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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 动脉狭窄造成远端供血区域血流减少，所以患者都是以脑缺血起病，表现为困倦、一过性的意识不清、言语笨拙、肢体活动不灵及黑矇等症状，短时间能够完全缓解，大多数患者都未特殊注意。但随着病变加重，上述症状会发作次数增加或持续时间延长，这些都是病变加重的表现。这时能够及时检查治疗是最好的时机，一旦延误治疗，出现以上症状不缓解的时候，就发生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障碍。 动脉狭窄的筛查手段比较简单，如下进行： 1.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査。 2.对于年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）或既往有脑卒中或TIA病史的人群建议常规检査颈动脉彩超。对颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）；并每年复査颈动脉彩超1次。 3. 对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，应确定斑块性质及狭窄程度。 4. 确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。 5.确诊的颈动脉狭窄（狭窄＞50%）患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。同时，患者应当被筛査其他可干预的脑卒中危险因素，并给予改变生活方式及恰当的药物治疗，建议其每年复査颈动脉彩超。 6.确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄＞70%），即使患者无相应的症状，也需要外科处置，包括支架置入及颈动脉内膜剥脱。 其中，有脑缺血症状的患者，相应的血管狭窄达到50%也需要治疗。对于反复发作或腔隙性脑梗塞的患者，往往存在颈动脉分叉部不稳定、溃疡斑块，此类患者即使狭窄程度未达到50%，也需要置入支架达到稳定斑块、减少脑梗塞的发生。还有一些彩超检查显示为椎动脉反向血流的患者，往往提示相应侧锁骨下动脉近端狭窄，需及时处理，否则等到锁骨下动脉闭塞后就可能失去治疗时机了。 早发现、早诊断、早治疗、早预防，健康身体在于早！ 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年11月23日
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徐敏主任医师 宣武医院 神经内科 女，47岁，2020年1月20日首诊首都医科大学宣武医院神经内科徐敏主诉“头晕头痛十余年”。全头胀痛，感头沉发紧，严重时恶心，曾服“脑清片”，可1天缓解。记忆力减退，心烦易怒，乏力，大便干。血压稳定。既往有高血压病史，高脂血症。查体：血压135/85mmHg。神经系统查体未见异常。体胖，面色暗沉油腻，巩膜发黄显污浊，舌淡暗，边有齿痕，舌苔厚腻罩黄。脉沉细。检查：头MRI：右侧额叶陈旧性脑梗；头MR A显示右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉狭窄。西医诊断：脑梗死（恢复期），多发脑动脉狭窄闭塞（右侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉中度狭窄），高血压病，高脂血症。中医辨证：气虚痰湿，瘀血阻络，导致清阳不升、浊气不降治法：健脾化痰，益气活血处方：因为不方便煮药，拒绝汤药治疗。处方化脂排浊方14付代茶饮。高血压药物不变，阿司匹林和他汀继续服用。2020-2-3复诊：头晕头痛好转2/10，严重时恶心呕吐，心烦。处方同前。2020-2-28复诊：头晕头痛完全缓解，未再有恶心。仍心烦易怒，头胀，闷痛，胸闷，夜间干咳。 舌边齿痕，白腻苔渐化。脉沉细。处方同前。2020-3-26头晕完全缓解，体重减轻8斤，感觉轻松，情绪好转。脉细弱，舌淡，边有齿痕，舌苔白微腻。2020年5月20日复诊随访，病情稳定，体重亦无反弹。［按］此患者中年女性，10多年的头晕头痛病史，缠绵难愈，伴乏力、记忆力减退，心烦易怒，严重影响生活质量。有高血压、高脂血症，核磁显示多发脑动脉狭窄闭塞和陈旧的脑梗死。西医诊断明确，为陈旧脑梗死。然而，规范服用西药（包括预防复发的阿司匹林和他汀、针对危险因素高血压的降压治疗）对改善患者慢性脑动脉供血不足的临床症状显然是远远不够的。遇到这种情况，必须要中西医结合，辨证使用中药。患者病势缠绵，头沉重紧箍感，胀痛闷痛，恶心，为痰湿的临床特点，体胖、油腻、巩膜黄浊、舌苔厚腻均为痰湿的体征。痰湿阻碍气机运行，造成清阳不能上升濡养脑髓，同时浊气不能下降而阻塞脑窍，是头痛头晕、记忆力减退的主要病机。因此，在治疗上当务之急需要健脾祛痰，恢复气机升降的畅通。虽然还有气虚（乏力、舌色淡、有齿痕、脉沉细）和血瘀（舌色暗、脑血管闭塞），但都是痰湿闭阻经络的继发结果，这时候治疗上不能单纯益气活血，补气会增加气机瘀滞，活血会愈发耗气，这是需要注意的。病机分析准确，分清主次和轻重缓急之后，患者通过中药代茶饮的方式轻轻松松解除了10年的痛苦，还实现了稳定减肥的效果。2020年05月24日3504
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杨志刚副主任医师 上海中山医院 神经外科 王先生47岁，住院前的1个月老是右边的手脚会突然没力气，不过过一会儿就会自己好转了。起初他也没注意，后来反复发作，他有点担心了，托熟人在当地医院一问，说这个疾病可能是“阵发性肌无力”。这是啥毛病，太吓人了，家里经济条件也还可以，王先生不太相信本地医生，就托熟人辗转来到了上海的知名医院。不过，王先生的熟人并不是临床一线的医生，当然了，作为医院工作的医生，还是给了建议，他感觉手脚没力气，应该是神经系统的问题，于是，又找到了神经内科一位医生，顺利入院。神经内科“盛产”疑难杂症，经过一番评估，王先生按照“阵发性肌无力”开始接受治疗，尽管给予了相应的处理，但是王先生的右手无力又发了几次。这次，神经内科医生帮王先生检查了头颅的血管，果然还真发现了问题——颅内动脉瘤。动脉瘤可是会发生脑出血而要命的，因此，神经内科医生又叫了1名熟悉 的神经外科医生会诊，这位神经外科医生看完片子，觉得患者的动脉瘤不是那种很容易破裂的，就建议王先生先治疗肢体无力的问题，然后再考虑动脉瘤的治疗。鉴于自己的症状还是没有很好地得到控制，王先生又托人找了神经外科的科主任。外科主任听说是动脉瘤，就说，那先转过来吧，我们外科先做个造影评估。终于，王先生到了我这个专业的脑血管病医生的手上。仔细问问王先生的病史，无论从哪个角度出发，都觉得应该先考虑是短暂性脑缺血（TIA）。进一步从定位诊断的角度去回头读王先生的CTA片子，发现果然左侧的颈内动脉颅内段有严重的狭窄，只是影像科医生没有报告。至于后续的脑血管造影确认，以及对药物治疗无效的颅内狭窄做支架成形术，一并对动脉瘤做治疗，这些都是脑血管病医生的“规范动作”，非常微创和顺利。就在半年后的最近，王先生做了随访复查，没有看到狭窄复发。当然了，王先生的手脚无力，也再也没有发作过。把这个故事讲出来，我并不是想标榜自己的水平有多高，因为对于专科医生，识别TIA，处理脑血管狭窄都是基本的素质。我想强调的是，“熟人代替不了专科医生”。我们的传统就是办事找熟人，但是，医学的专业性太强了，熟人也许能帮你敲开门，却无法保证专业的事情专业的人来做，王先生前期的误诊和耽误，能怪得了谁呢，大家都是在“帮忙”啊。专业的事情交给专业的人来做，这是在求医路上最重要的准则，至于怎么样找到专业的人？我也没有标准答案，每个人都要找到适合自己的办法。不管怎样，找到自己信得过的医生，信任他，就听他的。对于医生来讲呢，不懂的就不能装懂，一旦要推荐别人去另外一名医生哪里就诊，请真正了解您所推荐的医生的专业和水平，这应该是一个医生的基本要求吧。2019年12月12日1958
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刘文广主任医师 淮安市第二人民医院 神经外科 脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄。由此造成的主要症状是脑供血不足的表现，如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类：第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物抗动脉硬化。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的病因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，应严格进行治疗、控制。第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行外科干预：如颈动脉狭窄行颈动脉狭窄内膜剥脱术、血管内介入支架成形术，以及复合手术等。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显。2019年08月22日2644
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刘向哲主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 脑血管狭窄主要指脑动脉狭窄。由此造成的主要症状是脑供血不足的表现，例如头晕、头痛、耳鸣等。脑动脉狭窄的治疗方式主要分为两类： 第一种是口服药物，也是目前常用的方法。可口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。同时口服他汀类药物降脂抗动脉硬化。中医药的方法也可以起到治疗作用，比如活血化瘀、健脾化痰的中药口服等。但是此类方法只能缓解、减轻脑动脉狭窄造成的症状，对于已经形成的狭窄动脉，并不能根治。此病关键是寻找脑动脉狭窄的原因，针对病因治疗。目前最为常见的原因是高血压、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基础疾病，应严格进行治疗、控制。 第二种方法则是在前述方法的基础上，针对狭窄血管进行神经血管介入手术，放置特殊制造的血管内合金支架，撑开狭窄血管。如果是颈动脉狭窄，也可考虑颈动脉内膜剥脱等外科手术治疗。此类方法主要优点是针对血管狭窄进行直接治疗，改善症状的效果较单纯药物治疗明显。血管介入手术，具有手术小、创伤少、恢复快、效果好的优点，但不足之处在于：(1)术前必须行全脑血管造影以评估血管整体情况，而且需符合一定的指征方能进行血管介入手术。(2)医疗费用多在数万元左右，相对偏高。2019年07月19日2864
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2012年09月23日4651
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