男性不育介绍，什么是男性不育

根据世界卫生组织（WHO）标准，育龄期夫妇有正常性生活超过一年且没有任何避孕措施，在排除女方不孕问题的情况下，由于男方原因导致女方未能怀孕的，称为男性不育。

男性不育的流行病学数据差异较大。据世界卫生组织 WHO 统计，发展中国家的不孕不育发病率在 8%～25% 之间，其中单独男性因素可能占 20%～30%。

基本病因

男性不育是由多种因素造成的复杂的临床综合现象，任何影响精子发生、成熟、排出、获能或受精的因素都可导致男性不育。

• 先天因素：如 Klinefelter 综合征、XYY 综合征、Y 染色体缺如、纤毛不动综合征、睾丸发育异常、隐睾、先天性输精管缺如等。
• 内分泌异常：主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍，包括：Kallmann 综合征、腺垂体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能亢进或减退等。
• 感染性因素：如腮腺炎病毒引起的睾丸炎，梅毒螺旋体引起的睾丸炎和附睾炎，淋病、结核、丝虫病等引起的输精管梗阻，精液慢性感染或支原体、衣原体感染导致的白细胞增多使精液质量降低、未成熟精子增加等。
• 免疫性因素：分为由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等后，精液的免疫耐受机制可能遭到破坏，就可能发生抗精子免疫反应。
• 性功能障碍：包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、射精功能障碍等，使得精液不能正常射入阴道内。
• 不明原因的不育：大约 40%～50% 的男性不育症患者经过现有的检查方法无法查出确切病因。

高危人群

下述人群更容易患男性不育，需加以注意：

• 患隐睾症的男性：睾丸位置异常，生精功能会受到影响。
• 有家族遗传史的男性：直系家属中有染色体异常者，容易导致后代不育。
• 精索静脉曲张的男性：睾丸内血液循环受到影响，导致生精障碍。
• 因其他疾病需长期服药的男性：镇静药、麻醉药、降压药、激素药均会影响生精功能。
• 有不良生活及饮食习惯的男性：经常抽烟、喝酒、熬夜、过辣饮食，容易导致精子发生异常。
• 被支原体、衣原体感染的男性：感染精道、精囊、睾丸，影响精子质量。
• 有泌尿生殖系统炎症的男性：细菌、病毒会直接损害睾丸。
• 有内分泌疾病的男性：雌激素高、雄激素低，便会导致生精障碍。
• 久坐久站、喜欢泡热水澡及温泉、高温作业、经常穿紧身裤的男性：会使睾丸局部温度升高，影响精子活力。
• 长期接触放射线的男性：放射线会对男性性腺造成直接的损害。
• 心理焦虑、情绪不良的男性：心理状态异常导致神经内分泌系统的异常，继而导致激素水平异常，睾丸生精功能受到影响。

男性不育症是对一种现象的定义，大部分患者除无法使女方受孕之外，常常并没有其他症状。某些疾病原因导致的男性不育，可能有以下症状：

• 阴茎勃起困难
• 性欲低下
• 阴囊胀痛（左侧多见）

部分男性不育症与生活方式及其他疾病因素相关，可以通过适当的方式进行干预，达到预防的目的。主要有以下几点：

• 纠正不良生活习惯，戒烟和避免过量饮酒，不吸毒，不穿紧身裤。
• 避免暴露于影响男性生育力的环境因素，如有毒的装饰材料和油漆材料、香烟烟雾、甲醛、家用煤气、汽车废气、放射线、高温、快速增肥的动物饲料、化学稀释剂、多氯联苯、双酚 A、重金属、杀虫剂、除草剂等。
• 预防性传播疾病，一旦发生感染，立即就医。
• 避免接受有损睾丸功能的治疗，包括肿瘤放疗、肿瘤化疗，以及应用利尿药、治疗消化道肿瘤药西米替丁、抗高血压的钙离子拮抗剂等，尽量寻找替代的药物及治疗方式，若必须使用，在治疗前可提前冷藏精液。

体格检查

• 全身检查：体型瘦高、四肢长、第二性征不明显等，提示可能为 Klinefelter 综合征导致的不育。
  生殖器官检查：医生会重点检查有无生殖器官畸形，睾丸的位置、质地、大小，附睾、输精管有无结节或缺如以及阴囊内是否有精索静脉曲张、鞘膜积液等。

实验室检查

• 精液检查：采集精液进行检查，以寻找不育可能的原因。在采集标本前应当禁欲 3～7 天。
• 内分泌检查：抽血检查激素等指标，寻找不育可能的原因。
• 染色体分析：帮助诊断 Klinefelter 综合征等染色体异常的疾病。

影像学检查

• B 超：阴囊超声主要检测双侧睾丸、附睾、精索静脉和近端输精管等结构，并测量睾丸的体积；经直肠超声主要检查前列腺、精囊、输精管和射精管等结构。
  头颅 MRI：如果怀疑颅内垂体病变造成不育，可以行头颅的 MRI 检查。

特殊检查

• 阴囊探查术：无精子症的患者，睾丸体积在 15ml 以上，性激素水平和输精管扪摸均正常，可以行阴囊探查术，确定无精子症是梗阻性还是睾丸生精功能障碍导致。
• 睾丸活检：无精子症或少精子症的患者，可以行睾丸组织活检明确睾丸内的生精功能。

常见疑问

问：精液检查提示精子畸形率高，以后胎儿也会发生畸形吗？

答：不一定。

最新的精液标准认为精液畸形率不超过 96% 就是正常，也就是说正常精子比率 ≥4% 就是正常。

自然妊娠时，畸形的精子一般被淘汰了，能使卵细胞受精的是身强体壮型的精子，只要这少部分正常精子能够顺利完成任务，胎儿也可以是正常的。

因此精子畸形率高和不育有关，但和胎儿畸形没有必然关系。

问：不育症要去看哪个科？

答：不育可以去正规的生殖专科医院或生殖中心就诊，有些医院没有独立的生殖中心，可能需要挂男科或泌尿外科。

由于引起男性不育症的原因比较多，针对不同原因引起的不育，治疗方法不同。及时去医院就诊，查明病因，针对病因治疗是关键。

药物治疗

• 激素治疗：如枸橼酸氯米芬、他莫昔芬。激素药物可以调节体内激素水平，促进精子的生成。
• 抗氧化剂：如维生素 E、维生素 C。主要是用来保护精子，防止精子受损。
• 抗生素：如头孢或者喹诺酮类抗菌药，可以杀菌，改善附睾功能。

手术治疗

• 输精管道复通术：解除人为及病理性梗阻，使输精管通畅，精子能够顺利通过。
• 精索静脉高位结扎术：针对精索静脉曲张的治疗，通过手术结扎曲张的静脉血管，从而阻止损害精子的物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压力，改善精液的质量。
• 隐睾下降固定术：针对隐睾的治疗，使睾丸正常落入阴囊，使其正常发挥生精功能。

其他治疗

辅助生殖技术在近十年来不断发展，绝大部分男性不育症患者均可通过辅助生殖技术达到配偶受孕的目的。常用的辅助生殖技术如下：

• 人工授精：夫精工授精主要用于男性性功能障碍、免疫性因素和轻度的精液质量异常引起的不育；供精人工授精主要用于无法获取精子的无精症，男方有不宜生育的严重遗传性或精神类疾病，男方精液质量严重异常等情况。
• 体外受精-胚胎移植技术：即俗称的“试管婴儿”。适用于男方精液质量轻中度异常、免疫性因素及不明原因的不育及既往人工授精 3 次以上仍未受孕的情况。
• 卵浆内精子显微注射：有助于提高重度少精子症和重度弱精子症患者行体外受精-胚胎移植技术的受精率。

• 术后护理注意事项：一般建议卧床休息 5 天左右，进行各项活动时，注意腹部不要过度用力，1 个月内禁止性生活、手淫。恢复期不要长时间久坐，每隔半小时起来活动。
• 用药注意事项：一定要遵医嘱用药，切勿不规律用药或自行停药。如有药物不良反应，如枸橼酸氯米芬导致的头晕、恶心、乏力，抗生素导致的过敏性皮疹等，应及时就医。
• 定期复查：遵医嘱服药疗程结束后，及时复查。通常男子精子形成周期为 90 天左右，因此建议服药期间，每 2~3 个月复查精液相关常规检查，看各项指标是否改善。
• 生活习惯：戒烟、戒酒、不熬夜，穿着舒服宽松的裤子、勤换洗内裤、注意个人卫生。尽量避免泡热水澡及温泉。
• 饮食习惯：忌辛辣饮食，多吃豆制类食物如豆腐，多吃鱼类补充蛋白质。多吃新鲜蔬菜补充维生素，多吃坚果。
• 运动：手术恢复期后，适当运动，控制体重。
• 心态：患不育症后，一定要乐观面对，积极治疗。

本病部分可找到原发病因，若能去除病因，则可以自然生育。

随着辅助生殖技术的发展，目前绝大部分不育症患者都可能通过合适的辅助生殖技术达到使配偶受孕的目的。