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王慧敏主任医师 新乡市中心医院 神经内科 有好多朋友害怕血胆固醇升高，不吃鸡蛋，这对健康是不利的。 适量吃鸡蛋，一般没毛病！那我们一起来看一看，鸡蛋吃多少最健康？ 大多数研究认为，适量食用鸡蛋，与心血管疾病、卒中、心力衰竭、2型糖尿病等的发生风险没有显著关联。这可能与鸡蛋中磷脂对人体内“好胆固醇(高密度脂蛋白)”也有促进作用有关，进而有助于延缓动脉粥样硬化的进展。 需要指出的是，究竟每周吃几个鸡蛋，需要看各人情况。比如胆固醇略高的人，可以每周吃3个或以下，关键是少吃蛋黄，蛋白多吃点问题不大；对于一般健康人群，如果平日吃素比较多，稍微多吃点鸡蛋影响也不大；如果个人饮食中的肉类比较多，尤其是胆固醇含量较高的动物内脏和肥肉，除了适当限制该类食物的使用量，鸡蛋也是建议少吃点的。 小伙伴们，根据自己的情况，每周吃3-6个鸡蛋吧。多吃，少吃，都不好哦！2021年08月24日
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孟凡萍副主任医师 上海市第七人民医院 特需诊疗科 1.烹调方法：多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油的烹调方式，増加咀嚼，易于消化和吸收。 2.食物性状的改变 吞咽障碍的患者可将固体食物改成泥状或糊状，而针对最容易误吸的稀液体，可加入増稠剂以增加黏度，減少误吸，增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分，同时尽量使食物能引起患者食欲。 3.脑卒中患者食物选择 谷薯类：保证每日粮谷类和薯类食物的摄入量在200g-300g。优选低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、莽麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。 蔬菜、水果类：多吃水果蔬菜可使冠心病发病风险降低39％，脑卒中发病风险降低31％。脑血管疾病患者每日蔬菜摄入量为500g以上，以新鲜绿叶类蔬菜为主，如波菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。 高钾的食物：能减少体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防治脑出血的发生。富含钾的食物有菠菜、番茄、青蒜、大葱、土豆及香蕉、柑橘、甜瓜、柚子等。 抗动脉粥样硬化的食物：富含类黄酮与番茄红素的食物能捕捉氧自由基，阻挡低密度脂蛋白氧化，富含此类的食物有苹果、番茄、洋葱、香菜、胡萝卜、南瓜、草莓、葡萄、西瓜、柿子、甜杏、辣椒等。 4.食疗方 党参当归乌鸡汤 【处方】党参10g、当归10g、黄芪10g、枸杞10g、乌鸡1只、生姜5片，所有食材入锅煮3小时。 【功效】气血双补。用于卒中后病后气血不足的乏力、头晕等 甘麦大枣汤 【处方】炙甘草15g、淮小麦30g、大枣4枚，浸泡1小时，煮半小时 【功效】养心安神。用于心神不宁、烦躁失眠、无故悲伤欲哭、哈欠频频 杏仁银耳炖雪梨 【处方】杏仁30g、银耳20g、雪梨2个、蜜枣2颗、陈皮6g，以上食材一起炖2小时。 【功效】润肺止咳。用于咳嗽痰黄，口干咽痛，便秘尿赤等 生脉饮茶 【处方】西洋参2g、麦冬2g、五味子2g，开水冲泡，闷10分钟后饮用。 【功效】益气养阴，固表止汗。用于气短懒言、汗多，口渴，昏昏欲睡等2020年06月20日1654
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常晓月主治医师 延津县人民医院 神经内科 “脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。（1）脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。（2）脑栓塞，可由多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折；或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血；静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。 短暂性脑缺血发作，（简称 TIA，又叫小卒中或一过性脑缺血发作），是一组以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，多数 TIA 发作持续时间小于 1 小时。传统的TIA定义为症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA 是缺血性脑卒中发生的前兆，应引起高度重视。 出血性脑卒中主要包括：（1）脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。（2）蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。 错误的观念和不健康的生活方式是导致脑卒中发病率居高不下的最主要、最基础的原因。我国居民生活方式上存有许多误区，如膳食、运动、嗜好等方面。这也是多种慢性非传染性疾病共同具有的危险因素。 另外高血压、血脂异常、高血糖都可以诱发脑卒中，这些慢性非传染性疾病又统称为生活行为方式病。它涉及日常生活的方方面面，对人们的健康影响重大。同时因为它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。所以，错误的观念和不健康的生活方式成了“隐形杀手”。 另外，某些常见的器质性病变如心脏卵圆孔未闭、房颤，也可以引发脑卒中。 大部分脑卒中是可以预防的。我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查，及早发现疾病问题，做到早预防、早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。 脑卒中发生后，在4.5 小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大地改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复不留任何后遗症。但在我国只有不到 2% 的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。 日常生活中，应该注意哪些问题，以预防脑卒中？ 生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。 还应重点注意以下 4 点： （1） 高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物； （2） 高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物； （3） 糖尿病患者应积极控制血糖； （4） 心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素。 日常生活行为要注意以下 10 点： （1）饮食要清淡； （2）适度增加体力活动； （3）克服不良的嗜好，如戒烟、限酒、久坐等； （4）防止过度劳累、用力过猛； （5）老年人应防止过快改变体位、便秘； （6）注意气候变化； （7）每天饮水要充足； （8）看电视、上网等不要太久； （9）保持情绪平稳； （10）定期进行健康体检，发现问题早防早治。 总之，脑卒中对人类生命和健康的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑卒中的发病率一定会下降。 如何通过改善饮食来预防脑卒中？ 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活水平的普遍提高，人们的饮食习惯正在发生较大变化。 高盐可使血压升高并促进动脉硬化形成，是引发脑卒中的主要危险因素之一，很多研究都确认其与脑卒中的发生密切相关。我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物性脂肪的摄入量增长较快，而且脂肪和胆固醇的摄入量远高于西方人，容易患有高胆固醇血症，这也是引发脑卒中的主要危险因素之一。 有研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的机会相对较少。每天增加进食一些水果和蔬菜可使脑卒中的危险降低。 《中国脑卒中防治指南》建议：限制食盐摄入量（2020年03月12日2046
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韩翔主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 原创： 御医 本文转载自微信公众号：青年卒中号人生海海，‘唯有美食与爱不可辜负’，爱实难衡量得失，美食却是可以真实地握在手里，吃进肚里，不抛弃，不放弃，不辜负。但对脑卒中患者来说，却并非如此。众所周知，脑卒中的发病与患者的不良生活方式息息相关，比如抽烟、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。其中，不健康的饮食习惯（高脂、高热量、高嘌呤）会导致高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血症，从而进一步增加脑卒中的发生风险。因此，卒中发生后，我们要及时地纠正自己错误的饮食习惯，对某些美食实施战略性地放手。主食篇主食方面，我们要多吃低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。喜欢吃米饭、面条的患者一定要控制自己的摄入量，这类精细粮食虽然可口，但大多高糖低纤维，影响身体健康。蛋白质篇蛋白质方面，首选低脂肪高优质蛋白的食物。禽畜类的话我们推荐鸽肉、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等；鱼虾富含不饱和脂肪酸，可以多吃一些；鸡蛋的话要少吃蛋黄，实在喜爱无法割舍的话2-3天吃一个即可；牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，可以每天饮用，不过最好饮用脱脂牛奶；豆类富含豆固醇，还能促进胆固醇排出的作用，也能每天食用，绿豆、黑豆、黄豆、红小豆，豆豆都可。蔬菜瓜果篇脑血管疾病患者每天都要摄入足够的蔬菜，以新鲜绿叶类蔬菜为主，比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。不伴有高血糖的患者还要多吃新鲜水果，比如橙子、柚子、柠檬、桃子、猕猴桃、菠萝、火龙果等。这些瓜果中含有维生素C、钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，预防出血；钾、镁对血管有保护作用，不但可以软化血管，还能除脂降压。调味品篇食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，会导致血液粘稠度增加，加重心脏负担，从而使血压升高。因此脑卒中患者不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐摄入量应不超过每日5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。此外，辛辣调味品及咖啡、浓茶这类刺激食物，脑卒中患者一定要忍痛割爱。现在很多饮料主打自己零卡零糖，实际上为了口感往往添加了阿斯巴甜这类人工甜味剂，这些也建议大家不要食用。油脂方面的话要以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等，因为这类食物中富含饱和脂肪酸，可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化的发生。酒篇脑卒中患者需要限制饮酒。如果实在抵挡不住“微醺”的诱惑，康复后，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一种爱叫做放手，为爱放弃火锅、米饭、大盘鸡，珍珠、奶茶、方便面，戒掉可乐戒油腻。因为，健康，它值得！原文参考于2017年脑卒中患者膳食指导。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医（防御的"御"）2019年12月03日3592
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杨华副主任医师 贵州中医药大学第一附属医院 神经外科 脑出血术后患者，日常生活需注意以下问题： 1、饮食合理搭配，荤素有节：饮食要低脂、低盐、低糖，补充蛋白。少吃动物的内脏及脑，多吃蔬菜，水果，豆制品类，添加适量瘦肉、鱼、蛋品，且植物蛋白和动物蛋白合理安排，猪瘦肉，牛肉，木耳等。 2、控制血压：高血压是脑出血的主要原因，发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 3、戒烟酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压并冠心并脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。 4、劳逸结合：避免超负荷的体力劳动和脑力劳动，超负荷工作可诱发脑出血。 5、保持情绪稳定：切忌大悲大喜大怒，中医认为七情太过或不及，都会对人体健康有害，保持乐观积极的心态，良好的情绪非常重要。 6、入厕时宜选用马桶，不宜使用蹲便器：蹲便时，下肢弯曲会导致血管会发生严重屈曲，加支用力排便，腹内压力增高，使血压升高，同时，颅内压也会相应增大，可能发生脑血破裂导致脑出血。使用坐便器，可减少再发血管破裂，这是由于在使用坐便器时，人体股动脉虽弯曲，其弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通，此时，全身的重量为臂部所承受，即使时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起腹内压，血压升高，从而减少脑中风再发的机会。 7、防止大便干燥：大便燥结，用力排便可致腹内压升高，同时血压和颅内压也升高，极易使脆弱的小血管或既往破裂过的血管破裂引起再次出血。要预防便秘，多吃富含纤维的食物，如白菜，青菜、香蕉、苹果等果蔬。适当的运动及腹部按摩，或借用药物，如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、药物灌肠等，可有效防治便秘。 8、和谐的家庭环境：家庭成员一旦患病，不要歧视或言语中伤，多鼓励，支持，树立良好的婚姻家庭关系。 9、防跌倒：借助助行器行走，改善家庭室内装饰，增加残疾用具，如改造厕所，将原来的厕所两侧装上扶手，便于患者二便后起来；改用防滑地砖，将门槛垫平等。 本文系杨华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月08日8423
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杨刚主任医师 诸暨市人民医院 神经外科 脑出血是一类严重危害生命健康的疾病，手术前后家属都会问一些共性的问题，我作一下集中解答：高血压脑出血一种咋样的疾病？高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血，出血部位多位于基底节、脑干或小脑；以急性意识障碍，肢体瘫痪和言语不清为特点，进展迅速，病情凶险，是发病率、致残率（90%以上）和死亡率（约40～50%左右）都很高的疾病，俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示，近年来，随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势，而且发病年龄也越来越趋于年轻化，严重影响到人民群众的身体健康，给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥？高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点？明显的年龄特征，中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者，其中最小的仅29岁，这部分患者平时即有高血压，而未予重视及有效治疗。明显的季节性，冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时，这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现？突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血？根据高血压病史及临床特点，结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案？高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者，也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者，手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的？主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压（不是受损）的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理改，打破危及生命的恶性循环，挽救生命，恢复部分神经功能障碍，通俗的说就是挽救生命，减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救，打个比方吧，神经如电线，手术清除血肿降低颅内压力，好比把倒下的电线护正，但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾！高血压脑出血手术方案有哪些？高血压脑出血的治疗关键是清除血肿，手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术，穿刺置管血肿引流术，脑室穿刺外引流术，神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择，采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些？高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病，在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡（上消化道出血）、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤，但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了，有很多病人手术成功了，但是死于并发症及合并症；治疗是一个长期的过程（一般1月左右，康复3-6月），高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题，每一个阶段有不同的治疗重点，把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果，家属需正确认识，积极治疗。高血压脑出血术后处理重点？1．保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流灌注压不足，但是即使血压正常也有再出血可能，血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了，即使手术也不可能改变。2．控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。3．防止并发症，术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等，有些病人需要气管切开。4．加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。5．患者病情稳定，即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗，有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂，顽固的致病菌存在，无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗？高血压脑出血的致死、致残率相当高，给患者及其家庭带来了极大的负担，因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防，高血压患者血压的有效控制显得极为重要，不能突然停药，特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药，不得擅自停用降压药，避免再次脑出血！2、每日监测血压，一般早9点，下午4点，睡前测三次（水银血压计是最准确仪器），如果多次测血压偏高或者偏低，应该到医院就诊，咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖，富含维生素，粗纤维食物为主，进食应细嚼慢咽，不要过快，三餐不要过于饱胀（7、8成饱比较合理），多吃蔬菜，水果（如有糖尿病、禁忌较甜食物）禁忌烟酒，保持大小便通常；控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿.4、早睡早起，养成良好的作息习惯，适度锻炼（禁忌剧烈运动）.5、保持乐观、平和心态，保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫，家人应辅助功能锻炼，防止肌肉萎缩及静脉血栓发生，并可辅助中医针灸治疗，如病人有语言功能障碍，家人应多与病人交流，教病人发音，说话，像教幼儿说话一样，要有耐心；家人要多陪伴、关心病人，让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理，减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用，如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食，就有可能使血压下降；即使较严重的，已经在服药的高血压患者，也可通过饮食疗法降低血压，减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法，减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐，增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外，更多地来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等，这些调料中的含盐量比较高。3．尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4．在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺，做到心中有数。5. 食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。6. 在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有，不受时令限制，应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关，饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的，只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常，目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒者，葡萄酒小于100 ml（相当于2两），或啤酒小于250 ml（半斤），或白酒小于50 ml（1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者，可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段，包括高血压在内，因而高血压患者不仅可以运动，而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式，比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有：快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等，以下表现为运动强度中等：①主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②客观表现：运动中呼吸频率加快、微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③步行速度：每分钟120步左右；④运动中的心率（次/min）=170－年龄；⑤休息后约10 min内，锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间：高血压患者每周至少进行5-7次运动，最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右，或每日累计30 min。3.具体措施：（1）运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择，以利于安全；另一方面，也要考虑到个人的喜好、体质，以利于维持。（2）运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜，有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动，如快走（4 000步/h）、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑，既不需要任何体育设施，又不需要指导老师，故是应用最广的锻炼项目。（3）对于个体而言，运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。（4）要循序渐进，贵在坚持。（5）在运动中注意防止发生运动外伤。（6）留意有任何不适要停止活动并及时就医。（7）生活中的体力活动：适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动，使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项：（1）运动的适宜时间：高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平，是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（2）高血压患者应避免的活动：短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动，这类运动会使血压瞬间剧烈上升，引发危险，应尽量避免。（3）安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险，对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大，降低心血管病风险的效果明显，且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机，避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时，坚决拒绝烟草诱惑，提醒自己：只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高，身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼、打球等，一方面可以缓解压力和精神紧张，另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督，并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物，如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压，缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活，正确对待自己和别人，大度为怀；处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法，旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法，必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。本文系杨刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日12625
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高永涛副主任医师 河南大学淮河医院 神经外科 脑溢血，系指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。【预防】 高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。突发脑溢血怎么办？脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。脑溢血较为典型的表现有一：侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。1．保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。脑梗塞脑溢血*首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们密切配合，积极治疗，早日康复。*有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。*饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。*患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。*病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。*发病后1~2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次10~20次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。锻炼方法：*开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。*运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。*可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。*上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。*情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。2011年09月27日7555
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