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2019年04月11日
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胡永珍副主任医师 惠州市第三人民医院 神经外科 丘脑，看上去像鹌鹑蛋那么大——当然，比鹌鹑蛋小得多。谁能想到，这么小小的两个“蛋”，竟然是大脑信息的中转站和指挥塔。如果放在人类社会，承担这两个功能的站点可都是建造得很宏伟的。所以说，大自然造人类是很吝啬也很经济的，再没有比生物工程更精密更高效的了。 位于脑干最上方的是丘脑。丘脑中有很多小型的神经细胞，并分为左右两部分。 各种各样的感觉信息都经由丘脑然后再被传递给大脑皮层的感觉区。比方说，视觉信息进入丘脑，然后再进入视觉区。从四肢传来的躯体感觉信息也经由丘脑进入躯体感觉区。 但是，丘脑对于感觉信息来说并不是单纯的通过点。丘脑不仅将身体中的感觉信息集中到自己的区域，还会对信息进行适当的处理，再将其传入大脑皮层等区域，产生疼痛等各种各样的感觉。除此之外，丘脑还具有收集经大脑皮层处理过的信息，然后将其分配到其他部分的功能。也就是说，丘脑是感觉信息的通过点、中转站，同时还像安全引导飞机的指挥塔那样，是分配感觉信息的指挥塔。 因此，丘脑和大脑皮层的各个区域都有很广泛的关系。而且，这个关系不是单方向的，而是双方向的。正因为是双方向的，所以丘脑不仅向大脑皮层发送感觉信息，还能够从大脑皮层接收、分配信息。 另外，像产生快乐和不快乐，不安和恐惧等感觉那样，丘脑还会产生默然的感觉。 临床上由于病变损伤了丘脑出现的患肢疼痛、水肿、皮肤颜色改变等植物神经功能障碍表现称为丘脑综合征。 本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月11日9694
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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 脑干出血约占脑出血的5-13.4％，在脑干出血中桥脑出血占80％，中脑出血约15％ 、延髓出血约5％。脑干体积虽小，却是生命的中枢所在，是各种神经传导束的必经之地 ，它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。因此脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害，引起较严重的后果。因此，对此应该高度警惕，做到早期诊断及时治疗，将其危害降至最低。 临床解剖研究发现，旁中央支在基底动脉分支中游离段最短，与基底动脉的夹角最大；短旋支次之；长旋支最长，夹角最小。故旁中央支最易受累产生出血，因此桥脑出血发生率较高，多系旁中央动脉或其分支破裂所敏，其次为混合性出血和中脑出血。 原发性脑干出血主要原因为高血压、动脉硬化，其次为脑血管畸形，此外动脉瘤、血液病也是本病的常见病因。伴有病前危险因素的脑干出血病人，有报道认为以抽烟、高血压、冠心病、饮酒病死率较高，发病诱因多为情绪激动或活动中发病，安静状态下发病少。 脑干出血的临床特点是起病急、病情重、病情进展迅速，多在 1～2 d内死亡，预后不良。脑干出血的临床表现多种多样。脑干出血的常见症状和体征有：意识障碍、头痛、呕吐、高热、呼吸不规则、多伴四肢瘫、语言障碍、眼部体征、颅神经障碍等。 虽然脑干出病死率高，但应积极治疗，争取最大生存机会。急性期患者需要积极控制血压，控制收缩压160 mmHg以下，并维持血压稳定。在常规止血、降颅压等治疗的同时，保持呼吸道通畅、积极预防和治疗并发症、维持水电解质及酸碱平衡非常重要。对于昏迷患者应早期行气管切开保持呼吸道通畅，雾化吸入、气管内滴药等治疗肺部感染，纤维支气管镜肺泡灌洗彻底清除痰液对重症肺部感染行非常有效；早期大剂量使用白蛋白对于昏迷、脑干功能障碍等症状的病人可有效稳定生命体征、减少合并症及病死率；治疗并发症的同时可辅助使用盐酸纳洛酮、安宫牛黄丸促进清醒治疗，一旦生命体征平稳，条件允许下尽早行高压氧治疗。 随着微创神经外科的快速发展，部分学者开始尝试脑干出血的手术治疗，对于脑干出血 的手术适应证，一般认为，病灶位于面神经核平面以上，有症状的脑于血肿病例，手术治疗效果较好。若血肿位于脑干腹侧面或主要在延髓，其于术风险明显增大，术后效果不佳 。 脑干出血的预后受多因素影响。出血量大小是影响预后的最重要指标，与病死率密切相关；出血部位也足影响预后的指标之一，桥脑出血病死率相对较高。积极防治病前危险因素能使发病率和病死率降低。此外，完善急性期治疗、预防和治疗并发症可改善病人存活质量。2012年02月05日25157
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