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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 男性有生育年龄限制吗？在上一期分享我们聊了女性生育的年龄限制，那么男性是否也有生育年龄的限制呢？答案是肯定的。男性最佳生育年龄为30到35周岁，40岁以上的男性生育能力相对于25岁的年轻小伙子至少下降一半。根据大数据调查，我国不孕不育的发病率已经从过去的12%上升至18%，也就是说，100对夫妻中可能有18对存在不孕不育，而其中有一半是因为男方的因素所导致的。由于***的质量随着男性年龄的增加而逐渐的下降，有研究发现，35岁以上的男性***治疗跟25岁男性相比是明显下降的，而精子碎片率。 明显升高，因此，不仅仅是妻子怀孕的概率明显下降，妻子怀孕以后胚胎停止发育，自然流产的风险呢也是逐渐上升的。判断男性生育功能不仅仅要看小蝌蚪的数量，还要看小蝌蚪的质量，包括有小蝌蚪的活力、畸形率等等，还有一个重要的指标就是精子DNA碎片。精子DNA碎片是指精子在形成的过程当中，受到了某些有害因素的影响，使精子DNA完整性被破坏，从而产生了碎片不良的环境，比如泡热水澡、泡温泉、洗桑拿浴、睡电热毯，长期的开车等，导致阴囊局部的温度升高，长期吸烟、饮酒也可能引发小蝌蚪病，Na的断裂和破碎导致精子碎片增高。2023年07月19日157
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 多一条“X”的那些事儿●前言●克氏综合征发病率约1/600，男性不育中最常见的染色体异常。常见核型为47,XXY，46,XY/47,XXY（10%），也可见48,XXXY;49,XXXXY等。●1、什么是克氏综合征？●克氏综合征是由于父源或者母源姐妹染色单体减数分裂（第一次或者第二次）时不分裂造成的，其中50%来自父亲，50%来自母亲。克氏征患者的血清睾酮水平青春期发动时开始升高，中期便下降，成年后常处于偏低水平。所以常有性腺机能减退症状如：体毛稀疏、性欲下降、勃起功能障碍、不育等。●2、克氏征体征及症状●克氏征典型体征：四肢修长，男性乳房发育，小睾丸等。其实，部分患者可能伴有语言障碍、认知障碍、行为或心理障碍等。具体症状及发病率见图：其实，克氏综合征表现多样，男性不育只是其中的最常见一种表现而已。克氏综合征可能实际发病率较高，而目前诊断率低，据估计只有25-35%得到诊断；临床表现差异较大，多在成年得到诊断，可能已经错过最佳治疗时机；建议早诊断、早治疗，改善生活质量。●3、治疗原则●非生育疾病主要通过雄激素替代治疗为主；生育问题主要药物治疗，显微取精术/辅助生殖技术助孕。克氏综合征常导致NOA，少数患者精液中可见极少量精子；在NOA中，11%为克氏综合征。上图中白色饱满的生精小管，就是含有精子的正常生精小管。克氏综合征NOA患者国内睾丸取精术精子获得率为30-50%，通过辅助生殖技术可生育正常子代。●4、何时手术●何时手术最好，成年，还是青少年？近些年，对于克氏综合征患者何时取精，争议较大，有些专家推荐手术年龄为15-30岁，有些专家认为35岁。然而，研究发现青少年睾丸显微取精术精子获得率并未优于成年睾丸显微取精术；并且青少年期手术失败对于患者及其父母造成巨大压力。因此，我们建议成年后行显微取精术联合辅助生殖技术助孕。●5、总结●克氏综合征发病率高，但诊断率低，应引起高度重视；克氏综合征可导致发育障碍、认知障碍、雄激素缺乏、男性不育、勃起障碍和代谢综合征等疾病；生育问题采取药物治疗，显微取精术/辅助生殖技术助孕；药物治疗包括芳香化酶抑制剂、雌激素受体拮抗剂、促性腺激素可用于调整睾酮水平；克氏综合征终身健康与子代健康需要进一步研究。2016年3月-2020年12月，我们上海市一男科共收治134例非嵌合型克氏综合征患者，行睾丸显微取精术，睾丸显微取精术精子获取率51.49%（69/134）。获得精子冷冻保存，或者直接进行单精子卵细胞注射。冷冻片法稀少精子冷冻，可提高精子冷冻效率，并可避免当取精失败时不必要的女方促排卵。目前，取精并冻存成功的患者中，已有70%的家庭通过显微取精→冻精→试管婴儿方案生育亲生子代，还有部分患者正在进行试管婴儿；也有部分患者尚未开始试管周期，精子仍然冷冻中。作者简介：美国康奈尔大学威尔医学院访问学者，中国医师协会男科分会首届十大中青年男科医师，亚洲男科学会男性不育专业委员会副秘书长,中国医师协会生殖医学分会青年委员，中国医师协会男科与性医学分会男性性心理疾病专业委员会委员兼秘书，中国医师协会男科与性医学分会青年委员，上海市医学会男科学分会青年委员兼秘书，上海市医学会男科学分会男性不育学组副组长。2012-2021上海男性不育显微外科培训班负责人。主要从事诱导多能干细胞向精子诱导分化和男科显微外科治疗等研究。门诊时间：周五下午男科专家门诊门诊地点：上海市武进路85号门诊5楼51诊室2023年05月30日275
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