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陈寅晨主治医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 在生活中，头晕是很多人都会遇到的问题。头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一，可能与全身各系统，各器官均有联系，尤其是与脑的功能有很大的关联。而糖尿病人也常常会出现头晕的症状。那么糖尿病患者该如何来看待“头晕”这一症状呢？正常的脑功能取决于适当的脑血流量及血中氧和葡萄糖含量。要维持正常的脑功能活动，主要依赖于正常的血糖供应。因此糖尿病患者如果遇到持续、严重的头晕一定不可小觑，应警惕其可能存在的危险。其中脑动脉硬化的一个表现就是——头晕。心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成心肌收缩力减弱，泵血减少，从而造成大脑供氧不足，引起头晕。严重的脑动脉硬化可引发脑血管病变，包括短暂性脑缺血发生、脑梗死等等。糖尿病患者是脑血管病变的高发人群，而且具有发病年龄小、进展快、后果严重、死亡率高等特点。因此糖尿病患者一定要警惕由脑动脉硬化引起的头晕。脑动脉硬化除了头晕外，还有四肢发麻、视物模糊、健忘、情绪不稳、耳鸣、失眠等症状，糖尿病患者在日常生活中一定要注意自己的身体发出的疾病信号。大家都知道，糖尿病可以引发多种并发症，因此糖友如果出现了头晕或其他症状，一定要及时做相关检查。2020年07月02日1991
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 肢体麻木是指肢体感觉丧失，发病原因有营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木、中毒性神经性麻木、感染引起的神经炎性麻木、急性多发性神经根炎性麻木、脊椎骨质增生性麻木、骨髓病性麻木、动脉硬化性麻木、植物神经功能紊乱性麻木。 病因 一、营养缺乏和代谢障碍性肢体麻木：病人可有长时间的胃肠功能紊乱，消化不良，或有严重营养缺乏的病史。上述疾患导致病人体内维生素B族严重缺乏，而引起肢体麻木。 二、中毒性神经性麻木：病人可有长时间与有汞、砷、铅或有机磷等重金属或农药以及呋喃类、异烟肼等化学药品的接触史。这类化学物品可引起中毒性神经炎，该病初期即可出现肢体远端麻木感，多伴有疼痛、皮肤蚁行感。 三、感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。这类疾病主要有白喉性神经炎、麻风性神经炎等，表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。 四、急性多发性神经根炎性麻木：病人先表现为发热，类似上呼吸道感染症状，1—2个月后出现肢体远端麻木，呈对称性。同时产生肢体无力，严重的还会出现瘫痪、呼吸困难。 五、脊椎骨质增生性麻木：这种麻木在老年人中相当多见，其主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经，有些病人还可伴有肢体疼痛等感觉。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出现至下而上的肢体麻木，随病情加重而向上发展，进而出现肢体活动不灵等症状。 七、动脉硬化性麻木：多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。 八、植物神经功能紊乱性麻木：这种麻木部位多不固定，呈游直走性，时轻时重，病人常伴有焦虑、烦躁、失眠、多梦、记忆力减退、心慌气短和周身乏力等症状，一般多能自愈。 治疗方法 肢体麻木不能对症治疗,而是要对病因治疗.不管是什么原因引起的手脚麻木,都应该首先到医院神经内科进行检查,判断神经有无损害,受过何种刺激. 若是神经方面的问题,还需要作肌电图检查,进一步确认神经受损程度,范围,性质等.如果是其他原因引起的手脚麻木,则再转到其他相关科室治疗. 神经损伤引起的手脚麻木,要根据神经损伤的程度,范围,性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗.药物治疗通常配合针灸,理疗同时进行,促使其快速恢复.手术治疗则是通过手术引开受压迫神经以达到解除神经受压迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取决于神经病变原因和性质.如果是周围神经（除脑,脊髓以外的神经）损伤,一般恢复的时间比较长. 日常护理预防 多睡硬板床 肢体麻木睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。 注意腰间保暖 白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复 。 避免弯腰又用力的动作 平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 少提重物少弯腰 平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。 多卧床休息 尤其急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。 多吃含钙量高的食物 平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。2020年04月16日5816
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称，常见的有动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化3种。动脉硬化的表现主要决定于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化患者，大多数患者几乎无任何临床症状。对于中期的动脉硬化患者，大多数患者都或多或少有心悸、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。1．脑动脉硬化：脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，同时也是急性脑血循环尤其是脑缺血发作的主要发病基础，是各种因素导致的脑动脉管壁变性和硬化的总称。包括医学上常常提到的脑动脉粥样硬化（大、中动脉）、小动脉硬化、微小动脉的玻璃样变都称为脑动脉硬化。脑动脉粥样硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。症状主要有：（1）头晕头痛：因为大脑中的血管发生动脉硬化，造成大脑的供血不足，很容易产生头晕头痛的症状。（2）注意力不集中，记忆力下降：记忆力是我们脑部运动的一部分，大脑中血管的动脉硬化，非常容易导致注意力容易分散，记忆力下降。（3）视力下降：在我们脑部有许多的神经，动脉硬化压迫的这些神经，特别是视觉神经，于是就会产生视力模糊等现象。（4）烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。（5）肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。（6）出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。2．冠状动脉粥样硬化：冠状动脉硬化是最常见的一种动脉硬化，对于冠状动脉硬化来说，早期会出现胸痛胸闷等特征。若管径狭窄达75%以上，则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。3．下肢动脉粥样硬化：（1）下肢发麻：由于下肢动脉硬化的原因，导致血液不能顺畅的流通，于是产生发麻的现象。（2）疼痛发凉：血液不能顺畅流通，会导致下肢供血不足，自然而然肌肉稍微运动就会疼痛，发凉等。（3）引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。4．肾动脉粥样硬化：常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全；5．肠系膜动脉粥样硬化：可表现为饱餐后腹痛、消化不良、便秘等，严重时肠壁坏死可引起便血、麻痹性肠梗阻等症状。由于动脉硬化的形成与高血压、高血脂、糖尿病及吸烟等密切相关，发病机制主要是由于痰浊瘀血，痹阻脉络所致，因此要控制好三高，戒烟限酒，结合活血化瘀、化痰通络方法治疗，才能有效防治心脑肾眼等器管受损引起的严重后果。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年01月02日4254
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 音乐性幻听是幻听内容为音乐声或歌声，从外界传来为真性幻听，从脑内听到为假性幻听，典型表现是听到一支歌曲的一个片段，具有复杂而刻板的性质，经常是年轻时定期听到的熟悉音乐，病人对幻听中音乐的真实性有很强情感感受，并保持自知力。音乐性幻听可有或没有歌词，但不同于言语性幻听。音乐性幻听的终生危险性在精神分裂症为16%，在强迫症为30%。这种幻听对疾病的诊断没有意义。⒈定位：当听觉传入通路（耳蜗-脑桥背部-丘脑-听放射-颞横回）的信号/噪音比率下降时，或初级听觉皮质（颞横回）与听觉联络皮质间的功能中断时，就引起听觉联络皮质通路的脱抑制兴奋，表现音乐性幻听。偏测性。对音乐未受过专业训练的个体，音乐性幻听与右侧听觉皮质相关联，而受过专业训练的个体，音乐性幻听与左侧听觉皮质相关联，看来语言优势半球与音乐性幻听的发生无重要关系。⒉定性：精神分裂症、双相抑郁症、精神病性抑郁症、强迫症、脑动脉硬化、右半球中风、肿瘤、脑膜炎、癫痫、神经梅毒、中枢神经系统感染、阿尔茨海默病均可引起音乐性幻听。某些药物也能诱发音乐性幻听，包括苯二氮卓类药物、卡马西平、水杨酸盐类、苯丙胺、全身麻醉、曲马多、硫酸吗啡和羟考酮，以阿片为最强。⒊易感因素：中-重度听力下降和社交孤独的中-老年妇女易感音乐性幻听，在英国，每7例听力下降病人就有1例患音乐性幻听，1/3的音乐性幻听老人患抑郁症，而抑郁症可加重社交隔离，社交隔离可引发音乐性幻听。⒋表现：一是在现实中听到音乐,事后脑中就反复播放该音乐，类似听觉残迹；二是想到什么音乐，脑中就听到什么音乐，类似思维化声；三是安静下来，脑中会自动播放音乐性幻听，注意转移就暂时缓解。⒌病程：多数音乐性幻听都是在听力减退较长时间后逐渐发生，少数是在耳鼻喉科手术和庆大霉素中毒造成的急性听力减退后不久发生的。在音乐性幻听出现后，一般是长期持续的。⒍后果：有的病人只要听过什么歌，该音乐就在脑中反复回放，故不敢再听音乐；有的音乐性幻听干扰病人，以致听课都听不清。总体说来，音乐性幻听的恶性程度比言语性幻听为低，因为他们对音乐性幻听有自知力，不会引发妄想，不引起自语自笑和冲动攻击行为。⒎评价：精神科医生应询问病人其有无社交孤独史和服药史，如伴有听力下降，请耳科会诊，如伴有一过性视觉障碍、眩晕、严重头痛、神经检查异常或颈动脉杂音，应请神经科会诊。⒏鉴别：音乐性强迫观念是强迫性地想该音乐，想摆脱但摆脱不掉，并无真实的知觉体验；音乐性幻听是听到有音乐声，有真实的知觉体验。⒐治疗：音乐性幻听尚无公认的治疗方法。如能找到潜在的病因，则相应治疗的疗效较好，例如，有癫痫病灶的病人用抗癫痫药（卡马西平、加巴喷丁）有效，抑郁症病人用抗抑郁药有效，严重听力下降戴助听器有效，药源性的停药有效。相反，如找不到潜在的病因，治疗有效的把握性就降低，文献最常报告的是服抗精神病药有效，另一些病人用抗抽搐药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂有不同程度地效果。喻东山（2017）遇到1例16岁双相情感障碍男性，主诉1.5年前脑中有音乐声，停不下来，反复播放同一音乐，下午上课时多，上午也有，晚上为少，即使考试时也在播放，影响注意力，只要听到音乐，心里就静不下来，无脑外伤史，核磁共振正常，无强迫史。曾有一个月左右脑子转得快，比较愉快，精力旺盛，睡眠5～6小时即够（平时需睡8小时），无情绪低落史，脑子转得快与听到音乐声无关，见到不喜欢的老师想说一句“老师好”，但说不出来，服用丙戊酸镁1000mg/d，奥氮平10mg/d，苯海索2mg/d，脑中音乐改善70%，但病人感是自发好转，未必是药物所致。调整为丙戊酸镁1000mg/d、利培酮2mg/d、苯海索4mg/d、氯硝西泮2mg/d，音乐声比奥氮平时改善70%，叫不出老师名字改善50%。2016年08月22日25374
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杜少辉主任医师 深圳市中医院 心血管内科 脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，中老年人常见，易并发中风、痴呆等病，因此早期发现与及时治疗极为重要。早期信号有如下症状：1.睡眠障碍最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。常易被误诊为“神经衰弱”等。4.多有头晕，头痛多为额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有些合并有吞咽困难。5.脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系受损时，面部无表情，痴呆样症状。2011年02月10日14888
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张晓天主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 治未病中心 脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，是中老年人的常见病，尤其在60岁以后发病率明显增高，与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。脑动脉硬化的早期表现往往不为人们所重视，没有及时治疗而使病情逐渐加重，最终可变成老年痴呆、中风等，严重影响了中老年人的身心健康。因此，对该病的预防和早期发现、及时治疗是十分重要的。脑动脉硬化的早期信号有：1.睡眠障碍 最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退 以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，喜独处，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常 最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气，或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡，或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现，常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。4.头晕头痛 多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有的并有吞咽困难。另外，脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样。如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系硬化受损时，可有面部无表情，呈痴呆样症状。一旦发现脑动脉硬化的早期症状，则要对其积极干预，要避免精神紧张、情绪波动；注意劳逸结合，参加一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等；戒烟和少饮酒；合理饮食，避免食用富含脂肪或胆固醇的食物；如有高血压、糖尿病等慢性病要认真坚持治疗；根据病情在医生指导下可用一些扩血管、降低血脂和活血化瘀的药物如复方路通、脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。(钱 进)2008年08月05日22487
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