-
2019年08月30日 18412 0 2
-
2019年08月26日 1742 1 1
-
2019年08月12日 3310 0 0
-
张毅副主任医师 东南大学附属中大医院 介入与血管外科 前循环脑梗死 1 颈内动脉: 侧支循环代偿良好:可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良:可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症。 2 大脑中动脉 完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部MCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对侧同向偏盲和向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语。 按OCSP分型,完全性MCA综合症就是完全前循环综合症(TACS): (1)脑损害对侧的偏瘫 (2)对侧的同向偏盲 (3)新的高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍。一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行)。 深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞): 对侧偏瘫,偏身感觉障碍。如果从皮质吻合支来的血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。 浅部MCA综合症: 上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢的偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头和双眼转向病灶侧(或称对侧注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。 3 大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。可有小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿,症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。 4 脉络膜前动脉 闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 后循环脑梗死(POCI) 1 椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。 椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 (1)交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动和/或感觉功能缺失 (2)双侧运动和/或感觉的功能缺失。 (3)眼的协同功能障碍(水平或纵向) (4)小脑功能缺失不伴同侧长束征 (5)孤立的偏盲或同侧盲。 较常见的综合症有: 1)中脑腹侧综合征(大脑脚综合症,Weber综合征) 供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起,表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大,对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限),对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫) 2)脑桥上外侧综合征: 小脑上动脉阻塞所致,故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有: ①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害) ②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害) ③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害) ④同侧Horner综合征(下行交感神经损害) ⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)和对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害) ⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害) 3)脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征) 供应脑桥的旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞,表现为病侧外展神经(眼球外展受限)和面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅,口角歪向对侧),对侧锥体束受损,出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束,可出现对侧偏身感觉障碍。 4)延髓背外侧综合征(wallenberg综合征) 过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征,现证实10%由PICA引起,75%由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。 典型临床表现为: I、 突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损) II、 同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累) III、 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损) IV、 同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害) V、 对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累) VI、 同侧Horner综合征:(眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷,为交感神经下行纤维受损表现)。 5)延髓内侧综合征(Dejerine综合征) 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞,引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XII脑神经损害)和萎缩,对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。 6)基底动脉尖综合征 基底动脉顶端的主要分支(左右大脑后动脉,后交通支,左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支)闭塞引起,临床表现为视觉障碍,不同程度的动眼神经损害,意识障碍,行为异常,意向性震颤,小脑性共济失调,偏侧投掷及异常运动,肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。 7)闭锁综合征 主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害),大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害,表现为患者四肢及面部的瘫痪,意识清楚,但不能张口说话及吞咽,仅保存睁闭眼和眼球垂直运动功能,并能以此表达自己的意思。 2 大脑后动脉 闭塞时引起枕叶视皮质梗塞,可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失)。 中央支闭塞可导致丘脑梗塞,表现为丘脑综合症:对侧偏身感觉减退,感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。 3 小脑梗塞 少见,临床上难以与小脑出血鉴别。 除可伴脑干体征外,典型表现为急性小脑综合征:偏侧肢体共济失调,肌张力降低,平衡和站立不稳,严重眼球震颤、眩晕、呕吐,但在最初数小时内无头痛和意识障碍,随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。 OCSP临床分型标准: 1、全前循环梗塞(TACI) 表现为三联征,及完全MCA综合征的表现: ①大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍) ②同向偏盲 ③对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和/或感觉障碍。 2、部分前循环梗塞(PACI) 脑损害没有TACI广泛,常只有以上三联征的两个,或只有高级神经活动的障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。可以为以下任一表现: ①运动或感觉缺损+偏盲; ②运动或感觉障碍+高级大脑功能缺损; ③高级大脑功能缺损+偏盲; ④单纯运动或感觉障碍,但较LACI局限(单肢轻瘫) ⑤单独的高级大脑功能障碍,当超过其一时,必须损害在同侧半球,与LACI不同,在于出现了高级皮质功能障碍,而运动感觉缺损没有那么局限。 3、后循环梗塞(POCI) 表现为各种程度的椎基底动脉综合征: ①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉) ②双侧感觉运动障碍 ③双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损 4、腔隙性梗塞(LACI) 表现为腔隙综合征,即:纯运动轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。 转自:神经时讯2019年07月21日 12209 0 0
-
2019年07月07日 2020 0 1
-
2019年06月10日 6605 0 33
-
吕志勤主任医师 北京大学第一医院 神经内科 有很多中老年患者到医院就诊,因为各种原因检查CT或MRI,拿到结论发现说脑内有小缺血灶就开始不淡定了,以为得了脑梗死不治之症,感到十分恐慌。的确,随着形态学诊断手段的不断发展,过去不能及时看到的东西,现在已经轻而易举就发现了。对于这样的改变是否真有必要紧张害怕呢?下面就做个阐述。 国外医学研究人员早就发现,人体动脉硬化从儿童期就开始了,但是人群中普遍的动脉硬化应该从40岁以后才出现,动脉硬化的病理改变因直径大小而不同。一般大血管的硬化是以粥样改变和狭窄为主,小血管的改变则以纤维化和玻璃样变为主。小血管的变化常常先于大血管出现,所以很多人在头颈部大血管还没有改变以前脑内的部分小血管就已经开始出现病变和堵塞了。当然这种变化自然会被灵敏度较高的CT、MRI发现,使得不少患者提前知道了自己的情况。 按照现在对脑血管病的认识,已经由过去笼统的分类发展为按脑血管口径大小分成大血管病和小血管病,CT和MRI发现颅内有小缺血灶的改变就属于脑小血管病的范畴,我们常称为“腔隙性脑梗死”,同时属于脑小血管病的形态学变化还有脑白质脱髓鞘和微出血。腔隙性脑梗死在临床上一般是没有症状或很轻的,常常被患者忽略,所以也称为“安静性脑梗死”。最初少量的梗死灶对人体不会造成明显功能障碍,但如果梗死灶多了,虽不会造成肢体严重瘫痪,但会影响认知能力,造成“血管性痴呆”。在众多的危险因素中,年龄、糖尿病、高血压、高同型半胱氨酸血症、高脂血症、高尿酸血症、有烟酒嗜好、肥胖、不爱锻炼、生活不规律者,都是脑小血管病的危险因素。 发现有了小缺血灶也无需恐慌,应该首先好好反思自己的生活方式,认真控制自己的原发病变。对于少量的缺血灶,可以通过上述方法进行控制,不让其进展过快就可以了,因为衰老是客观现实,谁也阻挡不了。但如果缺血灶过多,特别是与同龄人相比明显过多,则需要到医院尽快就诊服药干预,同时也要从思想上重视起来,坚决纠正相关疾病和不良生活方式。具体方法在前已经有多方面表达,不再赘述。 总之,如果发现CT或MRI提示自己已经出现缺血灶改变,首先要做的是反思并改变自己的生活方式或到医院就诊,及时检查治疗,过度的慌张害怕是不足取的。2019年06月08日 12488 2 9
-
尹延伟副主任医师 空军特色医学中心 神经内科 随着近年来脑梗死发病率的逐渐升高,患脑梗死的病人越来越多,神经内科门诊及住院病人脑梗死患者也越来越多。得了脑梗死等病情稳定后患者需要坚持服用抗血栓的药物,比如阿司匹林和他汀类药物,同时需要将血压、血糖、血脂控制好,平时低盐低脂饮食,戒烟限酒。在做好以上事项的同时,还需要每年返院定期复查,做到有问题及时发现,尽早治疗。那脑梗死后每年定期复查都检查哪些项目呢?1.血液、尿便检查项目:包括“血常规、尿常规、便常规+潜血、凝血指标、血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶”,也可以做一个“生化全套”,其囊括了以上“血糖、血脂、肝肾功能、肌酸激酶、同型半胱氨酸水平”。2.定期检测血压水平,建议患者要自己买一个电子血压计,拿到社区门诊或者医院矫正好之后(最简单的办法就是在社区拿水银血压计测一下自己的血压,然后拿买的电子血压计再测一个,如果数值一样,说明买的电子血压计是准确的),可自行在家每天测一下血压看看。3.超声和CT、核磁:颈部血管超声、心脏超声、经颅超声多普勒(TCD)、头颅CT。如果脑梗死发病时检查发现有脑血管狭窄,建议每年要检查一次脑动脉CT(CTA)或者脑动脉核磁(MRA)。以上检验检查是专门针对脑梗死复查的检查,比如“心电图、胸片、甲状腺超声、乳腺超声、前列腺超声、甲状腺功能、肿瘤全套”等常规体检项目,建议也要一起检查。以上项目均可在“神经内科门诊”复查。关于脑梗死的预防及治疗的一些相关知识可参考我以下的科普短文:1.脑梗死可预防,日常生活中有哪些注意事项?2.腔隙性脑梗死严重吗?如何预防加重及治疗?3.脑梗死后用不用每年输液疏通血管?该如何正确预防脑梗死复发?4.脑梗死能通过开刀手术或者支架治疗彻底治愈吗?5.脑梗死后要长期服用阿司匹林和他汀类药物吗?要服用多久?6.房颤病人为什么容易得脑梗死?该如何治疗和防范?7.脑梗死后要长期服用他汀类降脂药物吗?血脂正常还继续服用吗?8.血同型半胱氨酸水平升高容易得脑梗死吗?都有哪些危害?该如何治疗?9.医生建议脑血管造影(DSA)检查,该不该做?哪些病人需要脑血管造影检查?10.脑梗死患者如何预防便秘及出现便秘后该如何处理?颈动脉硬化及斑块形成是脑梗死重要的危险因素,关于颈动脉硬化及斑块形成的一些相关科普知识可参考以下科普文章:1.头晕怎么办?哪些疾病会引起头晕?该看什么科室?2.颈动脉硬化和斑块形成严重吗?如何预防、治疗及日常生活中注意事项?3.颈动脉斑块可以通过吃药减小或者消掉吗?4.什么样的颈动脉狭窄需要支架治疗?5.颈动脉狭窄支架术后还要继续服药治疗吗?具体服用哪些药物?帕金森病、老年痴呆是神经系统较常见的疾病,关于帕金森病、老年痴呆一些知识可参考我以下科普文章:1.帕金森病能彻底治愈吗?会遗传吗?日常生活有哪些注意事项?2.老年痴呆会遗传吗?能彻底治愈吗?日常生活有哪些注意事项?3.糖尿病患者出现手脚麻木、疼痛,小心周围神经病作祟!2019年06月06日 8254 0 0
-
2019年05月29日 3255 0 20
-
2019年05月23日 1988 0 7
脑梗塞相关科普号
陈纯医生的科普号
陈纯 主任医师
昆明医科大学第一附属医院
神经内一科
13粉丝90阅读
黎杰医生的科普号
黎杰 主治医师
南方医科大学深圳医院
神经内科
163粉丝1.2万阅读
血管病患者必读
岳嘉宁 副主任医师
复旦大学附属中山医院
血管外科
2391粉丝8.3万阅读