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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 很多人都对脑梗有一些了解，当大脑里动脉血管出现堵塞，或者存在脑动脉瘤等，就很有可能引发脑梗。但比起这些，有一种比较隐匿的脑部病变，发病率更高，那就是腔隙性脑梗。 它以脑部小血管梗塞为主，在大脑中形成一个个微型的“血疙瘩”。病人是否有症状，和其数量以及部位有关，如果不是长在关键的位置，可能一直不显现症状。 数量多的时候容易出现头晕、麻木、认知障碍等症状，甚至会导致大脑萎缩。 大脑分为黑质和白质，白质是神经元传导束，神经元发出命令要经过传导束支配下去。“血疙瘩”多了之后，脑白质慢慢萎缩，出现记忆力减退、认知功能不好、执行功能不好、反应慢等，临床上称为血管性认知功能障碍，还会出现焦虑抑郁等情感方面的问题，严重者就会出现痴呆、脑萎缩。 伴随年龄的增长，“血疙瘩”风险的递增是不可抗拒的。除了年龄外，血压、血糖、血脂长期没有得到好的控制，也会增加风险。比如血压大幅波动对血管造成冲击，也容易导致小血管产生动脉粥样硬化，引起小血管狭窄或闭塞。 所以年轻人也有可能存在小血管病变，并且多见于熬夜、睡眠不足的人群。 如果早期控制危险因素，改变不恰当的生活方式，不但小血管的梗塞会越来越少，大血管的健康情况也会得到改善。 生活中应该如何预防“脑梗”的发生 对于“高风险因素”要及时防治 脑梗的最主要危险因素是高血压，控制好血压可以很显著的降低脑梗死的发病率；如果您被诊断患有高血压，一定要终生坚持服用降压药，定时监测血压，遵照医嘱控制血压。患有高脂血症、糖尿病的患者应该积极控制血糖和血脂水平，及时调整自己的生活方式。 改掉自己的不良生活习惯 吸烟，一件百害而无一利的事情。吸烟会加速血管硬化的速度，烟草中含有的尼古丁物质会促使血管收缩和血压升高，提升脑卒中的发病风险。酒精的摄入也会增加脑卒中等心脑血管疾病的患病风险。 除此之外，肥胖也会增加脑梗疾病的患病概率，肥胖和高血压、高血糖等问题有着密切的联系。 言说于此，想要科学预防脑梗的发生，您应该少食多餐，减少高能食物的摄入，适量运动，保证吃动平衡；戒烟限酒；养成并保持一个良好的生活习惯，科学预防各种心脑血管疾病的发生。 限盐限油 高血压是脑梗的最大威胁因素；所以对于正常人来说要严格控制食盐和油脂的摄入量；每日摄入食盐要严格控制在6克以内，油脂摄入量应该控制在25克以内。 除此之外，饮食要科学注意。保证各类食物的多样摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，保证每日粗粮的摄入量；低钠高钾，选择低脂奶制品的摄入。 运动要合理 每周至少要有3次运动，每次运动时间要保证在50分钟以上；快走、慢跑、骑行、游泳等运动都是靠谱选择。 除了这些，建议您各位要按时体检、合理睡眠（睡眠时间要保证在7小时以上）、多做自己喜欢的事情、保持一个良好的心态；科学预防脑梗，单靠某种食物并不靠谱，请您严格调整并坚持良好的生活方式，将“脑梗”抵御于身体之外。 如果还有其他关于心脑血管方面健康问题可以咨询我，或者到我的线下门诊：每周二、周五上午。2019年07月04日1454
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尹伟主治医师 北京市普仁医院 心血管内科 健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素预防疾病。对患者进行健康教育已成为护理工作的一项重要内容，患者是否了解如何避免疾病诱发因素，用药情况，文化程度，患者目前迫切需要的是什么？采取与患者家属共同参与的教育方式，使其了解病情及治疗情况，主动积极配合医疗护理工作，促进患者康复，减少致残和复发的目的。 制定相应的教育计划 1 入院宣教：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或失语，也可出现情感障碍，有的抑郁，焦虑。（1）患者入院后，应给予热情接待，做好入院宣教，向患者介绍责任护士、主治医生、病区护士长、主任、探视时间、住院规则、医院环境。告知如有不适，应及时找医护人员，我们尽最大的努力给与帮助解决。向患者介绍所患疾病性质，护理措施及注意事项，鼓励患者振作精神，积极配合治疗，让患者充分信任医护人员。（2）在与患者的交流中，应尊重患者，同情患者，建立良好的护患关系，为患者提供轻松环境，帮助患者尽快适应住院生活安心养病。 2 心理指导 （1）通过与患者的接触和交流，掌握患者的年龄、文化程度、生活阅历、社会背景、经济状况、家庭情况、起病情况以及患者的心理反应和情绪状况。（2）给予精神上的安慰和支持，加强与病人交流，尤其对失语病人应鼓励并指导病人用非语言方式来表达的需求与情感，做好心理护理，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。 3 饮食指导 （1）给患者宣教合理膳食的重要性，采取低盐低脂高蛋白高维生素清淡饮食，少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）指导患者饮食规律性，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。（4）告知患者戒烟限酒。（5）如有吞咽困难，呛咳者可予糊状流食或半流食，必需时给予鼻饲 4 休息活动指导 为患者创造安静舒适的环境。（1）指导患者急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给，减轻脑血组织缺血状况。（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼，尽早下床活动，从起床患肢平稳、站立、行走，进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，让患肢得到运动，利于功能的恢复。 5 用药指导 脑梗死病人常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。（1）脑梗死患者的治疗，常用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环，少数人可发生过敏反应，若出现发热，皮疹等及时报告医师处理。(2)使用阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板聚集剂，治疗时，可出现食欲不振，皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常情况应立即报医生处理。（3）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响治疗效果。 6 出院指导 （1）遵医嘱正确使用降压，降糖，降脂药物，定期门诊复查，动态了解血压，血糖，血脂变化和心脏功能情况，预防并发症和脑卒中复发，与病人出现头晕，一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳等现象，家属应及时协助诊疗。（2）坚持有规律地参加体育运动：每天快步行走至少30分，一周运动不少于5次，选择适合自己的运动如：骑自行车，跳绳，快走等。（3）合理饮食：低盐低脂饮食，少食油炸食品，多食蔬菜水果不少于500克每天（4）保持良好的心态，愉快的心情，大悲、大喜是脑梗死的发病重要诱发因素，应该真正保持轻松快乐稳定的情绪。 总之，对于脑梗死的教育指导，应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导，需要护士对患者具有爱心，耐心，细心，贴心。多次讲授，循序渐进的指导，使患者的健康保健意识有很大提高，有效的促进患者改变不利于健康行为，达到预期的效果。2019年06月20日9770
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 众所周知，老年人是脑梗死患者的主力军，由于脑梗死具有高致残，高致死，高复发的特点，一旦发生，需要患者和家属积极应对，将损害降至最低。值得注意的是，由于脑梗死不仅影响躯体的运动和感觉，甚至会影响患者的认知和决断，因此对于老年患者的治疗决策权自然就落到家属和子女手中，在对治疗的目的和必要性认识不足的情况下，出于对亲人的关爱之情，面对有些貌似“痛苦”的治疗措施，许多亲属选择了拒绝和回避，殊不知，这样的行为恰恰危害到患者的治疗和康复，严重时甚至威胁到患者的生命。误区1：老人半夜突发急病，但症状轻微，为了让老人多休息，等次日天亮再去求诊。分析：有些急性脑梗死起病虽轻，但会逐渐进展，如能及时送到有条件的医疗机构经过评估后给予溶栓或取栓治疗，可以极大降低脑梗死的致残和致死的风险，但一旦耽误时间过长，超过溶栓的时间要求，则无法进行上述有效治疗，悔之晚矣！误区2：脑梗死发生后，及时就诊，医生评估后认为可行溶栓/取栓治疗，但被告知有出血风险，为了老人生命安全，不愿签署知情同意书，拒绝溶栓。分析：目前对于急性脑梗死超早期治疗，最有效的还是溶栓或取栓，如果经有经验的专业医生评估后认为可以溶栓，说明收益（减少残疾和死亡）远大于风险（出血），否则就会判定患者不适合溶栓。然而，再安全的治疗方法都有意外的发生，医生治病不治命，知情同意是患者和家属的权利，更是一种态度，知情同意的签署意味着医患双方愿意同舟共济，共渡难关！误区3：部分患者在发病后，喝水或吃饭时出现呛咳，医生通常会建议下胃管（胃管从鼻孔进入，经咽部进入胃部）进行鼻饲（通过鼻管注入水和液状食物），但是看到患者在下胃管的过程中表情痛苦、呛咳和干呕，多数患者和家属会拒绝进行鼻饲。分析：这类患者通常是由于脑梗死影响吞咽功能，而且这些功能在短时间难以恢复和改善。当患者有吞咽困难而继续经口进食水时，特别容易出现呛咳，许多患者会将食物和水呛入肺部，引发吸入性肺炎，使缺血缺氧的大脑进一步雪上加霜；严重者甚至可突然出现气道梗阻，严重威胁患者的生命。因此，下胃管虽然要经历短暂的痛苦，但与吸入性肺炎和气道梗阻相比，简直是不值一提了；而且，许多患者由于吞咽费力，进食饮水明显减少，摄入的营养和能量严重不足，进一步加重病情。当下胃管则需下，两害相权取其轻！误区4：许多脑梗死老年患者身体虚弱，卧床后并发肺部感染（包括吸入性肺炎），痰多粘稠不易咳出，护士进行反复的吸痰，看到患者在吸痰过程中痛苦万状，许多家属因此而阻止吸痰的操作。分析：吸痰是一项很“折磨”人的护理措施，许多患者甚至紧紧咬住吸痰管不松口，而吸痰引发的剧烈咳嗽，每每让亲属不忍直视，然而，不可否认的是，这又是一项十分必要的操作和治疗措施，因为过于虚弱的老年患者出现咳痰困难，一方面痰液会堵塞气道，造成低氧而威胁患者的生命；另一方面，痰液同时是病菌的温床和培养基，因此，有医生笑谈，吸痰吸的好，吸的彻底，它对肺部感染的治疗作用甚至比抗生素的效果还要好！因此，切不可为了一时安逸，酿成大祸！生病，原本就是一段艰难之旅，治病，绝非轻松坦途，切勿以爱之名，行伤亲之事！无论目前的医患关系有多糟糕，在医生，患者和疾病这个三角关系中，医患永远是站在一起，并肩作战的，因为我们才是真正的利益共同体，医生也是人，总有一天也会成为患者，只有撒旦和死神才会选择站在疾病一边。2019年06月12日1766
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蔡增林主任医师 苏州科技城医院 神经内科 血管里的斑块是如何形成的，那么早期的话血管的话只是轻微的一些内皮受损受损泡沫渠道增多啊，也就是说跟自来水管一样生锈了，或者是越来越多的锈生锈的版块，越来越多多的话，严重的话就会特别斑块脱落以后，然后就是说呃掉到脑子里就容易形成一个急性的脑梗塞，那么这个就是这个斑块的形成过程，那么斑块形成过程与哪些危险因素有关系呢，我们最常见的危险因素就是一些抽烟喝酒，这些不良的生活方式，缺乏锻炼等等，所以说我们如果有这些不良的生活习惯必须要改正，然后才能预防斑块的发生，另外，有的人的话，他是因为有高血压，高血糖，高血脂等等，出现这些相关的一个因素，那么我们要重在这些危险因素采取一些措施服用一些降压药降糖药，一些降脂药。2019年05月27日1537
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗死的恢复其实不是靠吃什么，我之前就反复说过，不要给食物过大的期许，相反要从自身做起，防治结合。想恢复得快，咱们今天来谈谈。1、预防阶段：如果患有高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素的病人，注意按时服药，检测血压、血糖、血脂，将其积极控制达标，并定期复查，注意生活及饮食习惯；如果没有上述问题的朋友，不要掉以轻心，随着年龄的增长，动脉硬化越来越严重，不是说没有危险因素就万事大吉，还是要有良好的生活饮食习惯，注意避免过油高糖食物、注意情绪调节、注意增加运动，减小自己患病的几率。2、治病阶段：如果突发急性脑血管病，注意及时将患者送到附近有溶栓条件的医院，积极抢救，其实就像抢救急性心肌梗死一样，脑细胞随着时间的流失，迅速坏死，心脑同为永久细胞，均不可再生，其功能的恢复可能，随着患病抢救时间的延后而逐渐减小。所以及早发现，及早救治，对其功能区恢复的可能提升。3、康复阶段：脑梗死黄金治疗时间是3小时，救治期1周，黄金恢复期6个月，3小时内积极溶栓，后续若需要积极取栓、血运重建等治疗。如果肢体运动收到影响，积极早期康复，这点非常重要，如果不早期康复，那么康复的可能性越小。期望其他脑组织能代偿功能，这需要患者及家属积极配合，需要毅力去好好的锻炼。4、后续治疗期：如果得了脑梗死，后续亦需要终身服药，包括抗血小板比如阿司匹林、他汀等药物，二级预防，若有高血压、糖尿病积极控制。戒烟、戒酒，良好的生活、饮食习惯。总之，脑梗和心梗一样，都不是吃什么就能好的，保健品众多，均无明确的治疗作用，只能辅助，康复除了医生指导只能靠自己；早发现早治疗，永远没错。2019年05月17日5312
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑梗死最让人头痛的莫过于后遗症，常常给患者本人及家属都带来不便甚至痛苦。心血管王医生每次遇到梗死后遗症的患者，一定千叮咛万嘱咐，以免再次出现问题。尤其冬季或夏季，温度过高过低，均给血管造成更大的考验，所以需要格外重视。1、减少外出防暑降温:尤其大中午或高温天气就别出门了，以免造成中暑；出出进进温差大，造成感冒。无论是中暑还是热感冒有可能加重脑梗死。2、起居生活规律作息:天热，不但晚上要睡好，午休也少不了，养成好多作息习惯，是体力保证的第一位。必要的情况下，风扇、空调可以用起来，保证睡得舒服，但要调整好温度，不要造成风扇或空调造成的疾病。半身不随者注意翻身拍背。3、戒烟戒酒，监测三高，高血压，糖尿病，高脂血症。还要积极控制并管理自己的三高。4、阿司匹林加他汀，以及其它必要性的药物不能忘记服用。5、注意血压及血糖:天热的一个特点，血压可能会降低，所以需要根据自己的血压决定是否减少降压药用量，以免造成低血压。同时天热人们吃饭会减少，出汗多，注意监测血糖。有房颤的患者，定好抗凝计划。6、健康饮食:天热出汗多，注意适当电解质，多吃一点蔬菜水果，多喝水，甚至盐可以适当放宽一点，因为出汗后盐会丢失。减少油炸肥腻高糖食品的摄入。注意食品安全，隔夜饭菜尽量少吃，以免造成消化道疾病，诱发脑血管疾病加重。总之，夏天注意天热容易造成丢失水分、中暑、热感冒、拉肚子等等的风险。心血管王医生提醒大家，继续保持健康的生活习惯，预防二次脑梗死！2019年04月24日2294
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