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2023年05月12日
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张宇清主任医师 宣武医院 功能神经外科 啊，这个问题是脑出血后啊，肌张力高，spr手术呃，脑出血后肌张力高，我估计您这里打错了一个词，应该不是这个SD应该是。 呃，应该是SP2，我觉得啊，就是选择性这个，嗯，脊神经啊。 后跟切断啊这个。 脑出血后肌张力高啊，尤其是下肢肌张力高的话，做SSSPR手术可能是啊，我们之前做的这个spr手术主要针对这种先天性的脑瘫啊，呃，但是一样啊，这个脑出血后肌张力高跟呃脑瘫的。 基底啊，基底差不多啊，都是这个椎体素的损伤啊，有可能是有效的啊，这个脊髓手术的后遗症呢，也不叫后遗症，因为我们选择性的脊神经后蹲切断呢，就是为了降低双下肢的这个肌张力啊，所以降下来之后呢，会觉得两腿发软啊，这是一段时间肯定会有的，然后要做一这个相关的康复训练才行啊。2023年04月11日32
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2023年01月15日209
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 突然间出现了肢体的偏瘫，到底我们立刻吃上阿司匹林等一系列的药物，能否救治和保命呢？其实啊，有很多人有这样错误的观念，一旦要是偏瘫了之后呢，家里面会被各种各样的药物，包括阿司匹林，还有一系列的啊，各种各种丸这样的药物来进行一个急救，这个时候啊，一定要小心，千万不要随便乱吃药，因为一旦一个肢体偏瘫的话呢，可能是得了脑卒中，脑卒中呢，有缺血性脑卒中，也有出血性脑卒中，那么阿司匹林这个药物呢，是能够有一定的减少血栓形成的这种功能，但是呢，一旦脑卒中是出血性出中脑出血，那么吃上阿司匹林之后，不单单不能够减少缺血的进展，而且呢，可能会对出血性疾病。 这种出血呢，有增加或扩大的风险，除此之外呢，我们还应该注意，不单单不要吃这些抗血小板的药物，有一些偏方的药物呢，也不要轻易的吃，因为一旦偏瘫之后呢，不单我们吃药的这种功能，这种消化系统会受到影响，我们的吃上去的东西之后，在偏瘫之后，可能会因为呕吐误吸吸到肺里面，造成病情的加重，造成我们住院之后，在治疗的过程之中出现啊，严重的误吸，甚至呼吸的困难，给我们整个的医院的诊疗带来麻烦。因此呢，偏瘫之后不要随便乱吃药物，千万不要自己进行家庭急救，应该拨打122022年12月17日104
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于奇副主任医师 盛京医院 神经外科 脑出血，这个大家都不陌生。多数人会想当然地认为，脑出血了要尽快清除血肿，无论是开刀手术还是穿刺引流……很多人朴素的认为把血清出来，脑出血就是治好了。其实……假如一栋楼塌了，下面的人已不幸去世。可以理解，我们这时候即使把这栋楼修好，已经去世的人也不会死而复生……同比，脑出血后瞬间已经对脑组织造成不可逆的损伤，所以并非清除了血肿就代表病情有了好转。实际上，潜意识中，我们可能都高估了现代医学（包括药物和手术）对脑出血的治疗效果。我们一起来看看《2022年美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南》对手术治疗的相关推荐：脑出血微创血肿清除对于血肿体积＞20-30ml，且GCS评分5-12的幕上脑出血患者，与单纯药物治疗相比，内镜或立体定向微创血肿清除术（联合或不联合使用溶栓药物）有助于减少死亡率。（作者言：使用溶栓药物指的是向引流管中打尿激酶或阿替普酶）对于血肿体积＞20-30ml，且GCS评分5-12的幕上脑出血患者，如果考虑血肿清除术，选择微创血肿清除术而不是传统开颅手术以改善功能预后可能是合理的。（作者言：意思是说要手术就首选微创）对于血肿体积＞20-30ml，且GCS评分5-12的幕上脑出血患者，与单纯药物治疗相比，内镜或立体定向微创血肿清除术（联合或不联合使用溶栓药物）能否改善功能预后尚不明确。（作者言：目前这方面最权威的MISTIEIII研究遗憾的告诉我们，微创手术不改善脑出血患者的mRS0-3分的比例）脑室出血微创血肿清除对于意识水平下降的自发性脑出血、大量脑室出血患者，推荐首选脑室外引流术而不是单纯药物治疗，以降低死亡率。对于GCS＞3的原发性脑室出血或自发性幕上脑出血（＜30ml）破入脑室且需要脑室外引流的患者，脑室外引流联合溶栓是安全的，采用脑室外引流联合溶栓而不是单纯脑室外引流以降低死亡率是合理的。（作者言说：也就是说脑室穿刺后应用溶栓药物更有助于降低死亡率）对于GCS＞3的原发性脑室出血或自发性幕上脑出血（＜30ml）破入脑室且需要脑室外引流的患者，脑室外引流联合溶栓能否改善功能预后尚不明确。（作者言：确实很无奈）对于重度自发性脑出血、大量脑室内出血且合并意识水平下降的患者，脑室外引流能够改善功能预后尚不明确。对于出血量＜30ml的自发性幕上脑出血和脑室出血患者，如果需要脑室外引流，微创神经内镜联合脑室外引流联合或不联合溶栓，改善功能预后、减少永久分流的效果尚不明确。幕上脑出血的开颅手术对于多数中重度自发性幕上脑出血患者，开颅血肿清除术改善卒中与后或死亡率的效果尚不明确。对于症状恶化的幕上脑出血患者，开颅血肿清除术可以考虑作为一种挽救生命的措施。后颅窝脑出血开颅手术对于神经功能正在恶化、脑干受压、和/或因脑室堵塞导致脑水肿、或出血体积＞15ml的小脑出血患者，推荐立即手术治疗清除血肿（联合或不联合脑室外引流）对降低死亡率的作用优于单纯药物治疗。（作者言：小脑出血的手术治疗应该更加的积极开颅清除血肿）脑出血的开颅手术对于昏迷、明显中线移位、药物治疗后颅内压仍增加的幕上脑出血患者，可以考虑去骨瓣减压（联合或不联合血肿清除）以降低死亡率。对于昏迷、明显中线移位、药物治疗后颅内压仍增加的幕上脑出血患者，去骨瓣减压（联合或不联合血肿清除）是否能够改善功能预后尚不明确。作者言总而言之，无论是幕上脑出血、脑室出血、还是脑出血破入脑室，如果选择了手术治疗，建议首选微创而是不传统的开颅。小脑出血首选外科血肿清除术。无论是脑出血、脑室出血、还是脑出血破入脑室，手术治疗可以降低死亡率，但是不改善功能预后。也就是说，手术治疗只是避免了部分患者的死亡，让这部分患者以长期重度残疾或植物状态的存活下来……不恰当的通俗点讲，多数情况下，手术是给脑出血患者了一个选择：是“好死”还是“赖活”？脑出血手术治疗患者的筛选，手术治疗对神经功能预后的影响，还需要进一步的研究……由此可见，平时控制好血压等危险因素，积极预防脑出血的发生才是重中之重……END——（注：以上内容仅供分享交流学习）2022年10月12日505
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穆苍山主任医师 航空总医院 神经外科中心 小宇（化名）今年28岁，来自江西的一个帅小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬着未来的美好生活。可是命途难测，谁都不知道意外哪一天会降临！ 28岁小伙突发脑出血、脑疝，命悬一线、生死难料小宇是公司的业务骨干，有时加班到很晚，作息很不规律，工作压力比较大。好在他有打篮球的爱好，偶尔运动一下，可以释放一下压力，舒缓一下心情。那天下午，他去打了场篮球，痛快淋漓。第二天上班后，他却突然感觉到有些头痛头晕，便跟领导请了假回家休息，还买了些感冒药吃了。可是一天不见好，两天不见好，他还是不断地头痛头晕，昏昏沉沉，甚至有些意识模糊。公司同事见他两天没来，担心他出事，便通过公安局查到他的住址。同事找到小宇住处时，他意识状态已经非常不好，同事赶紧送他到附近的航空总医院就诊，并联系了小宇远在江西的家人。到医院做检查的过程中，小宇已经基本没有意识，什么都不记得了。经头颅CT检查诊断为颞顶叶脑出血，可疑静脉窦血栓？进一步排查脑血管，发现颅内静脉窦血栓，而脑叶出血正是由静脉窦血栓继发。小宇收入航空总医院神经内科，给予药物保守治疗，但两天后患者症状加重，已经完全昏迷，右侧瞳孔散大，再次行CT检查提示脑水肿加重、脑疝形成。情况已经十分危急，需要转神经外科进行手术治疗。医生向家属交代病情：目前患者病情危重，如果不及时进行开颅手术治疗，患者随时会有生命危险，家属同意手术，手术谈话和签字是由小宇的妹妹和妹夫完成。随后，航空总医院创伤脑血管病神经外科杨凯副主任医师和申俊峰主治医师为小宇实施右侧额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术，成功挽救了小宇的生命。而手术室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母亲在门口一直以泪洗面，而父亲在一旁也手脚发抖，头脑发懵。他母亲事后哭诉着回忆，“从病房送手术室的路上，我一直叫我儿子，他一点反应都没有，我就特别害怕，特别担心。手术过程中，我们在门外也是特别着急，心都是一直悬着的，我们也不知道他能不能下手术台。” 病情罕见危重，航空总医院神经外科综合系统诊疗成功挽救生命当手术结束，杨凯医生走出手术室，告诉她们手术成功，她们这才稍稍放松一点。手术效果很好，术后当晚小宇意识恢复清醒，呼吸机脱机，气管插管拔除，患者神清语利。之后的几天状态也都不错，还可以进食一些水果，家属也很高兴。然而小宇还并没有完全脱离危险。开颅手术为小宇清除了脑血肿，降低了颅内压，缓解了脑疝，但是小宇的原发病颅内静脉窦血栓还需要进一步治疗。开颅术后第四天，航空总医院创伤脑血管病神经外科金永健主任、穆苍山副主任召集科室脑血管病组、神经重症组、神经介入组、颅脑创伤组、整形修复组等相关专家会诊讨论，制定了周密的后续治疗方案。科室唐玺和博士和张波副主任医师为小宇实施神经介入静脉取栓术，通过神经微导管从乙状窦经横窦取出约21cm大小血栓，然后用球囊扩张疏通血管和腔窦，术后保留鞘管持续尿激酶接触性溶栓7天。唐玺和博士介绍，这是目前国内十分先进的神经介入治疗技术，在北京也仅有几家医院可以开展。在溶栓治疗的同时，杨凯副主任医师指导为小宇进行亚低温脑保护治疗，使用一定的技术手段将患者脑部温度降至34℃左右，以降低机体的代谢，减轻机体的过度应激反应，减低细胞的耗氧量，改善微循环，避免细胞遭受严重的损害，使机体避开危险渡过难关，为小宇静脉窦血栓和脑损伤的治疗争取时间。经过科室整个团队十余天的综合系统治疗，小宇情况逐渐稳定，意识状态恢复良好，四肢无活动障碍，顺利出院，到康复医院进行后续的康复治疗。这个病例的成功救治，是航空总医院创伤脑血管病神经外科日常工作的常态，创伤、介入和神经重症等各个神经外科亚专业有机结合的结果。 PEEK颅骨修复整形，恢复完美外观，重塑人生自信一个28岁的小伙子，突然遭遇这样的重病，这对于小宇来说，是非常不幸甚至是残酷的；但是，在那样危重的情况下，小宇遇到专业的医疗团队，成功挽救了他的生命，无疑又是幸运的。前期的治疗是非常成功，经过康复治疗，小宇已经可以恢复正常的生活和工作了。但是，当时急诊手术为了缓解颅内压力而不得不进行的去骨瓣手术，术后遗留下了颅骨缺损的问题。这对小宇的生活多少产生一定的困扰和影响，每每照镜子看到自己的头颅，他感觉好像头缺了一块，对形象影响很大，内心不由得有些沮丧；同时他日常活动也要十分小心谨慎，避免磕碰，避免锐物撞击；他弯腰的时候还会有头痛、头晕的症状，他能明显感觉到头皮是塌下去的，觉得很不自然。而小宇的母亲看着儿子缺损的头颅，看到他头上的凹坑，内心一直都是揪着的，一直都很害怕，每每伤心落泪。不过对于这些，小宇倒也没有过多的担心，因为当时出院前，医生就告诉他后期还可以做颅骨修复。出院后大约三个月，小宇再次来到航空总医院创伤脑血管病神经外科，准备接受颅骨修复整形手术。科室穆苍山主任医师带领团队科学评估，为其定制了个性化三维塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修补材料，并制定周密的手术计划。随后穆苍山主任医师主刀、杨凯副主任医师协助顺利为他施行PEEK颅骨修复整形手术。术中，PEEK精准嵌合于骨窗，严丝合缝，复位良好。经过约3个小时，手术顺利完成。颅骨修复手术非常成功，术后复查CT显示颅骨复位满意，PEEK与骨窗对位对线良好，各层组织解剖层次清晰。小宇原先塌陷的头皮重新膨隆饱满起来，外观恢复如初。小宇高兴地说：“等头发长起来，就和以前一样了，我还是比较有信心的。” 临出院，患者及家属感谢医疗团队给他第二次生命小宇的母亲说：“整个治疗真的是很成功，航空总医院创伤脑血管病神经外科整个团队都付出了巨大的努力，所有的人都在参与，用他们专业的、精湛的技术保住了我儿子的命，真的谢谢他们，感谢所有的医生护士们，还有关心我们的医院领导。”她说，这里的大夫不仅是医好了小宇，同时也医好了半个她，如果儿子有事，她可能一辈子都过不安心，会失去半条命，所以这等于是挽救了他们整个家庭，说着她再度落泪。小宇说：“现在要出院了，感谢金主任、穆主任、杨医生、申大夫、唐博士、张大夫等所有的医护人员，感谢你们，你们的医品、医德都非常值得大家尊敬，你们的医术非常精湛，再次说一声感谢，感谢你们给我第二次生命。”2022年09月14日261
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 各位朋友大家好，今天呢，来回答一个啊，患者的问题，因为有患者经常有患者问脑出血了啊，脑动静脉畸形，他出血了，我现在想转院，安不安全，能不能转院啊，应该讲这是一个很难回答的问题啊，任何一个医生啊，来回答这个问题，你可能都得不到一个。 100%的保证啊，说肯定没问题啊，应该讲谁也不敢说这个这句话啊，但是呢，我们还是分啊，两种情况，那一种如果他的确是一个非常严重的出血啊，比方说脑子里面大掉大量出血啊，那你后面不行了，瞳孔都放大，脑疝了，需要紧急手术的，那这种情况下，我们一般是不建议手术的，而不建议转院了啊，一旦转院了，这个途中随时有生命危险。 当然也有一种特殊情况，就是当地这个医院，他不具备开刀抢救的条件的，他没法去给你做手术抢救，那怎么办？那也没有办法，只法去网上节约啊，去转运啊，那就冒风险，那也没有办法。 那另外一种情况呢，啊，他这个脑出血啊，不严重，出血量很少啊，没有引起严重的症状啊，短期内呢，应该不会出现啊，或者说一般不太会出现再出血的啊，那这种情况下呢，啊，应该是可以去啊，转运的啊，那只是仍然是有风险的啊，路上仍然是有风险啊，因为。 他在某每个点会出现再出血啊，大家2022年08月29日119
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 出血很多啊，120毫升啊，颅骨修补了，大概做了四个大概，嗯。 嗯，我是认为是这样的啊，高压氧的次数就是说什么呀，我们对高压氧的这种治疗呢，家属是很认可的，但是我认为是什么呢？就是说刚痒是治疗的一个手段，但是我们不能神化它。 他的介入治疗时机就是什么时候我们去治，什么时候我们去要撤退，这个都是有讲究的，并不是说做的越多越好，对不对，我们首先对病人要进行一个评估，我们知道这个病人到底是不是能醒过来，醒过来之后，然后他对他他的帮助，如果他本身我们评估之后，他就醒过来，你做上1万次他也醒不过来，是不是这样的，所以说不能说我们单纯的只要到这这来，我叮了咣啷就做不干哑，高干天哑就醒不过来，对不对哈。2022年08月14日191
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