下肢向上抬离床面，10-15次/组，每天2-3组，避免术后下肢血栓形成。 3) 活动足趾：疼痛耐受下尝试活动足趾，3-5次/组，2-3组/天。 4）术后前足免负重鞋：在医生允许的情况下穿戴合适的前足免负重鞋（关节融合手术除外！）。1周内尽量少行走，防止伤口过度肿胀。术后5-7天：1）足趾关节被动活动：伤口状态良好，可适当做足趾关节被动活动训练（关节融合手术不能被动活动融合关节！）。每组3-5次，动作缓慢，逐渐增加10-15次/组，每天2-3组。2）穿前足免负重鞋下床行走，逐渐增加行走时间，提高自理能力。术后2周：1）拆线。糖尿病患者根据情况延迟1周。2）增加足趾肌力训练强度：可以使足趾抓握床单、拾起小物件等，每组10-15次，逐渐增加抓握力量，每天3-5组。术后6周：门诊复查1）复查X线提示拇趾跖骨愈合良好，可穿宽松的运动鞋行走。2）提踵训练：踮起脚尖让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。3）行走姿势训练：适当的负重可以促进骨愈合，避免骨质疏松。行走训练可以避免行走时手术足趾不负重。可以对照镜子进行练习。4）以上练习，拇趾关节融合患者至少术后8周复查后才可以开始！术后3月：可以开始逐渐恢复高强度运动，例如不同路面条件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手术方式、不同的术中情况（如骨质疏松）等，导致关节被动活动、穿前足免负重鞋时间、负重、恢复运动等时间可能有所不同，请遵专业医生医嘱。 手术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。2021年08月11日2916
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