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王丽副主任医师 北京华信医院 神经内科 啊，这个是核磁检查报告哈，左侧大脑后动脉中度狭窄可能啊，没有三高也必须要吃他汀和阿司匹林吗？ 嗯，那您这个血管狭窄已经出现了，还是要预防进行二级预防啊，大脑后动脉的中度狭窄啊，核磁显示的，嗯。 嗯，最好呢，嗯，就是说还是大脑互动脉呀，它主要供应的是我们的粘液和枕液啊，一旦发生梗塞呢，有可能会影响记忆啊啊，另外呢，也会影出现这个啊，视野的缺损比较的偏盲啊，因此呢，对我们的影响还是蛮大的，嗯。 如果您啊不与不加干预的话，有可能重度狭窄变成重度狭窄，或者是这个闭塞啊，后果还是比较严重的，因此呢，是建议您啊，使用这个阿司匹林或者是氯吡格雷这类抗血小板的药物，同时联合他汀斑块的治疗，让他嗯这个进展的慢一些。2023年07月23日
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 呃，这个患者问的很专业啊，他可能是把这个检查的这个嗯，报告打上来了，就是左侧大脑前动脉A2段。 双侧大脑中动脉。 及左侧大脑后动脉P2段狭窄。 这个病是不是需要介入治疗？ 嗯，我们知道呢，就是不是所有的脑血管狭窄一定要治疗，这里边还有一个很重要的点，就是狭窄率啊，狭窄率我们一般呢。 在有脑梗的基础上，又是把血管出现的脑梗，我们一般呢，就是呃，我们管30以下，0%-33%，呃不不，30%的狭窄叫做轻度狭窄，从31%到百分之呃69狭窄叫中度狭窄啊，70%以上到99%的狭窄，我们管它叫重度狭窄，一般。 轻中度狭窄是不需要接受手术治疗，需要我们药物的干预，还有积极的随访啊，只有重度的狭窄结合患者的病史才需要治疗。所以。 嗯，您这个问题第一个就是要看狭窄率啊，第一个要看狭窄率，第二呢，就是大脑前动脉A2段和大脑后动脉P2段。 这两段呢大呃，大概率是不需要介入手术，因为这两段呢，对于脑血管来说呢，就是相对的形成比较远，它有丰富的测试来长，我们知道在这个，嗯，我们脑血管呢，就像这个。 一棵大树一样啊，嗯，有树树根啊，树根有树桩树枝啊，越远端的树枝，它有其他的树枝，2023年05月13日77
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2023年04月25日31
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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 颅内动脉狭窄大多数病因为动脉粥样硬化斑块导致，少数患者为自身免疫异-血管炎、自发性颅内动脉夹层等少见病因导致的。因此，本文章主要论述动脉硬化原因导致的颅内动脉狭窄疾病。颅内动脉狭窄主要包含大脑中动脉狭窄、椎动脉V4段和基底动脉狭窄、颈内动脉颅内段（C6/C7）狭窄等部位，发病有显著人种差异，欧美国家的白种人发病率低，而在我国发病率较高，有研究显示在我国颅内动脉狭窄在脑梗塞或短暂性脑缺血性发作患者中占比高达47%，具有发病率高和卒中复发率高等特点，是导致我国人民群众脑梗塞的重要病因。WASID等研究显示，即使对症状性颅内动脉重度狭窄患者采取了积极药物治疗方案和危险因素干预措施，脑梗塞复发的发生率仍明显增高。近年来，随着神经介入专业的快速发展，治疗颅内动脉狭窄的器材不断改善以及医生的技术水平提高，颅内动脉成形术的介入微创治疗已在国内外发展壮大，在我国较大的治疗中心，已成为较为成熟的治疗手段。但值得指出的是，积极的药物治疗措施（抗血小板药物和他汀类药物）仍然是颅内动脉狭窄的治疗基础。然而，相当比例颅内动脉狭窄患者因狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良等原因，导致脑梗塞复发率很高。因此在积极药物治疗情况下仍有脑梗塞或脑缺血发作的患者则建议进行介入手术治疗。介入手术分为单纯球囊扩张术和球囊扩张联合支架植入术两种方式，对于少部分特定部位和类型病变，可单纯进行球囊扩张，但扩张后需台上进行观察，如血流不畅，仍需要进行支架补救。目前临床上常用的支架均为合金类型的金属支架，不能降解吸收，但可进行核磁共振等检查，可以乘坐飞机。颅内动脉狭窄成形术的围手术期安全性在国内大的手术中心已基本得以保障，平均风险约2-4%。但值得注意，随着术后影像学复查的进行，发现术后普通金属裸支架再狭窄发生率较高。近年来，为改善颅内支架的远期通畅率，我国已经批准上市了药物涂层的颅内支架，我们北医三院介入血管外科已在临床应用多例，围手术期取得满意效果。综上，颅内动脉狭窄主要病因为脑动脉硬化导致，对于狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良患者，建议慎重评估后必要情况下行脑动脉成形术，目前药物涂层支架逐渐应用增多，有望进一步提高远期通畅率。2023年04月10日217
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 嗯，这位朋友问的是这个大脑中动脉狭窄，医生说不用手术，但是让我一直服用他汀，可我血脂不高，为什么要吃呢？哦，这个问题问的非常好啊，非常好，血脂不高为什么要吃他汀？我们血脂不高呢？现在的诊断标准呢？呃，我们血脂里有几种啊，一个叫高密度脂蛋白，一个叫低密度脂蛋白。 极低密度脂蛋白还有低密度脂蛋白不一样啊，对于脑血管病来讲，最重要的危险的东西呢，叫低密度脂蛋白，呃，低密度脂蛋白对于这个。 呃呃，整个的这个动脉粥样硬化是最主要的一个一种脂蛋白啊，它呢正常值就是我们在这个化验单里的正常值，和我们实际上要控制它的那个正常值是不一样的。 我们对于有血管狭窄的，我们至少要控制在二点多以下，可能在那个化验单上，我们可能是三点多是正常的，就是我们要比那个正常的再低一点才安全啊，这是第一，第二呢，就是呃他汀类的药物呢，可以帮助我们稳定斑块，帮助我们稳定斑块，所以大脑中动脉狭窄的患者。 应该服用一些他丁啊，应该服用的一定的他丁您。 好嘞。2023年02月03日44
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 脑动脉血管狭窄是造成脑梗塞啊，半身瘫痪的重要原因之一，或者说是主要原因，我们看这个患者呢，颈内动脉他的开口一个非常严重的狭窄，那导致患者经常是脑缺血，头晕啊，伴有脑梗发作，那么这种脑动脉血管狭窄是怎么治疗呢？那么目前临床上有两种方法，一种是手术啊，内膜剥脱手术，另外一种呢，是介入手术，有微创进行支架的植入手术，那么这个患者我们经过评估以后啊，进行了脑动脉血管狭窄的支架的植入手术，支架植入术以后呢，血管狭窄是明显改善，脑血流呢，就是明显的改善了，患者自然感觉他症状是明显的一个好转，那么他的，呃，今后发生脑梗的这种几率啊，也是大大的降低了，当然。 做了支架手术以后呢，还要坚持长期服用抗血小板的药物啊。 能够保证维持这个效果。2021年11月24日515
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 动脉狭窄造成远端供血区域血流减少，所以患者都是以脑缺血起病，表现为困倦、一过性的意识不清、言语笨拙、肢体活动不灵及黑矇等症状，短时间能够完全缓解，大多数患者都未特殊注意。但随着病变加重，上述症状会发作次数增加或持续时间延长，这些都是病变加重的表现。这时能够及时检查治疗是最好的时机，一旦延误治疗，出现以上症状不缓解的时候，就发生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障碍。 动脉狭窄的筛查手段比较简单，如下进行： 1.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动和脑卒中家族史）筛査。 2.对于年龄＞40岁的高危人群（危险因素≥3个）或既往有脑卒中或TIA病史的人群建议常规检査颈动脉彩超。对颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）；并每年复査颈动脉彩超1次。 3. 对于颈动脉彩超发现的颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄，应确定斑块性质及狭窄程度。 4. 确诊的不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）患者建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗。 5.确诊的颈动脉狭窄（狭窄＞50%）患者应当每日给予他汀类药物和阿司匹林。同时，患者应当被筛査其他可干预的脑卒中危险因素，并给予改变生活方式及恰当的药物治疗，建议其每年复査颈动脉彩超。 6.确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄＞70%），即使患者无相应的症状，也需要外科处置，包括支架置入及颈动脉内膜剥脱。 其中，有脑缺血症状的患者，相应的血管狭窄达到50%也需要治疗。对于反复发作或腔隙性脑梗塞的患者，往往存在颈动脉分叉部不稳定、溃疡斑块，此类患者即使狭窄程度未达到50%，也需要置入支架达到稳定斑块、减少脑梗塞的发生。还有一些彩超检查显示为椎动脉反向血流的患者，往往提示相应侧锁骨下动脉近端狭窄，需及时处理，否则等到锁骨下动脉闭塞后就可能失去治疗时机了。 早发现、早诊断、早治疗、早预防，健康身体在于早！ 更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年11月23日734
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脑动脉狭窄相关科普号
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首都医科大学宣武医院
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