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何金光副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 很多男孩子到青春期后，在体内雌激素刺激作用下，乳腺会出现不同程度的增生肥大，甚至还可能会伴有胸部疼痛或触痛，对男孩子的心理发育和社会交往产生一定的负面影响。那么我们应该如何认识和对待青少年男性乳房肥大呢？1.青春期出现男性乳房肥大，成年后会逐渐消退吗？青少年男性出现男性乳房肥大的几率可高达65%。但是，幸运的是，随着年龄增长，大多数男性发育的乳腺组织会逐渐萎缩，成年后，仍会维持一个自然平坦的胸壁外观。因此，发现男孩子在青春期出现乳房发育时，如果没有其它不适症状，且医院就诊也排除了明确的致病因素，那么就不必过于担心，注意观察乳房发育变化情况就可以了，多数情况下，乳房肥大会逐渐消退的。2.青少年男性乳房肥大，出现哪些情况需要引起重视呢？青春期出现的男性乳房肥大，多数在成年后会基本恢复正常，作为家长大可不必担心，但是，也有一些情况需要引起重视，或者及时就诊。一，是否存在较明确的外源性致病因素。接触或摄入任何外源性的雌激素类物质都会导致乳腺组织增生的。家长需仔细分析周围环境是否有忽略的地方。比如，家长的工作环境或日常用品（护肤品等）是否含有类似激素物质，均可能会通过和孩子日常皮肤接触而使孩子吸收较高的激素到体内，从而导致乳房发育。另外，孩子是否因其它疾病需要口服或应用一些含有激素的药物。最后，近些年来，食物中一些添加剂或补品也均可能会含有类似激素的物质。所以一旦怀疑存在外源性致病因素，那么就需要及时离开这种致病环境了，或者求助于专科医生来协助明确可能的外源性致病因素并消除其影响。二，是否存在内源性的致病因素。作为家长，需密切观察孩子乳房发育及其它器官有无发育异常等情况及是否合并其它不适。如短期内乳房增大迅速并伴有疼痛，或者其它器官睾丸等发育异常。一旦出现上述情况或者其它不清楚时，还是及时要来医院就诊，一般可以去内分泌科或者泌尿生殖科进行详细的检查了，以排除任何导致乳房发育的内在原因。3.我家孩子比较胖，乳房显得也较大，这种情况算乳房肥大吗？临床上，青少年男性乳房肥大合并肥胖非常多见。肥胖者体内脂肪中芳香化酶活性增高，它可以将雄激素转化为雌激素，从而促进乳腺组织增生。但是，对于增大的乳房外观来说，胸部堆积的脂肪组织起的作用要远大于增生的乳腺组织。换句话说，肥胖少年表现出的乳房肥大多是以脂肪为主的。所以，对此类患者，减肥治疗是应该作为首选的。这往往需要营养师，医生和家长共同制定一个科学规范的治疗计划，否则，往往会造成治疗的失败。4.对于青少年男性出现乳房肥大时，药物治疗有效吗？如果患者存在较明确的致病因素，那么及时去除致病因素，肥大的乳房会在几周之内应该有较明显的改善的。如果几个月内改善不明显或者致病因素无法去除，则就需要考虑进一步治疗了。药物治疗的适应症及使用均需要医师的严格指导。目前对于药物治疗效果还缺少足够的循证医学证据支持，因此还主要根据医师的经验选择药物。一般而言，对于病程在2年以内的，药物治疗有可能有效，但对于病程超过2年的，乳腺组织多已逐渐纤维化，此时药物治疗效果就大大减退了。目前临床常用的药物包括雌激素拮抗剂（如他莫昔芬等）以及芳香化酶抑制剂（针对肥胖患者）等，往往需要长期服药（3-9个月），且容易停药后复发可能。5.对于青少年男性乳房肥大，微创手术治疗是否需要？一般而言，青少年男性乳房肥大多无需治疗，如到18岁后仍存在明显的乳房肥大，再考虑给以手术治疗。目前，手术仍是最为确切有效的治疗男性乳房肥大的方式。近些年来，考虑到此疾病对青少年心理发育的影响，手术适应症也逐步地放宽：一，患者不存在明确致病因素，但是持续存在的乳房肥大对患者造成明显的心理负担，影响患者正常的学习和社会交往。比如，因为乳房肥大外观，患者往往不愿意积极参加集体活动（如游泳，体育比赛等）。二，患者同时合并有肥胖，但减肥计划失败，导致乳房肥大无明显改善。肥胖和乳房肥大往往对此类患者的心理造成双重的负担，严重者还导致自卑，孤僻等心理问题。三，曾经尝试药物治疗无效，病程超过2年，希望即刻解决乳房肥大。本文系何金光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月04日
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王子函主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 男性拥有一个大乳房的比例可是不低的，欧美统计高达20%的男同志，患有男性乳腺发育症。那么，是不是所有男性乳腺发育都需要手术切掉丰满的乳房呢？ 首先，如果是肥胖的小伙子，那么过大的胸部可能是整体肥胖的局部反应。这是，减重是第一选择，而不需要针对乳房做任何处理。 第二、处于青春期的少年，常会出现乳房增大，这时应该观察数年，看一下是否会逐渐消退。 第三、有一些药物会引起乳房增大，如果确实服用了这些药物，可以调整药物后看看效果 第四，也是最重要的一点：很多合作医院请我去进行男性乳腺发育手术的时候，我发现很多患者并没有进行充分的寻找病因的检查。换句话说，75%的男性乳腺发育，都是存在潜在的“病根儿”的，包括垂体瘤、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝功能不全、甲状腺功能亢进等。所以在手术前，应该先进性相应的内分泌六项、睾丸彩超、肾上腺彩超、肝功能、甲状腺功能等检查。切记“头疼医头、乳大切乳”，遗漏了严重的病根儿。 在明确了上述问题之后，异常发育的男性乳腺，就可以考虑手术切除了。从前在胸部开刀手术的方式，胸虽然平了，却会遗留一条丑陋的疤痕，撸串儿、滚沙滩都不敢脱上衣的痛苦谁人知？目前最理想的手术方式，是仅仅通过腋窝一个2-3cm非常隐蔽的小口，用腔镜微创的方式完成男性乳腺发育的完整切除。这种方式最为美观，乳头坏死等并发症也最少。 本文系王子函医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月03日16626
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何金光副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 男性乳房肥大，是临床非常多见的一种男性乳房畸形。其在年轻男性中的发病率高达38%-64%，对患者的社会交往以及心理造成严重的困扰和不利影响。男性乳房肥大通常表现为良性的乳房组织增生或体积增大，偶尔伴有局部疼痛或触痛。但是，少数情况下，其也可能为机体潜在疾病的一种信号或者其它药物治疗的反应。因此，我们应该充分重视男性乳房肥大这种疾病，为患者提供全面的诊断和选择合理的综合治疗方案。以下针对患者门诊咨询过程中常见的疑惑，做一简要的回答：1.我为什么会表现乳房肥大，它的发病原因是什么？导致男性乳房肥大的因素较多和复杂，一般认为机体内雄激素和雌激素异常及比例失调是重要因素之一。正常乳腺组织中既含有雄激素受体，也还有雌激素受体。雌激素可以刺激乳腺组织增生，而雄激素则起抑制作用。在各种因素作用下，机体内雄激素水平绝对或相对下降，或者雌激素水平绝对或相对上升，就可能发生乳腺组织过度增生，从而影响外观。常见的外在因素包括某些疾病需要长期雌激素治疗、长期皮肤接触含有雌激素的产品或者摄取含有雌激素添加剂的食物等；少数男性健美者滥用一些可以芳香化的雄激素药物，在体内可转化为雌激素，也会刺激乳腺组织增生。内在因素包括男性性功能减退、内分泌肿瘤（如睾丸和肾上腺等）、前列腺肿瘤、肝硬化以及遗传等，均可导致乳房肥大。2.男性乳房肥大会发生癌变吗？男性发生乳腺癌的比例非常低，大约仅为0.1%。而乳房肥大在男性中比例可达60%。男性发生乳房肥大并没有增加患乳腺癌的风险。对男性乳房肥大患者，乳腺组织活检并不需要作为常规检查项目之一。但是，对于少数患者，如果乳房短期内出现迅速增大的肿块，质硬，伴有皮肤改变，就需要及时组织活检排除癌变了。3.男性乳房肥大治疗前需要做哪些检查？对男性患者，临床诊断乳房肥大时，首先需要排除假性乳房肥大（脂肪型乳房肥大），其次需要排除乳腺组织恶变，最后需要寻找导致乳房肥大的可能因素。细致的病史询问和体格检查是诊断的最重要依据。对于青少年患者以及存在长期乳房肥大表现但无任何不适症状的成年患者，不必要进行全面的实验室检查。但对于临床怀疑内分泌、肝脏以及肾脏等器官异常时，需要进行详细的激素水平相关检查。男性患者短期内出现乳房增大，伴有疼痛等表现时，也应及时行雌激素和hCG等激素检查，以排除相关肿瘤发生可能。常规的乳房钼靶和超声检查对于男性乳房肥大患者也不是必须的，除非临床怀疑有恶变可能。如果体格检查和实验室检查怀疑睾丸或肾上腺肿瘤来源可能时，可以进一步行睾丸B超检查或者腹部CT来进一步协助明确诊断。4.对于男性良性乳房肥大，目前都有哪些治疗方法？对于假性乳房肥大，以脂肪增生为主的患者，首先建议积极控制体重治疗。如果效果不佳或者患者期望短时间内解决乳房肥大形成的困扰，那么可以考虑手术治疗。对于青少年男性乳房肥大患者，可暂不予治疗，大多数会在1-2年内自动消退。如果患者有明确的药物使用史，停止服用药物后多可几周内明显好转。如果患者有相对明确的致病原因，但无法解除时，也可考虑行药物治疗，来拮抗体内雌激素作用。目前，临床常用的药物治疗方案包括减少体内雌激素的产生（如芳香化酶抑制剂）、抑制雌激素功能（雌激素拮抗剂）和增加体内雄激素水平（全身或局部给予雄激素）等。但是，需要指出的是，目前采用的药物治疗多为医生个人经验性治疗，仍缺乏足够的循证医学证据。同时，一般患者病史在2年内的，药物治疗会有一定效果，病史超过2年，患者乳腺组织多已纤维化，从而对药物敏感性大大下降，导致治疗效果不佳。手术治疗主要适用于病程长（多于2年），伴有疼痛等不适症状患者。如果患者对药物治疗不敏感或者无法耐受时，也可考虑手术治疗。手术方式包括直视下切除以及抽吸等。术前需要认真排除相关致病因素，从而减少术后复发。5.我如果选择手术治疗，如何达到最佳的外观效果？对于轻度或中度患者，我们采用微创抽吸联合小切口乳腺切除的手术方式。首先在肿胀麻醉下，经环乳晕下1-2cm切口，通过抽吸的方式，将腺体周围脂肪组织及部分腺体去除，剩余的腺体组织则经同一切口在直视下牵拉出来去除掉，最后再用皮下抽吸的方式，将整个胸部抚平，防止术后出现凹凸不平，进而达到最佳外观效果。此手术方式，创伤小，疤痕不明显，恢复快（术后一周内即可正常上班或学习）。对于重度乳房肥大患者（伴有皮肤明显松弛，乳头乳晕下垂），我们采用微创抽吸联合环乳晕腺体切除加皮肤提紧的手术方式。设计环乳晕皮肤切口（“双圈”法），肿胀麻醉下，去除多余皮肤；然后通过乳晕下1-2cm切口，抽吸去除腺体周围脂肪组织及部分腺体，并牵拉出剩余的腺体去除，再通过抽吸的方式，抚平胸部，最后，提紧皮肤，恢复乳头乳晕于正常位置。此手术方式，完美地矫正乳房畸形，同时将疤痕隐蔽于乳晕周围，最大限度地改善外观，患者多可术后一周内恢复正常工作或学习。6.手术采用什么样的麻醉方式？手术多选择局部肿胀麻醉，足够满足手术要求。患者处于清醒状态，术后即可回家，方便快捷。当然患者也可以选择全麻，完全消除对手术的恐惧心理。术后住院1-3天。7.术后需要哪些注意事项？术后会复发吗？术后会使用胸带适当加压胸部3周，减少术后出血及重塑胸部外观。部分乳房肥大程度较重患者，术后会双侧各放置负压引流管一根，一般3天内拔除。术后一般2周拆线。但患者多可在一周内完全恢复正常生活。除非患者产生乳房肥大的致病因素持续存在，一般乳房腺体去除后很少会再生。必要时，手术治疗结束后，我们会继续和内分泌科医生合作，持续对患者进行后续治疗。本文系何金光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月10日6153
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李荣副主任医师 武汉市第六医院 甲状腺乳腺外科 男性乳腺发育症(gynecomastia，GYN)，通俗地说就是男性乳房女性化。小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节，大者近乎成年妇女乳房。通常有触痛，有时还会出现乳汁样分泌物。其发生的原因有多种，可分为生理性、病理性、特发性和药物性。可发生于任何年龄。但在不同的年龄阶段其临床意义显著不同。发生于婴儿期、青春期和老年期常为生理性的（第二性征发育正常）。婴儿期-----男性婴儿明显的乳房增大被认为正常的，这可能是由于胎盘雌激素对婴儿乳房实质作用的结果，但是这一过程仅持续数周。青春期------据统计青春期男性大约有2/3发生乳房发育症，且大部分发生在14~15岁。事实上所有的青春期男孩都有乳房发育症这一短暂的生理性改变过，但到了20岁，很少男性再发生乳房发育症。普通的青春期男性乳房发育症可以用血浆的雌二醇和相关的睾丸激素来解释－－在睾丸分泌大量的睾丸素之前合成的雌激素，促进了乳房发育症的形成。老年期阶段——进入老年期血浆睾丸激素下降，而黄体激素（LH）升高，随着睾丸激素下降，血浆中雄激素/雌激素的比例也下降。随着年龄的增长，这种正常的激素成分的改变导致老年男性乳房的发育。青春前期的男性乳房发育非常罕见，常见原因包括：肾上腺疾病、垂体腺瘤、甲状腺疾病、睾丸肿瘤、11-羟化酶缺乏、家族性男性乳腺发育症、结节性硬化症和部分早熟。其他的年龄段发生的男性乳腺发育，尤其是突然发生的，又没有特殊药物服用史或吸毒史，而增大迅速,其为病理性的可能性就较大了。尤其要注意内分泌性激素成分的肿瘤(最常见的是肺癌)的可能。其它的病理性原因还有睾丸功能不全或减退者,激素灭活障碍的肝病患者,以及用雌激素治疗的前列腺疾病患者;少见的原因还有Kallman 综合征,垂体前叶功能减低,下丘脑、垂体或松果体肿瘤,甲状腺功能亢进或减退,慢性营养不良等。多种药物可以导致男性乳腺发育,常用的有奥美拉唑、西米替丁、卡托普利、异烟肼、安体舒通等。此为男性乳腺发育的药物性因素,但一般长期使用才有可能。还有一种特殊类型是外源性性激素摄入。如吸毒，大麻是最常见的一种，热衷于健身的青年男性口服或注射一些睾酮或其前提，也会引起乳腺女性化。大多数乳房发育症患者不需要治疗，特别是青春期乳房发育症有很高的自限性。多数病人于发病1~2年内自行消失。如因服用雌激素而发病停药后即逐渐消退。若有疼痛等速度症状可口服术后甲基睾丸素，每日3次，每次5mg，可连续服用一月左右。只有在：①2年以上不消退，乳腺肿大明显，影响美观；②药物治疗无效；③有症状者；④疑有癌变。且患者有手术要求时才考虑手术治疗。手术的目标是减小乳房体积、去除多余皮肤。男性乳腺发育症的外科手术方法大体上可分为三种：脂肪抽吸术、锐性切除手术和脂肪抽吸联合锐性切除术。①单纯脂肪抽吸术适用于以脂肪增生为主的患者，剩余的少量乳腺组织不会影响乳房外形。②对于以乳腺实质增生为主的患者，增生的乳腺实质难以通过抽吸管吸除，只能采用锐性切除手术。传统术式是在增生的乳房外上或外下皱襞作一较大切口，游离皮瓣后将增生的乳腺组织切除，此方法因担心影响乳晕乳头的，往往保留较多的深部乳腺组织且创伤大，出血多、复发率高、感染率高、外观差、效果欠佳。我科对于6cm以下的采用经乳晕半环形小切口腔镜辅助手术,手术切口位置隐蔽，具有术后血肿、乳头坏死及乳头感觉障碍等并发症发生率低及术后瘢痕小的优点，可避免胸壁遗留明显的瘢痕。③对于既有较多脂肪组织，又有较多实质性腺体的患者，我科采用微创腔镜技术的皮下腺体切除术，通过不易察觉隐藏部位的微小切口完成操作(吸脂和腺体切除)，术后基本看不到疤痕，往往称作“无痕手术”。作为微创外科标志的腔镜技术在乳腺外科的应用是疾病治疗与美容心理有机结合先进治疗理念的典型范例，契合了男性乳腺发育患者既要健康又要美丽的时代要求。2012年04月09日10481
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刘正人主任医师 南昌大学第一附属医院 (普外)乳腺外科 对于女人来说，拥有一对健美的乳房是梦寐以求的事，但是，对于男人来说，如果出现了乳房的发育，那就是一件非常令人尴尬的事情了，尤其是年轻患者，肥大的乳房影响美观，患者容易产生自卑心理，不愿意参加游泳等公共活动。有些男孩不愿意挺胸，整天驼着背，严重者可能会引起焦虑症等心理疾病。因此，不论从心理还是从美容角度均应积极治疗。 男性乳房发育又称男子女性型乳房，指的是男性乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳房发育，发病率为30％左右，多发生于男性青春期或老年期。其发病机制与体内多种内分泌激素失调有关。如雌激素水平增高或相对增高，或乳腺组织雌激素受体对雌激素敏感度增高、雄激素受体缺陷等。根据发病原因，男性乳房发育症可分为原发性男性乳房发育症和继发性男性乳房发育症两大类。原发性男性乳房发育症包括以下两种： 1、青春期男性乳房发育。发病者多为青春期男性（12－20岁），约80％为双侧发育。常在乳晕下形成2－3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小，多在6月内自然消退。 2、老年性男性乳房发育。发病者多为老年男性（50－70岁）。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2－4cm的肿块，边界清楚。继发性男性乳房发育包括以下四种： 1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。 2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤、肺癌的患者等。 3、全身性疾病继发的男性乳房发育。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。 4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者，此外因各种原因长期服用西咪替叮、大麻、安定、安体舒通、地高辛、利血平、茶碱的患者等。 特别指出的是男性乳房发育症宜与男性乳腺癌等疾病相鉴别：1、男性乳腺癌：多见于老年男性，常为单侧乳房内肿块，肿块质地坚实，不规则，边界不清，常没有触痛，早期可以出现乳晕皮肤粘连和腋窝淋巴结肿大或转移，少数可见乳头血性溢液。 2、假性男性乳房发育症：因脂肪组织过多，可形成假性男性乳房肥大，一般见于全身性肥胖症患者。 男性乳房发育症绝大多数是良性疾病，所以患者并不需要过于担心。男性如果发现自己有乳房肥大，应尽早去医院确诊，明确原因（但大部分患者往往不能查出原因），以便针对病因进行相关的处理。 青春期的原发性乳房发育症患者，多有自愈倾向，一般在1-2年内恢复正常，宜向患者作好耐心细致的解释工作，让患者放心，并向患者讲明需要观察一段时间再决定是否需要治疗；成人及老年人的原发性患者，多不易自愈，应积极治疗。继发性的男性乳房发育，因其常为其他疾病的伴发症，因此，针对病因治疗是一项重要措施。 1、病因治疗：对病因明确的，应治疗原发病，如肿瘤切除，停用致乳腺增生的药物，如氟哌啶醇等，以及性功能减退者的雄激素替代治疗。 2、药物治疗：乳房发育早期表现为乳腺导管增生，上皮细胞增生，乳腺导管周围结缔组织和血管增生，这时期药物治疗主要抑制导管增生、降低雌/雄激素比例、减少雌激素分泌。后期乳房发育主要为导管继续增生，基质纤维化,导管囊性扩张，基质玻璃样变和纤维化增多，这个时期药物治疗多不敏感。 3、临床上可以选用的药物有： A.达那唑(danazol)：是一种作用弱的雄激素，通过抑制促性腺激素分泌发挥治疗作用。剂量为200mg，每日3次，疗程3～9个月，对成人和青春期乳腺增生均有效，副反应常见体重增加。 B.三苯氧胺(tamoxifan)：是一种雌激素受体阻断剂，剂量为10mg,每日2次，疗程3个月，有效率达88%。 C.克罗米芬(cloniphene)：也是抗雌激素制剂，每日50mg，约半数有效。 D.去氢睾丸内酯(testolactone)：是一种芳香化酶抑制剂，剂量每日450mg,用药后雌激素/雄激素比值下降。 E.Anastrazole：是一种新型的芳香酶抑制剂，曾治疗绝经后乳腺癌患者,现临床证实治疗男性乳房发育安全、有效。此药抑制组织雌激素分泌，减少雌激素生成，不会抑制垂体功能。剂量每天1mg逐渐加量到10mg。副反应有面色潮红、毛发稀疏、胃肠道反应(厌食、呕吐、腹泻)等。 4、手术治疗。手术适应证包括: A.处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性,乳腺直径>4cm，药物治疗无效。 B.严重影响美观者。 C.疑有恶性变者。2012年03月21日4657
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汪成主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 乳腺外科 男性乳腺发育症(gynecomastia)或称男性乳房肥大(hypertophy of male breast)指男性乳腺组织导常发育，组织学表现类似女性正常的乳腺组织。几乎可见于任何年龄。（一）、基本分类临床上比较多见为特发性男性乳腺发育症。其有两个发病年龄高峰，为青春期及更年期，分别称为青春期肥大和老年期肥大，特发性系指临床无明显病困可究，即不伴有生殖器发育异常，也无其他器质性病变。青春期性激素分泌明显旺盛。垂体前叶促性腺激素刺激睾丸间质细胞释放雌激素和睾丸酮。在某些情况下雌激素可占优势。致男性儿童乳腺有一过性增殖。肾上腺亦分泌少许雄激素，但多为肝脏灭活，体内雄激素还可被外周脂肪细胞“芳香化”而成为雌激素。在家族性男性乳房肥大症病例，其乳腺组织芳香化酶水平是增高的。老年患者可能与肾上腺和睾丸雄激素转化为雌激素过度有关，也可能与身体肥胖有关。 继发性男性乳腺发育症者有明显的病因，如某些药物如睾酮、甲状腺素、利血平、毛地黄类、异胭肼、吩噻嗪、维生素D等。某些肿瘤如睾丸畸胎瘤、睾丸绒毛膜上皮癌、肾上腺肿瘤、支气管肺癌、肝肿瘤等。某些疾病如弥漫性肝脏疾病等。某些先天性畸形或发育不全疾病常伴有乳房肥大，如隐睾症、Klinefelter综合征(精子生成缺乏—男性乳房发育综合征)、Reifenstein综合征(男子女性型乳房—尿道下裂综合征)等。?(二)、临床上需仔细询问查明是否有以下发病诱因?1.药物:很多药物都可导致此症，雌激素治疗前列腺癌发生乳房肥大症即为常见的病例。雌激素也可通过工业生产和性生活时阴道避孕药经皮肤吸收。其他如洋地黄也具有雌激素效应，西米替丁有抗雄激素作用可致男性乳房肥大，仅发生在大剂量应用时。多数药物引起乳房肥大的机理尚不清楚，如安体舒通、甲基多巴巯甲丙脯酸和通道阻滞剂等。其他如抗真菌药酮康唑、三环抗抑郁剂和安定等也可引起男性乳房肥在。吸入大麻、海洛因等也是病因之一。?2.肿瘤:良性睾丸间质细胞肿瘤产生过多雌激素可引起男性乳腺肥大，但很罕见。引起乳房肥大的肿瘤和绒毛膜促性腺激素(HCG)有关。HCG刺激间质细产生睾丸酮和雌激素。最常见的肿瘤有绒癌、胚胎性肿瘤和精原细胞瘤。其他肿瘤中最常见的是支气管肺癌，偶见于胃和胰腺恶性肿瘤。肾上腺肿瘤由于产生过多的雄激素而后转化为雌激素也可引起乳房肥大。肝肿瘤致乳房肥大的机制和肿瘤自身的芳香化酶活性增高有关。?3.肝硬变:为男性乳腺肥大的重要原因之一。由于肝对肾上腺雄激素灭活力下降，使更多的雄激素在周围组织中转化为雌激素。4.甲状腺机能亢进:10%～40%男性甲状腺机能亢进患者可伴发此症。可能是肾上腺雄激素产生过多和雄激素在周围组织大量芳香化为雌激素所致。5.肾功能衰竭:肾功能衰竭时睾丸机能受抑，约30%患者在治疗后4周至数月出现男性乳房肥大，症状常在1年内消失。6.性机能下降:原发性睾丸机能不全者不能产生足量睾丸酮，从而导致垂体促性腺激素水平增高，后者刺激睾丸分泌较多的雌激素引起乳房肥大。隐睾症、外伤或病毒感染(如腮腺炎)亦为常见原因。7.其他:除支气管肺癌以外，其他伴有增生性骨关节病的慢性肺疾患如结核、囊性肺纤维化也可引起男性乳房肥大，其机理不甚明了。总之能影响性激素(雌、孕、雄性激素)、生长激素、催产素等激素不平失衡的因素均可引起男性乳腺发育。乳腺发育是由激素刺激所致，激素刺激对双侧乳腺是均等的，但男性乳腺发育则多为单侧发病，机理尚末明了。?(三)、临床表现与诊断要点?乳腺发育似青春少女乳腺，乳头、乳晕发育均好。临床表现为一侧或双侧乳房增大，多为全乳肥大，少数仅为乳房外上象限增大。增大的乳房境界分明，边缘光滑，质似橡皮，多伴有结节感。多数主张肿块直径应在2 cm以上，而有些人认为0.5 cm以上即可诊断。诊断男性乳腺发育时，应首先寻找可能的病因，对原因不明的患者应询问服药史，仔细检查睾丸以发现肿瘤或萎缩。进行肝、甲状腺功能及相关激素(血清HCG、LH、雌激素和睾酮等)测定。乳腺局部检查方法同女性乳腺肿瘤的检查，必要时应作细胞学和组织学检查。临床上首先要排除男性乳腺癌除，特别是单侧男性乳房发育应与男性乳腺癌相鉴别，乳腺癌肿块常偏离乳晕，边界不清、质硬，可固定于深筋膜或皮肤，多有乳头凹陷或偏离。值得注意，临床上一些胸部脂肪堆积明显（过度肥胖者）可引起“假性女性乳房”扪诊时组织柔软，境界不清。(四)、治疗?特发性男性乳房肥大无需特殊治疗，但应密切随访。特发性乳房发育多可自愈。一些中成药可以缓解临床疼痛等症状。继发性男性乳房肥大应针对病因治疗。在对病因治疗前，不必急于行局部治疗。相关性激素治疗需谨慎应用。抗雌激素药中克罗米酚无效且有副作用。TAM对青春期和70%中老年患者有效。非芳香化雄激素（如二氢睾酮）能抑制体内雄激素的芳香化从而使雄激素生成减少，可以在医生指导下应用。为避免与乳腺癌误诊或解除患者过重的心理压力，必要时可考虑作皮下乳腺切除术。2011年09月04日4286
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严晟副主任医师 浙江省人民医院 整形外科 男性乳房肥大虽然似乎很少提及，但实际上却很普遍。男性乳房发育累及40－60％的男性。可为一侧或两侧。虽然曾经认为一些药物和内科问题与男性乳房过度发育有关，但大部分病例无确切病因。 男性乳房肥大可分为：1.脂肪增生为主，乳房质地较软。2.乳腺腺体增生，质地较坚实。3.两者兼有。通常由于脂肪或腺体的增生使得男性胸部轮廓形态女性化。尤其在穿着较少的季节，男性更为他自己的形象感到不安而缺乏自信，乳房缩小手术可以解决这一问题。手术切除脂肪和乳腺组织，在极度肥大病人要去除过多皮肤，使胸部得到较平坦、坚实的外形。目前我们通过抽吸治疗和微创的腺体切除能达到更好的治疗效果。只需要在胸部作一个3mm左右的微孔抽吸塑形，隐蔽的乳晕切口切除增生的腺体组织，重塑男性胸部轮廓术前术后浙江省人民医院整形外科严晟2011年05月05日51257
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钟爱梅副主任医师 武汉协和医院 整形外科 苗条的身材、丰腴的乳房是女性特有的美，而男性如果乳房隆起，是令人难堪的。表现为乳房肥大，有时伴局部疼痛或有乳汁样分泌物。除影响外观外，更多的患者感到窘迫和精神压抑。小南今年20岁，在不知不觉中发现胸部渐渐隆起。丰满、挺拔的乳房像个十八九岁的大姑娘，他自己常常羞于敞胸露怀，连洗浴也要偷偷摸摸，就这还免不了有人说他是女儿身，无奈之下到医院就诊。其实，小南的确是个男子汉。这种情况在医学上称为“男性乳腺发育症”或“男性乳房肥大症”，多见于中青年，一侧多于双侧。主要是由于体内内分泌紊乱，雌激素水平相对增高，雄激素水平相对降低；或雄激素受体缺陷，乳腺组织内的芳香化酶活性增高及对雌激素的敏感性增高；服用了抑制睾酮合成作用的药物或增加内源性雌激素形成的药物；服用了雌激素或具有雌激素样作用的药物。过高的雌激素刺激乳腺组织，促使其增生发育所致。病理表现为腺管增生而无腺泡增生，一般可分为原发性和继发性两大类，原发性者通常以青春期男孩和老年男子为多，主要为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降所致，常可自行消退，继发性者常见于肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、甲状腺疾病、糖尿病以及泌尿生殖系统或神经系统的肿瘤、前列腺疾病长期服用雌激素者，或其它疾病长期服用一些药物（利血平，雷米封，洋地黄，氯丙嗪等）也会引起乳房发育，一般停药后可消退 。另外，两性畸形，先天性睾丸发育不良，也会导致乳房肥大。所以，对于男性乳房发育肥大的治疗，应该因人而异。首先要搞清有无肝、肾、睾丸疾病，服用过何药，解除病因，对症治疗，大多都能还你雄壮的男性体魄。首先考虑保守治疗：对于原发性男性乳房发育症，多数会自然消退，无须特别治疗；继发性男性乳房发育症，应针对病因治疗。其次选择手术治疗：对于疼痛明显、乳房过度肥大或持续不消退者可予以手术切除，经乳晕弧形切口切除肥大的腺体组织，但保留乳头下腺体组织来支撑乳头，可避免术后乳头凹陷，恢复良好的乳房形态。男性乳房肥大整形术通常为门诊手术，但在严重病例或其它特殊情况者，需要留观1天或住院治疗。手术一般需一个半小时完成，但在严重病例可能需要更长时间。 手术麻醉为局麻加强化，更广泛的矫正需要全麻，患者在整个手术中处于睡眠状态。可单独行切除术或合并吸脂术。如果因腺体过多引起乳房增大，需要将其用刀片切除，通常切口位于乳晕边缘，经切口医师切除乳晕周围和乳房侧面过多的脂肪腺体和皮肤。如果你的乳房含有过多的脂肪组织，外科医师大概要用吸脂去除过多脂肪：围绕乳晕作小于1cm的小切口，或将切口置于上臂下，将吸管插入，整形外科医师将脂肪吸出。术中患者可能会感觉到振动或摩擦，一般没有疼痛。术后注意事项1、术后1～2天，应该起床活动；2、局部会肿胀青紫一段时间，实际上你可能感到没有一点改善。为了减轻肿胀，最好24小时穿戴弹力紧身衣1～2周，再夜晚穿数周。虽然最严重的肿胀在开始数周会消失，需要3个月以上的时间才能得到最终结果；3、术后大约1周间断拆除缝线；4、乳晕和乳头可能会感觉异常，通常是暂时的，感觉的恢复时间因人而异；5、术后一周内应避免性生活；6、术后应该适当减少上肢的剧烈活动，以防影响手术效果；7、定期回访。本文系钟爱梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年06月08日10267
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