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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 我们经常发现，很多男士的发际线一年比一年高，前额角和头顶的头发逐渐“光荣退休”，这其实是很多男性患者雄秃的共同表现，也被称之为“男性型脱发”。雄秃的典型表现有以下3点：1、前额发际线逐渐往后移，呈现“M”形；2、头顶部的头发逐渐稀疏，慢慢呈现“O”形，或形象地称之为“地中海”形；3、额部和头顶部的头发可以完全脱落，而枕后（俗称“后脑勺”）和头部两侧的头发依然存在，呈现为“C”型，“U”型或“马蹄型”。此外，雄秃患者还常常伴有头皮多油的现象，这也是雄秃既往被称之为“脂溢性脱发”的原因。有时，雄秃患者还会出现头皮瘙痒，头皮屑增多，头皮容易起痘等情况。那么哪些因素会导致雄秃呢？目前的研究认为，遗传因素、雄激素水平，以及个体对雄激素的敏感性增强等因素，是雄秃发病的主要原因。1、雄秃有遗传倾向，但非绝对研究已证实，雄秃具有遗传倾向性，但雄秃并非传统意义上的单基因遗传病，而呈多基因遗传。也就是说，雄秃是由基因和环境因素相互作用所致，遗传并非雄秃的唯一致病因素。虽然雄秃患者半数以上有家族史，下一代患病风险也会明显增高，但并非绝对。临床上有近一半的男性雄秃患者是没有家族史的。2、雄激素水平是导致雄秃的“罪魁祸首”男性患者体内雄激素--睾酮在5-α还原酶的作用下转化为其代谢产物--双氢睾酮（DHT），DHT与头皮易感区域毛囊细胞上的受体结合后，发生生物学作用，使毛囊发生退化，粗黑的毛发逐渐变成浅色细软的毳毛，最终毛囊萎缩消失，毳毛也脱落，导致秃发。其中，以前额和头顶部的反应最严重，而颞部和枕部头皮毛发很少脱落。这个过程，就如同大树变小树，小树变树苗，树苗变小草，然后枯萎凋谢的过程。3、个体对雄激素的敏感性增强也可导致雄秃男性雄秃患者，血循环中雄激素的水平通常正常，但由于头部易感区域（通常是额部发际线和头顶部）毛囊对雄激素的敏感性增强，导致脱发区头皮睾酮转化为DHT能力增加，通过上述机制，最终形成秃发。4、头皮微循环障碍和真菌感染等头皮环境因素头皮微循环障碍和真菌感染等头皮环境因素，也是参与雄秃发病和发展的原因之一。在头皮血管的收缩和局部炎症方面，可能造成毛囊周围微循环功能障碍，从而加速毛发的脱落。在真菌感染方面，由于雄激素会促进皮脂腺的分泌，产生过多的油脂，正常寄生在头皮的马拉色菌以油脂为营养，就会大量繁殖，产生大量刺激头皮的游离脂肪酸，引起炎症，导致头皮潮红、头屑和瘙痒等症状，从而加重脱发症状。5、精神心理压力和行为因素雄激素性秃发与精神心理以及行为等因素也有一定的相关性。如长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦或易怒、熬夜、劳累等不良情绪和行为，可以通过神经-免疫-内分泌轴，造成体内的应激激素（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）的波动，这些缩血管物质可以加速毛发进入休止期，使脱发加重。因此，出现脱发症状，一定不要紧张、焦虑，应及时就医，在专业医生的指导下，尽早诊治。魏大夫后期也会更新雄秃治疗的相关科普和案例，大家可以持续关注~扫码关注【发量几何】，听魏大夫讲毛发知识2022年09月07日
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 医生，我最近发际线后移了有多久了，有一两年时间，我看一下您这发际线明显的后移了，你看了一个M型，您的头顶的头发都稀疏了，您知道吗？我给您做一个毛发镜的检查，您可以看一下您头顶的这个头发呢，也出现了明显的问题了，所以您头发还会伴有一些多油脂的情况，你看您头皮呢，出现一些红斑，这是因为雄激素性脱发往往伴有雄性腺分泌的旺盛，雄激素受类区域皮肤进细减，雄激性脱发受累的这个区域呢，那头发粗细明显的出现了差异，有很多的粗壮的毛发变成了小的，细的短的，颜色减退的，我们叫做脆毛，这说明的毛囊出现了萎缩，你看一下您现在属于轻中度，您的发际线出现了这种后移，而且头顶呢，头发也出现了稀疏，就是我们所说的M2 V2这种属于轻中度，那这种。 我们建议您进行这种药物治疗，如果不治呢，发展下去，您看您的发际线会越来越靠后，这个现在是M2，后来就是M3，再发展下去，头顶的这个头发也从V2变成V3，越来越重，发际线和头顶的头发脱落连在一起，面积越来越大，到最最后是种U3，所以你啊，现在也要尽早的治疗，欢迎关注魏大夫，关注毛发健康。2022年09月01日121
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2022年08月25日152
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汪振星副主任医师 武汉协和医院 整形外科 #星哥植发说#今天星哥跟大家聊一聊，女性雄性激素脱发的临床表现。女性雄性激素脱发相对于男性而言发生的概率稍低，程度较轻，病程较慢，而且在早期较难判断。多发于20岁之后，50岁达到峰值主要表现为头发稀疏，尤其是头顶部表现比较明显，有时可表现为一种缓慢发展的弥漫性脱发。患雄性激素脱发的女性一般不会发展至完全脱发，仅毛发直径呈进行性缩小，毛发长度会变短，颜色变浅。典型的女性雄激素源性脱发表现为顶固侧或额顶部弥漫性脱发，前额发际线较完整。其中3-4成女性有内分泌异常等表现。哪些女性容易患雄激素源性脱发?1、职业女性。因慢性精神压力及体力压力等,可能造成女性体内雄激素增加,头部毛囊代谢受雄激素抑制，最终造成毛囊萎缩，变小，生长期缩短等变化，引起雄激素脱发。2、更年期女性。随着卵巢功能的逐渐衰退,激素平衡发生紊乱，激素平均暂时为雄激素较多。毛囊受雄激素影响，可引发类似男性型脱发的头发脱落。更年期短者，因激素水平变换快，脱发现象发生较快且明显。更年期较长者，因激素水平变化缓慢，则脱发进程比较缓慢。#武汉协和医院##武汉植发医生##女性雄脱#2022年08月11日331
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苗勇副主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 头顶头发稀疏是头发吗？最近有网友给我留言，医生，你看我现在的状态，头发这么稀疏，而且呢还容易断，是不是要秃了？根据患者目前的描述和照片来看的话，患者的头发稀疏算是一种脱发，这种脱发是典型的血晕肌这脱发。那么导致头发稀疏的原因呢，有多种，当然可以分为两大类，第一大类是先进性的头发稀疏，这个和头发是没有任何关系的，第二类呢，就是因为我们脱发所引起的一种头发稀疏，比如我们最为常见的雄肌这种脱发，那么这里脱发的话，可以导致我们额顶部的脱发稀疏，另外一种原因最常见的就是产后脱发，女性产后脱发也可以引起我们头部弥漫性的头发稀疏，针对不同的头发稀收情况治疗的话，要根据不同的病因进行治疗，如果说是雄激素脱发所引起的头发吸收，针对性的药物治疗就可以得到一个明显的头发吸收的改善，如果是因为产后脱发所起头发吸收，这种情况一般不用担心，在产后的半年。 那以后基本上头发就可以得到一个明显的改善，进而改善呢头发吸收外观，当然如果是因为长期服用避孕药物所引起的一种头发吸收，就要针对性的停用药物，以后呢，头发就可以得到比较好的改善。以上就是苗大夫今天和大家分享的关于头发吸收与头发之间关系的话题。2022年07月30日319
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苗勇副主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 发际线逐渐后移升高，会发展头晕脱发吗？主任，我因为工作原因经常熬夜，生活作息时间没有规律，头发隔一天不洗就很油腻，抽烟一天大概一包就很少喝，现在呢，发际线是越来越高，目前这种情况算是脱发吗？我该怎么办？根据患者的描述和照片的情况，该患者应该是属于明显的这种雄肌性脱发，雄雌性脱发呢，一般是起始于发际线开始逐渐的后移升高之后的脱发的一个缓慢逐渐的过程，并且持续的发生，直至有可能形成一个过敏性的情况，对于上述的问题呢，我们建议给予专业的治疗，比如在医生的建议下进行科学的药物治疗。第二点呢，养成良好的生活习惯，比如一定要作息规律，尽量在每天的11点之前休息。第二，少吃辛辣刺激的食物，少喝酒，少抽烟，同时呢，也尽量的多吃一些水果蔬菜，还有一些高蛋白的食物，以上就是苗大夫。 今天和大家聊到关于发际线逐渐升高后移会发展成为脱发吗这一话题。2022年07月06日443
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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可患病，在我国，男性患病率约为21.3％，女性患病率约为6．0％。所以脱发的人群比例很大！！ 它的表现是什么呢？通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。男性早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。女性主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。 那病因是什么呢？雄激素性脱发是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。53.3％～63.9％有家族遗传史，父系明显高于母系。 拉发实验有助于鉴别一些其他脱发性疾病。患者5天不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。雄激素性脱发患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。那自己动手检测一下吧！2021年05月28日943
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病。。在我国，男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示视GA患者中有家族遗传史的占53%%~63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因，目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正 常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5a还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于 AGA而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的 Ⅱ型5a还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。男性AGA早期表现为前额、双侧额角和（或） 双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。女性AGA主要表现为 头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。AGA患者通常具有脱发家族史（即直系亲属中有脱发患者），大多从青春期开始，头发出现缓慢而 持续的脱落，头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻，对于 男性而言多出现发际线的逐渐后退，对于女性而言多出现头顶（不包括发际线的）头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式,AGA的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检査和实验室检査。对于女性AGA 患者而言，还需要与以下疾病进行鉴别。女性弥漫性斑秃容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢,拉发实验阴性，而弥漫性斑秃发病较快,拉发实验阳性，有时还会出现“感叹号”样发。女性前额纤维化性秃发经常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线不均匀后退，而女性 AGA患者发病年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。皮肤镜检查AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。实验室检查由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平，因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。治疗由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一 般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。对于非手术治疗,其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。非那雄胺仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5a还原酶，进而减少双氢睾酮(dihy—drotestosterone，DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg／次，1次／d。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65％～90％。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。螺内酯仅适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40～200 mg／d，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。临床上有2％和5％两种浓度剂量，一般男性推荐使用5％浓度，女性推荐2％浓度（女性也可使用5％浓度，每天1次），用法为2次／d，1 ml／次，涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1～2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为6—9个月，有效率可达50％～85％。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，停药后即可消退。毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2～4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4～6个月重新长出。因此，需要在术后6～9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。自体富血小板血浆(platelet—rich plasma，PRP)指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4～6倍的浓缩物。PRP一经激活，血小板内的仅颗粒将会释放大量的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1次／月，连续注射3～6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果，但由于PRP的制备方法并无统一标准，因此PRP治疗的有效率尚不统一，现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。低能量激光治疗2007年，美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗(Low level laser therapy，LLLT)设备批准用于AGA的治疗，之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境，但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次，照射15～30分钟，连续使用3个月以上才可见到一定疗效，可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少。对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。2021年05月16日1583
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