男性乳房肥大

河北电视台都市频道《名医来了》专题节目—得了男性乳腺发育怎么办？河北医科大学第一医院，乳腺甲状腺诊疗中心主任刘擘，携团队分享男性乳腺发育的微创诊疗经验。每到暑期，我们都会迎来全年中的就诊高峰期，很多家长带着自己的孩子，来到我中心就诊。年龄最小的10岁，小小年纪的男孩子，怎么会乳腺发育呢？需不需要治疗呢？对孩子的健康有没有影响呢？

男性乳腺发育是困扰很多男性的问题，如何微创手术是很多人关心的问题，传统乳腔镜三孔到腋下单孔是一次变革，腋下单孔到目前的3mm微窥镜又是一次变革，优势就是术后不到24小时出院，无引流管无尿管无缝线，接近无痕。正面侧面无任何吸脂孔，疼痛程度较前明显减轻，可以利用周末完成手术周一上班上学，不用请假。

2023年8月，中国肿瘤外科杂志发表了《中国男性乳房发育临床诊治专家共识》。正常男性乳腺组织仅有不发育的乳腺管及少量结缔组织，乳头小、乳晕呈褐色或浅褐色，外表平坦。如果乳房出现异常发育，即称为男性乳房发育(GM或GYN)，是男性乳房组织的一种良性弥漫性或局灶性发育异常，可发生在单侧或双侧，呈弥漫性或局限性，最常见的是双侧弥漫性。GM发生在任何年龄，常见于婴幼儿期、青春期和中老年期。为了准确描述病情指导诊疗将分为：①依据乳房内部的组织比例分腺体型、脂肪型、腺体脂肪混合型3种临床分型；②依据乳房形态及大小分Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）、Ⅳ级（极重度）临床分;③依据病因可分为生理性、病理性、药物性和特发性4种类型。生理性的GM可以自然消退，病理性、药物性诱因去除部分可消退，特发性新发患者有部分也可自然消退，但是仍有部分成为不可逆的病变。已确诊睾酮缺乏者可选用雄激素治疗。成人GM在观察或药物治疗1.5~2.0年后不消失，根据患者意愿手术治疗是有效的方法。一、不同阶段，男性乳房发育的比率1、新生儿及婴幼儿：65%-90%的新生儿乳房男性乳房发育。这可能是胎内雌激素、孕酮等持续作用的结果，脱离母体内环境后，激活丘脑垂体性腺轴短暂导致雌激素雄激素失平衡、另一种机制是类固醇激素墙体转化为性类固醇的增加和新生儿促性腺激素的激增，他可以出生后持续数周，乳头部位可有少量的分泌物，这种情况通常会在2~3周自行消退。2、青少年：男性乳房发育在青少年中的患病率在22%~69%之间。在青春期早期，下丘脑垂体在夜间释放促性腺激素，并在清晨刺激睾丸产生睾丸激素。同时雌激素也会在一整天都是高水平。研究表明青春期GM男孩的雄激素与雌激素比例与未发生GM的男孩相比显著降低。另研究显示，GM的皮肤成纤维细胞中芳香化酶活性增加。因此，青春期GM发生的机制可能是由于雄激素的产生减少或循环雄激素的芳香化增加，从而雌激素与雄激素的比值升高。此外原发性小睾丸证(Klinefelter综合征）或部分雄激素不敏感综合征(androgeninsensitiritysyndrome,PAIS)导致的雄激素受体信号缺陷导致的低循环雄激素患者也会出现持续性青春期GM。在青春期中期，此时性激素激增，患病率达最高,生长和青春期发育处于新生儿期以后的最高速率。一些青春期男孩经历间歇性GM。在绝大多数病例中无法检测到潜在的内分泌疾病，可在6个月或更短时间内自行消退,也可能持续1~2年。2.3成年成年报告的GM患病率差异很大，36%~57%,部分原因是所采用的诊断标准不同，另一部分原因是研究人群的选择不同[5,22]。尸检的患病率为40%~55%[23]。约45%~50%的GM成年潜在病因是全身性疾病、医源性药物、肥胖和内分泌疾病，约50%~57%GM病因无法确定[5⁃6,22]。如果潜在原因治疗可行，根据规模和持续时间，GM可能会在一定程度上退化。如果持续时间超过1年，则可能发生纤维化和玻璃样化[2],即使除去致病因素也不可能消退[24⁃25]。2.4中老年在60~80岁的男性中GM达峰值，虽然这种情况发生的确切机制尚未明确，但有证据表明，可能由于全身脂肪增加导致的周围芳香化酶活性提升，黄体生成素浓度相对升高，衰老男性血清睾酮浓度降低。研究发现肥胖个体的尿雌激素水平升高，并证明了脂肪组织中芳香化酶的表达增加。因此，就像肥胖导致的GM一样，老年GM患者可能部分是由于芳香化酶活性的增加，使得雄激素向雌激素的转化增加。此外，不仅总脂肪量随着年龄的增长而增加，已经存在的脂肪组织中芳香化酶活性可能也会提升，进一步增加循环中的雌激素。男性的性激素结合球蛋白（SHBG）随着年龄的增长而增加。。由于SHBG与雌激素结合的亲和力低于睾酮，因此，老年肥胖男性的生物可利用雌二醇与生物可利用睾酮的比值可能会升高。老年患者可能会服用一种或多种与GM相关的药物。一项队列研究表明，80%的病例服用了与GM相关的药物。总之，GM在衰老、肥胖的男性中发病率更高。有研究报道，随访20年或更长时间，并未发现GM患者乳腺癌发病风险增高[28]。尽管流行病学研究显示Klinefelter综合征(XXY综合征，一种性染色体异常）与乳腺癌风险不一定有关，但GM患者比普通男性群体乳腺癌的发病风险高19.2倍]。3病因3病因GM有一半以上找不到确凿的病因，其中一些很常见，另一些则非常罕见。Mieritz。导致GM的原因可归纳为4类：生理性、病理性、药物性和特发。特发性GM全面临床检查未能发现导致性激素异常的潜在疾病，称为特发性GM,其中25%~57%激素水平正常。常见种类如下：①一过性内分泌紊乱，到诊时已恢复正常，是一个后遗症；②反复接触少量雌激素或雄激素拮抗剂；③内分泌紊乱程度较轻，当前无法检测出。未发现病因，或很大差异，是因为诊断标准的不同。也有研究发现可能与环境有关。类雌激素样化合物在环境中广泛存在，如烷基苯酚类、双酚类、邻苯二甲酐酸类、多氯联苯类物质及有机氯农药等。其主要以混合物形式存在，多种化合物综合作用为主，通过模拟人体内正常性激素的作用，影响人的生长发育[35]。详见表1。4病理生理表现GM的病理生理改变归因于雌雄激素比例失衡，原有雌激素与雄激素水平的比例只要偏向雌激素相对增高，GM即可发生。雄激素增多、雄激素减少、雄激素受体异常，雌激素增多尤其是芳香化酶增强后的雌激素增多或相对增多，均可造成GM;此外，高泌乳素血症、高胰岛细胞样生长因子（IGF-1）血症、生长激素腺瘤、青春期也可引起男性乳腺发育。7预防1、能导致男性乳腺发育的药物的应用一定要在专科医师的指导下权衡利弊。2、在前列腺癌患者计划进行抗雄激素治疗时，预防性应用抗雌激素药物，首选他莫昔芬或低剂量的乳房放疗]。3、膳食营养均衡，强调体育锻炼，避免肥胖，避免饥饿性减肥后反弹，减少脂肪组织中芳香化酶的转化。4、避免或减少外源性雌激素摄入。8治疗8.1观察8.1.1生理性GM新生儿期、幼儿期、青少年期是一种生理现象，可以观察。成年期GM的患者中激素检查结果皆正常的情况下，亦可观察，尤其是在近期发病的情况。另外对胸部外形没有美容需求，发育的乳房没有给患者造成心理负担亦可持续观察。8.1.2病理性GM积极治疗原发病，待原发病治愈后重新评估乳房局部状况，评估后再决定。对于不能治愈的原发病（如遗传性）在相应专科医师配合下观察。8.1.3药物性GM患者在专科医师的指导下结合原发病病情，权衡利弊，停药或减量，停药1年以上后再评估乳房局部情况，评估后再决定。8.2药物治疗8.2.1雌激素拮抗剂阻止雌激素对乳房的影响选择性雌激素受体拮抗剂(SERMs)（如他莫昔芬、氯米芬、拉索昔芬、雷洛昔芬、托瑞米芬），研究发现在特发性GM的治疗中获得部分疗效。他莫昔芬是研究最多的SERMs,已用于青春期的GM,90%男孩获得疗效。同样，在成年GM患者中，据报告他莫昔芬可使疼痛及压痛缓解和乳房缩小，但没有治愈。对于原因尚未明确且仍有疼痛的GM患者，应排除其他疾病及合并症（如外伤、感染等），而不是使用SERMs进行治疗。使用SERMs治疗GM是不合理的，他莫昔芬例外，因为他莫昔芬对于新近发病的GM伴有疼痛，他莫昔芬能迅速缓解疼痛。关于安全性问题，相关不良反应均为轻度，可自行消退。8.2.2服用雄激素在证实男性激素缺乏的患者中有效，如果在性腺激素正常男性中服用，会增强向E2的芳构化，它可能使GM恶化。8.2.3芳香化酶抑制剂，抑制雌激素生产在芳香酶活性本身升高的罕见病例中，可考虑用AIs（阿那曲唑、来曲唑、睾丸内酯）治疗[26]。8.2.3芳香化酶抑制剂，抑制雌激素生产在芳香酶活性本身升高的罕见病例中，可考虑用AIs（阿那曲唑、来曲唑、睾丸内酯）治疗。8.4手术治疗手术治疗是治愈本病的有效方法。8.4.1手术适应证①临床分级Ⅱ~Ⅳ级（中、重、极重度）的GM患者，患者及家属或监护人手术意愿强烈；②GM合并乳房肿瘤；③Ⅰ级（轻度）GM因心理负担影响患者的工作、生活，且患者及家属或监护人手术意愿强烈；④青少年因GM影响生活及学习，心理疏导无效，本人及监护人手术意愿强烈[68]。⑤可疑恶性变者。8.4.2手术禁忌证①药物性GM停用致病药物不超过1年，病理性GM去除病因不超过1年，特发性GM观察不超过1年；②年龄不满12周岁；③伴有其他疾病不适合外科手术；④胸壁存在感染灶；⑤精神状态不正常；⑥两性畸形对自己性别认知选择不明确。9争议由于SHBG浓度的变化，总T浓度低并不总是表示T缺乏。因此，除总T外，还应对SHBG进行测量，在不明确的情况下，应对游离睾酮进行评估。目前在男性中进行的游离睾酮和雌二醇免疫测定仍缺乏准确性，应谨慎解读结果。②关于E2等部分内分泌激素测定，液相色谱⁃串联质谱(LC⁃MS/得出激素紊乱的结论。例如，E2可能为正常高值，而T可能为正常低值，但E2⁃T比值升高。参考水平以人群为基础，没有明确的生物学阈值；如果对激素水平的评估仅仅基于它们是否“在”实验室参考范围之外，可能会忽略轻微但相关的变化。因此，应格外小心，这就是为什么建议进行广泛筛查，包括对其他器官系统的筛查，以提高诊断敏感性。④青春期GM是否需要诊断性检查。（推荐等级B)⑤婴幼儿GM是否需要诊断性检查。（推荐等级B)⑥仅对成人GM的患者进行全面诊断检查前提是排除雄激素剥夺治疗(androgendeprivationtherapy,AAT)及滥用合成代谢雄激素(anabolicandrogenicsteroids,AAS)。但是值得注意：AAT或使用AAS不排除其他潜在的病理。激素水平全面评估要根据相关病史精准评估。激素评估的推荐在明显内分泌紊乱情况下进行。⑦在幼儿后青春期前年龄的男孩中应特别注意GM,这是一种少见的发现，病理性GM发生率高，警惕合并其他疾病，正常的激素波动无法预测，需要进行全面评估以排除潜在的病理。⑧环境污染物作为一个独立病因造成GM。10结语GM是少见疾病，在目前信息传递和搜索都非常便捷的情况下，患者会有自发的簇集效应。目前对于本病有诊治经验的专家并不很多，高质量的临床研究证据亦不多。医学科学的不断创新，人们对美学及微创的需求越来越高，因此由多学科专家共同制定专家共识的必要性更加突出。GM治疗现仍缺乏统一的标准流程，后续工作需要更多的临床研究提供证据，以制定规范的治疗指南。

近年来，内窥镜下乳房皮下腺体组织切除广泛应用于乳腺癌的治疗中。逐步地，也有医生尝试将此方式推广应用于男性乳房发育患者的乳腺组织切除。它是借助内窥镜，通过较小的切口，将乳腺组织完整切除，并冠之为“微创”手术方式。因此，在门诊咨询过程中，不少男性乳房发育患者会带着疑问而来，网上宣传的“腔镜治疗方式”有什么优势吗？和上海九院何金光微创方式有什么不同？哪种更“微创”呢？在此，今天就和大家一起对比下两种方式的不同，供大家参考。麻醉方式。腔镜手术都需要在全身麻醉下完成，存在手术流程麻烦，全麻后呕吐等不良反应，以及术后恢复慢等风险。上海九院何金光微创方式得益于创伤小，该术式完全可以在门诊局部肿胀麻醉下完成，手术流程简便，随做随走，不必须住院，不用担心“全麻后人会变笨”的可能。特殊设备。腔镜手术，顾名思义，需要一套内窥镜设备和器械，费用高昂。对患者而已，增加了额外耗材，自然手术费用开支会明显上升。上海九院何金光微创方式仅采用整形科常规使用的抽脂设备，不另外收取患者费用，降低患者经济负担。创伤大小。腔镜手术仍然遵循传统思路，用电刀将皮下腺体完整切除，有一定热损伤，出血多，创伤大。上海九院何金光微创方式，创新地采用“化整为零”的理念，将乳腺腺体分段切除，避免电刀使用，避免组织热损伤，出血少，创伤非常小。胸部平坦效果。由于腔镜手术仍是将腺体完整切除，并没有采用整形科的抽脂技术，因此，腺体边缘和胸部周边过渡容易不平整，尤其对于偏肥胖的患者。术后胸部容易中间出现类似“火山口”样凹陷。上海九院何金光微创方式充分整合了整形科的抽脂技术，非常重视胸部周边和乳腺去除后边缘的过渡，特别是肥胖患者，胸上外侧和外侧冗余的脂肪组织都会有效塑性，以期获得平坦自然的胸部外观。术后引流管使用。因为腔镜手术仍然是将腺体完整切除，创伤大，术后出血多，因此，常规需放置负压引流管，给患者生活造成非常大的不方便。上海九院何金光微创方式，“化整为零”，腺体分段切除，因为创伤小，出血少，术后常规不需要放置引流管，患者术后日常生活和工作不受影响。手术切口位置和大小。腔镜手术多将切口设计在腋窝，也算较为隐蔽的位置，较传统的乳晕下切口有了较大进步，但由于是将腺体完整切除，所以切口会长一些，一般需要2-3厘米才能将腺体组织完整取出来。上海九院何金光微创方式整合了“化整为零”和抽脂技术理念，经过多年实践，将切口设计在胸下外侧，既美观可接受，同时便于将腺体分段切除。由于是将腺体分段切除，所以切口长度仅为5mm左右就足够将腺体全部切除，而不需延长切口。术后恢复。腔镜手术仍需住院全麻完成，术后需放置引流管，因此，术后恢复要慢很多。形成对比的是，上海九院何金光微创方式完全可以在门诊局麻下完成，术后不需放置引流管，术后恢复快，第二天可以正常生活和工作学习。尤其是对年轻人，由于学习和工作非常忙碌，休息时间少，选择何金光微创方式就显得非常必要。综上，大家可以看出，腔镜手术相对传统的男性乳房发育手术方式有了一定程度进步，切口疤痕也小了些。但是，其根本治疗思路仍为传统的整体切除方式，所以，手术创伤并没有明显减少，尚不能称之为真正的“微创”手术。而上海九院何金光微创方式，从根本上改变了传统的男性乳房发育治疗思路，充分整合“化整为零”和“抽脂技术”理念，真正做到了“微创”治疗，极大地减少了手术创伤，使患者能够快速恢复。

男性乳腺发育症的手术方法较多，实践过大量的微创方式：环乳晕切口、旋切、抽吸、腔镜等方式，相对理想的方式需要切除腺体较彻底，切口隐蔽，远期效果好。相较之下腋下单孔腔镜适合较广泛的男性乳腺发育患者，对于不同等级的患者手术时间均约一个小时，恢复快，术后不到48小时即可拆线出院。术前：术后：术前：术后

当今社会，很多男孩子或者男士，青春期以后胸部——乳房过度发育，往往造成社交自卑，缺乏阳刚气质。其实，通过激素水平检测，往往并不是雌激素增加造成（老年患者及特殊疾病患者除外），而是由于脂肪局部过度堆积和腺体少量发育造成。本案例是一名白领未婚男士，胸部过度肥大，已经严重影响跟女生的交往，很多男同事也经常指指戳戳。经过健身锻炼、力量训练仍无法改善突起的胸部，为此，来到我们诊室寻求帮助。我们团队，了解小帅哥的困惑后，予以脂肪抽吸+局部小切口腺体切除。术后紧身衣+力量训练，逐渐塑形出比较完美的男性胸部轮廓，让小帅哥重拾自信。有类似困惑的男士们，具体可以详询整形外科皮医生团队（门诊时间：上海交通大学医学院附属仁济医院东院/周二上午专家门诊；南院/周一上午专家门诊；东院/隔周六上午专家门诊。）

男人也会得乳腺癌？如果你身边的男性朋友告诉你他得了乳腺癌，你一定会认为他在开玩笑，其实男人真的会得乳腺癌！据调查，男性乳腺癌在临床中虽少见，但并不罕见，且近年来甚至有上升的趋势！事实上，男性乳腺癌患者的总体生存率低于女性乳腺癌患者。虽然男性乳腺癌的发病率较低，但是由于男性的特殊生理特点，乳腺的脂肪较少，乳头乳晕下有丰富的淋巴管网，故易浸润皮肤和肌肉组织而引起感染和癌细胞的转移和扩散，且易引起淋巴结肿大。且男性乳腺癌发病年龄较大，病程较长，就诊晚，故晚期病例较多。很多男性对其乳腺的异样不重视，从而延误病情，导致就诊时病情常发展到了中晚期。那么男性乳腺癌早期都会有哪些症状？哪些男同胞更容易患上乳腺癌呢？下面让我们来认识一下什么是男性乳腺癌。什么是男性乳腺癌？男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占男性全部恶性肿瘤的 0.2%～1.5%，占乳腺癌的 1% 左右。乳腺癌的发生是由于乳腺组织内出现恶性肿瘤组织。男性也具备乳腺组织，所以同样也可能发生乳腺癌。哪些男性更易得乳腺癌？1、高龄男性:男性乳腺癌可发生在任何年龄，但大多数都是在60~70岁之间发现的，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。2、遗传因素：家族中有多个女性亲属患乳腺癌，会增加家族内男性患乳腺癌的风险。携带乳腺癌相关BRCA2基因突变的男性，患乳腺癌的风险更高。BRCA突变是男性乳腺癌最明确的风险因素之一。3、雌激素异常：雌激素水平异常升高，Klinefelter综合征(细精管发育不全综合征)和肝硬化患者较为常见。此外，肥胖也会导致男性雌激素水平升高和乳房增大，长期服用某些药物也可能引发。4、环境因素：比如接触了放射性物质，长期的湿热工作环境，或是长期的酗酒等不良的外部环境影响也能从各种不同的机制影响人的激素水平，从而引发乳腺癌变。男性乳腺癌的症状有哪些？1、男性乳腺增生是重要的征兆。男性一侧或双侧乳房会急剧增大，且伴有局部疼痛，有肿胀感，拍片显示有腺体组织分布，所以一旦发现就必须到医院查清病因并进行治疗。2.无痛性肿块是男性乳腺癌的最主要表现。不疼痛，位于乳晕下方，生长比较快，边界不清晰的肿块常常被高度怀疑恶性肿瘤。因为男性的乳房小，很容易被觉察，所以一旦发现此类问题，应该尽快去医院就诊。3.其他值得怀疑的胸部情况还有：乳头的异常变化，如内陷，肿胀，溢液还有出血。胸壁皮肤的异常比如变得粗糙，类似桔子皮样的改变，或是腋窝的肿块或肿物。男性乳腺癌的治疗方式有哪些？男性乳腺癌的治疗以手术及内分泌治疗为主，并辅助其他治疗方式；其它治疗方式还包括：放疗、化疗、靶向、内分泌等治疗。如果有男同胞发现乳腺问题，应及时到正规医院乳腺外科就诊，不能因为怕尴尬错过最佳治疗时间。男同胞们应该怎样预防呢？1、养成良好的饮食习惯 ，少饮浓茶、咖啡、避免油腻及辛辣刺激性的饮食。避免吃含雌性激素的食物，多食用新鲜的蔬菜、水果，适当的控制脂肪的摄入。要保持正常体重，肥胖是乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。2、建立良好的生活习惯，作息规律，调整好生活节奏，保持心情舒畅。3、适当的运动，如扩胸、游泳、球类、行走、慢跑等，增强体质，保持体重，避免过度肥胖。长期、规律的运动通过消耗机体过多的脂肪，加快循环和代谢，可避免肥胖和过多雌激素的产生。4、戒烟限酒、不要乱用外源性雌激素，必要时，在专业医生指导下使用。5、保持良好的卫生习惯，勤换内衣，不要让残留物质使乳头过敏，继而发生感染引发乳腺疾病。6、定期自检，手法检查，最为实用方便，在家即可实施，是早期自我发现乳腺癌的最重要的方法。一般，平躺放松，手掌放平，四指并拢，用手指的指腹平行于胸大肌按压触诊。按照从乳腺的外上象限→外下→内下→内上，最后乳晕去顺序触诊。如果发现肿块等异样，需要前往医院就诊。