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魏衡副主任医师 湖北省中西医结合医院 神经内科 前段时间晚上值班，夜里12点接到急诊电话说：“送来一位30岁左右昏迷不醒的男性患者”。我心想，这么年轻，应该不像脑血管病吧，可能是熬夜、喝酒、劳累等原因。在急诊的催促下，我5分钟就赶到了急诊，询问病史发现，患者今天10点就睡觉了，晚上起夜上洗手间时，突发右侧肢体无力，摔倒在地，同时出现意识障碍。我建议赶紧做个磁共振，患者太年轻，要及早明确诊断，磁共振出来一看，“整个左侧大脑半球都堵塞了”，确诊是“大面积脑梗死”，家属不敢相信，如此年轻怎么会脑梗？。详细询问了解情况后得知，患者是IT行业的，长期久坐，超重，吃外卖，入院测血压高达180/100mmHg，平时也不知道血压很高，久而久之，不良的生活习惯和高血压，持续损伤血管，终于血管撑不住了，就堵塞了。国际顶级期刊《柳叶刀》的研究数据显示，近10年来，脑梗死的发病率逐年升高，2018年全球新发脑梗1920万，我国约占40%，有551万。我国的数据资料显示，脑梗死已经成为威胁国人健康的第一位疾病，每12秒钟就有1人发生脑梗，每21秒钟就有1人死于脑梗。大家心里肯定都有个疑问？，为什么脑梗在我国最多，只是因为人口多吗？今天通过一篇文章，和大家好好的讲一讲。急诊的这位年轻患者，幸好送医及时，发病只有1个小时，考虑大面积脑梗死，是一根大的血管堵塞所致，静脉溶栓效果不好，建议做急诊介入取栓治疗。术中迅速找到责任大血管，通过取栓技术将血管打通，术后患者意识转清，右侧手脚也可以动了，虽然此次他捡回一条命，但是以后需要长期吃药，控制血压，改善生活习惯，避免二次脑梗复发。脑梗很可怕，非死即残，但大部分脑梗是可以预防的，针对国人的特点，总结以下5个常见的脑梗原因，请大家要尽量避免：第一、三高疾病依据调查发现，我国高血压患者超过3亿，高血糖患者超过1.2亿，高血脂患者超过2亿，惊人的数据背后，就是脑梗死高发的主要原因。高血压是脑梗最常见的危险因素。人们通常不会积极治疗高血压，因为早期高血压可能没有症状，但持续血压升高，会损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化，对心、脑、肾等靶器官造成损害。对于三高疾病，一定要早期发现，早期控制。我们应该将血压控制在140/90mmHg以内。空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。低密度脂蛋白＜3.4mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。建议大家可通过低盐低脂低糖饮食，坚持运动，保持健康的体重，作息规律等方式来控制三高疾病，必要时在医生的指导下服用药物控制。二、同型半胱氨酸升高这种物质，我们每一个人体内都有，可能大家非常陌生，不知是什么东西？有什么作用？但您要知道，它是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，如果长期挑食，饮食习惯不好，很容易造成营养不良，特别是维生素的缺乏，比如叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏，就容易导致同型半胱氨酸升高，一旦增高超过正常范围，就会刺激血管壁引发内皮细胞损伤，形成血管内斑块，使血管狭窄或是堵塞。我国人群中近15~20%的人同型半胱氨酸水平升高，研究表明，每升高5μmol/L，脑梗风险就会升高59%。同型半胱氨酸的水平应该控制在＜15μmol/L，理想水平＜10μmol/L。建议大家体检应该抽血查同型半胱氨酸，如果升高，建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过多摄入蔬菜、水果、豆类、鱼类和强化谷类食物，增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入量，必要时补充叶酸片。三、颈动脉斑块或狭窄大脑60%的血液来源于颈动脉，而颈动脉是最容易出现斑块或狭窄的大血管。数据显示，30%的脑梗与颈动脉病变有关，体检一定要做个颈动脉超声，来明确颈动脉的情况。如果颈动脉斑块不大，是稳定斑块，大部分通过改善生活饮食方式就可以，但是如果斑块很大（＞1cm），是不稳定或者狭窄达50%，就需要吃药（他汀）来控制。如果狭窄≥70%就需要做支架植入或者颈动脉内膜剥脱治疗。大部分颈动脉斑块或狭窄没有症状，但这才更可怕，容易麻痹大意。所以，一定要体检才能发现问题。四、生活饮食习惯差随着生活越来越便利，所谓的懒人越来越多，特别是在城市生活的人，出门就开车，上楼乘电梯，回家就躺着，经常大吃大喝，点外卖，这种长期高盐、高脂肪、高糖食物的摄入，加上体育锻炼少，导致很多人出现超重或肥胖，三高疾病的患病率也会升高，这都是动脉粥样硬化，血管堵塞的原因。现在很多人，不分男女，都有抽烟、饮酒的习惯。大家要知道，长期吸烟，会造成血管痉挛，损伤心脑血管，升高3倍的脑梗的发生风险。对于饮酒，如果实在是工作需要，适量喝一点还好，但经常醉醺醺，是绝对不可以的，这对健康会造成严重的不良影响。大量饮酒会导致高血压、高凝状态、减少脑血流量以及增加心房颤动风险，因此增加脑梗死的风险。所以，请改变以上的不良的生活饮食习惯，让身体回归到健康水平。五、长期熬夜现在很多年轻人，无论是加班还是娱乐，都有熬夜的习惯，经常会在夜深人静时，还不休息，还有中老年人因为失眠，造成普遍睡眠不足，这都会影响新陈代谢，血流缓慢，造成三高疾病，肥胖，从而诱发心脑血管病。建议要保持夜间睡眠时间6~8小时。总结人生在世，身体健康，才是硬道理，请大家，特别是中老年朋友，一定要留意以上5个脑梗的常见原因，努力去避免，从而让脑梗远离你！2023年09月26日33
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.颈动脉斑块，指的是人体脖颈两侧负责脑供血的动脉，因杂质积累出现动脉硬膜病变，发展为动脉壁炎症、增厚、硬化，最后形成斑块。2.在2020年，医学权威刊物《柳叶刀》子刊发表了一项由北京大学、哈佛大学、帝国理工大学共同完成的研究。该研究评估了全球21个国家和地区的颈动脉粥样硬化的病发率、患病人数、危险因素，最终证实：2020年，全球颈动脉粥样硬化患者接近20亿，其中中国占2.7亿，颈动脉斑块患者2亿人。3.颈动脉因斑块而狭窄、堵塞，一旦斑块脱落，就会形成血栓。颈动脉斑块如果进入大脑，会造成脑缺氧、缺血，引发脑栓塞、冠心病、外周血管病等。急性脑栓塞严重时，会导致瘫痪或死亡。《中国脑卒中防治报告（2018）》中有数据指出：颈动脉病变导致了50%-75%的缺血性脑卒中。4.颈动脉斑块和心血管事件的发生有明显的相关性，但这不代表有颈动脉斑块就会堵塞血管，导致脑梗等心血管疾病。稳定的斑块一般不会脑梗，只有那些不稳定的斑块才和脑卒中有关。比如过大的斑块、表面纤维样物质不完整的斑块。5.由于其发作时危险性较高，因此查出斑块后，要配合医生积极防治，如服用他汀类药物，活血化瘀和清热解毒的中药，稳定斑块，脑卒中、冠心病等疾病的发病风险就会降低。2023年09月25日681
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2023年07月16日410
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彭玉清主任医师 北京中医药大学东方医院 亚健康科 高血压是脑梗塞发病的主要原因，但只是单纯的去控制血压，并不能完全就控制脑梗塞，最好的办法是在控制血压的同时，控制其他的危险因素。研究发现，在导致脑梗塞发生的很多危险因素当中，叶酸缺乏会大幅度的增加脑梗的发生率，今天，我就从如何补充叶酸的角度给大家讲一讲如何预防脑梗。一般来说，缺乏叶酸因素会造成同型半胱氨酸的升高，大数据显示，我国高血压人群中大约有75%的患者同时伴有同型半胱氨酸的升高，也就是医学上称呼的H型高血压。那么如何判定高血压患者是否有同性胱酸升高了呢？就是查血吗？一般来说，高于15毫摩尔的每升的这个铜性半氨胱氨酸，我们就认为它是高酮性半胱氨酸血症，这时候，我们需要补充叶酸来降低半胱氨酸。来降低脑梗的发生率，总的来说，对于广大高血压患者，我们在有效控制血压的同时，一定要关注一下同性半胱酸，如果升高了，请及时在专业医生的指导下，规范合理的补充叶酸。2023年05月31日244
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张步升副主任医师 上海市胸科医院 心外科 脑梗塞是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。其病因不仅限于脑部疾病，还包括心脏疾病，例如风湿性二尖瓣狭窄、房颤等。所以，对于脑梗塞患者也会常规进行心脏方面的检查。对于心脏病引起的脑梗塞，是否可以通过提前发现和治疗心脏病，而预防脑梗塞的发生呢？答案是肯定的。例如风湿性心脏瓣膜病，可以通过手术进行治疗，房颤也可以通过射频消融或者左心耳的处理来治疗。那么，风湿性心脏瓣膜病是如何引起脑梗塞的？我将结合一个病例来说明。黄女士，49岁，因“风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心房颤动”拟行手术入院。这是一种很常见的疾病，心超资料如下：术中常规使用经食道心超监测，通过实时画面显示：左心房增大，二尖瓣明显狭窄，血流从左心房进入左心室缓慢，导致血流瘀滞状态，就好像血液中包含了很多“泥沙状”的感觉。这种状态下，就容易血栓，随心脏跳动脱落后，就可能发生脑梗塞。当然，除了脑梗塞外，还可能发生肾梗死、脾梗死等急腹症。2023年02月07日70
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