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2019年08月19日
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曾实副主任医师 陆军特色医学中心(大坪医院) 神经外科 生活中经常会听说某某脑溢血（脑出血）送医院抢救手术啦，某某脑溢血得了半身不遂后遗症啦。脑出血实在太恐怖，非死即残啊！ 那么脑溢血到底是怎么回事呢？首先，“脑溢血”这个名称是民间比较通俗的说法，学名应该叫“脑出血”，在头颅CT或者磁共振检查报告书上通常会描述为“脑内血肿”。 ?说的专业一点，脑溢血就是脑子里的血管壁结构因各种原因发生损伤破坏，导致在血管里流动的血液溢出到血管外面，凝固积聚在脑组织中，形成一片血肿。破坏压迫正常脑组织产生不同的临床症状。? 脑出血主要有哪些症状呢 1. 剧烈头痛：可以是剧烈胀痛或爆炸样头痛，少数情况下头痛较轻 2. 恶心呕吐：典型呕吐呈喷射性，可以喷出1米开外。这是由于脑溢血后颅内压力增高的缘故 3. 偏瘫、口吃、流口水：脑神经受血肿压迫破坏导致的结果 4. 癫痫：四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁。 5. 意识模糊甚至昏迷：常见于出血量巨大或者出血位于脑干等部位的患者 哪些疾病会引起脑出血呢？ 1. 高血压引起的脑出血是最常见的类型，所以控制好高血压就是救自己的命！ 2. 脑血管淀粉样变性引起的脑出血常见于酗酒的患者。酒不是命，喝多了要命！ 3. 脑动脉瘤：不是“肿瘤”！没有特异症状，头痛头晕，视力下降，视物重影等都有可能。出血后死亡率极高，最危险！ 4. 脑动静脉畸形：年轻成年人突发的癫痫发作要高度怀疑该病。 5. 脑动静脉瘘：搏动性耳鸣、吹风样杂音等表现要高度怀疑此病！ 6. 毛细血管扩张症：少见 7. 海绵状血管瘤：也不是肿瘤 8. 静脉畸形：出血少见2019年08月17日1073
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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 最近有很多人问脑出血怎么治疗，今天我就给大家讲一讲脑出血，如果急性期血量非常大的话，那只有脑外科进行手术治疗，如果出血量不是特别大的话，一般都是神经内科保守治疗治疗方向一般都是脱水呀，稳定血压呀，一些营养支持年轻人一般半个月到一个月左右就吸收干净，岁数大了，有时需要时间比较长，有时候得一到两个月，但是最终都会把血液都会吸收干净，但是怎么才能不让脑出血再复发呢，那就一定平时管理好自己的血压，高血压是脑出血，第一大危险因素，呃，第二个就是作为一些中年人喝大酒也是脑出血的一个重要因素，当然还有其他很多因素不能在这里一一赘述，但主要的一定记住这两种一事高压一试喝大酒，大家一定切记。2019年06月18日2967
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 The only limit to our realization of tomorrow will be our doubts of today.实现明天理想的唯一障碍是今天的疑虑。---富兰克林罗斯福富兰克林罗斯福是美国第32届总统，美国唯一一位赢得四任总统的人物,被认为美国历史上最伟大的总统之一，可以和乔治华盛顿以及林肯总统齐名。可如此伟大的人物，在他第四任11周左右就不幸去世了，打倒这位硬汉的正是脑出血。今天，让我们一起来认识一下这个潜伏的凶手！一、认识脑出血如同全身其它器官一样，我们的大脑也是由穿行其间的脑血管供应养分和氧气，一旦脑血管发生损伤，结局无外乎两种：一是血管受阻，血液无法供应相应片区的脑组织，造成脑组织的缺血缺氧，叫做脑梗死；二是脑血管爆裂，血液从管路中溢出，突入脑组织，称为脑出血，虽然，脑出血在脑血管病中仅仅占有10%-15%的席位，但是其性情爆裂、来势汹汹，致死致残风险极高，需要引起我们的高度重视。二、脑出血的常见症状表现大家最熟知的症状莫过于头痛，但实际上，在较大的脑出血或者临近脑膜部位的出血才多见明显的头痛发作，小的出血甚至没有症状。除了头痛，脑出血引起的症状可以五花八门，常见的有肢体麻木无力、颈项强直、行走不稳、吞咽困难、饮水发呛、视物重影、头晕恶心，严重时甚至可能抽搐、昏迷或死亡（多为脑干出血，或者超大量的脑半球出血迅速引起脑疝，压迫脑干），取决于出血的部位和大小。总之，脑梗死可能引起的症状表现，脑出血可以依葫芦画瓢，模仿一遍，糟糕的是，脑出血引起的症状更快、更凶险，后果更严重。三、引发脑出血的常见原因脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形都容易搞坏脑血管，引起脑出血。一个更为大家所熟知的原因是高血压，凡是可以直接或间接影响血压的问题都会引发脑出血，比如大量酒精摄入，会引起血压的剧烈波动；比如极端严寒的天气（东北地区的冬季），会诱发一过性高血压；此外，剧烈疼痛（牙科手术）、情绪激动（高兴或愤怒）、过度劳累、吸毒（可卡因等）等，都会刺激交感神经，升高血压，引爆血管。有一次我在某科会诊，就曾亲眼目睹两个病人家属为了争夺一个水龙头而引发激烈争吵，最终以其中一人突然倒地不起而收场。急查头颅CT提示该患者家属脑血管爆管了，而另一个家属则被警察“请”去喝茶了，教训惨痛！另外，长期服用某些药物，如华法林（治疗心房颤动的常用抗凝药物）、阿司匹林、波立维（预防脑梗死的常用抗血小板药物），均会诱发脑出血，且这类出血起病很隐秘，逐渐发展，不易被患者和医生觉察，等到症状明显之时，往往情况已是万分危急。四、诊断与治疗患者一旦发病，尽快到医院进行头颅CT或MRI检查即可确诊，其中头颅CT便捷、经济，是诊断脑出血的首选检查。一旦确诊脑出血，建议患者立即卧床，可适当抬高床头、保证氧气供应（尤其对于有肺病的患者）、润肠通便、避免情绪刺激，多数脑出血患者在刚出血时血压会升高，这时需要谨慎控制血压，降压不足，加重脑出血恶化，降压太狠，会引发脑供血不足，严重时甚至引发脑梗死，所以切莫自己随意服药，需要注意谨遵医嘱。是否考虑手术治疗，取决于脑出血的诱因、出血量和出血部位，如血管畸形引发的出血适合通过手术去除畸形的血管，并引流血肿，利于恢复，一举两得；而白血病、血友病、血小板减少等引起的脑出血则不宜手术。一般来说，大量脑出血，多在入院前病情迅速恶化，来不及手术，少量出血的患者在控制好危险因素后，其血肿可以自行吸收，无需手术；中等出血量的患者则更适合药物和手术治疗。出血部位对手术的选择也很重要，一般小脑出血、脑叶出血更适合进行手术引流。五、预防脑出血预防脑出血，首先需要对血压进行很好的监测与控制；其次避免酗酒吸毒、过度劳累；再次遇事不急不躁；长期服用影响凝血的药物时注意定期复查，不适随诊；寒区注意保暖。保护好您的脑血管，既不能让它堵，更不能让它爆。2019年05月01日2556
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李祥全主治医师 徐州市中心医院 重症医学科 脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血，约占全部脑血管病变的20-30%，急性期死亡率为30-40%，病情凶险，病程长。引起脑出血的原因有很多，主要为以下几种：1.高血压：脑出血病人当中60%是因为高血压合并小动脉硬化所引起，高血压伴有脑内小动脉病变在血压骤升时破裂出血，又称为高血压性脑出血；2.脑血管畸形:约占脑出血的30%，动脉先天变异或后天逐步形成的血管畸形，使得血管更加容易破裂出血；3.其他病因:包括脑动脉粥样硬化、血液系统疾病（如白血病、血友病等）、血管淀粉样变、抗凝治疗或溶栓治疗的并发症。脑出血的诊断主要是依靠临床表现和辅助检查。脑出血发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使得血压升高发病。也可以在安静状态下发病，情况少见。大多数病人起病急，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，陷入昏迷；仅有少部分人发病缓慢。较为典型的脑出血的患者首先表现为头痛、恶心、呕吐，经过数分钟至数小时出现昏迷、神志不清，并可以出现大小便失禁、大汗淋漓、肢体抽搐等，严重的可影响呼吸，导致病人呼吸困难、窒息。由于出血部位不同，临床表现可能各异。常见的出血部位为：丘脑出血、内囊出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血。通常采用CT检查就可以明确脑出血，但如需进一步确认是否合并有脑血管畸形，需要行血管造影检查。在CT上，脑实质显示为黑色，出血显示为白色，黑色的脑实质被白色的颅骨包绕，在黑色脑实质内出现白色的就是脑出血，常见的脑出血CT图片见下。正如图上所示，黑色区域内出现白色团状或片状组织，那就是脑出血。脑出血可以发生在脑组织的各个部位，因部位不同，所造成的临床表现就不同，其中脑干出血病情凶险，病程长，极其少量的出血就可以引起生命危险，导致病人陷入昏迷。颅内的血肿会刺激周围脑组织，引起严重的炎症反应，使得脑组织肿胀，也即是常说的脑水肿。在颅骨包围的密闭空间内，脑出血、脑水肿会使得颅内的压力大大升高，加重病情。对于脑出血的治疗，往往是综合的、整体的。急性期的治疗原则是制止继续出血和防治再发出血，预防和治疗各种并发症，维持生命体征，主要的治疗情况见下：1.避免刺激：脑出血的患者需要绝对卧床休息，尽量避免搬动，起病24小时内以就地抢救为宜。2.维持呼吸：脑出血患者因昏迷等各种原因，会引起呼吸受限，此时需要保持气道通常，往往进行吸氧治疗，如果呼吸窘迫，需要进行气管插管呼吸机辅助通气，防治窒息。3.营养供应：保持水、食物等营养供应，如果无法进食，可予胃管置入，行鼻饲流质。4.控制血压：脑出血患者需要严格控制血压，如果收缩压（高压）＞180mmhg且平均动脉压大于130mmHg，需要进行降低血压治疗，降低血压的幅度建议＜20%，不可将血压降低过多，避免血液过低时脑缺血。降压的靶目标不要低于140/90mmHg或平均动脉压不低于110mmHg。5.控制脑水肿，降低颅内压：脑出血患者脑水肿会在48小时达到高峰，维持3-5天，甚至持续2-3周，这时候控制脑水肿异常重要，可以使用相关药物进行控制。如果药物控制欠佳，可行手术治疗。手术方式为清除血肿、去骨瓣减压。6.止血治疗：止血药物能够降低再次出血的可能性，如果合并有凝血功能异常，建议积极纠正，必要时可以输血治疗。7.防治感染等并发症：脑出血患者可能会长期卧床、意识障碍，导致患者咳痰无力，并发各种感染的并发症，在整个病情发展当中需要警惕感染的发生，同时防治其他的并发症如消化道出血（呕血、便血）。8.控制体温：脑出血患者会有中枢性高热，此时需要严格控制体温，避免高热。9.防治血栓：脑出血患者卧床，肢体活动受限，可以导致患者容易形成血栓，下肢肢体肿胀，此时可被动辅助活动，降低血栓发生。脑出血患者往往会收入ICU进行治疗，一般ICU治疗的流程为：1.收入脑出血患者进行病情评估；2.如呼吸受限尽早气管插管；3.同时进行药物治疗如止血、调控血压、降低颅内压等；4.待脑水肿过后或病情稳定后，再次评估患者病情，如有机会，可拔出气管插管，如无法拔出，尽早气管切开；5.气切后尝试脱离呼吸机，如果可以脱离呼吸机，转入普通病房继续治疗。并发症的治疗贯穿整个脑出血的治疗周期中。需要指出的是，脑出血引起的脑细胞损伤目前尚无方法使坏死细胞重新复活，脑出血后往往会留有一定的后遗症，比如意识障碍、长期昏迷、肢体偏瘫等，病程治疗时间长，并发症多。本人所在的ICU病房长期收治大量脑出血患者，治疗经验丰富，能够行经皮气管切开术，手术创伤小，恢复快；并且具备正中神经电刺激技术，能够提高2-3%的清醒概率，在同类ICU中技术领先，且费用较同级别ICU低，欢迎咨询。2018年08月31日8493
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2016年03月01日3781
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