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杨梅华主治医师 陆军军医大学新桥医院 神经外科 颅内埋电极呢，具体有什么风险呢，通常情况下呢，呃流泪电器买场啊，是需要到手术室去做，它是一台呃手术，呃，这个手术呢，在呃经过严格的无菌操作，它其实就是一台一台脑外科手术，经过严格的无菌操作，然后呢，呃，通过打麻醉，然后呃进行。 在上面开一个小孔，然后把电机直进去是这样一个过程，但是他的这个主要的术后并发症呢，就是一个颅内出血和感染，那么出血的风险和感染的风险都非常低，尤其现在这个SEG普及以后呢，它的它的这个呃出血呢发生率不足0.5%，然后感染的风险也很小，术后常规需要用抗生素，如果是少量出血，它是可以吸收的根本不用管，但是如果出血量很大，需要开颅把这个血肿清除掉总体来说这个呃奴隶霾藏的风险非常大。2019年08月21日16610
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑中风、脑栓塞、脑梗死、脑出血这里有嫡亲，还有表亲……哈哈！咱们来一一表述一下。脑中风就是大家所说的脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性的脑卒中，脑中风为统称。也就是说，脑中风包括脑出血及脑梗死。那么脑栓塞是什么呢？他是表亲。这些区别在于形成机制。这三个疾病有什么不同呢？简单理解，脑出血好理解，就是脑子的血管因为各种非外伤的原因破了，在出血，所以叫脑出血。脑出血多出现在老年、高血压病患者，或年轻人脑血管先天畸形破裂出血也很常见；发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。 治疗以控制血压，止血甚至开颅引流为主，预后不好。另外两种就是血管堵死了。 脑栓塞和脑梗死都是血管堵死造成脑组织缺血缺氧，区别在于这个堵死血管的血栓来源，如果是因为其他地方的血栓脱落，随血流到脑血管，发生堵死血管事件，比如最常见的房颤，我们一般称之为脑栓塞。治疗以抗凝为主，也可以对于房颤进行治疗，比如射频消融，左心耳封堵。而脑梗死大多是指动脉粥样硬化形成导致的血管堵塞。 这类疾病，常发病突然，多表现为偏瘫，语言活动障碍。总之，脑中风因为有出血和缺血两种，还有表亲脑栓塞，都需要第一时间至有内外科处理能力的医院进行治疗。把这些科普，告诉越多的人，帮助越多的人，争分夺秒！2019年05月14日3425
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 脑出血患者多久，能够恢复a一定要看当时具体的病情，如果患者脑出血量比较少，哎，仅有五毫升或者十毫升，而且食欲清楚没有腹部感染，下肢静脉血栓褥疮等并发症，毕竟一切活动比较顺利，一般一个月左右就能恢复。 但是啊，如果脑出血量比较大，比如超过了30毫升，并且形成了脑疝瞳孔散大昏迷啊，或者这个肺部感染啊，下肢静脉血栓啊，入场等一系列并发症的发生，这个脑出血恢复的时间就比较长。 而且这种情况不仅是无奈，病情的平稳还要涉及到后期肢体偏瘫来康复训练时间更久啊，有时候三个月有时候半年，因此对于脑出血一定要看具体的病情变化早期积极的相关治疗。 呃，争取减少并发症发生。2019年05月13日3141
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 The only limit to our realization of tomorrow will be our doubts of today.实现明天理想的唯一障碍是今天的疑虑。---富兰克林罗斯福富兰克林罗斯福是美国第32届总统，美国唯一一位赢得四任总统的人物,被认为美国历史上最伟大的总统之一，可以和乔治华盛顿以及林肯总统齐名。可如此伟大的人物，在他第四任11周左右就不幸去世了，打倒这位硬汉的正是脑出血。今天，让我们一起来认识一下这个潜伏的凶手！一、认识脑出血如同全身其它器官一样，我们的大脑也是由穿行其间的脑血管供应养分和氧气，一旦脑血管发生损伤，结局无外乎两种：一是血管受阻，血液无法供应相应片区的脑组织，造成脑组织的缺血缺氧，叫做脑梗死；二是脑血管爆裂，血液从管路中溢出，突入脑组织，称为脑出血，虽然，脑出血在脑血管病中仅仅占有10%-15%的席位，但是其性情爆裂、来势汹汹，致死致残风险极高，需要引起我们的高度重视。二、脑出血的常见症状表现大家最熟知的症状莫过于头痛，但实际上，在较大的脑出血或者临近脑膜部位的出血才多见明显的头痛发作，小的出血甚至没有症状。除了头痛，脑出血引起的症状可以五花八门，常见的有肢体麻木无力、颈项强直、行走不稳、吞咽困难、饮水发呛、视物重影、头晕恶心，严重时甚至可能抽搐、昏迷或死亡（多为脑干出血，或者超大量的脑半球出血迅速引起脑疝，压迫脑干），取决于出血的部位和大小。总之，脑梗死可能引起的症状表现，脑出血可以依葫芦画瓢，模仿一遍，糟糕的是，脑出血引起的症状更快、更凶险，后果更严重。三、引发脑出血的常见原因脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形都容易搞坏脑血管，引起脑出血。一个更为大家所熟知的原因是高血压，凡是可以直接或间接影响血压的问题都会引发脑出血，比如大量酒精摄入，会引起血压的剧烈波动；比如极端严寒的天气（东北地区的冬季），会诱发一过性高血压；此外，剧烈疼痛（牙科手术）、情绪激动（高兴或愤怒）、过度劳累、吸毒（可卡因等）等，都会刺激交感神经，升高血压，引爆血管。有一次我在某科会诊，就曾亲眼目睹两个病人家属为了争夺一个水龙头而引发激烈争吵，最终以其中一人突然倒地不起而收场。急查头颅CT提示该患者家属脑血管爆管了，而另一个家属则被警察“请”去喝茶了，教训惨痛！另外，长期服用某些药物，如华法林（治疗心房颤动的常用抗凝药物）、阿司匹林、波立维（预防脑梗死的常用抗血小板药物），均会诱发脑出血，且这类出血起病很隐秘，逐渐发展，不易被患者和医生觉察，等到症状明显之时，往往情况已是万分危急。四、诊断与治疗患者一旦发病，尽快到医院进行头颅CT或MRI检查即可确诊，其中头颅CT便捷、经济，是诊断脑出血的首选检查。一旦确诊脑出血，建议患者立即卧床，可适当抬高床头、保证氧气供应（尤其对于有肺病的患者）、润肠通便、避免情绪刺激，多数脑出血患者在刚出血时血压会升高，这时需要谨慎控制血压，降压不足，加重脑出血恶化，降压太狠，会引发脑供血不足，严重时甚至引发脑梗死，所以切莫自己随意服药，需要注意谨遵医嘱。是否考虑手术治疗，取决于脑出血的诱因、出血量和出血部位，如血管畸形引发的出血适合通过手术去除畸形的血管，并引流血肿，利于恢复，一举两得；而白血病、血友病、血小板减少等引起的脑出血则不宜手术。一般来说，大量脑出血，多在入院前病情迅速恶化，来不及手术，少量出血的患者在控制好危险因素后，其血肿可以自行吸收，无需手术；中等出血量的患者则更适合药物和手术治疗。出血部位对手术的选择也很重要，一般小脑出血、脑叶出血更适合进行手术引流。五、预防脑出血预防脑出血，首先需要对血压进行很好的监测与控制；其次避免酗酒吸毒、过度劳累；再次遇事不急不躁；长期服用影响凝血的药物时注意定期复查，不适随诊；寒区注意保暖。保护好您的脑血管，既不能让它堵，更不能让它爆。2019年05月01日2556
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在急诊送来的的怀疑脑血管疾病的患者，我们很难通过表现症状来判断是脑梗死、脑血栓还是脑出血。我们需要第一时间做一个头颅CT，尽快鉴别诊断，因为治疗原则是完全矛盾的。这三个疾病有什么不同呢？简单理解，脑出血好理解，就是脑子的血管因为各种非外伤的原因破了，在出血，所以叫脑出血。另外两种就是血管堵死了。脑栓塞和脑血栓都是血管堵死造成脑组织缺血缺氧，区别在于这个堵死血管的血栓来源，如果是因为其他地方的血栓脱落，随血流到脑血管，发生堵死血管事件，比如最常见的房颤，我们一般称之为脑栓塞。而脑血栓大多是指动脉粥样硬化形成导致的血管堵塞。1、脑出血多出现在老年、高血压病患者，或年轻人脑血管先天畸形破裂出血也很常见；发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。治疗以控制血压，止血甚至开颅引流为主，预后不好。2、脑栓塞多见于心脏病、房颤患者，栓子在心脏形成，脱落之后虽血流堵塞在脑血管，发病突然，多表现为偏瘫，语言活动障碍。治疗以抗凝为主，也可以对于房颤进行治疗，比如射频消融，左心耳封堵。3、脑血栓形成多见于老年动脉粥样硬化、高血压、糖尿病患者，可有前驱短暂脑缺血发作，常于安静或睡眠中发病。以抗血小板为主，预防和治疗动脉粥样硬化，以阿司匹林加他汀为主。总之，脑卒中因为有出血和缺血两种，心血管王医生说需要尽快第一时间诊断明确。2019年04月24日2352
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梅加明副主任医师 安徽省立医院 神经外科 随着人们生活水平的提高，高血压患者呈日益上升趋势，由此产生的脑出血给个人及家属带来巨大问题。对于需要外科干预的“高血压脑出血”而言，需要传统大骨瓣开颅清除血肿术式的越来越少，大多可以通过“锁孔”、定向穿刺等就可以很好地排出血肿。此外，对于不同部位脑出血而言，手术治疗理念是否正确、切口设计是否合理以及手术路径是否科学等显得尤为重要。如果说疾病本身对预后所产生的危害被称为“一级因素”的话，那么手术所产生的危害即可称为“二级因素”。虽然我们无法左右 “一级因素”，那么做好“二级因素”防控就显得任重而道远。 何为“高血压脑出血”？高血压脑出血，又称为“脑溢血”，系常年高血压等因素导致血管硬化，血压波动时导致脑血管破裂出血，是自发性脑实质内和脑室内出血的常见原因，多为豆纹动脉或基底动脉的脑桥支破裂等所致。 “高血压脑出血”的病因有哪些？脑出血的高危因素有许多，其中高血压、吸烟、腹型肥胖、饮食以及运动已经被证明与80%以上的脑卒中有关。此外，男性、高龄也预示着脑出血的高发病率。高血压是导致脑出血的最重要的高危因素。在高血压未得到有效控制的老年患者中，其发病率是高血压得到有效治疗者的两倍以上。 “高血压脑出血”发生部位有哪些？高血压脑出血在大脑半球深部的内囊-基底节区最常发生，约占50%，其次分别为大脑皮质10%～20%，脑桥10%～15%，丘脑15%，小脑10%，脑干1%～6%。基底节区出血以壳核出血较多见，以其为中心又分为内侧型和外侧型。内侧型为壳核内侧的苍白球，内囊纹状体和丘脑出血；外侧核为壳核、外囊或带状核出血。 基底节区“高血压脑出血”的CT分型？以内囊膝部为中心划水平线， 按照血肿主体位于内囊膝前方、内囊膝和豆状核前中部和内囊膝后方， 分为四型：前部型、中间型、后部型和混合型。 “高血压脑出血”，如何选择手术切口、方式及入路？第一种切口设计及入路：颞上回或颞中回前中部入路（经典入路），适用于不稳定型脑出血、出血量比较大亦或脑疝患者，清除血肿同时可以行内外减压。病例展示1病例展示2第二种切口设计及入路：颞枕三角部入路，适用于血肿主体位于内囊膝后部脑出血。病例展示1病例展示2第三种切口设计及入路：“锁孔”小骨窗皮层造瘘清除血肿，适用于血肿量不大、尚未脑疝、无需行颞叶内外减压患者。病例展示1病例展示2第四种切口设计及入路：“锁孔”小骨窗经侧裂-岛叶入路清除基底节脑出血，适用于优势半球（多为左侧）的基底节区稳定型、尚未脑疝患者。病例展示1病例展示2第五种切口设计及入路：“软通道”定向穿刺血肿排空术（小微创、大疗效）。适用于尚未脑疝的脑出血患者。病例展示第六种手术方式：软通道血肿定向穿刺联合脑室外引流。适用于丘脑及脑干出血破入脑室合并梗阻性脑积水患者。病例展示梅加明，医学博士，副主任医师 出诊时间： 周一下午（安徽省立医院总院：庐阳区庐江路17号门诊三楼） 周五下午（安徽省立医院南区：政务区天鹅湖路1号门诊三楼）2018年12月02日4195
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焦辉主任医师 北京天坛普华医院 重症监护室 如今神经外科脑出血患者与时俱增，常规的理念是先开颅手术，去骨瓣减压术加血肿清除术，事后血肿没有清除干净，就开始腰大池引流术，7到14天血块还没有清除就拔针，怕的是颅内感染。恰恰拔出后患者因为每天失去脑脊液300到500毫升，由于营养缺乏，无力，不睁眼，在置引流管期间不注意营养蛋白的补充，身体每况愈下，抵抗力丧失，脑积水抽搐表现明显，脑积水还存在，必须尽快脑室腹腔分流术，术后很快感染，造成终生植物状态。要改变这种传统的理念。 应该脑出血后血肿没清除干净，应该不要过度引流脑脊液，而是腰穿局部脑脊液等量置换，鞘内注射一些抗感染和消炎促进血肿吸收的药物，四次都是当时穿刺放液，当时拔针，大大减少无力和患者脑脊液多余的流逝，达到减压目的，脑脊液精华保留。这时候再做腰骶腹腔分流术就比较稳妥。改变理念有利于提高分流不感染的成功率。较少植物状态生存。还缩短治疗时间，较少积水的出现，又没有感染发生，两全其美，何乐而不为昵。 本文系焦辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月23日3257
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郭建文主任医师 广东省中医院 脑病内科 最近身边的人都在谈论某公众人物突发脑溢血死亡，也有朋友电话咨询我，怎么预防？说实在话，我也在思考年轻人脑出血的原因。45岁以下的脑卒中，大部分病因还是动脉粥样硬化性的，与老年人没有什么区别。由于工作压力、饮食习惯、缺少运动等原因，导致高血压病、高血脂、糖尿病、痛风，肥胖等，这些都是中风的危险因素。如果有这些上游的疾病，避免中风的方法就是治疗高血压病、高血脂、糖尿病、减肥、降低尿酸，同时增加体育锻炼，保持良好睡眠，改善饮食结构，心理调节。另外，如果没有上述疾病，就要考虑是脑血管畸形，如脑动脉瘤、动静脉畸形，特别是35岁以下的年轻人，突发昏迷，CT诊断是蛛网膜下腔出血、脑叶出血、脑室出血，应当考虑是脑血管畸形。脑血管畸形如何早期明确诊断呢?有没有必要全民进行普查呢？其实脑血管畸形的发病率很低，如颅内动脉瘤的发病率为2.3%，脑动静脉畸形的发病率为0.1%，在破裂之前没有任何症状。有些患者会有癫痫发作、头痛、头晕、视力下降等，大都是非特异性症状。大的脑动脉瘤和脑动静脉畸形可以通过无创检查明确，如磁共振血管成像、CT血管成像，但是小的脑动脉瘤或脑动静脉畸形必须要住院，进行脑血管造影才能明确诊断。我个人觉得，大家不要危言耸听，见到某某人突发脑溢血去世了，就人心惶惶，要马上到医院检查。如果有下列情况，可以到医院检查，其他患者暂不建议进行常规筛查脑血管。1.突发剧烈头痛、颈部、背部疼痛，伴有头晕、恶心、呕吐者；2.反复发作的抽搐；3.突发视力下降、视野缺损（一半的东西看不见了）；4.有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形的家族病史。5.伴有高血压病、糖尿病、高血脂、痛风、心脏病者。广东省中医院脑血管病中心祝您喜乐安康！本文系郭建文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月07日2849
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