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毕晓霞副主任医师 北京华信医院 神经内科 嗯，这位患者问题是啊，呃，少许的脑白质病变是什么原因，要服用什么药物？脑白质病变啊，指的是脑白质的一些脱髓鞘的病变，它的原因呢，有些是缺血性的问题，就是脑小血管病会引起白质的脱髓鞘，有些是免疫的问题，脑白质病是。 呃，免疫性的脱髓鞘也会引起这脑白质病，嗯，您这还需要查原因，如果说是少许的脑白质病，一般问题不大，但是说如如果是严重的脑白质病变的话，有时候还是需要做基因筛查的，看看有没有遗传相关的脑小血管病在里面啊。 少许脑白质病，您最好是拿着片子到医院问问大夫，那个脑白质病变到底确不确切，如果只是几个很小的小点点，咱们还可以临床观察，并不用太紧张。 这种情况呢，服不服药就看您有什么基础病没有，如果您是刚刚问问题那个才24岁的那个孩子啊，我觉着不用担心，您再过半年您再查一个核磁，看看这脑白质病变有没有增加。 因为如果没有基础病的话，嗯，对于脑脑白质病没有什么太特殊的用药。 尤其是很少的一点点的脑白质病变，嗯。 这个患者问的是头晕和肾虚的关系。2023年08月01日142
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 给他解答一下吧。 老子脱水。 也就是说，我们大脑的构成。 由细胞体构成的主要部分在大脑的外层，也就大脑的皮层，叫灰质。 由神经细胞发出很多纤维，主要构在大脑里面，所以大脑的内存也主要是神经纤维构成的，主要是形成了大脑的白质。 那么白质脱水鞘，那么神经细胞发出的神经纤维细胞过神经纤维的呢，我们叫水鞘或者水鞘细胞。 那么一般鞘呤脂这个呢，它往往呢，与慢性缺血也有关系，脱水鞘呢，就像神经细胞发出来，就像神经细胞发出的纤维，就像我们发动机那么向外输出的电线，那么电线外面呢，就包括胶皮。 那么脱水鞘就像电线的胶皮，脱掉了胶皮呢，那么。 裸露出来，它里面的那么金属丝裸露在外面，那么我们神经的，它神经纤维裸露在外面，所以呢，会变得非常敏感，变得呢，比如说往往的记忆力下降。 工作能力下降，或者是情绪波动，或者头晕等症状。 所以治疗我们呢，要进行水鞘修复，那么水气在小孩。 它的自然修复时间，一般呢，可以修复，并且神经纤维，它的水鞘里往往有水鞘滋生细胞，修复时间最短是半年，但是随着年龄增加，就像我们的电线一样，发动机一样发出电线，那么用的越久，它后面本身的话，这2022年08月17日440
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赵桂宪副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 呃，有病人留言说脱水鞘能治愈吗？13岁发病时两年前，目前状况良好，之前眼睛看不见和头颅磁共振和脊髓有病灶，那意思是说，呃，两年前发病，然后当时眼睛看不到，现在是完全恢复了是吗？眼睛都完全恢复了吗？ 呃，如果说你现在状况良好，意思是完全恢复了对吗？呃，脱水鞘蹭是这样子的，因为脱水鞘蹭是个自身免疫性的疾病啊，然后的话，因为我们的，呃，我一直在说嘞，我们其实呃，人免疫系统要陪伴我们终身的，呃，免疫系统要帮我们对抗外界病原体的感染等等的，所以它陪我们终身，所以炎性病变，当然当然终身来讲的话，是有复发的机会的，但是如果说你控制的很好，他也可以是少复发或者是不复发的，呃，如果它少复发不复发，其实你说呃。 不就就挺好的吗，所以有的有一些疾病，你不要完全强调治愈，你不是说听到治愈这个词就好了，因为有一些病他是没办法完全去治愈的，对吧。2022年05月30日472
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 随着生活水平的提高和医疗的进步，在体检或无意的检查中，不少人都会进行CT或核磁共振检查。很多时候，在头CT或核磁检查结果的报告单中，会出现脑白质病变、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘、脑白质高信号等这样的名词。其实，这些指的都是同一种现象，那就是在脑白质中出现了异常的信号或密度。只不过不同医院、不同医生习惯不同，于是采用了不同的名称。什么是脑白质病变？从组织解剖上讲，我们的脑可以分为白质和黑质。脑的表层是一层颜色较深的灰质，而内部是颜色较浅的白质。灰质由神经元细胞体聚集而成，白质则是由轴突组成的神经纤维聚集而成。我们可以简单的把大脑的灰质比喻成供电站，而把白质比喻成输送电力的电线。这样就很容易理解，脑白质病变就是输送电力的电线出了些问题，比方说电线表层有点老化了，本来白色的电线经过风吹日晒变黑了。总之，就是我们脑内的这些电线在头CT或者核磁共振检查下，看着和原来不太一样了。在磁共振某些图像上显示为高信号的白色，这时候我们就称之为脑白质病变。为什么会出现脑白质病变？极少数的脑白质病变是因为其他特定疾病，如肾上腺脑白质营养不良、多发性硬化等。这部分特殊情况咱们今天不过多介绍。除此之外，90%以上的脑白质病变由血管病变引起。脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。脑白质病变非常的常见。研究表明，70岁以上人群中，90%的都会有脑白质病变。而75岁以上的人群中，脑白质病变的比例更是高达98.2%。我们可以简单的把多数的脑白质病变，理解成脑组织自然老化的过程，随着年龄的增加，我们的皮肤也会没有年轻时的弹性，皱纹也会也来越多。而我们脑子里的电线也发生老化，这个不难理解吧。为什么不同医院的检查结果不一致？前面聊到，脑白质病变是进行头CT或核磁检查发现的结果。因此，采用什么检查也就至关重要。一般而言，头CT检查难以发现小的脑白质病变，而核磁共振检查就可以发现大多数的脑白质病变，不同医院的核磁共振参数不同也可能会影响检查结果。如果把小的脑白质病变比作上图脸上的痣，那么左图就可以比作CT的检查结果，而右图可以比作核磁共振的检查结果。所以，不同医院，甚至同一医院不同检查项目的报告不同，就不难理解了吧。脑白质病变怎么办？虽说多数的脑白质病变，不会有什么不舒服的表现。但是就像是电线的自然老化，如果我们任其风吹日晒，老化下去，迟早总会发生漏电和断掉。脑白质病变如果持续进展加重，也会显著增加痴呆、抑郁和平衡障碍等疾病的发生。目前国际公认最有效的治疗是筛查脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，并进行干预。这就像是针对我们脸上的皱纹一样，我们需要做的是找到其原因，需要补水了就补水，需要防晒就防晒，定期保养。吴川杰说如果发现了脑白质病变，不必紧张，到一定年龄，很多人都会有脑白质病变。可以近似的理解为人脑自然老化的必然过程。但是，如果很年轻就有严重的脑白质病变，或者脑白质病变明显重于同龄人，这是就可能要考虑其他的原因导致的脑白质病变。这个需要通过专科医师检查后排除。而对于绝大多数的脑白质病变，您需要做的就是尽早在医生的指导下做好脑血管病危险因素的筛查和干预，做好脑血管病的一级预防。而针对脑白质病变，我们个人需要关注的危险因素和注意事项，和预防脑梗死一样。具体可以查看我原来的一篇文章：如何预防脑梗死？（点击即可查看）本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年05月14日5891
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性脑白质病是由于脑内供应脑白质区的小血管硬化堵塞，导致中枢神经纤维（白质束）的髓鞘变性或脱失引起结构和功能障碍，因此又属于脑小血管病。髓鞘是维持正常神经生理活动的重要结构基础之一。中枢神经系统的髓鞘主要由少突胶质前体细胞构成，慢性缺血、炎症等则易引起损伤发生脱髓鞘改变。脱髓鞘改变如果长期存在而得不到有效的修复,不仅影响正常的神经传导,还将最终导致神经轴突的变性和神经元的死亡,引发神经功能障碍或丢失,严重影响患者的生存质量。 少突胶质前体细胞分化为成熟的少突胶质细胞是发育过程中髓鞘形成的前提,同时也是成体脱髓鞘后再髓鞘化成功的关键。少突胶质前体细胞的分化受到多种因素的复杂调控,其机制尚未完全阐明。病理情况下,伴随脱髓鞘的过程即有自身少突胶质前体细胞的动员激活,向损伤处迁移募集,分化为成熟少突胶质细胞,并包绕轴突,最终实现再髓鞘化。这种自发的髓鞘修复在脱髓鞘发生的初期阶段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,随着病程的进展,慢性脱髓鞘病灶的再髓鞘化最终失败。 针对慢性脱髓鞘病的临床治疗通过免疫抑制类药物,缓解急性复发期的免疫攻击,控制症状,但对再髓鞘化过程并无显著促进作用,不能控制病程的发展。因此,如何促进髓鞘修复成为脱髓鞘性疾病治疗的重要目标,近期研究表明，一些中药及其提取物能够有效减轻或改善局部血管功能紊乱、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、轴突脱髓鞘、胶质瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黄及大黄素、柴胡及柴胡皂苷、丹参等活血化瘀药具有调节血-脑屏障，改善缺血缺氧环境作用。 2．姜黄及姜黄素、人参及人参皂苷Rg1、山楂叶总黄酮、川芎嗪等具有调控炎症因子，减轻炎症反应，从而对损伤神经组织起保护作用。 3．人参皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基损伤及脂质过氧化，从而具有脑保护作用。 4．姜黄素、人参皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹参及丹酚酸B、银杏叶提取物、黄芪多糖、虫草素等可抑制神经细胞凋亡、促进神经细胞修复再生。 5．姜黄素、丹参酮IIA、天麻素等可抑制胶质疤痕形成。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年03月24日6164
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质病变，通常在影像学上又称白质高信号或脑白质疏松。由于中枢神经系统和心脑血管疾病患者很多都存在着脑白质的损伤，老年人出现脑白质病变主要与脑白质区慢性缺血缺氧有关，因此又称为缺血性脑白质病。常见于血管性抑郁和痴呆、缺血性卒中、阿尔兹海默病、淀粉样血管病、糖尿病等多种疾病。而且在正常老年人中也占有一定的比例。脑CT显示脑室周围及皮层下区发现的脑白质低密度影，或脑磁共振T2加权和液体衰减反转恢复序列，常两侧对称高信号表现，病理表现为少突胶质细胞损伤、星形胶质细胞增生、髓鞘脱失及轴索变性等。其病变后进展迅速，可产生认知功能和精神障碍、步态不稳、排尿困难等诸多临床表现。目前认为脑白质病变的危险因素主要包括年龄、性别、血压、血糖、血脂、动脉粥样硬化、既往卒中、同型半胱氨酸水平等。缺血性脑白质病的发生机制涉及慢性脑缺血/低灌注损伤、血脑屏障破坏、炎症反应、内皮功能障碍、基因遗传学等。那么炎症反应机制又是怎样形成脑白质病的？炎症反应在脑白质病变和腔隙性脑梗塞是非常常见的。脑白质由神经纤维和胶质细胞组成，其中胶质细胞占脑细胞总数90%，小胶质细胞（大脑中的炎症细胞）持续性增生，产生促炎因子损伤脑白质损伤，少突胶质细胞（大脑中的神经髓鞘细胞）缺乏抗炎症反应因子，容易受炎症损伤，出现脱髓鞘改变。星形胶质细胞产生具有神经毒性的一氧化氮（NO），诱导少突胶质细胞凋亡，产生炎症阻碍神经轴突的修复。因此，脑白质病变形成与小胶质细胞、少突胶质细胞和星形胶质细胞参与炎症反应，导致神经轴突髓鞘的脱失有关。因此中药益气养血，提高少突细胞对炎症损伤因子的的耐受性，促进损伤修复；化痰解毒，直接消除因炎症因子等有害物质，从而达到治疗脑白质病的目的。如中药人参中含人参皂苷Ｒb1，对脑缺血再灌注损伤的白质胶质细胞、轴突及髓鞘具有一定的修复作用，可促进脑缺血后脑白质重塑。蒿本中的藁本内酯可改善缺血急性期血脑屏障功能、抑制胶质细胞活化以及基质金属蛋白酶活性，减轻慢性缺血性脑白质损伤。其他如黄芪、三七、银杏叶、红花、丹参、远志等均有益气活血和，化痰解毒作用，可减轻炎症损伤，从面可用于缺血性脑白质病的治疗。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2020年02月01日2355
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑白质病又称脑白质脱髓鞘，或脑白质变性，多因脑小血管缺血引起。由慢性缺血等引起者，属于脑小血管病的一种，因此称为缺血性脑白质病。脑白质病的形成与缺血性脑损伤密切相关。成人白质血流量较灰质少,血管的调节能力也差,当各种原因造成灌注压下降时,首先殃及的是脑白质,当白质损伤后可引发同侧皮质总代谢率下降,造成皮质功能减退。高血压、糖尿病等所致的动脉硬化易致深穿动脉缺血。慢性血管损伤致脑室周围血管变薄或胶质增生,最后导致白质脱髓鞘。引起缺血性脑白质病的血管因素是多方面的，但血管营养因素是一个不可忽视的指标，与饱和脂肪和胆固醇摄入过多,体重指数较高等有关。此外，肾素血管紧张素系统对脑白质病的发生发展亦具有重要影响。脑白质病的辨证强调本虚标实，治疗总以“培元开郁”为基本治法。或以培元（培补气血阴阳）为主，如人参归脾丸、肾气丸等加减补气助阳,百合地黄汤、地黄饮子等加减养阴补血；或以开郁（理气化痰活血）为先，如以血府逐瘀汤、桃红四物汤等疏肝理气、活血化瘀；亦有虚实兼顾，如补阳还五汤补气活血。结合本病病机证候特点，运用“培元开郁”基本治法，辨证加减，在血管性抑郁症、血管性痴呆、中风等病的治疗中具有肯定疗效。实验研究表明，该法对血管性抑郁模型大鼠具有明显改善抑郁症状，降低血脂，调节血管内皮素和一氧化氮，抗氧化损伤，调节脑内情感递质等作用。因此，培元开郁是治疗缺血性脑白质病的基本治法。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2017年05月10日6658
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性脑白质病又称缺血性白质脱髓改变，或脑白质缺血灶，在CT表现为“白质疏松”，在磁共振主表现为“白质高异常信号”，均是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。本病的发生可能与脑白质的灌注不良、血脑屏障破坏和局部炎性因子激活有关。临床症状主要有：1.抑郁与认知功能下降：多发生于老年患者，患者常有注意力和执行功能低下，快感缺乏及心脑血管疾病。认知障碍（特别是精神运动速度）主要与脑室周围缺血性白质损伤严重程度相关，可有内侧颞叶萎缩。认知功能障碍可能呈隐匿渐近发展，最终可发展为痴呆。而情绪障碍主要与皮质下的深部缺血性白质损伤相关。此外,老年性抑郁者容易患缺血性脑白质病和腔隙性脑梗死，而这些病人却很少有抑郁家族史,说明血管病是其潜在病因。亦可出现假性球麻痹和帕金森综合征的表现。2.身体残障和运动功能低下：缺血性脑白质病与身体机能减退或残障，运动功能低下有关。重度脑白质损伤多有步态不稳、运动性减少和易跌倒，甚则严重外伤尤其是髋关节骨折等。3.其他：感觉障碍、疼痛、尿失禁、睡眠障碍等。这些症状均与脑白质连接性破坏和重塑障碍密切相关。因此，缺血性脑白质病变与中医肾虚髓减、瘀血阻络密切相关，采用补肾活血有利于本病康复，可阻断其向脑梗及痴呆发展。重要信息：招募广泛性焦虑症受试者（I）您好！中国中医科学院广安门医院将于2020年06月至2023年6月开展“广泛性焦虑症的中医诊疗方案优化及疗效评价研究”，课题研究目的为：完成焦虑障碍中医诊疗方案的优化。故需招募满足以下条件者参加研究：1.年龄18-65岁；2.符合DSM-5广泛性焦虑症的西医诊断标准；3.符合肝郁化火型、瘀血内阻型、心胆气虚型的中医证候标准；4.生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力；5.签定知情同意书，同意参加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）满足以上条件并自愿参加，请到我处了解研究详情，您将获得专业的咨询评估和免费的药物治疗。欢迎上述条件的患者咨询报名！联系人：张医生13203749912赵医生15101668033微信：同联系电话咨询时间：周一到周日上午8点-下午5点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）招募广泛性焦虑患者（II）中国中医科学院广安门医院承担的临床研究课题“中国中医科学院科技创新工程项目--丹琥宁神方对焦虑症脑功能失调向结构改变的阻断研究”（课题编号：CI2021A01313）的随机对照临床研究已启动，该课题是应用广安门医院中药研发中心黄世敬主任的临床经验方丹琥宁神方治疗广泛性焦虑的随机对照优化治疗方案。本课题拟招募广泛性焦虑患者100例。参与研究的患者需满足的条件：1.符合广泛性焦虑症的西医诊断标准；2.符合阴虚内热型的中医诊断2.年龄在18-79周岁；4.自愿加入研究、签署知情同意书，依从性好配合随访对筛选成功的患者，我们将提供：1.研究医师的专业咨询、定期随访；2.免费的丹琥宁神方或新型抗焦虑药物盐酸丁螺环酮片治疗6周；招募时间：2022年4月-2024年9月联系人：于医生18810722656金医生18890017407咨询时间：周一到周日上午8点-下午8点就诊地址：广安门医院（西城区北线阁街5号）周一上午新门诊楼（8号楼）2层260诊室周一下午5号楼11层20诊室周四下午5号楼12层05诊室如您符合条件并有意参加，可电话、微信咨询，也可在以下就诊时间到广安门医院老年科了解研究详情。2017年04月17日28838
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