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脑出血介绍，什么是脑出血

脑出血的基本治疗原则是脱水降颅压，减轻脑水肿；控制血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗等，大多数患者以内科治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。

一般治疗

卧床休息：一般应卧床休息 2 ～ 4 周，避免情绪激动及血压升高。保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道。随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或缺氧现象的患者应给予吸氧。鼻饲：昏迷或吞咽困难的患者，如短期内不能恢复自主进食，则可通过鼻饲管进食。对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药。便秘者可选用缓泻剂。预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。留置导尿时应做膀胱冲洗。昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变。有条件时应对昏迷患者进行监护。

内科治疗

脱水降颅内压：首先以高渗脱水药为主，药物治疗的主要目的是减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成。渗透性脱水剂甘露醇是最重要的降颅压药物。可同时静脉或肌肉注射呋塞米，二者交替使用，维持渗透梯度。用药过程中应该监测尿量、水及电解质平衡。甘油果糖，脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功不全患者。人血白蛋白静脉滴注，能提高血浆胶体渗透压，减轻脑水肿，但价格昂贵，应用受限。皮质类固醇因其副作用大，且降颅压效果不如高渗脱水药，应慎用。调控血压：如脑出血急性期收缩压＞180 mmHg 或舒张压＞100 mmHg，可予以平稳降压治疗，并严密观察血压变化。亚低温治疗：局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能够减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能缺损恢复，改善患者预后，且无不良反应，安全有效。止血治疗：对于严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，推荐给予补充凝血因子和血小板。因口服华法林导致脑出血的患者，应立即停用华法林，给予维生素 K1，可静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物。因应用肝素引起的脑出血，应立即停用肝素，给予鱼精蛋白中和。其他治疗低钠血症宜缓慢纠正治疗。中枢性高热大多采用物理降温。下肢深静脉血栓形成高危患者，一般在脑出血停止、病情稳定和血压控制良好的情况下，选用小剂量低分子肝素进行预防性抗凝治疗。气管插管的患者需要静脉应用镇静剂。常用的镇静剂有二异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑等；镇痛药有吗啡、阿芬太尼等。对于脑出血后 2 ~ 3 个月再次发生的癫痫样发作，需要长期、规律的抗癫痫药物治疗。

外科治疗

主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤，降低致残率。同时应针对病因，如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。严重脑出血危及生命时，内科治疗通常无效，外科治疗则有可能挽救生命。但外科治疗较内科治疗通常增加严重致残风险。常见手术如下：大骨瓣开颅血肿清除术：适用于出血量较大，中线结构偏移大于 1.0 厘米的患者。医生会根据 CT 等检查定位后，对患者进行全身麻醉，手术切开相应部位头皮，用特殊工具取下一直径约 3 ~ 5 厘米的骨瓣，切开部分脑组织找到血肿部位，清除血肿、彻底止血，最后视脑组织水肿情况选择复位骨瓣后缝合头皮，或骨瓣暂不复位直接缝合头皮等待二期颅骨修复。优点为可以在直视下将血肿完全清除，止血过程安全、可靠；缺点为手术时间长、创伤大。随着脑外科微创技术的发展，大型医院已较少运用。小骨窗开颅血肿清除术：这是一种微创手术，主要适用于基底节区与颞叶出血。优点是操作比较简单、方便，入颅时间较短且创伤小；缺点是术中出血量较大、术后易出血、减压不彻底等。立体定向血肿引流术：适用于脑内绝大多数部位出血。该手术操作相对简单，定位也很准确，也具有较好的安全性。神经内镜下颅内血肿清除术：适用于绝大多数脑内部位的出血。优点是可直视、创伤小、清除血肿及时、对周围脑组织损伤小、术后并发症少且恢复快；缺点是手术空间小、视野较窄，清晰度易受血凝块影响，深部手术如果出现大出血，很难完全止血。

常见疑问

问：身边有人疑似脑出血了，我应该怎么办？答：首先需要呼叫 120 急救车，因为脑出血是急症，发病 6 小时内病情可能会越来越重，不能在家观察。其次观察患者意识是否清楚，若患者意识清楚，应就地等候救护车到来，避免活动；意识不清的患者，尽量保持呼吸顺畅，采取平躺的侧卧位，避免搬动。运送至医院的途中，尽量保持平稳、避免颠簸，同时注意避免患者情绪激动，因为血压升高会进一步加重脑出血，运送的途中还应注意观察患者的表情及意识变化。入院后，将患者的发病过程描述给医生。

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