脑出血

上半年神经外科（脑外科）团队和手术室、麻醉科、重症医学科、康复科、急诊科、检验科及影像科等科室通力合作，成功的抢救一危急患者，挽救了一个家庭，患者重新完美的投入工作。患者，36岁男性，有高血压病史，2024年3月5日突发昏迷，右侧肢体全瘫，肌力0级，急诊行去骨瓣减压术+脑内血肿清除术。2024年3月18日患者恢复意识，并行康复治疗。并于2024年4月23日步行来院行颅骨修补术，患者出院时四肢活动正常，肌力Ⅴ级，正常上班投入工作中。这也是我院多科室协力合作成功的又一典范。

中风是中医的称谓，西医称之为“脑血管意外”，在我国，不管是中医还是西医，也不管是医生还是老百姓，都喜欢或者习惯用中风这个称谓，它包含了两方面的含义：脑梗死与脑出血。随着人口的老龄化，随着生活饮食习惯的改变，在我国，中风的发生率不断攀升。按照国际卫生组织的统计，在所有疾病中，中风的发病率、致残率、致死率都高居前三甲，更为可怕的是，中风会使病人的生活质量大幅度下降，使病人家属的经济负担大幅度增加，也消耗着大量的社会资源。正因为如此，各个国家对于中风的预防和治疗都是十分重视的，从现在起，我将分几期讲一讲关于中风预防的问题。这一期首先谈一谈中风的危险因素。从专业上讲，中风的危险因素分为可干预性和不可干预性，不可干预性因素如年龄、性别、种族、家族性遗传因素等我暂且不谈，谈也于事无补，因为这些因素都是无法干预的。下面我主要谈谈可干预性的因素，而且着重谈对中风的发生发展影响很大的几个因素。以往谈到中风的危险因素，从医生到老百姓都知道是“三高”，即“高血压、高血糖、高血脂”。随着对中风研究的深入和认识，以往的“三高”变成现在的“五高”了，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症”，这五高的任何一高，都是中风的独立危险因素，换而言之，五高中的任何一高都可以导致中风的发生，所以千万不可掉以轻心。一、高血压病 我曾经写过一篇题为“无声杀手”的文章，讲的就是高血压对人的危害。不少人，特别是40岁以上的人都不习惯定期检查自己的血压，往往是等到症状出现，到医院就诊时才由医生发现血压很高，此时已经进入到高血压病二期了。高血压病对人的伤害是极大的，而且伤害的都是身体重要的器官，比如高血压性心脏病、心肌梗塞、高血压性肾病甚至尿毒症、高血压导致的脑出血或者脑梗死等等，每一样都是可以致命或者致残的。高血压的危害之所以如此之大，一方面，因为血压的增高，导致心脏常常处于高负荷状态，时间长了，便会出现心脏的损害，其中便包括心肌肥大、心功能衰竭等。另一方面，长期的高血压造成全身动脉的损害，动脉内膜变得不光滑，动脉内血栓的形成，最终因冠状动脉狭窄而供血不足导致心绞痛以及冠状动脉闭塞导致心肌梗塞。对于肾和大脑而言，因为高血压导致全身的动脉硬化，进而引起肾的供血不足，肾萎缩，最终的结果便是肾功能不全和尿毒症了。而高血压对大脑的影响就更为复杂，一方面，因为血管受到破坏，受破坏的血管可能因为血压的持续增高而变薄，最终血管破裂导致脑出血；再就是受破坏的血管增厚，官腔变窄，最终血管阻塞而导致脑梗死。所以，在临床上我常常强调，首诊的医生一定要给病人量血压，也建议病人，特别40岁以上的病人经常检查自己的血压，一发现异常必须马上到医院就诊，在医生的指导下进行合理的药物治疗和对生活乃至工作上的指导。（待续）

我这个专业，接触的病种，涉及内科的各个专科。涉及的人群，更是广泛，从婴幼儿到老年人都有，跨度很大。当然，在日常的门诊中，还是以老年人为主。近四十年的从医生涯，使我对老年人的疾病抱着十分的警惕。老年人，脏器功能大多有不同程度的下降，甚至潜伏着多器官功能的减退。一个小小的“风吹草动”，便会引起连锁反应，导致老年人走上不归路。以前在病房时，见惯了这样的情形。一些老年病人，经过治疗，已经痊愈，准备第二天出院，当天晚上，突然脑中风或者心肌梗塞，从此再也走不出医院。前段时间遇到一位老年病人，再次印证了我的看法和经验。这是一位一直跟着看了近十年的病人，因为高血压，因为脑梗塞，在我的治疗后，病人生活自理，病人的儿子也十分高兴。前几个月的一天，他的儿子打电话给我，说他的爸爸今天的情况出现反常，不想吃饭，精神状态很差，总想睡觉。这种情况，突然发生在一位八十多岁的老年人身上，以我的经验判断，一定是脑部出了问题。“马上送到当地医院急诊。”尽管是晚上，我还是对他的儿子说。我的从医生涯中，遇到很多孝顺的儿女，这个病人的儿子，是非常孝顺的，我一直很欣赏他。第二天上午，病人的儿子打电话给我，说：“教授，您真是有先见之明，幸亏及时到医院急诊。头部CT检查，提示脑出血。医生说，出血量不大，他们想继续留在当地治疗。”我理解他们，他们一家，并不富裕，来回的折腾，对他们而言，是难以承受的。特别是这个儿子，他本身的病也不轻，也一直在给我诊治。又过了两天，病人的儿子发信息说，病人的情况有点加重。我多个心眼，请他将当地拍的CT片，用手机拍照下来，再发给我。病人的儿子做得更彻底，直接找到医生，将头部CT检查的视频直接发给我，我在电脑上打开，一幅一幅地看。我的心，也跟着一点、一点地往下沉。按照病人儿子的说法，医生的判断是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖进行脱水治疗。而从我看到的CT片看，病人的出血量不少，一侧脑室受压变形，一侧脑沟接近完全消失（被血液填满了），更可怕的是，病人的大脑中线结构已经偏移。这种情况说明，出血侧的压力很大，将大脑向另一侧压了过去。我将情况和我的判断告诉病人的儿子，后来的结果令我失望。主管的医生并没有接受我的意见，病人也逐渐陷入昏迷。病人家属商量，决定送往广州，到病人的另外一位儿子居住的地方进行进一步的治疗。现在的情况怎么样，我不得而知。我只能默默祝福这位善良的老人，能度过这个难关。老年人，一旦突然出现毫无原因的思睡、嗜睡、语言功能的改变、精神行为的改变，必须十分小心。真的，老人的事，从来没有小事。当意识到事情严重时，可能为时已晚。

脑出血后昏迷，苏醒时间和出血部位、出血量有重大关系。如果出血量在10ml以下，出血部位也不是重要部位，一般7天左右就可能会醒来。如果血液已经形成血肿，患者可能会陷入重度昏迷，苏醒时间会比较久。如果是脑干出血，即使出血量不是特别大，那苏醒的可能性也比较小。

或许你不知道脑出血，但你应该听过脑溢血，就是大脑内的血管破裂出血。这个病相当可怕，上一秒人还在正常说话，下一秒可能就没意识了，致死率和致残率非常高，哪怕幸运地救了回来，也有可能留下像偏瘫、失语等后遗症。那这4个信号你们要记住了，尽早识别脑出血相当重要。第一个就是突然发生剧烈的头痛，老是伴有恶心呕吐的感觉，有些人颅内压高了，还会出现喷射状的呕吐。第二种就是肢体活动感觉没以前灵活了，要么没力气，要么有麻木感。第三个就是说话说不清楚，嘴巴出现歪斜，或者眼睛看东西感觉有重影。第四个就是感觉天旋地转，一下子感觉头晕的厉害。如果你出现以上任何一种症状，赶紧去医院检查一下，时间就是生命，脑出血预防比治疗更重要。

1.剧烈头痛 2.眩晕难受站立不稳3.身体一侧麻木4.一过性的眼前蒙黑视物不清5.舌根发硬说话不清楚吞咽困难6.喝水进食经常呛咳7.哈欠连天8.手臂握力下降9.经常流鼻血10.白天嗜睡

脑出血和脑梗完全不一样，脑出血常见的原因是高血压，长期的血压波动，导致脑动脉硬化，脑血管的弹性下降，当血压急剧升高，导致脑血管破裂后形成脑出血。脑梗是因为脑血管被其他东西堵住了，导致脑组织缺血、缺氧而出现坏死。最大的差别就是，一个是出血性疾病，一个是缺血性疾病，千万别搞错了。

1、看出血量。我们一般认为30ml是出血量的一个界限，5ml、10ml这种少量出血的病人，只要治疗及时，慢慢吸收后，大概率会恢复得很好。但如果出血量太大，超过30ml以上，就很可能会损伤我们的神经功能，后面会出现偏瘫、失语甚至昏迷。2、看出血位置。如果脑内出血位置比较深，就更容易留下不同程度的后遗症。所以并不是一旦脑出血就都会留下可怕的后遗症，但一定要及时、积极配合治疗，争取早日康复。

脑出血患者出血的病因没有找到，诱因也排除，这时候预防脑出血复发的治疗目标就模糊了。从机理分析，脑出血，肯定是责任脑血管的问题，确切的说是血管壁的问题，所以很可能是多处血管都有问题，再出血的可能性很大，比如淀粉样病变，糖尿病的小血管病变。

近期工作繁忙，汇报几例门诊收治的脑血管病手术后病例！4名患者均为中青年女性（30-50岁），两例是因头痛发现脑出血，另两例是因头晕发现脑梗死，均在外院诊断为烟雾病（正确叫法为烟雾状血管病），即颈内动脉闭塞后引起；本周先后为其行脑血流重建手术（3左1右），术后CTA显示搭桥血管通畅，24小时内核磁均未提示新发脑梗死，患者精神状态均较术前明显好转！脑卒中的外科治疗仍是金标准！不要惧怕手术，术后的生存获益可让一个家庭远离经济、精神的双重负担！