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贾子昌副主任医师 北医三院 介入血管外科 颅内动脉狭窄大多数病因为动脉粥样硬化斑块导致，少数患者为自身免疫异-血管炎、自发性颅内动脉夹层等少见病因导致的。因此，本文章主要论述动脉硬化原因导致的颅内动脉狭窄疾病。颅内动脉狭窄主要包含大脑中动脉狭窄、椎动脉V4段和基底动脉狭窄、颈内动脉颅内段（C6/C7）狭窄等部位，发病有显著人种差异，欧美国家的白种人发病率低，而在我国发病率较高，有研究显示在我国颅内动脉狭窄在脑梗塞或短暂性脑缺血性发作患者中占比高达47%，具有发病率高和卒中复发率高等特点，是导致我国人民群众脑梗塞的重要病因。WASID等研究显示，即使对症状性颅内动脉重度狭窄患者采取了积极药物治疗方案和危险因素干预措施，脑梗塞复发的发生率仍明显增高。近年来，随着神经介入专业的快速发展，治疗颅内动脉狭窄的器材不断改善以及医生的技术水平提高，颅内动脉成形术的介入微创治疗已在国内外发展壮大，在我国较大的治疗中心，已成为较为成熟的治疗手段。但值得指出的是，积极的药物治疗措施（抗血小板药物和他汀类药物）仍然是颅内动脉狭窄的治疗基础。然而，相当比例颅内动脉狭窄患者因狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良等原因，导致脑梗塞复发率很高。因此在积极药物治疗情况下仍有脑梗塞或脑缺血发作的患者则建议进行介入手术治疗。介入手术分为单纯球囊扩张术和球囊扩张联合支架植入术两种方式，对于少部分特定部位和类型病变，可单纯进行球囊扩张，但扩张后需台上进行观察，如血流不畅，仍需要进行支架补救。目前临床上常用的支架均为合金类型的金属支架，不能降解吸收，但可进行核磁共振等检查，可以乘坐飞机。颅内动脉狭窄成形术的围手术期安全性在国内大的手术中心已基本得以保障，平均风险约2-4%。但值得注意，随着术后影像学复查的进行，发现术后普通金属裸支架再狭窄发生率较高。近年来，为改善颅内支架的远期通畅率，我国已经批准上市了药物涂层的颅内支架，我们北医三院介入血管外科已在临床应用多例，围手术期取得满意效果。综上，颅内动脉狭窄主要病因为脑动脉硬化导致，对于狭窄程度严重、责任血管供血区域存在低灌注、侧支代偿不良患者，建议慎重评估后必要情况下行脑动脉成形术，目前药物涂层支架逐渐应用增多，有望进一步提高远期通畅率。2023年04月10日
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 每天在门诊问患者最多的就是吸烟吗？戒烟了吗？有很多患者不理解我来看脑血管的病为什么总让我戒烟呢？我们今天就来聊聊这个话题，究竟吸烟和脑血管有什么关系！吸烟会加剧血管的老化和血管内壁的损伤，长期吸烟还会导致脑血流量下降，这些都对脑血管或脑供血会产生不利的影响。吸烟的人群发生缺血性脑卒中的风险比不吸烟的人群增高2.5-2.6倍。吸烟的人群给自己带来心脑血管病风险的同时，也给身边的家人、朋友带来了隐患，长期吸入二手烟，也会大大增加患脑血管疾病的风险。而做完介入手术的患者还不戒烟，会增大再次脑卒中的风险。所以戒烟对于脑血管病患者来说是非常重要的事情！天坛医院神经介入中心邓一鸣主任门诊时间：周四下午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区10诊室)周五上午：脑血管病科---神经介入（神内脑血管）门诊---邓一鸣(天坛医院门诊一部3层脑血管病区8诊室)可以通过微信“京医通”公众号或下载“北京天坛医院”APP挂号如何找天坛医院邓一鸣主任就诊2022年07月08日406
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张建忠副主任医师 上海长征医院 神经外科 大脑中动脉狭窄是引起脑梗死的主要原因之一。而东亚黄色人种的发生大脑中动脉狭窄率较白色人种更高。据统计，亚洲国家约54%的脑梗死是由大脑中动脉狭窄所造成的，而在西方国家仅占10%-15%。这其中已发生过脑梗死的患者中每年脑梗死的再发率大约在4%-19%，脑梗死是致死致残的第二大原因，严重威胁人民健康。目前针对大脑中动脉狭窄的治疗方式主要有血管内介入治疗、药物治疗以及血管搭桥治疗，在这些治疗方法中，血管内介入治疗和药物治疗是目前常用治疗方法。 一：单纯药物治疗 对于狭窄程度小于70%患者可以使用药物治疗，联合使用他汀类和抗血小板药物，并定期随访。药物治疗缺点起效相对缓慢，同时有抗血小板过度而发生脏器出血的风险。 二、血管内介入治疗 对于狭窄程度大于70%且有相应缺血症状的患者需要采取其他干预性措施。在一项前瞻性的单纯应用华法林-阿司匹林治疗症状性颅内动脉狭窄研究中发现，对有症状的动脉或远端任何血管区域均发生缺血性卒中。 2年发生率大约14％－19％。这研究说明，对有症状的颅内狭窄患者仅进行药物治疗不能效预防缺血事件的发生。血管介入术的广泛运用，改变了原有的药物治疗的局面。自上世纪80年代以来，血管内治疗（例如有或没有支架的球囊血管成形术）已成为有症状大脑中动脉狭窄的治疗首选。尽管在大脑中动脉行血管成形术最初具有很高的并发症风险，但神经介入装置的最新进展为有效提高了治疗的成功率。而在治疗方式上又分为单纯球囊扩张术和支架成形术。 三、治疗方法如何选择：单纯球囊扩张术还是支架成形术？ 经常有病人会问到这个一个问题，发生大脑中动脉狭窄了，需要介入治疗，可是对支架植入很是恐惧，我单纯球囊扩张一下而不放支架行不行？ 的确，支架作为一处异物，而且一旦植入就是伴随一辈子，心理上确实不好接好。目前针对这一问题，也有不少的研究。我们来具体分析一下。 有几项研究表明，单纯球囊扩张术比支架成形术更安全。 有研究表现，介入手术后的卒中发生率：单纯球囊扩张术为4.5％，球囊扩张支架为10.7％，自膨张支架为24.7％。积极药物治疗预防复发性卒中的单纯球囊扩张术组的术后30天总卒中和死亡率仅为3.3％。这些结果表明球囊扩张术的安全性比较高。 也比支架置入术具有多个优点。 首先可以避免血管损伤，例如穿支血管阻塞和支架内血栓形成。 另外，与支架系统相比，球囊导管易于输送至大脑中动脉远端，理认上具有更高的手术成功率。 但单纯球囊扩张术的不足也是显而易见的。据报道，单纯球囊扩张术后的再狭窄率在24％至50％之间。而关于单纯球囊扩张术后长期临床和血管造影结果的数据相对有限。而对支架成形术的研究中发现，平均26个月随访期间的再狭窄率，球囊扩张术组为28.2％，球囊扩张支架组为5.8％，自膨胀支架Wingspan为13.3％。另一项单纯球囊扩张术承随访报告指出有24.4％在中位随访19个月的时侯进行再狭窄的支架治疗。从以上研究发现，支架成形术相对于单纯球囊扩张，其随后的再狭窄发生率显著降低，这也是支架成形术的优势。 对于支架成形术的安全性研究方面，有报告指出，如果在经验丰富的医生时行恰当的病例选择和治疗，支架置入术也具有相当不错的预后。最近的一项多中心前瞻性研究大脑中动脉狭窄支架治疗的患者，结果表明，手术相关并发症仅为2％。说明目前颅内支架植入具有比较高的安全性和有效性。 综上所述，大脑中动脉狭窄介入治疗中无论球囊扩张还是支成形，都具有良好的安全性和有效性，如果惧怕植入支架，单纯球囊扩张术也可以做为一项不错的选择，只是术后可能需要较短时间间隔的随访，如果短期发生再狭窄，也可以再进行支架植入治疗。2021年04月24日6311
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